Sausas žievės kosulys vaikui su karščiavimu ir be jo: gydymas

Vaikų praktikoje toks katarinis simptomas kaip sausas lojantis kosulys vaikui laikomas gerklų (viršutinės kvėpavimo takų dalies, kurioje yra balso stygos) ir trachėjos (per kurią įkvėptas oras patenka į bronchus ir plaučius) dirginimo pasekme. Kosulys su aštriu, lojančiu garsu, be tracheobronchinių sekretų išsiskyrimo, gali pasireikšti tiek normalioje, tiek padidėjusioje kūno temperatūroje.

Gydytojai rekomenduoja tėvams bet kokiu atveju nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes mažiems vaikams tokį kosulį gali lydėti gerklų stenozė ir uždusimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Netikro krupo su sausu lojančiu kosuliu paplitimas skirtingose amžiaus grupėse nėra vienodas: daugiau nei 50 % atvejų pasitaiko dvejų–trejų metų vaikams, šiek tiek rečiau liga išsivysto pirmaisiais ir ketvirtaisiais gyvenimo metais. Tačiau po penkerių metų atvejų skaičius smarkiai sumažėja.

Remiantis „Pediatrics and Child Health“ žurnalu, ūminis laringitas su kvėpavimo takų stenoze sudaro daugiau nei 15 % visų vaikų praktikoje pastebimų kvėpavimo takų ligų atvejų, o vidutinis pacientų amžius yra 18 mėnesių.

Jungtinėse Amerikos Valstijose sergamumo rodiklis yra penki atvejai šimtui vaikų antraisiais gyvenimo metais. Nors dauguma atvejų pasireiškia vėlyvą rudenį ir žiemą, netikrasis krupas gali pasireikšti ištisus metus. Berniukai juo serga dažniau nei mergaitės.

Kanados medicinos asociacijos duomenimis, krupas kasmet diagnozuojamas daugiau nei 80 000 vaikų (iki 5 % jų hospitalizuojami) ir yra antra pagal dažnumą kvėpavimo sutrikimo priežastis vaikams nuo šešių mėnesių iki trejų metų. Dažniausias sukėlėjas yra žmogaus paragripo virusas (Respirovirus HPIV-1 ir HPIV-3).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Priežastys sausas, lojantis kosulys

Vaikams aštrų, neproduktyvų kosulį sukelia kelios priežastys. Gerklas gali dirginti per sausas, dulkėtas ar užterštas oras; į trachėją gali patekti svetimkūnis, kurį vaikas bando atkosėti.

Tačiau dažniausiai sauso lojančio kosulio priežastys vaikui yra susijusios su ūmine kvėpavimo takų virusine infekcija ir gerklų dalies bei balso stygų (stygų) uždegimu – ūminiu laringitu (netikru kryžiumi) vaikams, kuris dar gali būti vadinamas subglotinio arba obstrukcinio laringito. Tipiškiausia netikro kryžiaus forma yra ūminis stenozuojantis laringotracheitas, kuris sukelia kvėpavimo takų obstrukciją gerklose ir trachėjoje.

Visuotinai pripažįstama, kad ūminis laringotracheitas ir spazminis krupas gali išsivystyti tik su virusine infekcija, o bakterinės infekcijos pridėjimas gali sukelti tolesnį ligos vystymąsi, tai yra, jos komplikacijas.

Negalima atmesti ir tikrojo (difterinio) krupo – vaikams, kuriems ryklę ir gerklas pažeidė difterijos lazdelė (Corynebacterium diphtheriae), pasireiškiančios ryklės difterija. Šiai infekcinei ligai būdingas stiprus organizmo apsinuodijimas ir sausas, lojantis kosulys, vaiko temperatūra pakyla iki +38,5 °C, ryklės patinimas ir jos užsikimšimas fibrinine plėvele. Dabar – dėl skiepijimo nuo difterijos – ši liga registruojama itin retai, nors, remiantis PSO 2016 m. duomenimis, Ukraina buvo tarp šešių pasaulio šalių, kuriose paskiepyta mažiau nei 60 % gyventojų.

Pediatrai tokį kosulį pastebi kaip pirmuosius kokliušo požymius; bakterinį tracheitą; kvėpavimo takų mikoplazmozę, kurią sukelia Mycoplasma pneumoniae; plaučių chlamidiją (sukėlėjas yra Chlamydia pneumoniae); kvėpavimo takų alergiją ar bronchinę astmą su švokštimu ir dusuliu.

Toks kosulys gali rodyti cistos ar papilomos buvimą gerklose, taip pat apvaliųjų kirmėlių (Ascaris lumbricoides) užkrėtimą.

Rečiau sausas, lojantis kosulys be karščiavimo vaikui atsiranda dėl autoimuninių patologijų, pavyzdžiui, sergant Wegenerio granulomatoze.

Rizikos veiksniai

Įvardindami pagrindinius sauso lojančio kosulio išsivystymo rizikos veiksnius mažiems vaikams – be silpno bendrojo ir humoralinio imuniteto, dažnų kvėpavimo takų ligų, perinatalinių centrinės nervų sistemos pažeidimų, neišnešiotumo, įgimtų gerklų anomalijų ir polinkio į alergines reakcijas (atopinis fenotipas), – otolaringologai ir pulmonologai atkreipia dėmesį į viršutinių kvėpavimo takų morfologinį nesubrendimą ankstyvoje vaikystėje. Visų pirma, šie vaiko gerklų ir trachėjos anatominiai ir fiziologiniai ypatumai lemia laringito ir netikro krupo išsivystymą:

• trumpas siauras prieangis ir piltuvo formos gerklos;
• aukštai išdėstytos ir neproporcingai trumpos balso stygos;
• mažas kremzlinio skeleto skersmuo, minkštumas ir lankstumas;
• balso plyšį uždarančių pritraukiamųjų raumenų padidėjęs jaudrumas.

Dėl infekcijos sukeltas gerklų ir trachėjos (o kartais ir bronchų) gleivinės uždegimas ir patinimas vystosi greičiau dėl silpno elastinių skaidulų išsivystymo jų submukozoje, taip pat dėl kraujagyslių ir limfoidinio audinio gausos.

Taip pat būtina atsižvelgti į šiam amžiui būdingą tam tikrą kvėpavimo sistemos organų refleksogeninių zonų funkcinį nepakankamumą ir padidėjusią parasimpatikotoniją – kai aktyvesnis yra autonominės nervų sistemos parasimpatinis skyrius, užtikrinantis ryklės, gerklų ir plaučių raumenų bei gleivinių audinių inervaciją per klajoklio nervo šakas.

Vaikams, kurie nėra paskiepyti nuo kokliušo ir difterijos, kyla rizika užsikrėsti, o apvaliosiomis kirmėlėmis gali užsikrėsti bet kuris vaikas: tereikia nešvarių rankų arba suvalgyti blogai nuplautų daržovių.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Ūminių respiracinių virusinių infekcijų ir netikro krupo – ūminio laringotracheito vaikams pirmaisiais gyvenimo metais – metu kosulio patogenezę sukelia viršutinių kvėpavimo takų ir trachėjos pažeidimas, kurį sukelia gripo virusai, HRSV virusai, rinovirusas, koronavirusas, Metapneumovirusas HMPV ir Adenoviridae, tačiau beveik 70 % atvejų kalti paragripo virusai (Respirovirusas HPIV-1, HPIV-3 ir Rubulavirusas HPIV-2). Bakterinis laringitas (sukeltas A grupės streptokokų, Moraxella catarrhalis arba Haemophilus influenzae) yra itin retas.

Kaip ir daugumos kvėpavimo takų infekcijų atveju, ūminio laringotracheito virusinė infekcija prasideda nosiaryklėje ir plinta į gerklas bei trachėją, kur ji išsivysto, nes trachėjos dalis žemiau gerklų yra siauriausia vaiko viršutinių kvėpavimo takų dalis. Atsiranda difuzinis uždegimas, eritema ir trachėjos sienelių patinimas, ribojantis balso stygų judrumą.

Dėl to atsiranda klasikiniai sauso lojančio kosulio simptomai vaikui su krūtinės skausmu, švokštimu (įkvepiamasis stridoras) ir užkimimu. Gali būti pastebėtas karščiavimas ir rinitas, odos aplink burną cianozė ir krūtinės ląstos atsitraukimas (tarpšonkaulinė retraktija). Taip pat būdingas sausas lojantis kosulys vaikui naktį, nes visi krupo simptomai dažniausiai pablogėja naktį ir gali greitai keistis priklausomai nuo to, kiek vaikas susijaudinęs ar ramus. Dažnai nuo to priklauso jų sunkumas – nuo vidutinio iki sunkaus (sumažėjus apatinių kvėpavimo takų spindžiui). Krupas yra pavojinga gyvybei liga.

Sergant spazminiu kryžiumi, trachėjos submukozinių audinių patinimas yra neuždegiminis, ir manoma, kad jo patogenezė greičiausiai yra alerginio pobūdžio. Tai reiškia, kad specifinių antikūnų (IgE) prieš virusinius antigenus gamyba provokuoja histamino išsiskyrimą trachėjoje, sukeldamas patinimą ir jos spindžio susiaurėjimą.

Sergant kokliušu, kvėpavimo takų gleivinę pažeidžia kokliušo lazdelė (Bordetella pertussis), kuri išskiria kelių rūšių toksinus, kurie dirgina gleivinės epitelio receptorius ir sukelia kosulio reflekso padidėjimą.

Ascariozės atveju kvėpavimo takų dirginimas ir kosulys atsiranda dėl šio helminto lervų migracijos iš žarnyno į kvėpavimo takus (su krauju).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Reaktyvusis uždegiminis atsakas sergant ūminiu laringotracheitu ir spazminiu krupu sukelia tokias pasekmes ir komplikacijas kaip ryklės edema, kvėpavimo takų obstrukcija ir progresuojančios hipoksijos išsivystymas. Ši būklė gali būti pavojinga gyvybei kūdikiams ir vaikams iki trejų metų. Vakarų šalyse mirtingumas dėl kvėpavimo sustojimo vidutiniškai neviršija vieno atvejo 30 000 sergančių vaikų.

Tolesnis ūminio laringito išplitimas iš trachėjos į plaučių bronchus ir alveoles sukelia atitinkamai laringotracheobronchitą ir bronchopneumonitą. Tačiau progresuojanti obstrukcinė liga šiame lygmenyje dažniausiai yra antrinės bakterinės infekcijos pasekmė.

Kokliušas taip pat gali sukelti apatinių kvėpavimo takų uždegimą – bronchitą, bronchiolitą, pneumoniją ir bronchopneumoniją. Be to, stiprus kosulys gali sukelti išvaržas, plaučių hipertenziją, plaučių atelektazę ir net jų inervacijos sutrikimą smegenų lygmenyje. Ūminis širdies nepakankamumas ir asfiksija sergant kokliušu yra kvėpavimo sustojimo ir mirties priežastis kūdikiams ir vaikams iki vienerių metų amžiaus (1–2 % atvejų). Tokiose situacijose reikia atlikti endotrachėjinę intubaciją arba intensyviąją terapiją su dirbtine plaučių ventiliacija.

Dažna alerginio sauso kosulio pasekmė yra lėtinio obstrukcinio bronchito ir bronchinės astmos atsiradimas.

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika sausas, lojantis kosulys

Kadangi sausas lojantis kosulys vaikui yra simptomas, būtina diagnozuoti ligas, kuriomis jis pasireiškia.

Gydytojo atliekamos vaiko fizinės apžiūros (kvėpavimo klausymosi, plaučių perkusijos, ryklės ir gerklės apžiūros) metu kai kuriais atvejais nustatomas kosulys, užkimimas, sloga, normali arba šiek tiek uždegiminė gerklė ir šiek tiek padažnėjęs kvėpavimas. Kvėpavimo sutrikimo progresavimo greitis ir laipsnis gali labai skirtis, todėl didėja obstrukcijos sunkumas, didelis kvėpavimo padažnėjimas, cianozė ir tachikardija. Kryžius yra skubi būklė ir paprastai diagnozuojamas remiantis klinikiniais požymiais ir jų intensyvumu, naudojant Westley skalę. Tolesni tyrimai, tokie kaip kraujo tyrimai ir virusų pasėliai, paprastai nereikalingi.

Jei vaiko būklė nepagerėja taikant standartinį gydymą ir yra visos priežastys įtarti kokliušą, bakterinį tracheitą, plaučių chlamidiją, alergiją ar askaridozę, reikia atlikti biocheminį kraujo tyrimą, fermentinį kraujo imunologinį tyrimą (antikūnams nustatyti) ir PGR eozinofilams nustatyti; gerklės pasėlį (įskaitant difteriją) ir serologinius tyrimus, išmatų tyrimą dėl helmintozės.

Diagnostinis vaizdinimas – viršutinių kvėpavimo takų anteroposteriorinės ir šoninės rentgenogramos – gali padėti atskirti krupą nuo kitų stridoro ir kvėpavimo distreso priežasčių, tokių kaip svetimkūnis, epiglotitas arba retrofaringinis/parafaringinis abscesas, iki 93 % tikslumu. Gali prireikti kvėpavimo takų vizualizacijos ultragarsu arba laringoskopija. Daugiau informacijos rasite straipsnyje – Ūminio laringito diagnozė.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika taip pat skirta nustatyti įgimtas kvėpavimo takų anomalijas (laringomalaciją ir tracheomalaciją); gerklų raukšlių hipoplaziją; laringocelę, papilomas, navikus ar hemangiomą; tarpuplaučio navikus, Riedelio tiroiditą ir kt.

Gydymas sausas, lojantis kosulys

Vaiko sauso lojimo kosulio etiologinis gydymas susideda iš šio simptomo priežasčių pašalinimo.

Sergant kokliušu, svarbu užtikrinti didelę oro drėgmę ir kuo labiau sumažinti išorinius dirgiklius, kad neišprovokuotų kosulio priepuolių. Vaikams nuo dvejų iki trejų metų skiriama kineziterapija – deguonies terapija, antitoksinio gama globulino vartojimas, o sunkesniais atvejais – antibiotikai (eritromicino grupės, makrolidai, cefalosporinai). Skaitykite daugiau – Kokliušio gydymas

Kaip palengvinti sausą lojantį kosulį vaikui? Ūminio trachėjos uždegimo gydymo metodai, taip pat vaistai, skirti šiai ligai, išsamiai aprašyti medžiagoje - Tracheitas vaikui

Ūminio stenozuojančio laringito arba klaidingo krupo atveju (5–15 % atvejų reikalauja skubios vaiko hospitalizacijos) veiksminga deguonies terapija, taip pat inhaliacijos su purkštuvu nuo sauso lojančio kosulio vaikui, vartojant gliukokortikosteroidus – deksametazoną (Decadron), Pulmicortą (budesonido) arba flutikazoną (Flixotidą). Prireikus GCS galima vartoti per burną ir parenteraliai. Sunkiais atvejais taip pat atliekamos inhaliacijos su adrenalinu; raceminis adrenalinas paprastai sumažina būklės sunkumą per 10–20 minučių maždaug per kitas dvi valandas. Esant kvėpavimo takų obstrukcijai ir progresuojančiai hipoksijai, atliekama endotrachėjinė intubacija – trachėjos intubacija. Kritinėse situacijose – esant gerklų stenozei ir asfiksijai – imamasi intensyvios terapijos, naudojant dirbtinę plaučių ventiliaciją.

Kadangi netikroji krupa dažniausiai yra virusinė liga, antibiotikų nereikia, o Cochrane'o atlikta antibiotikų vartojimo ūminio laringito atveju apžvalga (2016 m.) patvirtino, kad antibakteriniai vaistai neduoda jokios naudos. Tačiau įtarus antrinę bakterinę infekciją, skiriami antibiotikai (azitromicinas, vankomicinas, cefotaksimas ir kt.). Sunkiais atvejais, susijusiais su gripu A arba B, galima vartoti antivirusinius virusinių n-baltymų inhibitorius.

Kokie vaistai nuo kosulio, kurių pagalba sausas kosulys tampa produktyvus (su skreplių išsiskyrimu), kokie įkvėpimai rekomenduojami ir kaip teisingai naudoti liaudies ir vaistažolių gydymą, išsamiai aprašyti leidiniuose - Sauso kosulio gydymas vaikui ir Lojantis kosulys vaikui.

O jei kosulys turi alerginę etiologiją, tada skiriami antihistamininiai vaistai (Suprastinas, Tavegilas, Fenistilas ir kt.), kad būtų sumažintas patinimas, taip pat vaistai bronchams išplėsti (bronchus plečiantys vaistai). Daugiau informacijos rasite skyriuje „ Alerginis kosulys vaikams “.

Ascaris paprastai pašalinamas Pirantel suspensijos arba sirupo pavidalu: vaistas vartojamas vieną kartą, o dozė apskaičiuojama pagal vaiko svorį - 10 ml kilogramui. Pykinimas ir žarnyno sutrikimai yra galimi šio vaisto šalutiniai poveikiai.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią ligoms, sukeliančioms neproduktyvų lojantį kosulį vaikams, labai svarbu laiku atlikti skiepus nuo difterijos ir kokliušo (DTP), taip pat užkirsti kelią vaikų užsikrėtimui virusinėmis infekcijomis gripo epidemijų metu. Taip pat būtina užtikrinti, kad vaiko organizmas gautų visus reikalingus vitaminus ir pakankamai skysčių; laikytis higienos taisyklių ir atlikti grūdinimo procedūras.

[ 20 ], [ 21 ]

Prognozė

Tinkamai gydant ūminį stenozuojantį laringotracheitą ar kokliušą, prognozė yra palanki.

Virusinis krupas paprastai yra savaime praeinanti liga, kurios simptomų pikas pasireiškia antrą dieną nuo ligos pradžios (aštuoniais atvejais iš dešimties). Paprastai kosulys susilpnėja per dvi dienas, rečiau – per savaitę. Tačiau neatmetama ir ūminio trachėjos uždegimo (bakterinio pobūdžio), pneumonijos ir plaučių edemos pasekmė.

[ 22 ], [ 23 ]