Alkoholinė riebio heptazė

Riebalų hepatozė pasireiškia 60-75% pacientų, sergančių lėtiniu alkoholizmu.

[1], [2], [3]

Riebalinės hepatoszės priežastys

Alkoholio riebalinio hepatito vystymosi mechanizmas yra toks:

• etanolio metabolizmas yra susijęs su dideliu NAD kiekiu, tas pats junginys taip pat reikalingas galutiniam riebalų rūgščių oksidacijos etapui; dėl NAD trūkumo šis procesas yra sutrikęs, o riebalų rūgštys kaupiasi kepenyse, transformuojant jas į neutralius riebalus (trigliceridus);
• etanolis prisideda prie katecholaminų, kurie sukelia riebalų mobilizavimą iš periferinių riebalų atsargų, išleidimą, padidina riebalų rūgščių patekimą į kepenis;
• Etanolis sutrikdo laisvųjų riebalų rūgščių ir trigliceridų panaudojimą raumenims.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Simptomai ir riebalų hepatito diagnozė

Alkoholio riebalų hepatito būdingi klinikiniai ir laboratoriniai požymiai:

• pacientai skundžiasi sunkumo jausmu ir raspiranija, skausmu dešinėje pusrutulyje ir epigastrijoje; netoleravimas riebaliniams maisto produktams; bendras silpnumas, greitas nuovargis, sumažėjęs efektyvumas, dirglumas; pilvo pūtimas; 50% pacientų nėra jokių subjektyvių apraiškų;
• pagrindinis klinikinis simptomas - hepatomegalija; kepenys yra vidutiniškai padidėjęs, jo konsistencija yra tankiai elastinga arba minkšta, kraštas yra suapvalintas; palpacija gali būti vidutiniškai skausminga;
• kepenų funkcijos testai šiek tiek pakeistas, maždaug 20-30% pacientų, kuriems vidutinio padidėjimą transaminazių (ALT, AST) ir šarminės fosfatazės kraujo serume, šiek tiek padidinti bilirubininės ir gama-glutamilo transpeptidazės turinį; galimas trigliceridų, laisvųjų riebalų rūgščių, lipoproteinų koncentracijos kraujyje padidėjimas;
• Ultragarso kepenų atskleidžia šiuos bruožus: padidėjęs kepenų vienodą vis echogeniškumą, neryškus kontūras kepenis, vienodumą struktūros (struktūra yra daugiau švelnus, sudaro tam tikras skaičius vienodų mažų taškų daugybės kaip, jei apibarstyti "manų" Tačiau, atsižvelgiant į A. F. Blyugera (1984. ), galbūt kepenų ir aptikimo akustinių inhomogeneity dėl galimo jo buvimo audinio įvairaus dydžio ir formos sandarinimo dalis;
• radioizotopo hepatologija atskleidžia slaptumo išskyrimo kepenų funkcijos pažeidimą;
• Perdozavimo kepenų biopsija yra labai svarbi riebalinio hepatito diagnozei. Diagnozė yra patikima, kai mažiausiai 50% hepatocitų yra riebalų lašai, kurie perneša hepatocitų branduolį ir organelius. Šie pokyčiai yra labiausiai ryškūs centrolobuliarinėje zonoje;
• su abstinencija nuo alkoholio vartojimo, riebiosios hepatoszės yra visiškai atvirkščiai.

Zievos sindromas yra ypatingas ir retas riebalinės hepatito formos lėtinis alkoholizmas. Ji yra būdinga tai, kad tariamas riebalų degeneracija kepenų lydimas hiperbilirubinemiją hipercholesterolemijos, hipertrigliceridemijos, hemolizinės anemijos. Eritrocitų hemolizę sukelia vitamino E kiekio sumažėjimas kraujo serume ir eritrocitai, kuris yra stiprus antioksidantas. Antioksidacinio aktyvumo mažinimas skatina akivaizdžių laisvųjų radikalų lipidų oksidacijos aktyvavimą ir eritrocitų hemolizę.

Klinikiniu požiūriu, Zieve sindromas pasireiškia kaip ūminis alkoholinis hepatitas su sunkia gelta, skausmas kepenyse, žymiai padidėjusi kūno temperatūra, cholestazės sindromas.

AF Bluger ir IN Novitsky (1984) praneša apie ypatingą alkoholio riebalų hepatito formą - "didžiulį kepenų nutukimą ". Šiai formai būdinga ryški hepatomegalija, ryškus kepenų ląstelių nepakankamumas, cholestazė. Net mirtis yra įmanoma.

Diagnozuojant alkoholio riebiosios kepenų ligos reikia nepamiršti, kad riebalinė hepatitas taip pat vystosi su nutukimu, diabetu, baltymų trūkumu ir vaistų kepenų pažeidimu.