Akių akį rėžianti akis

Nesunku atspėti, kodėl rando ant ragenos pavadinimas – akis badantis – tapo perkeltine išraiška, nes frazeologinis vienetas „kaip akis badantis“ vartojamas kalbant apie tai, kas labai erzina ir trikdo.

Medicininis tankios baltos dėmės priekinėje skaidrioje akies dalyje terminas yra ragenos leukoma. Ką reiškia leukoma? Graikų kalboje leukos reiškia „balta“, o cornea yra lotyniškas ragenos pavadinimas.

Pagal TLK-10, oftalmologinių ligų klasėje šios patologijos kodas yra H17.0 (skyriuje - Randai ir ragenos neskaidrumai).

Epidemiologija

Dažniausios ragenos drumstumo priežastys buvo akies trauma (50,6 %), tinklainės liga (15,5 %), tymai (9,5 %) ir įgimta etiologija (5,5 %).[ 1 ] Ragenos leukomos paplitimas yra apie 0,03 %.[ 2 ] Regėjimo sutrikimų ir aklumo paplitimas tarp pacientų, kuriems yra ragenos drumstumas, buvo atitinkamai 46,2 % ir 19,2 %.[ 3 ]

Priežastys akis

Ragenos leukoma dažnai pasireiškia esant keratitui ir ragenos žaizdoms dėl daugelio veiksnių, tokių kaip fiziniai, cheminiai ir įgimti. Ragenos neskaidrumas sukelia kosmetinių problemų. Jei randas yra regėjimo ašyje, jis gali sukelti regėjimo praradimą ir net funkcinį aklumą.

Oftalmologai į dažniausiai pasitaikančių ir galimų kataraktos priežasčių sąrašą įtraukė šias: [ 4 ]

• akių pažeidimai – mechaniniai sužalojimai, terminiai ar cheminiai ragenos nudegimai;
• ragenos uždegimas - bet kokios etiologijos keratitas, kuris, savo ruožtu, gali sukeltiragenos opos susidarymą, gijimą su jos audinio randėjimu (stroma);
• sausa ragena (kseroftalmija);
• ragenos pažeidimas dėl nenormalaus blakstienų augimo (trichiazės);
• įgimta blenorėja (kūdikiams) su gonorėja arba difuziniu parenchiminiu keratitu, susijusiu su įgimtu sifiliu;
• konjunktyvinės arba ragenos intraepitelinė neoplazija, retinoblastoma;
• genetiškai nulemta ragenos distrofija (degradacija);
• paveldimi medžiagų apykaitos sutrikimai su ragenos pažeidimais;
• infekcinės ligos (tymai). [ 5 ]

Rizikos veiksniai

Visos minėtos priežastys taip pat susijusios su kataraktos susidarymo rizikos veiksniais.

Pavyzdžiui, sunkiems prasiskverbiantiems akių sužalojimams, dėl kurių plyšta ragena, reikalinga skubi operacija: akį galima išgelbėti, tačiau pooperaciniai randai sukelia progresuojantį ragenos neskaidrumą, o po kurio laiko ant akies susidaro balta plėvelė.

Beje, reikėtų atsižvelgti į tai, kad regėjimo sutrikimas pažengusiais beta karoteno (vitamino A) trūkumo atvejais gali pasireikšti ragenos drumstėjimu. [ 6 ], [ 7 ]

Ragenos pakitimą ir vėlesnį uždegimą gali sukelti lagoftalmas (nepilnas voko užsimerkimas) pacientams, sergantiems veido nervo paralyžiumi, blefarizmu (padidėjęs mirksėjimas sergant nerviniais tikais arba Tourette sindromu) arba, atvirkščiai, mirksėjimo dažnio sumažėjimas, pavyzdžiui, sergant Parkinsono liga, glaukoma. [ 8 ]

Belieka pridurti padidėjusią infekcinio ragenos uždegimo riziką nešiojant nesterilizuotus kontaktinius lęšius, paveldimo veiksnio buvimą (jei šeimoje yra buvę ragenos leukomos atvejų) [ 9 ], taip pat amžių (kūnui senstant galimi degeneracinio pobūdžio ragenos stromos struktūros morfologiniai pokyčiai).

Pathogenesis

Ragenos stromos struktūrą sudaro fibrilinio baltymo kolageno ir sulfatinių glikozaminoglikanų skaidulos, kurias sudaro I tipo keratano sulfatas (kurio kiekis yra daug didesnis, palyginti su kremzlės audiniu) ir didelio molekulinio kiekio keratano sulfato baltymai (proteoglikanai), kuriuose yra daug leucino: keratokanas, lumikanas, osteoglicinas. Kartu jie daro rageną pakankamai tvirtą, optimaliai elastingą ir absoliučiai skaidrią. Be to, ragenos tarpląstelinėje matricoje yra lipnių glikoproteinų: keletas laminino ir fibronektino izoformų, kurios tvirtina visus akies ragenos sluoksnio elementus.

Stromos viršūninė sritis, Bowmano membrana, yra tankus neląstelinis sluoksnis tarp pačios stromos ir ragenos epitelio, daugiausia sudarytas iš glaudžiai susipynusių kolageno fibrilių. Taigi, randų susidarymo ragenoje patogenezė yra susijusi su šios membranos pažeidimu, nes pakitimai, kurie jos neveikia, gijimo metu nepalieka randų. [ 10 ]

Ragenos keratocitų gaminamas fibronektinas ir ragenos epitelio ląstelių bei stromos fibroblastų sintetinamas keratoepitelinas skatina kolageno mikrofibrilių ir sulfatinių glikozaminoglikanų sukibimą, taip paspartindami pažeisto ragenos audinio atsistatymą. Ragenos leukomos susidarymas yra baltymų skaidulų pertekliaus kaupimosi vidurinėje ir priekinėje stromoje rezultatas. [ 11 ]

Be to, svarbų vaidmenį sutrikdant pažeistos ragenos tarpląstelinės matricos pertvarkymo procesus atlieka jos epitelio gaminamų limbinių kamieninių ląstelių (LKL) trūkumas, taip pat nukrypimai, susiję su tarpląstelinių fermentų - matricos metaloproteinazių, kurios skirtos užtikrinti savalaikę pasenusių (pažeistų) keratocitų apoptozę ir regeneruotų audinių ląstelių diferenciaciją, raiška.

Simptomai akis

Pirmieji kataraktos susidarymo požymiai pasireiškia šydo pojūčiu prieš pažeistą akį – jei randinis audinys sutelktas arčiau centro.

Kai ragenos periferijoje pradeda formuotis leukoma, sumažėjusio regėjimo simptomai pasirodys vėliau – padidėjus paveiktai sričiai.

Daugelis pacientų skundžiasi padidėjusia ašarų gamyba, užsikimšusių akių jausmu, šviesiomis dėmėmis ir raukšlėmis prieš akis.

Kadangi ragenos randinis audinys neturi kapiliarų, akyje negali būti raudonosios kataraktos. Tačiau gali pasireikšti ragenos neovaskuliarizacija, tai yra per didelis kraujagyslių išvešėjimas iš limbinio kraujagyslių rezginio. O odenos paraudimas atsiranda dėl daugelio priežasčių, kurios išsamiai aprašytos medžiagoje – Akių paraudimas.

Komplikacijos ir pasekmės

Jei ragena pažeista infekcijos arba buvo sužeista, dėl to atsiradęs neskaidrumas gali iškreipti arba blokuoti pro rageną praeinančią šviesą, sukeldamas komplikacijų ir pasekmių, tokių kaip sumažėjęs regėjimo aštrumas ir ambliopija.

Jei akispūdis yra padidėjęs, tai yra, yra glaukomos istorija, o leukoma nėra labai stora, ji gali žymiai išsikišti, palyginti su ragenos paviršiumi, ir tada susidaro ragenos stafiloma.

Leukoma, lokalizuota centrinėje ragenos dalyje, gali sukelti aklumą.

Diagnostika akis

Plyšinės lempos tyrimas – ragenos biomikroskopija – yra klasikinis oftalmologinis akies tyrimas. [ 12 ]

Be to, atliekama instrumentinė diagnostika naudojant ragenos keratometriją ir optinę koherentinę tomografiją. Regėjimo laukai nustatomi kompiuterine perimetrija, taip pat matuojamas akispūdis.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika siekia atskirti ragenos leukomą nuo balkšvo vyzdžio atspalvio, susijusio su lęšiuko drumstėjimu sergant tokia liga kaip katarakta.

Katarakta nesiformuoja akies baltyme (ant odenos), tačiau akies baltyme arba junginėje (arčiau vidinių akių kampučių) gali būti šiek tiek iškilęs gelsvas darinys, panašus į riebalinį akies naviką arba, kaip dažnai sakoma, į žmogaus akies darinį. Šis gerybinis darinys atsiranda vyresnio amžiaus žmonėms ir vadinamas pinguecula; jis neturi įtakos regėjimui ir, kaip taisyklė, niekaip nepasireiškia.

Gydymas akis

Ką daryti, jei akyje atsirado katarakta? Nedelsdami kreipkitės į oftalmologą (akių gydytoją), kuris žino, kaip pašalinti kataraktą iš akies.

Visiškai pašalinti ragenos leukomą gali tik chirurginis gydymas: ragenos transplantacija arbakeratoprotezės operacija naudojant sintetinį ragenos analogą (keratoprotezę). [ 13 ]

Ragenos transplantacijos, tokios kaip penetruojanti keratoplastika (PK) ir lamelinė keratoplastika (LK), yra puikūs kataraktos gydymo būdai žmonėms, norintiems atkurti regėjimo aštrumą. Tačiau po ragenos transplantacijos daugeliui žmonių pasireiškia transplantato atmetimas ir lėtinis endotelio ląstelių netekimas.[ 14 ]

Keratopigmentacija (KTP) šimtmečius buvo naudojama kosmetiniais tikslais, kai regėjimo rekonstrukcija neefektyvi. [ 15 ] Galenas (131–201 m. po Kr.) vario sulfatu dažė ragenos leukomą [ 16 ], [ 17 ]. Vėliau chirurgai naudojo tušą randams užtamsinti pacientams, sergantiems ragenos leukoma. Kosmetiniai kontaktiniai lęšiai yra žinomi kaip dažniausiai naudojamas metodas estetinei išvaizdai pagerinti [ 18 ]. Tačiau žmonės gali netoleruoti kontaktinių lęšių nešiojimo, atsisakyti protezo dėl psichologinių priežasčių arba sirgti lėtiniu uždegimu ir infekcija [ 19 ].

Tačiau ankstyvosiose pterygiumo formavimosi stadijose naudojama vaistų terapija.

Akies mikrocirkuliacijai pagerinti ir fibrinolizei sustiprinti vartojami vaistai, kurių sudėtyje yra metiletilpiridinolio hidrochlorido: [ 20 ] „Lakemoks“, „Emoksipin“, „Emoksifarm“. Vartojimo būdas: lašinti į junginės maišelį (tris kartus per dieną, po vieną arba du lašus). Gydymo trukmę nustato gydytojas. Lašai gali sukelti laikiną akių niežulį, deginimą ir paraudimą.

Taip pat gali būti skiriami akių lašai nuo kataraktos, tokie kaip karnozinas (Sevitinas), taurinas (Taufonas), Hilo-care (su natrio hialuronatu ir dekspantenoliu) ir ajurvedinė priemonė Uzala (Ujala). Vartojami lašai su gliukokortikosteroidais, ypač su deksametazonu (mažina neovaskuliarizaciją ir limfangiogenezę, gerina akies barjerinę funkciją) [ 21 ], [ 22 ] hialuronidaze [ 23 ].

Elektro- ir fonoforezės būdu naudojamas preparatas nuo randų Collalizin (liofilizato pavidalu tirpalui paruošti). [ 24 ] Fizioterapinis gydymas taip pat atliekamas naudojant kitą proteolitinį fermentą – lidazę, kortikosteroidus (hidrokortizoną) ir kalio jodido tirpalą.

Rekomenduojama vartoti vitaminus, pirmiausia askorbo rūgštį (vitaminas C spartina ragenos epitelio ląstelių dauginimąsi ir epitelio defektų gijimą) [ 25 ], tokoferolio acetatą [ 26 ], [ 27 ] ir tiaminą [ 28 ]. Daugiau informacijos žr. – Vitaminai ir regėjimas

Reikėtų nepamiršti, kad kataraktos gydymas namuose jos neišnyksta, o svogūnų sulčių (sumaišytų su medumi ar pienu) lašinimas į akis yra nenaudingas ir pavojingas, nes ši „liaudies priemonė“ gali sukelti papildomą ragenos ir tinklainės dirginimą.

Klinikinių įrodymų apie vaistažolių gydymo veiksmingumą, ypač akių plovimo ir lašinimo su akišveitės (Euphrasia officinalis), auksaspalvės ūsuotosios (Callisia fragrans) ir mėlynosios rugiagėlės (Centaurea cyanus) nuovirais, nėra. Nors šie vaistiniai augalai, įskaitant svogūnų sultis, [ 29 ] gali būti naudojami kaip pagalbinė priemonė nuo akies junginės uždegimo.

Prevencija

Yra dar vienas frazeologinis vienetas – „saugoti kaip akies vyzdį“, tai yra stengtis išsaugoti ką nors svarbaus. Ragena yra svarbiausia mūsų akių struktūra: prieš šviesai pasiekiant tinklainės fotoreceptorius, ji turi praeiti pro rageną, todėl ji turi išlikti skaidri.

Ragenos leukomos prevencija apima ankstyvą ragenos uždegimo (herpetinio ar bakterinio keratito), sausų akių sindromo nustatymą ir gydymą; apsauginių akinių naudojimą darbe, akių apsaugą nuo ultravioletinių spindulių ir kt.

Prognozė

Senos leukomos atveju prognozė priklauso nuo jos gydymo veiksmingumo. Tačiau etiologijos požiūriu rando susidarymas ant ragenos tiesiogiai priklauso nuo ligų, kurios pažeidžia rageną, taip pat nuo pažeidimo sunkumo ir pobūdžio.