Skausmas po valgio dešinėje pakrūtinio srityje

Dešinėje hipochondrijoje, tai yra, po dviem apatiniais šonkauliais dešinėje pilvo epigastrinio regiono pusėje, yra tulžies pūslė, dalis kepenų ir dvylikapirštės žarnos, o šiek tiek giliau - kasa (jos dalis, vadinama uodega).

Taip pat į dešinįjį hipochondriją projektuojama viršutinė dešiniojo inksto dalis, dalis plonosios žarnos ir gaubtinės žarnos kepenų lenkimas, kuris yra storosios žarnos dalis.

Taip pat skaitykite:

• Skausmas dešinėje hipochondrijoje
• Skausmas po valgio

Taigi skausmą po valgio dešinėje hipochondrijoje gali sukelti patologiniai procesai, kuriuose dalyvauja bet kuris iš čia esančių organų.

Skausmo priežastys po valgio dešinėje hipochondrijoje

Kaip pastebėjo gastroenterologai, pagrindinės skausmo priežastys po valgio dešinėje hipochondrijoje yra tokios ligos kaip cholecistitas, tulžies akmenligė, tulžies pūslės ar tulžies takų diskinezija. Dažnai su šiomis ligomis susijusį skausmą lydi kiti simptomai, pirmiausia pykinimas ir vėmimas.

Be to, skausmas po valgio dešinėje hipochondrijoje gali būti skrandžio opos arba dvylikapirštės žarnos opos, kepenų parenchimos uždegimo (hepatito) ir riebalinės kepenų ligos pasekmė. Ir kiekviena iš šių patologinių būklių turi savo ypatybes.

[ 1 ], [ 2 ]

Skausmas po valgio dešinėje hipochondrijoje su cholecistitu

Dažniausiai skausmas dešinėje hipochondrijoje po valgio yra cholecistito požymis - ūminė arba lėtinė uždegiminė liga, pažeidžianti tulžies pūslės sieneles.

Tipiškas ūminio cholecistito (kalkulinio ar nekalkulinio, t. y. su tulžies akmenlige arba be jos) klinikinis vaizdas yra spazminis, aštrus skausmas dešiniajame hipochondriume po valgio. Skausmas plinta į dešiniojo mentės, peties ir apatinės nugaros dalies sritį. Be skausmo, žmogų vargina pykinimas ir vėmimas, gali būti stebimas nereguliarus širdies plakimas. Skausmo priepuolis gali būti toks stiprus, kad gali sukelti sąmonės netekimą.

Šiuos skausmo simptomus po valgio dešinėje hipochondrijoje ekspertai aiškina tulžies pūslės spazmais. Spazmai atsiranda dėl kelių priežasčių: dėl tulžies latako užsikimšimo (obstrukcijos) akmeniu, pačios šlapimo pūslės sienelės uždegimo ar randų jos ertmėje, taip pat dėl tulžies pūslės kaklelio, įtekančio į cistinį tulžies lataką, funkcinių motorikos sutrikimų (diskinezijos).

Jei ūminis cholecistitas yra katarinis (uždegimas paveikė tik viršutinį tulžies pūslės gleivinės sluoksnį) ir nėra susijęs su tulžies akmenlige, tai jei laikysitės dietos ir visų gydytojo nurodymų, viskas grįš į normalias vėžes per porą savaičių.

Tačiau jei ūminis cholecistitas yra kalkuliarinis, tai į tulžies lataką įstrigęs akmuo gali sukelti tulžies pūslės sienelės infekciją ir pūlių susidarymą. Tai flegmoninis ūminis cholecistitas, kai pacientai skundžiasi buku skausmu dešinėje hipochondrijoje po valgio, šaltkrėčiu ir karščiavimu, kartais odos pageltimu ir stipriu niežuliu. Negydoma, yra didelė tikimybė, kad flegmoninis ūminis cholecistitas virs pūlingu (su temperatūra iki +39 °C, silpnumu ir intoksikacijos požymiais) ir net gangreniniu cholecistitu. Sergant šia ligos forma, atsiranda tulžies pūslės sienelės audinių nekrozė (mirtis), o skausmas gali nebejausti. Po kelių dienų tulžies pūslė gali tiesiog plyšti, o tai sukelia peritonitą.

Sergant lėtiniu cholecistitu, pacientai po valgio jaučia erzinantį skausmą dešiniajame hipochondriume, kuris nėra toks intensyvus kaip esant ūminei ligos formai. Be to, pykinimas ir vėmimas yra gana reti. Pagrindinė lėtinio tulžies pūslės uždegimo priežastis yra tie patys akmenys, o priepuolį išprovokuoja per didelis ir dažnas riebaus, aštraus ir kepto maisto bei alkoholio vartojimas. Gydytojai rekomenduoja skausmo priepuolio metu laikytis dietos ir vartoti spazmolitinius vaistus. O lėtinį kalkulinį cholecistitą visam laikui išgydyti galima tik chirurgine intervencija – tulžies pūslės pašalinimu.

Lėtinio nekalkulinio cholecistito, kai žmogų vargina skausmas po valgio dešinėje hipochondrijoje, taip pat pykinimo priepuoliai, raugėjimas su kartumu ar kartus skonis burnoje, priežastys apima tokius veiksnius kaip oportunistinės bakterijos ir mikrobai (E. coli, streptokokai, stafilokokai), patogeninės bakterijos, įvairūs virusai, žarnyno invazijos (ascaris, lamblia).

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad bakterijoms ir parazitams (per kraują ar limfą) patekus į tulžies latakus, jie uždegami – susergama cholangitu, kurio metu skausmas dešiniajame hipochondriume primena kepenų dieglius, oda pagelsta ir niežti, liežuvis apnašomis, pakyla kūno temperatūra, o palpuojant pastebimas padidėjusios kepenys. Negydomas cholangitas uždegiminį procesą iš tulžies latakų išplinta į netoliese esančias kepenis, jose susidaro abscesai. Įtarus cholangitą, pacientą reikia skubiai hospitalizuoti, nes viskas gali baigtis ekstrahepatinių tulžies latakų obstrukcija (antrine tulžies ciroze), hepatorenaliniu nepakankamumu ar sepsiu.

Skausmas po valgio dešinėje hipochondrijoje su tulžies akmenlige ir tulžies pūslės diskinezija

Tulžies akmenų susidarymas yra padidėjusio cholesterolio patekimo į tulžį, jo sudėties pokyčių ir stagnacijos tulžies pūslėje bei jos latakuose rezultatas.

Klasikiniai tulžies akmenligės (choletiazės) požymiai yra kartaus skonio atsiradimas burnoje ir paroksizminis ūminis skausmas dešinėje hipochondrijoje po valgio, atsirandantis šiek tiek vėliau ir daugiausia po riebalų ar alkoholio vartojimo. Skausmo priepuolis – kartu su šaltkrėčiu, vėmimu ir bendru silpnumu – gali trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų.

Skausmingas skausmas po valgio dešinėje hipochondrijoje gali būti stebimas esant tulžies sistemos funkciniam sutrikimui – tulžies pūslės ir tulžies latakų susitraukimo gebėjimo (diskinezijos) susilpnėjimui. Šios patologijos buvimą, be skausmo, rodo kartumas burnoje, apetito praradimas, nuolatinis nuovargio jausmas ir bloga nuotaika.

Skausmas po valgio dešinėje hipochondrijoje su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opomis

Dvylikapirštė žarna (dvylikapirštė žarna) supa kasos galvą ir yra pradinė plonosios žarnos dalis. Dvylikapirštės žarnos opai, tiksliau, jos viršutinei išsiplėtusiai daliai – svogūnėliui (bulbus duodeni), būdingi skausmo simptomai po valgio dešinėje hipochondrijoje, taip pat skausmas naktį ir skausmas tuščiu skrandžiu.

Dažniausiai prieš dvylikapirštės žarnos opą atsiranda jos uždegimas – duodenitas. Erozinės duodenito formos atveju pirmiausia suyra gleivinė, o tada susidaro opa. Be skausmo ar pjaunančio skausmo, šią ligą lydi dispepsiniai simptomai, tokie kaip raugėjimas, pykinimas, vėmimas, išsipūtimas epigastriniame regione, pilvo pūtimas, taip pat tokie vegetatyviniai simptomai kaip silpnumas ir padidėjęs prakaitavimas. Jei yra nusiskundimų dėl stipraus (veriančio) skausmo ir galvos svaigimo, reikia skubios medicininės pagalbos, nes tai yra dvylikapirštės žarnos opos perforacijos požymiai.

Priklausomai nuo pažeidimo vietos skrandžio opoje (kurią, kaip ir gastritą, sukelia bakterija Helicobacter pylori), skausmas atsiranda netrukus po valgio arba po pusantros–dvigubos valandos po valgio, o esant giliai opai skrandžio antropiloduodenalinėje zonoje – net naktį. Tačiau, kaip pabrėžia klinikiniai gastroenterologai, skausmas sergant šia liga nėra specifinis simptomas, o pagrindinės jo savybės (stiprumas, dažnis, lokalizacija) priklauso nuo daugelio veiksnių. Visų pirma, pacientai skausmą po valgio dešiniajame hipochondriume jaučia daugiausia tada, kai opa lokalizuojasi skrandžio prievarčio dalyje (išėjimo angoje).

Skausmas po valgio dešinėje hipochondrijoje su kasos uždegimu

Kasa yra antra pagal dydį virškinimo liauka, o kasos sultys aktyviai dalyvauja maisto virškinime. Šios liaukos uždegimo (pankreatito) priežastys yra akmenys, ūminis cholecistitas, tulžies pūslės ligos, spenelio tarp kasos ir dvylikapirštės žarnos uždegimas, alkoholis, riebus ir aštrus maistas bei ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas.

Pankreatito skausmas gali būti staigus ir labai stiprus – kartu su pykinimu, vėmimu (su tulžimi), karščiavimu, padažnėjusiu širdies ritmu ir sumažėjusiu kraujospūdžiu. Skausmo požymiai ir lokalizacija: skausmo šaltinio pojūtis aukštai po skrandžio duobute; plyštantis skausmas dešiniajame hipochondriume, gniaužiantis kairįjį; apjuosiantis pulsuojantis skausmas, verčiantis pacientą pasilenkti į „vaisiaus padėtį“.

Šioje situacijoje būtina kvalifikuota medicininė apžiūra, nes skausmo simptomai po valgio dešinėje hipochondrijoje su šia liga gali būti supainioti su ūminio apsinuodijimo maistu požymiais, perforuota opa, taip pat su cholecistito ar apendicito priepuoliu. Pagrindinis pankreatito skiriamasis bruožas yra padidėjęs virškinimo fermento amilazės kiekis serume atliekant biocheminį kraujo tyrimą.

Skausmas po valgio dešinėje hipochondrijoje su hepatitu

Hepatitą – kepenų uždegimą su dalių audinių nekroze – sukelia daug priežasčių. Tai hepatito virusai, piktnaudžiavimas alkoholiu, ilgalaikis vaistų poveikis kepenims ir sutrikęs tulžies nutekėjimas iš kepenų (cholestazinis hepatitas).

Be skausmo po valgio dešinėje hipochondrijoje, šios ligos simptomų sąraše yra odos ir odenos pageltimas, odos niežėjimas, pykinimas, kartus raugėjimas, šviesios spalvos išmatos ir tamsus šlapimas, bendras apsinuodijimas, padidėjusi temperatūra ir sumažėjęs bendras kūno tonusas.

Būdingas lėtinio hepatito bruožas yra ilgalaikis akivaizdžių simptomų nebuvimas. Tačiau ligos eigoje jie pasireiškia kaip erzinantis skausmas dešiniajame hipochondriume, kepenų padidėjimas ir visiškas netoleravimas riebaus maisto. Sergant lėtine hepatito forma, kepenų parenchiminis audinys, sudarytas iš hepatocitų, palaipsniui ir negrįžtamai pakeičiamas skaiduliniu jungiamuoju audiniu. Galiausiai tai sukelia kepenų cirozę.

Skausmas po valgio dešinėje hipochondrijoje su riebalinėmis kepenų ligomis

Riebalinė hepatozė arba toksinė kepenų distrofija yra lėtinė liga. Daugeliu atvejų lėtinė riebalinė hepatozė yra neišvengiama alkoholizmo ar apsinuodijimo tam tikromis toksinėmis medžiagomis pasekmė. Ši liga taip pat gali išsivystyti dėl endokrininės sistemos sukelto baltymų ir vitaminų trūkumo organizme arba dėl nesubalansuotos mitybos. Šiuo atveju riebalų susidarymo kepenų ląstelėse sutrikimas dažnai lydimas tokių endokrininių patologijų kaip cukrinis diabetas ir tireotoksikozė.

Sergant riebaline hepatoze, kepenų ląstelės (hepatocitai) patologiškai netenka riebalų, t. y. įvyksta distrofija, dėl kurios atsiranda hepatocitų nekrozė. Šios ligos simptomai yra visos virškinimo sistemos sutrikimai, bendras silpnumas ir galvos skausmas, padidėjęs nuovargis (net ir esant nedideliam fiziniam krūviui), bukas skausmas pavalgius dešiniajame hipochondriume, kepenų padidėjimas ir skausmas palpuojant.

Jei žalingi veiksniai nepašalinami ir gydymas nepradedamas laiku, kepenų distrofija gali sukelti lėtinį hepatitą ir kepenų cirozę.

Skausmo diagnozė po valgio dešinėje hipochondrijoje

Kadangi skausmas yra tam tikros ligos simptomas, skausmo po valgio diagnozė dešinėje hipochondrijoje susideda iš šios ligos nustatymo. Diagnozę nustatydami gydytojai remiasi anamneze, klinikiniu ligos vaizdu ir išsamios paciento apžiūros rezultatais.

Tarp privalomų tyrimų, reikalingų diagnozuoti pateiktą ligų spektrą, yra klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai, taip pat hepatito virusų, cholesterolio kiekio ir kitų svarbių kraujo rodiklių nustatymas.

Pagrindiniai šių patologijų diagnostinio tyrimo metodai yra kepenų, tulžies pūslės ir tulžies latakų ultragarsinis tyrimas (US), pilvo organų ir žarnyno rentgenograma, rentgeno tyrimas su kontrastinėmis medžiagomis (padeda nustatyti opas), skrandžio ir kasos, tulžies pūslės ir kepenų kompiuterinė tomografija.

Taigi, lėtiniam cholecistitui diagnozuoti gydytojai dažniausiai naudoja ultragarsą, cholecistografiją ir cholangiografiją, kurios leidžia nustatyti akmenis, atskirti kalkulines ir nekalkulines šios ligos formas ir pamatyti tulžies pūslės sienelės būklę, kurios storis yra pagrindinis uždegiminio proceso sunkumo nustatymo kriterijus.

Be to, atliekama visų su tulžies pūsle ir tulžies latakais susijusių organų rentgeno ir endoskopija, o dvylikapirštės žarnos, kasos ir kepenų tyrimas atliekamas ultragarsu arba laparoskopija.

Diagnozuojant tulžies akmenligę, diagnozės negalima nustatyti vien remiantis kraujo tyrimais, todėl privalomi tulžies pūslės ir jos dvylikapirštės žarnos intubacijos ultragarsiniai ir rentgeno tyrimai. O pagrindinis endoskopinis tyrimo metodas diagnozuojant skausmą po valgio dešiniajame hipochondriume sergant gastritu ir pepsine opa yra fibrogastroskopija, kurios pagalba gastroenterologai gali nustatyti gleivinės būklę ir paimti mėginį (biopsiją) tyrimui.

[ 3 ]

Skausmo gydymas po valgio dešinėje hipochondrijoje

Akivaizdu, kad esant tokiam plačiam skausmo priežasčių, atsirandančių pavalgius dešiniajame hipochondriume, sąrašui, net simptominis gydymas negali būti vienodas visiems. Terapija priklausys nuo ligos, sukeliančios skausmą, o kompleksinio gydymo tikslas – pašalinti pagrindinę skausmo priežastį pavalgius dešiniajame hipochondriume – atsižvelgiant į konkrečios ligos pasireiškimo pobūdį, kiekvieno paciento individualias savybes, jo būklę ir gretutines patologijas.

Taigi, spazmolitinių skausmą malšinančių vaistų vartojimas naudojamas tik spazmams ir skausmui malšinti. O norint atsikratyti pacientų priežasties, naudojamas platus šiuolaikinių vaistų asortimentas, o jų parinkimą ir dozavimą individualiai atlieka gydantis gydytojas.

Pavyzdžiui, gydant tulžies akmenligę – jei akmenų skersmuo ne didesnis kaip 2 cm – skiriami specialūs vaistai, kurie padeda juos ištirpinti. Jei po pusantrų metų akmenys tulžies pūslėje neišnyko, gali būti paskirta chirurginė jų pašalinimo operacija (cholecistektomija).

Tulžies pūslės ir tulžies latakų diskinezija gydoma vartojant gydytojo paskirtus choleretikus ir spazmolitinius vaistus, taip pat specialią dietą. Pankreatito (kasos uždegimo) gydymui naudojami antifermentiniai vaistai, spazmolitikai, citostatinį poveikį turintys vaistai ir gydomasis badavimas. Lėtinio hepatito terapija apima plačiai taikomus detoksikacijos metodus, vartojant antivirusinius vaistus ir hepatoprotektorius – vaistus, kurie teigiamai veikia kepenų funkciją.

Privalomas ir svarbiausias kompleksinio skausmo gydymo komponentas po valgio dešinėje hipochondrijoje yra dieta! Gydytojai rekomenduoja sumažinti suvartojamo maisto kiekį ir kalorijų kiekį bei visiškai pašalinti iš dietos riebius, rūkytus, aštrius ir keptus maisto produktus, atsisakyti prieskonių, konservuotų maisto produktų, alkoholio ir gazuotų gėrimų.

Skausmo prevencija po valgio dešinėje hipochondrijoje

Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią skausmo atsiradimui po valgio dešinėje hipochondrijoje, apima:

• perteklinio kūno svorio mažinimas,
• tinkama mityba (mažos porcijos 4–5 kartus per dieną),
• mažai kalorijų turinti dieta,
• pakankamas skysčių vartojimas (1,5–2 litrai per dieną),
• kasdieniai rytiniai pratimai ir įmanomas fizinis aktyvumas,
• alkoholinių gėrimų atsisakymas.

Mitybos specialistai pataria, sergant ligomis, kurias lydi skausmas pavalgius dešinėje hipochondrijoje, vartoti maisto produktus, kurie padeda sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje ir pagerinti tulžies nutekėjimą: grikius ir avižinius dribsnius, sėlenas, daržoves, vaisius, uogas, džiovintus vaisius, augalinius aliejus (kukurūzų, alyvuogių, saulėgrąžų), fermentuotus pieno produktus.