Tuberkuliozė ir virškinamojo trakto ligos

Tarp lėtinių nespecifinių ligų, susijusių su plaučių tuberkulioze, virškinimo organų ligos užima vieną iš pagrindinių vietų. Dažniausiai tai yra gastritas, pepsinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa, duodenitas. Ligų kombinacija sukuria naujas sudėtingas skausmingas sąlygas, kurias sunku diagnozuoti ir gydyti. Tuberkuliozės atsiradimas pacientams, sergantiems disfunkcija virškinimo sistemos simptomai gydymo metu paprastai traktuojama kaip šalutinis poveikis anti-TB narkotikų, todėl vėliau aptikti ligas, virškinimo traktą.

Simptomai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų su tuberkulioze

Atrofinis gastritas daugiausia siejamas su lėtiniais plaučių procesais vidutinio ir senyvo amžiaus pacientams. Jie pasireiškia ryškiu silpnumu. Apetito pablogėjimas, asthenoneurozinis sindromas. Dažnai atsiribojimai, pykinimas, skrandžio perpildymo pojūtis. Jauni asmenys, sergantiems naujai diagnozuota plaučių tuberkuliozės ir chroniškų gastritas antralinių formų labiau būdingas sindromai acidism (rėmuo, rūgšties regurgitacija, pykinimas).

Lėtinio duodenito klinikinės apraiškos yra panašios į dvylikapirštės žarnos opą. Kilus 1-2 valandoms po valgio, skausmą gali lydėti pykinimas, išsiplėtimas. Vegetatyviniai sutrikimai būdingi.

Labai sunku gydyti tuberkuliozės sergančius pacientus, juos derinant su pepsine opa. Daugumai pacientų pepsinė opa yra tuberkuliozė, tačiau 1/3 iš jų vystosi.

Tuberkuliozės atsiradimas pacientams, sergantiems pepsine opa, yra dėl sunkių neurohumorinių sutrikimų ir medžiagų apykaitos sutrikimų, kuriuos sukelia dažni paūmėjimai. Pokyčiai absorbcijos procesuose, vitaminų metabolizme, virškinamojo trakto sekrecijos ir motorikos funkcijoms po skrandžio rezekcijos mažina organizmo atsparumą ir sukuria būtinas sąlygas antrinei ligai vystyti.

Indėlis veiksnius opa formavimo pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze yra prasta cirkuliacija, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, besivystančiame audinių hipoksija ir hiperkapnija sumažintas regeneracinį pajėgumą gleivinės, vietos imuniteto stoka. Skrandžio ir žarnyno trakto funkcinių sutrikimų svarba yra neabejotinai reikšminga; Ilgalaikis antituberkulinių vaistų vartojimas taip pat turi neigiamą poveikį.

Svarbų vaidmenį tuberkuliozės patogenezės, opos ir jų derinys žaisti sutrikimų imuninės homeostazės įvairovė, ypač pacientams, kurių simptomų ūmių ligų, ilgalaikio, pasikartojantį žinoma. Nemaža norma gretutines ligas lemia ne tik patogenezės veiksnių ir neigiamą poveikį narkotikų poveikis virškinimo traktui pacientų su tuberkulioze, bet ir išplito tarp pastarųjų sunkinančių socialinių ir elgsenos veiksniai.

Labiausiai pavojinga plaučių tuberkuliozės atsiradimui yra pirmieji 5-10 metų piktybinė opų liga arba laikotarpis iškart po jo chirurginio gydymo. Skrandžio rezekcija prisideda prie tuberkuliozės aktyvavimo ar vystymosi 2-16% atvejų.

Iš ligų vystymosi sekos priklauso nuo jų klinikinės išraiškos ir prognozės ypatumų. Pagrindinė liga pasireiškė simptomai. Visais atvejais derinys pablogina abiejų ligų eigą.

Plaučių tuberkuliozė, teka kartu su pepsinė opa, net ankstyvam polinkį progresavimo sunaikinimo plaučių audinio ir Fibro-duslūs proceso vystymuisi. Progresavimas yra lėtas, bet sunkus. Gydymas yra būdingas ryškesnių liekamųjų pokyčių formavimui. Pacientai dažnai nustato mikobakterijų atsparumą vaistams, jų prastą toleravimą. Ypač nepalankus yra pirminė tuberkuliozė, vyresnio amžiaus žmonėms, esant opalizuojamų pažeidimų lokalizavimui skrandyje, kartu su kitomis lėtinėmis ligomis. Dėl tuberkuliozės asmenims. Kuriems buvo skrandžio rezekcija, būdinga tendencija sparčiai progresuoti, atsiradus keliems destrukciniams pokyčiams ir bronchogeninei sklaidai.

Pepcinė opa kartu su tuberkulioze tęsiasi pagal du tipus. Esant pirminiam pasireiškimui paūmėjimo laikotarpiais, jis būdingas sunkesniam kurso su pastebimomis klinikinėmis apraiškomis. Pagrindinis simptomas - skausmas epigastriniame regione - būdingas intensyvumas, periodiškumas, ritmiškumas, susijęs su maisto vartojimu ir pažeidimo lokalizavimu. Ankstyvas skausmas po valgio po xiphoid proceso su galimu krūtinkaulio apšvitinimu kairėje krūtinės pusėje yra būdingas skrandžio širdies ir paklodės opos. Pykinimas ir kuklumas yra dažni.

Paroksizminiai skausmai dešinėje pusėje epigastriumo, kartu su pykinimu, būdingi pylorinės katedros opa. Skausmas dešinės pusės Podsercowy srityje spinduliavimo, į nugaros, į dešinę pusę krūtinės arba dešinės viršutinė kvadrantų tipiškas antralinių opa ir dvylikapirštės žarnos opa. Skirtingo intensyvumo skausmas pasireiškia per 1-3 valandas po valgio, tuščiu skrandžiu, naktį. Galimas vėmimas skausmo aukštyje. Jie atkreipia dėmesį į akivaizdų paūmėjimų sezoniškumą. Palpacija parodė pilvo raumenų pasipriešinimą, taško skausmą skrandžio ir dvylikapirštės žarnos projekcijos zonoje.

Prisitaikymo prie tuberkuliozės atveju pepsinė opa yra būdinga mažai simptomų. Skausmo sindromas ir dispepsija dažnai yra lengvi. Gali būti, kad nėra skausmo periodiškumo ir jų santykio su maistu. Liga dažnai pasireiškia komplikacijų atsiradimo simptomais: kraujavimu, skvarbumu, perforacija, periviseritu, globėjo stenozėmis, piktybiniais navikais.

Pacientams, sergantiems ligomis, dažniausiai pasireiškia skrandžio sekrecijos funkcijos padidėjimas. Vis dėlto, kai išsivysto pepsinė opa dėl tuberkuliozės fono, lėtinė eiga, dažnai pastebimas normalus arba sumažėjęs druskos rūgšties kiekis. Skrandžio variklio funkcijai labiausiai būdingas hipokinetinis tipas.

Ypač nepalanki yra vyresnio amžiaus žmonėms būdinga pepsinė opa. Išreiškiami vietiniai trofiniai pokyčiai gleivinėje, redukcinių procesų lėtėjimas sukelia opų sutrikimų gydymo sunkumus ir mažą ligos simptomatologiją - jo vėlyvą diagnozę.

Klinikinės veido ir plaučių tuberkuliozės bei peptinės opos ligos derinių atveju yra abiejų ligų simptomai. Tačiau didesniu mastu, nei jų atskirai, išreiškiamas silpnumas, miego ir apetito sutrikimai, vegetatyviniai sutrikimai, svorio kritimas. Dažniausiai šiame procese dalyvauja kiti organai ir sistemos.

Sergamumas tuberkuliozės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligomis

Pacientams, sergantiems pepsine opa ir rezekcine skrandžio liga, kyla tuberkuliozės rizika, ir jie turi būti atidžiai stebimi kasmet atliekant fluorografinį tyrimą. Kai jie turi apsinuodijimo požymių ar kvėpavimo simptomų atsiradimą, būtina atlikti tyrimą dėl mikobakterijos tuberkuliozės ir radiologinį plaučių tyrimą.

Anamnezės ir objektyvaus tyrimo duomenys kruopščiai analizuojami, siekiant anksti aptikti virškinamojo trakto ligas pacientams, sergantiems tuberkulioze. Nustatydamas virškinamojo trakto organų disfunkcijos apraiškas arba įtarus jų patologinio proceso vystymąsi, atliekamas tikslinis tyrimas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Tuberkuliozės gydymas virškinimo trakto ligomis

Siekiant veiksmingai gydyti pacientus, sergančius kombinuotais procesais, visų pirma būtina pašalinti virškinimo trakto ligos paūmėjimą ir užtikrinti ilgalaikio, ilgalaikio, visaverčio anti-tuberkuliozės gydymo galimybę. Tai galima pasiekti laikantis pagrindinių sudėtingo gydymo principų:

• Kartu tuberkuliozės gastroenterologinės ligos nėra kontraindikacijos dėl anti-TB vaistai;
• gydant reikia atsižvelgti į paciento individualias savybes, būti išsamiai apibūdinti ir įtraukti anti-tuberkuliozinius vaistus ir virškinimo trakto terapiją;
• gydymo režimas yra sukurtas atsižvelgiant į proceso formą, etapą, fazę ir paplitimą, organų ir sistemų funkcinę būklę, narkotikų absorbcijos ir metabolizmo pobūdį, atsparumą vaistams, komplikacijų buvimą ir kitus ligos atvejus;
• ligų paūmėjimo laikotarpiu gydymas atliekamas stacionariomis sąlygomis;
• paūmėja ligų, skrandžio ir žarnyno trakto pirmenybė turėtų būti teikiama parenteraliai (į raumenis, į veną, intratracheally, intracavernosally, tiesiosios žarnos) administravimo anti-TB narkotikų. Staigūs sutrikimai apdoroja siurbimą paūmėjimo peptinės opos ir skrandžio rezekcija metu, reikalauja iš parenteralinio vartojimo būdai anti-TB narkotikų vartojimo, sukurti didelės koncentracijos kraujo ir židinių tuberkuliozės pažeidimų;
• patartina paskirti terapinius agentus, kurie kartu turi teigiamą poveikį kiekvienai iš jungtinių ligų;
• gastroduodeninių ligų remisijos metu gydymas nuo tuberkuliozės atliekamas įprastiniais metodais; galbūt ambulatorinis gydymas;
• Pacientams ligos paūmėjimo laikotarpiu, kai tik įmanoma, reikėtų vengti plačios chirurginės intervencijos.

Anti-tuberkuliozinis gydymas atliekamas pagal pagrindinius principus.

Nepageidaujami antituberkulioziniai vaistai vyksta daugiausia tuo atveju, kai jie vartojami piktybinių navikų ligų paūmėjimo laikotarpiu ir naudojant dirginimo poveikį gleivinei.

Mažiausias šalutinis poveikis skrandžiui yra kanamicinas, streptomicinas ir metazidas. 3% atvejų etambutolis sukelia pilvo skausmą ir dispepsinius sutrikimus: izoniazidas ir ftivazidas - 3-5%. Rifampicinas, tioaktazonas - 6-10%. Pirazinamidas - 12%.

Virškinimo trakto ligų gydymo problemos:

• ligos paūmėjimo simptomų palengvėjimas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos aktyviojo uždegimo slopinimas, opinių pažeidimų išgydymas;
• paūmėjimų, komplikacijų ir ligų reabsorbcijos prevencija.

Teisingai atlikta terapija leidžia pašalinti gastroduodenalinės ligos pablogėjimą per 1,5-2 mėnesius. Kompleksinio gydymo pagrindas yra:

• režimas su psichinio ir funkcinio poilsio kūrimu;
• mityba;
• vaistiniai ir ne medicinos priemonės;
• sanatorinis gydymas:
• ambulatorinis stebėjimas.

Per ligos paūmėjimo laikotarpį 7-10 dienų pacientui parodytas pusiau pašto režimas; tris kartus penkis kartus per dieną, mechaniškai, termiškai ir chemiškai tausojantis. Riebalų išplėtimas yra atliekamas palaipsniui, tačiau net remisijos fazėje būtina stebėti trupmeninės mitybos būklę, išskyrus aštrius, rūkytus, kepinius, sultinius.

Po postrekcijos sindromo funkcinių sutrikimų pooperaciniame laikotarpyje terapinė mityba turėtų būti fiziologiškai išsami, bet ne mechaniškai tausojanti. Venkite pieno patiekalų, saldumynų, dirginančių maisto produktų.

Šiuo metu Helicobacter pylori infekcijai būdinga gastroduodenito ir pepsinės opos vystymosi svarba. Gauti duomenys bakterijos atsparumas smūgiams sumažina uždegimą skrandžio gleivinės ir dvylikapirštės žarnos opų, sudarant sąlygas didinti endogeninius agresiją veiksnius (pernelyg išsidėstymą rūgšties ir pepsino, didinant vandenilio jonų su grįžtamojo difuzijos koncentracijos). Pasekmė yra gleivinės barjero, kraujo apykaitos, antroduodeninės rūgšties barjero pažeidimas. H. Pylori aptinkamas gastritu ir pepsine opa 90-100% atvejų. Mikroorganizmas išlieka asmeniui ilgą laiką, sukeliantis uždegiminius pokyčius ir, esant tinkamoms sąlygoms, opensinio proceso pasikartojimams.

Skiepijimo virškinamojo trakto ligų atsiradimo veiksniai yra:

• paveldimumas;
• apsinuodijimas maistu;
• ritmo sutrikimai ir mitybos kokybė;
• ilgalaikis vaistų vartojimas;
• neuro-refleksinis poveikis kitų organų ir sistemų skrandžiui ir dvylikapirštėje žarnoje;
• neuropsichinė ir fizinė perkrova.

Pagrindinės vaistų terapijos pagrindai yra antioksidantai ir antisecretory narkotikai. Visų pirma, jie apima antacidinius. Joms būdingas greitas, tačiau labai trumpo veikimo poveikis, todėl jie yra naudojami kaip simptominiai preparatai (skausmo ir dispepsinių sutrikimų gydymui). Rekomenduojami neabsorbuojantys antacidai (magnio hidroksidas, aliuminio fosfatas, gastolis, gastrofarmas ir kt.). Jie taip pat turi apvalkalą, adsorbuojančią ir šiek tiek reparatyvų efektą.

Blokatoriai yra naudojami kaip antisekreciniai agentų H ₂ receptorių, ranitidinas (150 mg, 2 kartus per dieną); famotidinas (20 mg du kartus per parą). Jie slopina druskos rūgšties gamybą, pepsiną; didina skrandžio gleivių susidarymą, bikarbonatų sekreciją, gerina mikrocirkuliaciją gleivinėje, normalizuoja skrandžio ir dvylikapirštės žarnos judrumą.

Šiuo metu protonų siurblio inhibitoriai yra laikomi efektyviausiais; omeprazolas (20-40 mg); pantoprazolas (40-80 mg); lansoprazolas (30 mg). Jų antisecretory veikla palaikoma 18 valandų, o tai leidžia vartoti narkotikus vieną kartą per dieną. Be antisectoral, ši narkotikų grupė taip pat turi tam tikrą antibakterinį poveikį, kuris didina "antihelicobacter" vaistų aktyvumą.

"Anti-Helicobacter" terapija yra antrasis gydymo komponentas. H. Pylori, naudojant atitinkamus antimikrobinių medžiagų skatina jų regresavimą uždegiminių ir opinio pokyčių virškinimo trakto gleivinės, atkurti savo apsaugines savybes, apsaugo nuo komplikacijų ir atkryčių atsiradimo. Pagrindinis vaistų, kurių anti-Helicobacter poveikis yra, sąrašas apima metronidazolį (500 mg 3 kartus per dieną); bismuto trikalcio dicitrat (120 mg 4 kartus per parą); klaritromicinas (250-500 mg du kartus per parą); amoksicilinas (500 mg 3 kartus per parą); tetraciklinas (500 mg 4 kartus per parą).

Rekomenduojame 7 dienų trigubas variantai naikinimo terapijos įskaitant trikalio dicitratas bismuto, metronidazolo ir tetraciklino (klasikine trigubo gydymo) ir variantai su vienu antisekrecinio vaisto kartu su antibiotikas ir metronidazolo. Esant nepakankamam efektyvumo terapija, arba ligos sudėtinga žinoma naudojamas chetyrohkomponentnuyu 7-10 dienų gydymo režimas (priešsekrecinis narkotikų dicitratobismuthate Trikalio bismuto, antibiotiką, metronidazolio). Toliau gydymas turi būti tęsiamas vieną antisekrecinius narkotikų už pusę dozės randai išopėjimo pablogėjimas, tuberkuliozės eliminacijos procesą ir gavimo anti-TB narkotikų viduje galimybe.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos gydymo schema pacientui, sergančiam plaučių tuberkulioze, nustatoma kiekvienu atskiru atveju, atsižvelgiant į vaisto vartojimą ir gastrito ar peptinės opos sunkumą. Su jų palankiu kursu, trumpais ir retais paūmėjimais, mažais opų pažeidimais vartojami vaistai, kuriuose yra mažiau antisecretory veikla. Esant sunkiems klinikiniams simptomams, dideliems opinio defekto ir komplikacijų buvimui, patartina vartoti vaistus su ilga antisecretory veikla kartu su efektyviausiais antihelikobakternymi priemonėmis.

Gydymo veiksmingumas turi būti patvirtintas endoskopija tiksline biopsija ir likvidavimo H. Pylori.

Iš esmės skirtingas požiūris į lėtinį gastritą su sekretoriniu nepakankamumu. Naudodami šią formą:

• pakaitalų terapija (natūralios skrandžio sulčių, betaino + pepsino ir kt.);
• vaistai, kurie stimuliuoja skrandžio sekrecinę funkciją (insulinas, aminofilino kalcio preparatai);
• vaistai, turintys įtakos audinių metabolizmui, trofizmui ir gleivinės regeneracijos procesams (natrio šarmai, fermentai, vitaminai); megaloblastinės anemijos vystymosi atvejais - vitaminai B ₁₂, hidroksokobalaminas, cianokobalaminas.

Gydymas sanatorijoje yra parodomas pacientams, kuriems pasireiškia remisija arba tuberkuliozės ir virškinimo trakto ligų paūmėjimo pabaiga.

Galbūt gydymas naujai diagnozuota ir skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaligė kurorto oligosymptomatic, nekomplikuota žinoma ir opinio defekto mažo dydžio.

Sanatorijos gydymas skirtas nustatyti anksčiau pasiektus rezultatus, sutelkti kūno prisitaikymo galimybes, didinti efektyvumą, užbaigti paciento pasiruošimą aktyviam profesiniam darbui.

Prieš pradedant profilaktinį gydymą nuo tuberkuliozės vaistinių preparatų gydymo laikotarpiu, tikslinga nustatyti dietos režimą, antacidinius ir regeneruotus vaistus.