Tinklainės venos okliuzija

Arteriolosklerozė yra svarbus veiksnys, prisidedantis prie tinklainės centrinės venos filialų okliuzijos vystymosi. Tinklainės arteriolių ir venų turėti atitinkamą bendro adventitsialpuyu lukštais ", todėl arteriolės sustorėjimas sukelia kompresija venos, arteriolių, jei yra priekinis prie veną. Tai sukelia antrinius pokyčius, įskaitant venų endotelio ląstelių praradimą, trombų susidarymą ir oklūziją. Panašiai Vienos centrinės tinklainės arterijos ir turi bendrą adventicijos apvalkalą atsilieka Sitowaty lamina, todėl pokyčiai aterosklerozinių arterijos gali sukelti suspaudimo venos ir išprovokuoti centrinę tinklainės venų okliuzijos. Atsižvelgiant į tai, manoma, kad abiejų arterijų ir venų nugalimas sukelia veninių tinklainės užkimšimą. Savo ruožtu veninė okliuzija sukelia slėgio padidėjimą venose ir kapiliaruose, mažėja kraujo tėkmė. Tai prisideda prie tinklainės hipoksijos išsivystymo, iš kurios kraujas peradresuojamas per slaptą veną. Vėliau žala enlotelialnyh kapiliarų ląstelės ir ekstravazacija kraujo komponentų, spaudimas audiniuose padidėja, sukelia dar didesnį lėtėjimo kraujotaką ir hipoksija. Taigi užburtas ratas yra įsteigtas.

Tinklainės venų okliuzija

1. Tinklainės centrinės venos filialų okliuzija.
2. Tinklainės centrinės venos okliuzija.
   • Neischeminis.
   • Išeminė.
   • Papiloflebitas.
3. Hemiretinalinės venų oklūzija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Kas sukelia tinklainės venų užkimšimą?

Toliau pateikiamos svarbios būklės, susijusios su dideliu tinklainės veninio užlaidos pavojumi.

1. Pagyvenusių žmonių amžius yra svarbiausias veiksnys; daugiau kaip 50% atvejų kenčia vyresni nei 65 metų pacientai.
2. Sisteminės ligos, įskaitant arterinę hipertenziją, hiperlipidemiją, diabetą, rūkymą ir nutukimą.
3. Padidėjęs akispūdis (pvz., Pirminė atvirojo kampo glaukoma, akių hipertenzija) padidina tinklainės centrinės venos okliuzijos riziką.
4. Uždegimines ligas, tokias kaip sarkoidozė ir Behceto liga, gali lydėti tinklainės okliuzinis perifleksitas.
5. Padidėjęs kraujo klampumas, susijęs su policitikemija arba nenormaliais plazmos baltymais (pvz., Mieloma, ml Waldenstrom mikroglobuloma).
6. Įgyta trombofilija, įskaitant hiperhomocisteinemiją ir aitofosfolipidinį sindromą. Padidėjęs plazmos homocisteino yra rizikos veiksnys miokardo infarkto, insulto, ir miego arterijos, taip pat centrinės tinklainės venų okliuzijos, ypač išeminės tipo. Daugeliu atvejų hipergomocisteinemija gana greitai yra grįžtama pasikeitus folio rūgščiai.
7. Įgimta trombofilija gali būti kartu su venų oklūzija jauniems pacientams. Tai padidina kraujo krešėjimo faktorių VII ir XI lygį, deficito antikoaguliantų, pavyzdžiui antitrombino III, baltymo C ir S, ir atsparumas aktyvinto proteino C (V Leiden faktorius).

Veganos okliuzijos riziką mažinantys veiksniai - padidėjęs fizinis aktyvumas ir vidutinis alkoholio vartojimas.

Tinklainės centrinės venos filialų okliuzija

Klasifikacija

1. Tinklainės centrinės venos pagrindinių šakų okliuzija suskirstyta į tokius tipus:
   • Pirmosios tvarkos laikino filialo okliuzija prie optinio nervo disko.
   • Pirmosios tvarkos laikino filialo okliuzija toli nuo optinio disko, bet su makulos šėrimo filialų aprėptimi.
2. Mažas parabolinių šakų užkulisavimas, apimantis tik tuos filėlius, kurie maitina makulas.
3. Užkrėtimas periferinių šakų, kurie neapima makulos apykaitos.

Klinikiniai ypatumai

Tinklainės centrinės venos filialų okliuzijos apraiškos priklauso nuo užsikimšimo makulos nutekėjimo sistemos tūrio. Su makulos įtraukimu atsiranda staigus regėjimo sutrikimas, pasireiškia metamorfopsija ar santykinė scotima. Periferinių šakų užsiimimas gali būti asimptominis.

Regėjimo aštrumas skiriasi ir priklauso nuo geltonosios dėmės patologinio proceso apimties.

Akies dugnas

• Veľkų plitimas ir sineozė yra labiau periferinė nei okliuzijos vieta.
• Atitinkamai anemijos formos "liežuvio liežuviai" ir taško kraujavimai, tinklainės edema ir medvilnės kampai, esantys atitinkamo sektoriaus sektoriuje.

Foveal angiografija ankstyvosiose fazėse parodo hipofluorescenciją, kurią sukelia choroido fono fluorescencijos blokavimas dėl tinklainės kraujavimo. Vėlyvose fazėse hiperfluorescenciją lemia prakaitavimas.

Dabartinis Manoma, kad ūmus laikotarpis gali užtrukti 6-12 mėnesių, kad būtų išspręsta ir gali būti išreikšta taip:

• Venos yra sklerozės ir apsuptos kito likusių kraujavimų skaičiaus, labiau periferinės nei obstrukcija.
• Veniniai uždegimai, pasižymintys švelniu kraujagyslių išsišakojimu, vystosi lokaliai horizontaliuoju siūlu tarp apatinių ir viršutinių kraujagyslių arcatų arba arti regos nervo disko.
• Mikroangiurizmai ir kietosios eksudatai gali būti derinami su cholesterolio įskilimų nusėdimu.
• Geltonosios dėmės srityje kartais pasikeičia tinklainės pigmento epitelis arba epireteno gliozė.

Prognozė

Prognozė yra gana palanki. Per 6 mėnesius maždaug 50 proc. Pacientų yra užkrečiamųjų ligų, kurių regos tikimybė atkuriama iki 6/12 ir daugiau, vystymasis. Vaizdo funkcijų tobulinimas priklauso nuo veninio nutekėjimo masto (kuris yra susijęs su venų užlydimo vieta ir dydžiu) ir gleivinės srities išemijos sunkumu. Yra dvi pagrindinės akyse grėsmingos būklės.

Lėtinė makulos edema yra pagrindinė ilgalaikio regėjimo nuostolių priežastis po tinklainės centrinės venos šakų uždarymo. Kai kuriems pacientams, kuriems regėjimo aštrumas yra nuo 6/12 ir žemesnis, galima pagerinti lazerio krešėjimą, kuris yra efektyvesnis patinimui nei ischemine.

Neovaskuliarizacija. Neovaskulizacijos vystymas disko regione vyksta maždaug 10% atvejų, o nuo disko - 20-30%. Jo tikimybė didėja atsižvelgiant į proceso sunkumą ir pažeidimo mastą. Neovaskuliarizacija už regos nervo disko paprastai būna sienos su trikampiu ischeminės tinklainės dalies sektoriumi, kai dėl venų užliejimo nėra nutekėjimo. Neovaskuliarizacija gali vystytis bet kuriuo metu per 3 metus, bet dažniau ji atsiranda per pirmuosius 6-12 mėnesių. Tai yra rimta komplikacija, dėl kurios gali pasireikšti pasikartojantis kraujavimas stiklakūnio ir pirminio kraujavimo metu, o kartais ir traukos tinklainės atsiskyrimas.

Stebėjimas

Pacientams reikia Foveal angiografijos nuo 6 iki 12 savaičių laikotarpio, kuriam tinkamai išryškėja tinklainės kraujavimas. Tolesnė taktika priklauso nuo regėjimo aštrumo ir angiografinių rezultatų.

• PHAG atskleidžia gerą makulos perfuziją, pagerėja regos aštrumas - gydymas nereikalingas.
• Foveal angiografija atskleidžia makulos edemą kartu su geru perfuzija, regos aštrumas išlieka 6/12 ir žemesniu laipsniu, po 3 mėnesių priimamas sprendimas dėl krešėjimo lazeriu. Tačiau prieš gydymą, svarbu atidžiai išnagrinėti FAG, kad nustatytumėte prakaitavimo zonas. Ne mažiau svarbu aptikti koloretus, kurie neperduoda fluoresceino ir neturėtų būti krešėję.
• FAG rodo, kad nėra geltonosios dėmės perfuzijos, regos aštrumas yra žemas - lazerio krešėjimas yra neefektyvus, siekiant pagerinti regėjimą. Tačiau, jei Foveal angiografija nepadaro vietos perfuzijai iki 5 ar daugiau DD, dėl galimo neovaskulizacijos reikia ištirti pacientą kas 4 mėnesius 12-24 mėnesių.

Lazerinis gydymas

1. Geltonosios dėmės edema. Vykdant grotelių lazerio koaguliaciją (kiekvieno koaguliacijos dydis ir atstumas tarp jų - 50-100 mikronų), kuris sukelia silpną reakciją prakaitavimo srityje, atskleidė n Foveal angiografiją. Koaguliantai negali būti naudojami už favos akiskuliarinės zonos ir periferinės prie pagrindinių kraujagyslių arkadų. Būtina būti atsargiems ir išvengti zonų su tinklainės kraujosruva krešėjimo. Pakartotinis egzaminas - po 2-3 mėnesių. Jei makulos edema išlieka, galima kartoti lazerio koaguliaciją, nepaisant to, kad rezultatas dažnai yra nuviliantis.
2. Neovaskuliarizacija. Difuzinė lazerio koaguliacija (kiekvieno koaguliacijos dydis ir atstumas tarp jų - 200-500 mikronų) yra atliekami, kad būtų pasiektas nuosaikus atsakas, visiškai aprėpiant patologinį sektorių, kurį anksčiau nustatė spalvota fotografija ir PLG. Pakartotinis patikrinimas - po 4-6 savaičių. Jei neovaskulizacija išlieka, kartotinis gydymas paprastai turi teigiamą poveikį.

Netaisyklingoji tinklainės centrinės venos okliuzija

Klinikiniai ypatumai

Tinklainės centrinės venos ne-išeminė okliuzija pasireiškia staiga vienpusiu regos aštrumo sumažėjimu. Regėjimo pablogėjimas - nuo vidutinio iki sunkaus. Aferentinis mokinių sutrikimas nėra arba yra švelnus (priešingai nei išeminė okliuzija).

Akies dugnas

• Visų tinklainės centrinės venos filialų įvairaus laipsnio išsiplėtimas.
• Visuose keturiuose kvadratuose, daugiausiai - periferijoje - taškas arba "liepsnos liežuvių" tinklainės kraujavimas.
• Kartais yra vata panašūs kampai.
• Dažnai regos nervo ir makulos disko patinimas yra nedidelis arba vidutiniškas.

Arteriografija atskleidžia venų nutekėjimo vėlavimą, tinkamą tinklainės kapiliarų perfuziją ir vėliau prakaitavimą.

Dažniausiai pasireiškia retino centrinės venos nekisteminė okliuzija, kuri yra apie 75% atvejų.

Dabartinis Dauguma ūminių apraiškų išnyksta po 6-12 mėnesių. Liekamieji reiškiniai apima optinį nervinį užpakalinį diską, epiretininę gliozę ir pigmento persiskirstymą dulkste. 10% atvejų perėjimas prie retino centrinės venos išeminės okliuzijos yra įmanomas per 4 mėnesius, 34% - per 3 metus.

Prognozė

Tuo atveju, kai procesas neatsiranda išeminės formos, prognozė yra gana palanki, kai visiškai ar iš dalies atkuriamas regėjimas maždaug 50% pacientų. Pagrindinė blogos regos atsistatymo priežastis yra lėtinė cistinė makulos edema, dėl kurios atsiranda antrinių tinklainės pigmento epitelio pokyčių. Tam tikru mastu prognozė priklauso nuo pradinio regėjimo aštrumo, būtent:

• Jei pradžioje regėjimo aštrumas buvo 6/18 ar didesnis, tada greičiausiai jis nepasikeis.
• Jei regėjimo aštrumas buvo 6 / 24-6 / 60, klinikinis kursas skiriasi, o po to regėjimas gali pagerėti, o ne pasikeisti ar net pablogėti.
• Jei regėjimo aštrumas iš pradžių buvo 6/60, pagerėjimas yra mažai tikėtinas.

Taktika

1. Stebėjimas yra būtinas 3 metams, kad būtų išvengta perėjimo prie išeminės formos.
2. Lazerinis gydymas naudojant didelę galia yra skirtas sukurti anatomijas tarp tinklainės ir choroidinių venų, tokiu būdu sukuriant lygiagrečius šakos veninio užstukimo obstrukcijos srityje. Kai kuriais atvejais šis metodas suteikia gerą rezultatą, tačiau jis yra susijęs su galimu komplikacijų, tokių kaip fibrozinis proliferacija lazeriu, venų ar choroidinių kraujavimų, rizika. Lėtinė makulos edema nebus gydoma lazeriu.

Tinklainės centrinės venos išeminė okliuzija

Klinikiniai ypatumai

Tinklainės centrinės venos išeminė okliuzija pasireiškia vienpusiu, staigiu ir staigiu regėjimo pablogėjimu. Regėjimo pablogėjimas yra beveik negrįžtamas. Ateringas mokinių sutrikimas yra išreikštas.

Akies dugnas

• Išreikšta apsinuodijimo ir sąstingis visų vidurių sluoksnio tinklainės.
• Plati pleistrai ir "liepsnos liežuvių" formos kraujavimas, apimantis periferiją ir užpakalinį ašigalį.
• Vandens čiuožyklos, kurios gali būti daug.
• Makulos edema ir kraujavimas.
• Išreikšta optinio disko edema ir hiperemija.

Foveal angiografija atskleidžia centrinius tinklainės kraujosruvius ir dideles sritis, kuriose nėra kapiliarinės perfuzijos.

Dabartinis Ūminio periodo apraiškos įvyksta per 9-12 mėnesių. Liekamieji pokyčiai apima optinio nervo užpakalinį diską, epiretinalinę geltoną gliozę ir pigmento persiskirstymą. Mažiau paplitęs gali išsivystyti subretinalinė fibrozė, panaši į eksudatyvinę formą, susietą su geltonosios dėmės degeneracijos amžiumi.

Prognozė yra labai nepalanki dėl makulos išemijos. Diafragmos Rubiozė išsivysto maždaug 50% atvejų, paprastai nuo 2 iki 4 mėnesių (100 dienų glaukoma). Jei nenorite panretinolio lazerio koaguliacijos, yra didelė neovaskulinės glaukomos susirgimo rizika

Taktika

Stebėjimas atliekamas kas pusę metų, siekiant užkirsti kelią priekinio segmento neovaskuliarizacijai. Nors CPC neovaskuliarizacija dar nenurodo neovaskulinės glaukomos buvimo, tai geriausias klinikinis žymeklis

Atsižvelgiant į tai, jei yra rizika susirgti neovaskuline glaukoma, būtina išsami gonioskopija, nes tyrimas su tik plyšine lempa laikomas nepakankamu.

Gydymas. Esant priekinės kameros ar vainikinės arterijos kampo neovaskuliarizacijai, nedelsiant atliekamas panretinolio lazerio koaguliacija. Profilaktinė lazerinė koaguliacija tinka tais atvejais, kai reguliarus stebėjimas yra neįmanomas. Tačiau kartais tinklainės kraujosruvos ištirpsta nepakankamai iki lazerio koaguliacijos.

Papiloflebitas

Papiloflebitas (optinio disko vaskulitas) laikomas rekuomuoju reiškiniu, kuris paprastai būna visiškai sveikiems asmenims iki 50 metų amžiaus. Manoma, kad sutrikimo pagrindas yra optinio disko edema su antrine venų užliejimu, priešingai nei venų trombozė, kai vyresnio amžiaus žmonėms yra dygliuotos plokštelės.

Tai pasireiškia dėl santykinio regėjimo pablogėjimo, kuris dažniausiai pastebimas kylant nuo linkio pozicijos. Regėjimo pablogėjimas - nuo lengvo iki vidutinio. Poveikis, susijęs su moksleiviu, nėra.

Ocellus:

• Dominuoja regos nervo disko edema, dažnai kartu su vata panašiais kampais.
• Išsiplėtimas ir vingiuotumas venose, kraujavimas, išreikštas įvairiais laipsniais ir paprastai apsiriboja parapapilijos zona ir užpakaliniu poliu.
• Akloji vietovė išsiplėtusi.

Foveal angiografija atskleidžia venos užpildymo vėlavimą, hyperfluorescenciją dėl prakaitavimo ir gerą kapiliarinę perfuziją.

Prognozė yra puiki, nepriklausomai nuo gydymo. 80% atvejų regėjimas atstatomas iki 6/12 ir didesnis. Likusi dalis pastebėjo didelę negrįžtamą makulos edemos regos sumažėjimą.

Hemiretinalinės venų užliejimas

Gemiretinalinės venų užliejimas, palyginus su tinklainės ir jo šakų centrinės venos okliuzija, yra mažiau paplitęs. Jis apima viršutinę arba apatinę vidurinės tinklainės venos šaką.

Hemiretinalinės venų užliejimo klasifikacija

• tinklainės centrinės venos šalia optinio disko arba tolimojo atstumo pagrindinių šakų okliuzija;
• hemicentralinė okliuzija pastebima rečiau, ji apima vieną iš dviejų tinklainės centrinės venos kamienų ir ji yra įsivaizduojama optinio nervo disko priekiniame paviršiuje.

Hemiretinalinės venų užliejimas pasireiškia staigiu viršutinės arba apatinės regos lauko dalies sutrikimu, priklausomai nuo pažeidimo vietos. Regėjimo pablogėjimas yra kitoks.

Akies dugnas. Paveikslėlis panašus į tinklainės centrinės venos filialo okliuziją, įtraukiant viršutinius ir apatinius pusrutulius.

Foveal angiografija atskleidžia daugybę kraujosruvių, hyperfluorescencijos dėl prakaitavimo ir įvairių tinklainės kapiliarų perfuzijos pažeidimų.

Prognozę lemia makulos išemijos ir edemos ekspresijos laipsnis.

Gydymas priklauso nuo tinklainės išemijos sunkumo. Reikšminga tinklainės išemija yra susijusi su neovaskulinės glaukomos atsiradimo rizika, todėl pacientų valdymas yra toks pat, kaip tinklainės centrinės venos išeminė okliuzija.