Vyrų ir moterų lytinių organų tuberkuliozė

Vyrų lytinių organų tuberkuliozė pasireiškia 11,1–79,3 % dažniu. Moterų lytinių organų tuberkuliozė gali pasireikšti kiaušidžių cistinėmis formacijomis, apendicitu, negimdiniu nėštumu.

Formos

Vyrų lytinių organų tuberkuliozė

Izoliuoti kapšelio organų (sėklidžių prielipo, sėklidžių, sėklinio latako) pažeidimai stebimi 30 % atvejų, o lytinių organų, esančių dubens viduje (prostatos liauka, sėklinės pūslelės), tuberkuliozė – 15,6 % atvejų. Kombinuota lytinių organų ir kapšelio organų tuberkuliozė nustatoma 54,4 % atvejų. Vaikų reprodukcinės sistemos tuberkuliozė beveik niekada nesutinkama, o jauniems vyrams iki brendimo ji itin reta. Taigi, šios ligos paveikia vyrus didžiausio lytinio aktyvumo laikotarpiu, t. y. nuo 21 iki 50 metų amžiaus.

Lyties organų ir šlapimo anatominių struktūrų tuberkuliozės derinys vyrams pasireiškia 11,1–79,3 %. Vyrų lytinių organų tuberkuliozės ir kitų lokalizacijų tuberkuliozės derinio dažnis, pasak skirtingų autorių, labai skiriasi. Dažniausiai lytinių organų tuberkuliozė derinama su šlapimo sistemos tuberkulioze (34,4 %) ir plaučių tuberkulioze (14,4 %). Remiantis autopsijos duomenimis, vyrų lytinių organų tuberkuliozė pasireiškia 4,7–21,7 % mirusiųjų nuo plaučių tuberkuliozės, tačiau tarp mirusiųjų nuo kitų ligų – tik 0,4 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vyrų lytinių organų tuberkuliozės klasifikacija

• Lokalizacija: prielipas, sėklidė, sėklinis latakas, sėklinė pūslelė, prostata, šlaplė, varpa.
• Forma: produktyvi, destruktyvi (absceso susidarymas, fistulė).
• Fazė: paūmėjimas, susilpnėjimas.
• Kūno funkcijų kompensavimo laipsnis: kompensuotas; subkompensuotas; dekompensuotas.
• Baciliarinis: BK(+), BK(-).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Moterų lytinių organų tuberkuliozė

Didelis tuberkuliozės paplitimas vaisingo amžiaus moterims ir vaikams, taip pat aukšti tuberkuliozės rodikliai patologiniuose tyrimuose apibūdina nepalankią epidemiologinę situaciją ir rodo nepakankamą tuberkuliozės nustatymą per visą gyvenimą. Statistika rodo problemos svarbą. Tuberkulioze užsikrečia daugiau nei 650 milijonų moterų, o kasmet suserga 3 milijonai. Dėl atrankinės diagnostinių tyrimų trūkumo liga nustatoma vėlyvose stadijose, su negrįžtamais anatominiais pokyčiais, o 1/3 atvejų – bendrojoje medicinos tinkle, operacinėje. Lyties organų tuberkuliozės paplitimas moterims yra 3,2–3,5 atvejo 100 tūkst. gyventojų.

Moterų lytinių organų tuberkuliozė gali būti paslėpta po kiaušidžių cistos, ūminio apendicito, pilvaplėvės karcinomatoze, taukinės, kiaušidžių, negimdinio nėštumo ir kt. kauke. Nors moterų lytinių organų tuberkuliozė neviršija 1% gyventojų ir užima 3–4 vietą tarp ekstrapulmoninių formų, ši liga turi socialinių ir psichologinių pasekmių ir nusipelno ginekologų, ftizialogų, pediatrų ir onkologų dėmesio. Pastebimas pacientų populiacijos atjaunėjimas, dažniau registruojamos poliorganinės tuberkuliozės formos, kuriose pažeidžiamos ne tik lytinių organų struktūros, bet ir kaulų bei sąnarių sistema, inkstai, akys ir kt.

Moterų lytinių organų tuberkuliozė yra 7-oji pagal dažnumą moterų lytinių takų liga. Tarp pacientų, sergančių plaučių ir kitomis tuberkuliozės formomis, moterų lytinių organų tuberkuliozė nustatoma 10–30 % atvejų. Rizikos grupėse moterų lytinių organų tuberkuliozė diagnozuojama 10–20 % pacienčių. Liga prasideda jauname amžiuje, pirminės hematogeninės tuberkuliozės plitimo laikotarpiu. Hematogeninė generalizacija gali pasireikšti pirminio pažeidimo progresavimo arba gijimo fone. Pirminiai židiniai, be plaučių, gali būti išsidėstę įvairiuose organuose. Esant pirminei hematogeninei plitimui, pirminis pažeidimas plaučiuose vėliau gali būti nematomas ir išnykti be pėdsakų. Tačiau 15–20 % pacienčių vis dar išlieka perduoto proceso pėdsakų, tokių kaip intratorakalinių limfmazgių padidėjimas, pleuros sustorėjimas, nedideli kalcifikacijos ir kt.

Tuberkuliozinis salpingitas

Esant hematogeniniam anatominių struktūrų pažeidimui, procesas prasideda tose srityse, kur yra pakankamas kraujo tiekimas ir plati mikrocirkuliacijos zona – tai kiaušintakių fimbriniai skyriai, kiaušintakių gleivinė ir poodinė membrana. Procesas tampa latentinis, jei nėra provokuojančių veiksnių, o vienintelis pacientų nusiskundimas gali būti nevaisingumas. Pradinė ligos stadija yra sunkiausiai diagnozuojama ir pasireiškia lėtiniu adneksito ženklu. Šiame etape dažnai pasitaiko ir kiaušintakių nėštumas. Kiaušintakiuose sutrinka raumeninio audinio susitraukimas, jie tampa standūs, tinsta, tada fimbriniai skyriai užsidaro, o ampulės skyriai išsiplečia. Eksudato kaupimasis prisideda prie saktosalpinkso susidarymo. Jei kiaušintakio spindis užpildomas kazeozinėmis-nekrotinėmis masėmis, atsiranda kiaušintakio kazeoma.

Tuberkuliozinis salpingooforitas

Toliau progresuojant, uždegiminis procesas gali apimti gretimas kiaušides, antrąjį kiaušintakį, žarnas, taukinę ir šlapimo pūslę. Gali susidaryti tuboovariniai dariniai. Toks darinys su kazeoziniu irimu viduje pats savaime yra infekcijos šaltinis. Infiltracijos, randėjimo ir kalcifikacijos procesai gali vykti lygiagrečiai vienas kitam ir sukelti įvairius morfologinius bei klinikinius vaizdus. Proceso plitimą skatina mišri infekcija, kuri dažnai pasireiškia, kai pažeidžiamos moters anatominės struktūros.

Tuberkuliozinis ooforitas

1/3 atvejų pažeidžiamos kiaušidės. Tai gali įvykti hematogeniniu, limfogeniniu būdu arba per išplitimą. Kiaušidės baltyminis apvalkalas yra tankus audinys ir yra atsparesnis mikobakterijų prasiskverbimui nei kiaušintakių ir gimdos audiniai. Kiaušidės žievė gali būti pažeista, susidarant daugybiniams gumburėliams arba kiaušidžių kazeomai su tankia kapsule. Susiformavęs kazeozinis židinys pats yra tuberkuliozės infekcijos šaltinis, iš kurio atsiranda sėklų hematogeniniu-limfogeniniu būdu arba kontaktiniu būdu. Izoliuoto tuberkuliozinio kiaušidžių pažeidimo eiga yra palanki, nes procesas retai plinta toliau.

Tuberkuliozinis endometritas ir metroendometritas

Procesui progresuojant, jis plinta į gimdos ertmę. Tai palengvina provokuojantys veiksniai – intrauterininės intervencijos, savaiminiai persileidimai, nėštumas kiaušintakiuose, dirbtiniai abortai, po gimdymo gali būti pažeista placentos vieta. Tuberkuliozinio endometrito eiga priklauso nuo pažeidimo gylio. Kai procese dalyvauja endometriumo gleivinės funkcinis sluoksnis, eiga yra palanki, nes jo mėnesinis atmetimas neleidžia toliau plisti tuberkuliozei. Laiku pradėtas gydymas ir fiziologinės savybės prisideda prie pasveikimo.

Kai procesas išplinta į gimdos pamatinius ir raumeninius sluoksnius, atsigavimo procesas užtrunka ir gali baigtis gimdos sąaugų susidarymu, visišku arba daliniu gimdos ertmės ir kiaušintakių obliteracija. Tai palengvina gimdos intervencijos. Pirminė hematogeninė diseminacija gali vykti ypač nepalankiai, kai atsiranda adhezinis procesas, kai gimdos ertmė obliteruojama prasidėjus menarchei ir atsiranda pirminė gimdos genezės amenorėja. Lėtinis uždegimas prisideda prie endometriumo hiperplazinių procesų, kurie stebimi 70–84 % mūsų pacientų, vystymosi – liaukų hiperplazija, liaukų-cistinė hiperplazija, endometriumo polipozė.

Gimdos kaklelio ir makšties tuberkuliozė

Gimdos kaklelio ir makšties tuberkuliozė dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus moterims, tai yra paskutinė lytinių organų tuberkuliozinių pažeidimų stadija. Lyties organų, būtent makšties gimdos kaklelio dalyje, tuberkuliozė gali atrodyti kaip pseudoerozija arba hipereminė sritis aplink išorinę angą. Makšties kupolėlyje ir ant makšties gimdos kaklelio dalies gali būti matomi soros formos bėrimai, kurie gali būti pavieniai pažeidimai arba susilieti su opomis. Gimdos kaklelio ir makšties tuberkuliozės diagnozė susideda iš bakteriologinių, citologinių ir morfologinių metodų.

Pilvaplėvės tuberkuliozė

Būtina pabrėžti procesus, kuriuose vyrauja pilvaplėvės, įskaitant dubens organų dangalų, pažeidimas. Kiaušintakiai gali būti nepakitę, tačiau nevaisingumą šiuo atveju sukelia pilvaplėvės gaurelių epitelio pažeidimas, kuris palengvina lytinių liaukų pernašą. Eksudacinėje fazėje ant dubens organų serozinio paviršiaus gali būti stebimi maži, sorų tipo bėrimai ir serozinis eksudatas. Šiuos reiškinius gali lydėti ascitas. Pacientės dažnai atsiduria ant operacinio stalo įtardamos kiaušidžių vėžį. Proliferacinėje fazėje dubenyje susidaro daugybinės kišenės ir cistos, pripildytos serozinio skysčio, kurių dydis gali kisti priklausomai nuo menstruacinio ciklo dienos ar dėl kitų veiksnių ir sukelti atitinkamą klinikinį vaizdą. Plokščių sąaugų susidarymas tarp gretimų organų prisideda prie skausmo sindromo išsivystymo, apsunkina diagnozę ir gydymą. Pilvaplėvės tuberkuliozė dažniausiai pasireiškia reprodukciniame amžiuje.