Inkstų tuberkuliozė

Inkstų tuberkuliozė yra dažniausia ekstrapulmoninė organų tuberkuliozės forma, pasireiškianti 30–40 % pirminių plaučių pažeidimų atvejų. Inkstų, šlapimo takų ir lytinių organų tuberkuliozė vadinama urogenitaline.

Epidemiologija

Bendras tuberkuliozės paplitimas Rusijoje 1990 m. buvo 34 atvejai 100 000 gyventojų, o iki 2000 m. jis padidėjo beveik 3 kartus iki 90,7 atvejo 100 000 gyventojų. Jei XX a. pirmoje pusėje tarp ekstrapulmoninių tuberkuliozės formų prioritetas buvo kaulų ir sąnarių tuberkuliozė, tai nuo 1950–1960 m. ją pakeitė urogenitalinė. Pastarosios dalis palaipsniui didėja: jei 1971 m. tarp visų ekstrapulmoninių tuberkuliozės formų urogenitalinė sudarė 29,1 %, tai iki 1984 m. jos dažnis padidėjo iki 42,6 %, o 2000 m. – 44,8 %. Inkstų tuberkuliozė vienodai dažnai pasireiškia vyrams ir moterims ir paprastai pasireiškia 30–50 metų amžiaus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys inkstų tuberkuliozė

Pagrindinis infekcijos šaltinis yra pacientas, išskiriantis mikobakterijas į aplinką. Pagrindinis patogeno prasiskverbimo į inkstus kelias yra hematogeninis. Tai dažniausiai įvyksta plaučių židinio formavimosi stadijoje, kai „nesterilus“ imunitetas patogenui neveikia tinkamai. Tačiau hematogeninis mikobakterijų plitimas organizme galimas jau per pirmąsias valandas po užsikrėtimo oro lašeliniu ar virškinamuoju būdu.

Invazijos būdas (patogeno prasiskverbimas į audinį) yra glaudžiai susijęs su mikrocirkuliacijos inkstuose ypatybėmis: mikrocirkuliacijos vagos dydžiu, lėta kraujotaka glomerulų kapiliaruose ir glaudžiu kraujagyslių kontaktu su intersticiniu audiniu. Šie požymiai prisideda prie daugybinių pirminių židinių susidarymo, daugiausia inkstų žievėje. Jų tolesnis vystymasis gali eiti visiškos regresijos keliu, pasireiškiant ryškiu bendru ir vietiniu atsparumu tuberkuliozės infekcijai, mažais židiniais ir daugiausia granulomatiniais (be kazeozinės nekrozės) patomorfologiniais pokyčiais.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomai inkstų tuberkuliozė

Inkstų tuberkuliozės simptomai, deja, yra reti ir nespecifiniai. Parenchiminėje stadijoje, kai uždegimo židiniai yra tik organų audiniuose, klinikiniai požymiai gali būti minimalūs, menki: lengvas negalavimas, kartais subfebrilinė temperatūra. 30–40 % pacientų klinikinių požymių gali nebūti. Procesui progresuojant, gali atsirasti skausmas juosmens srityje, makrohematurija ir dizurija. Sergant dešiniojo inksto tuberkulioze, gali būti stebimas skausmas dešinėje pusėje.

Inkstų tuberkuliozė yra liga, kuriai būdingas skausmas pažeistoje pusėje 7% pacientų pradinėje stadijoje ir 95% pacientų, kai yra pažengęs destruktyvus procesas; skausmas gali būti bukas ir skaudantis progresuojant infiltraciniam uždegimui ir palaipsniui besivystantiems procesams, sutrikdantiems šlapimo nutekėjimą iš inksto. Kai įvyksta destruktyvus procesas, atmetamos nekrozinės kazeozinės masės, ypač pakitus ureteropelviiniam segmentui ir šlaplei, skausmas gali priminti inkstų dieglius su visais jų klinikiniais požymiais, lydimas šaltkrėčio, karščiavimo ir intoksikacijos požymių. Tačiau ryškių ūminio uždegiminio proceso inkstuose apraiškų gali ir nebūti.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Gydymas inkstų tuberkuliozė

Inkstų tuberkuliozės gydymas turėtų būti individualus ir apimti specifinių vaistų nuo tuberkuliozės vartojimą. Jie skirstomi į pirminius (pirmos eilės) ir rezervinius. Pirmos eilės vaistai yra izonikotino rūgšties hidrazidai (izoniazidas ir kt.), rifampicinas, etambutolis ir streptomicinas, o antros eilės rezerviniai vaistai yra etionamidas, protionamidas, cikloserinas, aminosalicilo rūgštis, kanamicinas ir kt. Pastaraisiais metais fluorokvinolonų (lomefloksacino) vartojimas atvėrė tam tikras perspektyvas. Inkstų tuberkuliozė gydoma vaistais nuo tuberkuliozės.

Šis gydymas turėtų būti kompleksinis, naudojant visą priemonių arsenalą, individualią dozę atsižvelgiant į proceso pobūdį ir stadiją, bendrą paciento būklę, tuberkuliozės intoksikacijos sunkumą, kitų organų ir sistemų būklę. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad daugelis vaistų nuo tuberkuliozės gali sutrikdyti kepenų ir inkstų funkciją, sukelti sunkią disbakteriozę, alergines ir kitas nepageidaujamas reakcijas.