Stemplės venų varikozė

Stemplės stemplės vėžys stebimas distalinėje stemplėje arba proksimaliniame skrandyje, kurį sukelia padidėjęs spaudimas portalinio venų sistemoje, būdinga kepenų cirozei. Varikozines venas gali komplikuoti masinis kraujavimas be ankstesnių simptomų. Diagnozę atlieka endoskopija, o gydymas visų pirma apima endoskopinį mirksėjimą ir intraveninį oktreatido vartojimą. Kartais reikalingas transjugulinis intrahepatinis portosisteminis (portocavalinis) manevravimas.

Stemplės varicijų priežastys

Pagrindinis stemplės kraujagyslių ligos simptomas beveik visada yra stemplės kraujavimo simptomas. Šie kraujavimai gali atsirasti, kai stemplė ir didelis netoliese esantis laivas yra sužeisti, pavyzdžiui, kai stambiajame strype yra pritvirtintas didelis išorinis kūnas ir aštrūs ir pjovimo kraštai; stemplės naviko daiginimo metu bet kuriame dideliame terpės inde ir jo proveržyje, pavyzdžiui, mažėjančioje aortos dalyje. Kraujavimas iš stemplės kraujagyslių dažniausiai pastebimas, kai jo sienelę sugadina standus esofagoskopas, ūminis svetimas kūnas, opos arterijos, kurią sukelia opa, arba puvimo navikas; su įgimtomis arba įgytomis stemplės venų varikozėmis. Įgytos stemplės venų varikozės yra daug dažniau nei įgimtos ir kartais pasiekia didelius dydžius. Kraujavimas iš šių sielvartinių venų masių gali atsirasti tiek spontaniškai, tiek netgi labai kruopščiai atlikus fibroezofagoskopiją.

Stemplės apatinės stemplės venų varikozės priežastis yra kepenų cirozės ir trombozės metu vykstanti kepenų portalo venų perkrova. Portae. Viršutinėje dalyje stemplės venų varikozė atsiranda piktybinėje gūžoje. Be kitų priežasčių, reikėtų pažymėti stemplės angiomą ir ligos Randy - Osler kraujagyslių pokyčius.

Kraujavimas gali įvykti spontaniškai, įtempiant, pakeliant svorius, didinant kraujospūdį, esant įprastoms virškinimo trakto ligoms, karščiavimui. Jis gali pasikartoti, pasireikšti be jokių simptomų tarp „visiškos sveikatos“ ir, gausus, gali sukelti mirtį. Tokio kraujavimo pirmtakas gali būti nedidelis gerklės skausmas, savotiškas sūrus rūgštus skonis burnoje, o tada staiga vėmimas skareliais, o kartais - krauju, panašus į kavos. Esant reikšmingam kraujo netekimui, nerimui, silpnumui, akių pleiskanojimui su fotopsija, galvos svaigimu ir kitais padidėjusio kraujo netekimo požymiais.

Labai dažnas stemplės venų vėžys, atsižvelgiant į kitas stemplės kraujavimo priežastis, ypač pacientams, sergantiems kepenų ciroze.

Kepenų cirozė yra lėtinė liga, kuriai būdingas kepenų struktūros pažeidimas dėl jungiamojo audinio proliferacijos ir parenchimos patologinio atsinaujinimo, pasireiškiančio sunkiais daugelio kepenų funkcijos sutrikimų ir portalo hipertenzijos požymiais. Dažniausios suaugusiųjų cirozės priežastys yra lėtinis alkoholizmas ir virusinis hepatitas, daugiausia hepatitas B. Cirozės atsiradimą gali sukelti tam tikrų vaistų vartojimas (metotreksatas, izoniazidas ir kt.), Daugelio hepatotoksinių vaistų poveikis, rečiau - kai kurių paveldimų ligų atveju. - galaktosemija, beta1-antitripsino trūkumas, hepatocerebrinis distrofija, hemochromatozė ir tt Kepenų cirozė, kurią sukelia venų perkrova kepenyse (stazinis kepenų cirozė). Aš ne ilgai širdies nepakankamumas, iš kepenų venų ir apatinės tuščiosios venos ligos. Kepenų cirozė vaikams gali būti pastebėta jau naujagimių laikotarpiu dėl kepenų pažeidimo prieš gimdymą (vaisiaus hepatitas). Priežastis gali būti virusinės virusinės infekcijos (hepatitas, citomegalia, raudonukė, herpesinė infekcija), kurioje virusas per placentą perduodamas vaisiui.

Stemplės venų venų priežastį ir patogenezę lemia stemplės venų anatominis sujungimas su porų venų venų sistema ir blužnies venomis, taip pat kiti pilvo organai, kurių ligos sukelia venų tinklų blokavimą ir stemplės venų varikozę. Šių patologinių formacijų atsiradimą stemplės venose gali sukelti portalų venų suspaudimas taip pat tokiose ligose kaip navikai, peritonitas, adenopatija, portalų venų trombozė, jo angiomos, splenomegalia ir kt. Ligos, pvz., Banti sindromas (antrinis splenogeninis splenopatomegalinis simptomų kompleksas - anemija, trombocitopenija, leukopenija, stazinis splenomegalija, kepenų cirozė portale, turinti hipertenziją portale) nzii, dažnai atsiranda moterims, jaunesnėms nei 35 metų, liga, bet šiuolaikinės idėjos yra polietiologinė, šis sindromas gali atsirasti dėl intoksikacijos ir įvairių infekcijų, ypač maliarijos, sifilio, bruceliozės, leishmaniozės ir pan., Laenec atrofinė cirozė, lėtinė limfocitinė leukemija Be kitų priežasčių, galinčių sukelti stemplės venų varikozes, būtina nurodyti kai kurias skrandžio ir kasos ligas, taip pat hemodinaminius sutrikimus viršutinėje vena cavoje. Esant stemplės venų varikozei, amžius nesvarbus. Visas procesas yra nustatomas pagal atsirandančią būklę, kuri trukdo normaliam kraujo srautui portalo venų sistemoje.

[1], [2]

Stemplės venų venų simptomai

Stemplės venų varikozės simptomus ir klinikinį kursą lemia šios ligos (gastroenterologijos) virškinimo trakto ligų priežastis. Dažniausiai ligos evoliucijai būdinga progresyvi raida. Dažniausiai pradinis ligos išsivystymo laikotarpis yra asimptominis tol, kol nepradeda stemplės kraujavimas. Kraujavimas gali būti nuo nepilnamečių iki gausaus ir mirtinas. Lėtinis kraujo netekimas, net ir mažų kraujo kiekių, sukelia hipochrominę anemiją, bendrą organizmo susilpnėjimą, silpnumą, dusulį, silpnumą ir išsiliejimą. Dažnai stebima Melena.

Ligos evoliucija gali vykti labai lėtai arba labai greitai vystytis. Lėtai vystantis stemplės venų varikoze, pacientai ilgą laiką tamsoje išlieka baisios ligos atsiradimo, o kitais atvejais, kai sparčiai vystosi stemplės vėžinis procesas prieš kelias dienas prieš kraujavimą, pacientai patiria krūtinės susitraukimo jausmą. Kartais sunkumo ir spaudimo krūtinėje pojūtis gali būti mirtino kraujavimo užkietėjus. Kai kurių užsienio tyrėjų duomenys rodo, kad kraujavimas su stemplės venų kraujagyslėmis yra aukštas, vidutiniškai 4 mirties atvejai 5 pacientams. Todėl svarbu anksti diagnozuoti šią ligą.

Stemplės venų venų diagnozė

Stemplės venų venų diagnozė atliekama naudojant fibroezofagoskopiją, kuri nustato kraujavimo priežastis, ekstensofaginių veiksnių buvimą ar nebuvimą, nustato venų dilatacijos laipsnį ir jų sienų būklę, prognozuoja kito aneurizmos plyšimą. Esant dabartiniam kraujavimui, dažnai sunku nustatyti jo priežastį dėl to, kad neįmanoma veiksmingai atlikti esofagoskopijos. Daugelis kitų priežasčių taip pat gali būti susijusios su kaulais, kurių išsami informacija pateikiama vėlesniuose skyriuose apie stemplės ligas. Tam tikrą informaciją apie stemplės venų varikozės pobūdį galima gauti stemplės rentgeno tyrimu su kontrastu.

Kadangi varikozės paprastai siejamos su sunkia kepenų liga, svarbu įvertinti galimą koagulopatiją. Laboratoriniai tyrimai apima pilną kraujo kiekį ir kiekybinį įvertinimą. trombocitai, Protrombino laikas, APTT, funkciniai kepenų tyrimai Pacientams, kuriems yra kraujavimas, reikia nustatyti kraujo tipą, Rh faktorių ir kryžminį suderinamumo tyrimą 6 eritrocitų masės dozėms.

[3], [4], [5]

Stemplės venų venų gydymas

Stemplės venų venų gydymas skirtas kompensuoti hipovolemiją ir hemoraginį šoką. Pacientams, sergantiems kraujo krešėjimo sutrikimų (pvz., Padidėjimas mho) reikia į veną perpylimo šviežių šaldytų plazmos 1-2 dozes ir 2,5-10 mg vitaminas K į raumenis (arba į veną su sunkiu kraujavimu).

Kadangi stemplės varikozės venai pirmiausia diagnozuojami endoskopija, pirminis gydymas apima endoskopinę hemostazę. Prieš injekciją skleroterapija yra naudinga endoskopinė venų mirksi. Tuo pačiu metu į veną reikia vartoti oktreotido (sintetinio somatostatino analogo). Oktreotidas didina visceralinį kraujagyslių pasipriešinimą, slopindamas viscerinių kraujagyslių hormonų (pvz., Gliukagono ir vazoaktyvaus žarnyno peptido) išsiskyrimą. Įprasta dozė yra 50 µg į veną, po to infuzuojama 50 µg / val. Oktreotido vartojimas yra geriau nei kitų vaistų, pvz., Vazopresino ir terlipressino, vartojimas, nes šis vaistas turi mažiau šalutinių poveikių.

Jei, nepaisant gydymo, kraujavimas tęsiasi arba pasikartoja, avarinių metodų naudojimas kraujo pernešimui (išleidimui) iš portalo sistemos į prastesnę vena cava gali sumažinti portalų spaudimą ir sumažinti kraujavimą. Transjugulinė intrahepatinė portosisteminė manevravimo priemonė (TIPS) - tai skubi intervencija, kurios metodas yra invazinė endovaskulinė rentgeno kontrolės procedūra, kai metalo laidininkas iš vena cava įsiskverbia į portalą. Gautas fistulas plečiamas su baliono kateteriu, įterpiamas metalinis stentas, sukuriantis šuntą tarp portalo kraujo srauto ir kepenų venų. Stento dydis yra iš esmės svarbus: jei ji yra per plati, kepenų encefalopatija išsivysto dėl pernelyg didelio kiekio kraujotakos iš kepenų į sisteminę kraujotaką. Kita vertus, maži stentai linkę užsikimšti. Chirurginė portokalinio manevravimo sistema, pvz., Distalinė spleno-inkstų anastomozė, turi panašų mechanizmą, tačiau yra rizikingesnė ir sukelia didesnį mirtingumą.

Esant sunkiam kraujavimui, guminiai pūtimo zondai naudojami kraujavimui sustabdyti, nuspaudžiant kraujavimo indą, pvz., Sengstaken-Blakemore zondą. Šiuo metu tai yra gofruotieji zondai, obturatoriai, kurie naudojami kraujavimui sustabdyti nuo stemplės venų ir kai skrandžio opa yra kraujavimas.

Per zondą, įvestą žemiau bifurkacijos, stemplę galima plauti karštu vandeniu (40–45 ° C), nei kartais galima kraujuoti. Pakartotiniam kraujavimui reikia naudoti visas šias priemones dėl ilgesnio kraujavimo (10-20 ml 10% kalcio chlorido tirpalo į veną, injekcijos į raumenis - Vikasol). Norėdami įvesti kraujospūdžio didinimo priemones, iki visiško kraujavimo sustabdymo neturėtų kilti dėl didėjančio kraujo spaudimo.

Su dideliu kraujo netekimu atliekamas kraujo, plazmos, kraujo pakaitalų, pituitrino, trombocitų masės ir tt intraveninis vartojimas.

Jei kraujavimas kartojasi, gali prireikti įsikišti į kepenų portalų veną. Su labai didelių laivų pažeidimu pacientai greitai miršta.

Prognozė

Maždaug 80% pacientų kraujavimas iš venų varikozės sustoja savaime. Tačiau stemplės venų varikozė turi didelį mirtingumą ir dažnai daugiau kaip 50%. Mirtingumas pirmiausia priklauso nuo ligos ligos sunkumo, o ne nuo kraujavimo sunkumo; kraujavimas dažnai yra mirtinas pacientams, sergantiems sunkiu kepenų ląstelių nepakankamumu (pvz., progresuojanti kepenų cirozė), o pacientai, kuriems yra geras kepenų funkcijos sutrikimas, paprastai atsigauna.

Išgyvenusiems pacientams, kuriems yra didelė kraujavimo iš venų rizika rizika, paprastai per 50–75% atvejų kraujavimas grįžta per ateinančius 1-2 metus. Nuolatinė stemplės venų venų endoskopinė ir gydomoji gydymas gerokai sumažina šią riziką, tačiau apskritai poveikis ilgalaikiam išgyvenimui išlieka labai mažas, daugiausia dėl pagrindinės kepenų ligos.

[6]