Bronchinė astma: informacijos apžvalga

Bronchinės astmos - lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų liga, įtraukiant ląsteles (stiebu, eozinofilų, T-limfocitų), mediatorių alergijos ir uždegimo, kartu į linkusio asmenims hiperaktyvumo ir kintamo bronchų obstrukcija, kuri pasireiškia atakų dusulio, iš švokštimas išvaizdą, kosulys arba kvėpavimo sutrikimus, ypač naktį ir (arba) anksti rytą.

Bronchų astmos simptomai yra dusulys, sandarumo jausmas krūtinėje ir švokštimas. Diagnozė pagrįsta anamneze, fiziniu apžiūrėjimu ir plaučių funkcijos tyrimais. Bronchinės astmos gydymas apima kontrolinių veiksnių ir vaistų terapijos, paprastai įkvepiamų beta agonistų ir įkvepiamų gliukokortikoidų kontrolę. Prognozė yra palanki gydymui.

Šis apibrėžimas atitinka pagrindines nacionalinio širdies, plaučių ir kraujo instituto (JAV) ir PSO "Bronchų astmos" ataskaitos nuostatas. Pasaulinė strategija "(1993).

[1], [2], [3], [4], [5]

Bronchų astmos epidemiologija

Nuo septintojo dešimtmečio bronchinės astmos paplitimas nuolat didėja, šiuo metu jis veikia maždaug 4-7 proc. Žmonių visame pasaulyje. Bronchinė astma turi įtakos maždaug 12% - 17 milijonų žmonių JAV; laikotarpiu nuo 1982 m. Iki 1992 m. Bronchų astmos paplitimas padidėjo nuo 34,7 iki 49,4 už 1000 žmonių. Tarp jaunesnių nei 18 metų asmenų šis rodiklis yra didesnis (6,1 proc.) Nei 18-64 m. Amžiaus grupėje (4,1 proc.), O vyresniame amžiuje - iki brendimo, o taip pat moterims po brendimo. Bronchinė astma taip pat dažniau pasireiškia tarp miesto gyventojų ir negroidų rasės atstovų, taip pat kai kurioms ispaniškos kilmės grupėms. Taip pat padidėjo bronchų astmos mirtingumas, kasmet Jungtinėse Amerikos Valstijose registruojama apie 5000 mirčių nuo bronchinės astmos. Negroido rasės atstovų mirtingumas yra 5 kartus didesnis negu tarp kaukaziečių. Bronchinė astma yra pagrindinė vaikų hospitalizavimo priežastis ir dažniausios lėtinės ligos, dėl kurių pradinė mokykla praleido mokyklą. 2002 m. Bendros bronchinės astmos gydymo išlaidos siekė 14 mlrd. JAV dolerių.

Visame pasaulyje nuolat didėja bronchų astmos sergančių pacientų skaičius, kuris ypač būdingas ekonomiškai išsivysčiusioms šalims.

Pasaulyje daugiau nei 100 milijonų žmonių kenčia nuo bronchinės astmos. Bronchų astmos paplitimas svyruoja nuo 3 iki 8%. Ypač didelis pasireiškimo dažnis Naujojoje Zelandijoje ir Australijoje. Vakarų Europoje bronchinės astmos paplitimas yra 5%.

Apie 30% pacientų, sergančių astma retai kreipiamasi į vaistus nuo astmos vaistų vartojimo, dar 30% - naudoti juos reguliariai, 20-25% sergate sunkia ligos forma ir turi griebtis gauti kelis vaistus nuo astmos vaistus, 8-10% kenčia sekina ligos forma.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Bronchų astmos priežastys

Bronchinė astma yra daugiafaktorinė liga, jos vystymasis priklauso nuo daugelio genetinių veiksnių ir aplinkos veiksnių sąveikos.

Genetiniai veiksniai, atsakingų už polinkį į astmos vystymosi, genai yra T helperių ląstelių 2 tipo (HS) ir citokiną (IL-4, -5, -9 ir -13) ir neseniai atrasta ADAM33 genas, kuris gali stimuliuoti sklandžiai kvėpavimo takų raumenys ir fibroblastų proliferacija arba reguliuoti citokinų gamybą.

Tai įrodė vidaus veiksnių (dulkių erkutės, tarakonai, Naminiai gyvūnai) ir kitų aplinkos alergenai (žiedadulkės) į ligos vyresniems vaikams ir suaugusiems plėtros vertę. Ankstyvoje vaikystėje su bakteriniu endotoksinu gali pasireikšti tolerancija ir apsauginiai mechanizmai. Oro tarša tiesiogiai nesusijusi su ligos plitimu, nors šis veiksnys gali sukelti ligos paūmėjimą. Mažai C ir E vitamino ir riebalų omega-3 rūgščių dieta yra susijusi su bronchine astma, taip pat yra nutukimas. Astma taip pat siejama su perinataliniais veiksniais, pavyzdžiui, su jaunais motinos amžiumi, prasta motinystės mityba, priešlaikiniais gimdymu, mažu svoriu ir dirbtiniu pašaru. Vaikų cigarečių dūmų poveikio vaidmuo yra ginčytinas, kai kuriuose tyrimuose įrodomas provokuojantis vaidmuo, kitose - apsauginis poveikis.

Poveikio rūkaliams azoto oksido ir lakiųjų organinių medžiagų svarbus reaguojanti kvėpavimo takų disfunkcijos sindromas (RSDDP) plėtros - sindromas nuolat apverčiamieji kvėpavimo takų obstrukcija žmonėms be istorijos bronchinę astmą. Ar RSDDP atskirti nuo astmos sindromą ar profesinės astmos forma - ginčijamas klausimas, bet abi valstybės turi daug bendro (pvz švokštimas, dusulys, kosulys) ir atsakyti į gliukokortikoidais.

[12], [13]

Bronchų astmos patologija

Genetinių ir aplinkos veiksnių gali sąveikauti tarpusavyje, nustatant tarp T-pagalbininkų 1 tipo (TH1) ir 2 (TH2) pusiausvyrą. Pasak ekspertų, vaikai gimsta su polinkiu į proallergicheskim ir priešuždegiminiais Kt imuninis atsakas yra būdinga augimo ir aktyvacijos eozinofilų ir IgE gamybą, bet į bakterinės ir virusinės infekcijos ir endotoksinų ekspozicija anksti pereina imuninę sistemą link TH atsakymų, todėl yra ląstelių slopinimas TH ir tolerancija. Dėl išsivysčiusių šalių pasižymi tendencija pereiti prie šeimos dydžio, mažiau vaikų šeimoje, namuose išlaikomas artimas idealiam švarumo, anksti vaikai pradeda skiepyti ir gydyti juos su antibiotikais. Visa tai apsaugo nuo vaikų aplinkos veiksnių, kurie slopina imuninį atsaką, pavyzdžiui, TN ir formos toleranciją, nei galima iš dalies paaiškinti nuolatinį padidinti astmos paplitimą išsivysčiusiose šalyse (higienos hipotezė) ekspoziciją.

Pacientams, sergantiems astma, šie TH ląsteles ir kitų tipų ląsteles, ypač eozinofilų ir putliųjų ląstelių, o taip pat kitų potipių CD4 + ląstelių ir neutrofilų sudaro plačius uždegimo infiltratai į kvėpavimo takų epitelio ir bronchų lygiuosius raumenis, todėl deskvamaciją poepitelinį fibroze ir lygiųjų raumenų hipertrofija. Hipertrofija constricts lygiųjų raumenų ir padidina kvėpavimo takų reagavimą į alergenų, infekcija, dirgiklių, parasimpatinei stimuliacijos (kuris sukelia prouždegiminių neuropeptidų tipo medžiagos P, neurokininų A ir peptido, išsiskyrimą su kalcitonino genu susijusių) ir kita sukelia bronchų. Papildomas įnašas į padidėjusį reaktyvumą kvėpavimo takų daro nuostolių bronchų susiaurėjimas inhibitoriaus (išsiskiria epitelio atpalaiduojantį faktorius, prostaglandino-E) ir kitų medžiagų, kad Pritaikysime endogeninių bronchoconstrictors (endopeptidazės) tinkamai epitelio pleiskanojimas ir edema vartoti per gleivinę,. Gleivių formavimas ir periferinio kraujo eozinofilijos - daugiau klasikinių požymiai astmos, kurios gali būti antrinės pasireiškimai kvėpavimo takų uždegimu.

Tradiciniai bronchinės astmos priepuolių sukelti mechanizmai yra gamybos veiksniai ir aplinkos alergenai; infekcija (respiracinis sincitiškas virusas ir paragripo virusas mažiems vaikams, ARI ir pneumonija vyresniems vaikams ir suaugusiems); fizinis stresas, ypač šaltoje ir sausoje aplinkoje; Įkvėpus dirgikliai (oro tarša) ir nerimas, pyktis ir susijaudinimas. Aspirino trigerio faktorius 30% pacientų, sergančių senesne bronchine astma arba sunkesniu ligos eiga, dažniausiai derinamas su nosies polipozės ir congestion nosies sinusuose. Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) neseniai buvo pripažinta kaip dažnai spragtuko astma, galbūt dėl sukeltas bronchų susiaurėjimo arba microaspiration virinant su grįžtamu šaldytuvu rūgštinių skrandžio turinio. Alerginis rinitas dažnai derinamas su bronchine astma; neaišku, ar šios dvi ligos yra skirtingos tos pačios alerginės reakcijos pasireiškimai, ar rinitas yra atskiras bronchinės astmos sukeliantis mechanizmas.

Esant trigerio bronchinei astmai būdingi patofiziologiniai pokyčiai sukelia apsisukamą kvėpavimo takų obstrukciją ir netolygią plaučių ventiliaciją. Santykinė perfuzija viršija santykinę ventiliaciją obstrukcijos zonose, todėl O2 alveolinis slėgis mažėja ir CO2 alveolinė įtampa didėja. Dauguma pacientų gali kompensuoti šią būklę hiperventiliacija, tokiu būdu palaikydami Ra-CO2 esant normaliam lygiui. Tačiau esant sunkiems paūmėjimams, difuzinis bronchų spazmas sukelia didelį dujų mainų sutrikimą, kvėpavimo raumenys nesugeba sukurti kvėpavimo takų ir padidina kvėpavimo funkciją. Tai padidina hipoksemiją ir raumenų įtampą, RaCO2 didėja. Rezultatas gali būti kvėpavimo ir metabolinė acidozė, kuri, jei ji negydoma, gali sukelti širdies sustojimą ir kvėpavimo slopinimą.

Priklausomai nuo simptomų, bronchinė astma yra suskirstyta į keturias kategorijas (pagal sunkumą): lengvas, periodiškas, lengvas, patvarus, vidutinio sunkumo, patvarus ir sunkus nuolatinis.

Uždegiminis bronchų procesas sukelia 4 bronchų obstrukcijos formas:

• ūminis bronchų raumenų spazmas;
• pamaininis bronchų gleivinės patinimas;
• lėtinis kraujagyslių bronchų sekrecijos formavimas;
• negrįžtamas sklerozės procesas bronchuose.

IV Nacionaliniame Rusijos kongresas dėl kvėpavimo ligų (Maskva, 1994 m.) Buvo priimtas toks bronchinės astmos apibrėžimas.

Astma - nepriklausoma liga, kuri remiasi lėtinis kvėpavimo takų uždegimas lydimas jautrumo ir reaktyvumą bronchų pokyčių ir pasireiškia užspringti, statusas astminei, arba jos nesant, kvėpavimo diskomforto (paroksimalines kosulys, nuotolinio švokštimas ir dusulys), Apverčiamieji obstrukcijos simptomai prieš paveldima polinkį į alergines ligas fone yra plaučių alergijos simptomus, kraujo eozinofilijos ir / arba eozino Elijas ir skreplių.

Bronchinės astmos simptomai

Per laikotarpį tarp paūmėjimų pacientai, kuriems yra lengva pervirsta ar lengva patvaria bronchine astma, paprastai yra besimptomiai. Pacientams, kurie serga sunkesniu ar pasunkėjusiomis ligomis, pasireiškia dusulys, krūtinės ląstos pojūtis, girdimas skystis ir kosulys; kai kuriems pacientams kosulys gali būti vienintelis simptomas (bronchinės astmos kosulys). Simptomai gali turėti dieninio ritmo ir pablogėti miego metu, dažnai apie 4 val. Daugelis sunkesnės bronchinės astmos sergančių pacientų turi nakties pabudimą (naktinės astmos).

Astmos požymiai yra švokštimas, paradoksali impulso (lašas sistolinis kraujospūdis> 10 mm Hg. Str. Įkvėpus metu), padažnėjusiu kvėpavimu, tachikardija ir matomų pastangų įkvėpti (Naudokite gimdos kaklelio ir suprasternal [pagalbinius] raumenis, posėdžio vertikaliai, apverstas lūpos, nesugebėjimas kalbėti) Ilgą laiką iškvėpimo fazės kvėpavimo, santykis įkvėpti / iškvėpti ne mažiau kaip 1: 3. Strypas gali būti abiejose fazėse arba tik iškvepiant. Sunkus bronchų spazmas sergančiam pacientui dėl akivaizdžių oro srauto gali nepasiregistruoti.

Pacientui, kuriam būdingas sunkus paūmėjimas ir grasinantis kvėpavimo nepakankamumas, paprastai pasireiškia keisti sąmonės simptomai, cianozė, paradoksalinis impulsas yra didesnis nei 15 mm Hg. , soties O2 (O2 sat.) mažiau nei 90%, PaCO2> 45 mm Hg. Art. (jūros lygiu) ir plaučių hiperinfliacija. Retais atvejais krūtinės angosis gali būti nustatytas pneumotoraksas arba pneumomediastinas.

Astmos simptomai išnyksta tarp ūmaus astmos priepuolių laikotarpis, nors lengvas švokštimas gali būti išklausytam per maitinimo priverstinio iškvėpimą po streso ir ramybė kai kurių besimptomis pacientams. Padidėjęs oro galima lengvai pakeisti krūtinės ląstos pacientams, sergantiems ilgalaikio nekontroliuojama astma, todėl statinės krūtinės formavimą.

Visi bronchinės astmos simptomai yra nespecifiniai, yra grįžtami laiku gydant ir paprastai išsivysto, kai yra taikomas vienas ar keli trigeriai.

Siekiant teisingai pasirinkti terapines bronchų astmos gydymo priemones, labai svarbu etiologinis ligos klasifikavimas ir bronchų obstrukcijos sunkumas (ligos sunkumas).

Šiuolaikinė etiologinė bronchų astmos klasifikacija susijusi su egzogeninėmis, endogeninėmis ir mišriomis formomis.

Išorinė (atopinė) bronchų astma yra liga, kurią sukelia žinomi išoriniai (išoriniai) etiologiniai fakinai (neinfekciniai alergenai). Šie veiksniai gali būti:

• buitiniai alergenai (namų dulkės - buities paspaudimai, naminių gyvūnėlių ajurgeonai, tarakonai, graužikai - pelės, žiurkės, pelėsiai ir mielių grybai);
• žiedadulkių alergenų (piktžolių žolės - motiejukai, eraičinas, medžiai - beržas, juodalksnio, lazdynas, ir tt;. Piktžolės - Artemisia, Lebioda, ambrozijai, ir tt);
• medicinos alergenai (antibiotikai, fermentai, imunoglobulinai, serumai, vakcinos);
• maisto alergenai ir maisto priedai;
• profesinių alergenų (dulkių miltų, dribsnių drugelio sparnai ir institucijomis šilko pramonės, kavos pupelių milteliai, platinos druskos metalo pramonėje, gyvūnų epidermio alergenų).

Pagrindinis šios astmos vystymosi mechanizmas yra tiesioginis imuninis atsakas, kurį lemia specifinis IgE. Ši reakcija išsivysto dėl alergeno (antigeno) sąveikos su specifiniais IgE antikūnais; fiksuojamas daugiausiai kvėpavimo takų gleivinėse kiaušinėlių ląstelėse ir kraujyje kraujo bazofiluose. Sąveika su IgE antigeno dėl šių ląstelių paviršiaus veda prie jų degranuliacijos su biologiškai aktyvių mediatorių išsiskyrimą sukeliančio bronchinės astmos, bronchų gleivinės edema, gleivių padidintos sekrecijos ir uždegimas (histamino, leukotrienai, uždegiminius prostaglandinai, trombocitus aktyvuojančio faktoriaus, ir kt.)

Etiologinio išorinio veiksnio nustatymas pacientams, sergantiems eksogenine bronchine astma, leidžia sėkmingai gydyti: alergeną pašalinti arba specifinį desensibilizavimą.

Endogeninė (neopatinė) bronchinė astma yra ligos forma, kuri nėra pagrįsta alerginiu sensibilizavimu ir nėra susijusi su žinomu egzogeniniu alergenu. Kaip gali veikti etiologiniai bronchinės astmos veiksniai:

• arachidono rūgšties ("aspirino" astmos) medžiagų apykaitos sutrikimai;
• endokrininiai sutrikimai;
• neuropsichiatriniai sutrikimai;
• receptoriaus balanso sutrikimai ir kvėpavimo takų elektrolitų homeostazė;
• fizinė veikla.

Mišri bronchų astma yra liga, jungianti egzogenines (atopines) ir endogenines (ne-atopines) formas.

Bronchų astmos diagnozė

"Bronchų astmos" diagnozė yra pagrįsta anamnezėmis ir fiziniais tyrimais, ir tai patvirtina plaučių funkcijos tyrimai. Taip pat svarbu nustatyti ligos priežastis ir pašalinti ligas, kurios taip pat sukelia švokštimą.

[14], [15], [16], [17], [18],

Plaučių funkcijos tyrimai

Pacientams, įtariamiems bronchine astma, turėtų būti ištirta plaučių funkcija, siekiant patvirtinti ir kiekybiškai įvertinti kvėpavimo takų obstrukcijos sunkumą ir grįžtamumą. Plaučių funkcijos parametrai priklauso nuo pastangų ir reikalauja kruopštaus paciento mokymų prieš bandymą. Jei įmanoma, bronchus plečiančių preparatų suvartojimas turi būti sustabdytas prieš bandymą: 6 valandos trukmės trumpalaikio veikimo beta-agonistai, tokie kaip salbutamolis; 8 valandas ipratropiumo bromido; 12-36 val. Teofilinui; ilgai veikiančių beta-agonistų, tokių kaip salmeterolis ir formoterolis, 24 valandas; ir 48 valandas tiotropiumui.

Spirometrija turėtų būti atliekami prieš ir po inhaliacijos trumpo bronchus. Apraiškos kvėpavimo takų obstrukcija prieš Įkvėpimas bronchus sumažėja forsuoto iškvėpimo tūris per pirmąją sekundę (FEV ir sumažino FEV santykį priverstinio gyvybinės plaučių talpos (FEV / FVC). FPK taip pat gali būti sumažintas. Matavimai plaučių apimtis gali parodyti likusiai apimties ir / ar funkcinis padidinti likutinė talpa dėl oro vėlavimo. į FEV padidėjimas per 12% arba daugiau nei 0,2 l, reaguodama į bronchus plečiančio patvirtina grįžtamas kvėpavimo takų obstrukcija, net šio poveikio Leche nėra ix bronchus neturėtų būti atšauktas. Norėdami stebėti ligos eigą pacientams su astmos diagnozę, spirometrija, turėtų būti atliekamas ne rečiau kaip kartą per metus.

Srauto apimtis kilpa, taip pat turi būti nagrinėjami, siekiant diagnozuoti ar atmesti disfunkcija balso stygų, kurios yra dažna priežastis viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija, panašus į astmą.

Provokaciniai testai su įkvėpto metacholino chlorido (arba alternatyvių dirgiklių, pavyzdžiui, histamino, adenozino, bradikinino ar vykdomajam naudojimosi įkvepiant), kad sukeltų bronchų paskirta įtariamo bronchinę astmą su įprastomis rezultatų spirometrijos ir srauto tūrio tyrimų įtariama kosulys variantas astma ir kontraindikacijų nebuvimas. Kontraindikacijos yra FEV 1 L arba mažiau kaip 50%, neseniai ūmaus miokardo infarkto (AMI) arba insultas, ir sunkia hipertenzija (sistolinis kraujospūdis> 200 mm Hg V;.. Diastolinis kraujospūdis> 100 mm Hg V..). FEV sumažėjimas> 20% patvirtina bronchų astmos diagnozę. Tačiau SPL gali būti sumažinti, atsakant į šių narkotikų ir kitų ligų, tokių kaip lėtinės obstrukcinės plaučių ligos.

Kiti bandymai

Kai kuriais atvejais kiti bandymai gali būti naudingi.

Anglies monoksido difuzijos tyrimas (DLC0) gali padėti atskirti bronchinę astmą nuo LOPL. Bronchinės astmos apimtys yra normalios arba padidėję, o paprastai sumažėja LOPL, ypač esant emfizemos vystymuisi.

Krūtinės rentgeno spinduliai gali padėti pašalinti pagrindines bronchų astmos priežastis ar alternatyvias diagnozes, tokias kaip širdies nepakankamumas ar pneumonija. Krūtinės ląstos radiografija bronchinės astmos paprastai yra normali, tačiau ji gali rodyti padidėjusią lankstumą ar segmentinę atelektą, nurodant bronchų obstrukciją gleivėse. Infiltratai, ypač tie, kurie atsiranda, tada išnyksta ir kurie yra susiję su centrine bronchitectase, liudija alerginę bronchopulmoninę aspergiliozę.

Alerginė apžiūra yra skirta visiems vaikams, kurių istorija rodo, kad yra alerginių veiksnių (nes visi vaikai yra jautrūs imunoterapijai). Šis tyrimas turėtų būti laikomas suaugusiems, kurių ligos istorija rodo, kad simptomų sumažėjimą, kai jūs nustojate ekspoziciją alergenu, ir tiems, kuriems variantas terapijos kovos su 1DE antikūnai. Odos tyrimai ir alergenai specifinio IgE matavimas radioalergozorbentų tyrimu (PACT) gali atskleisti specifinius alergines reakcijas. Padidėjęs kraujyje eozinofilų (> 400 ląstelių / ml) ir nespecifinis IgE (> 150 ME) yra įtartinas, bet ne diagnostika alerginės astmos, nes jie gali būti padidintas įvairių narių.

Eozinofilio turinio analizė dažniausiai nėra praktikuojama; Daugelio eozinofilų aptikimas yra įtartinas bronchinei astmai, tačiau šis metodas nėra nei jautrus, nei specifinis.

Smegenų ekspresijos srovės greičio (PSV) matavimas pigiais nešiojamais didžiausio srauto matuokiais rekomenduojamas namuose stebint ligos sunkumą ir gydymą.

Paūmėjimų įvertinimas

Pacientams, kuriems diagnozuota bronchinė astma su pasunkėjimu, turėtų būti atliekama pulso oksimetrija ir PSV arba FEV matavimas. Visi trys rodikliai nustato paūmėjimo sunkumą ir dokumentuoja atsaką į gydymą. PEF reikšmės interpretuojamos atsižvelgiant į geriausius individualius pacientų rezultatus, kurie gali labai skirtis tarp pacientų, kurie vienodai gerai kontroliuoja ligą. 15-20% sumažėjimas nuo šios pradinės vertės rodo didelį paūmėjimą. Kai pradinės reikšmės nėra žinomos, pateiktos vidutinės vertės gali tam tikru mastu reikšti oro srauto ribojimą, bet ne dėl paciento būklės pablogėjimo laipsnio.

Rentgeno spinduliai krūtinės ląstos nepageidaujami daugeliui paūmėjimų, tačiau jie turi būti atliekami pacientams, kurių įtariama pneumonija ar pneumotoraksas.

Arterinio kraujo dujų indeksai turi būti gaunami pacientams, sergantiems sunkiu respiraciniu distreso sindromu arba gripo kvėpavimo nepakankamumo požymiais ir simptomais.

[19], [20], [21], [22], [23]

Bronchų astmos gydymas

Astmos gydymui - kaip lėtinės ligos ir paūmėjimo - Pasirodo kontrolę Suaktyvinantis veiksnių, farmakoterapija, atitinkantis ligos sunkumas, stebint atsaką į gydymą ir ligos progresavimo ir pacientų mokslo padidinti savikontrolės liga. Gydymo tikslai yra išvengti paūmėjimų ir lėtinių simptomų, įskaitant nakties pabudimą; sumažinti hospitalizacijos poreikį intensyviosios terapijos skyriuje; palaikyti pradinius plaučių funkcijos ir paciento veiklos lygius bei užkirsti kelią neigiamam gydymo poveikiui.

Kontroliniai veiksniai

Įjungiamieji veiksniai gali būti kontroliuojami kai kuriems pacientams iš sintetinio pluošto pagalvėlės ir nelaidžių dangų naudojimą čiužiniai, dažnai plauti patalynės ir apsauginių dangų karštame vandenyje. Minkšti baldai, minkšti žaislai, kilimai ir augintiniai turėtų būti pašalinti (dulkių erkutės, gyvūnų pleiskanos), rūsiuose ir kitose prastai vėdinamose, drėgnose patalpose (pelėsių) turėtų būti naudojami sausintuvai. Drėgno namo valymas sumažina dulkių erkių alergenų kiekį. Tai, kad sunku kontroliuoti šiuos veiksnius miesto aplinkoje, nesumažina šių priemonių svarbos; Ypač svarbu pašalinti tarakonų išmetimą namuose valant ir vabzdžiams naikinti. Dulkių siurbliai ir oro filtrai su aukštos valymo efektyvumas (HEPA) gali sumažinti simptomus, tačiau jų poveikis plaučių funkcijai ir dėl narkotikų poreikio nėra įrodyta. Sulfitams jautrūs pacientai turėtų vengti vartoti raudonojo vyno. Taip pat būtina, kad būtų išvengta arba kontroliuoti galimi trigerius neallergennnye tipo cigarečių dūmai, stiprių kvapų, dirginančių garų, žemoje temperatūroje, didelio drėgnumo ir fizinio streso. Pacientai su aspirinu sukeltos astmos gali naudoti paracetamolio, cholino salicilato, arba tri-ciklooksigenazę (COX-2), o ne nesteroidiniais priešuždegiminiais vaistais (NVNU). Bronchų astma yra santykinis kontraindikacija į neselektyvių beta-blokatorių, įskaitant pasirengimą išoriniam naudojimui, bet kardioneselektyvių vaistais (pvz, metoprololis, atenololio) naudoti, tikriausiai neturi jokių neigiamų pasekmių.

Labai svarbu gydant bronchų astmą yra šalutinių veiksnių, kurie sustiprina ligą, pašalinimas. Tai apima:

• priežastinių veiksnių (alergenai ar profesiniai veiksniai), kuriems paciento kvėpavimo takai jau yra jautrūs, ilgalaikis poveikis;
• fizinė apkrova;
• per didelis emocinis stresas;
• šalto oro ir oro pokyčių poveikis;
• oro tarša (tabako dūmai, medžio dūmai, aerozoliai, aerozoliai ir tt);
• kvėpavimo takų infekcija;
• kai kurios vaistinės medžiagos.

[24], [25], [26], [27], [28],

Bronchų astmos gydymas vaistais

Pagrindiniai klasių vaistai dažniausiai naudojami stabilios gydant žinduolių bronchinę astmą ir jos paūmėjimai yra bronchus plečiančių beta2-antagonistais, anticholinerginių vaistų), kortikosteroidų, kamieninių ląstelių stabilizatorių, leukotrienų modifikatorius, ir metilksantinų. Preparatai iš šių klasių yra įkvepiami arba imtasi perorapno; Įkvėpimo preparatai yra aerozolių ir miltelių pavidalu. Naudojant aerozolio pavidalu per tarpine arba laikydami kamerą palengvina vaistų pristatymą į kvėpavimo takus, o ne į burnos ertmę arba ryklės; Pacientai turėtų būti mokomi išplaukite ir išdžiovinkite papildomus elementus po kiekvieno naudojimo, kad būtų išvengta užkrėtimo bakterijomis. Be to, aerozolių kompozicijose reikalauja koordinavimo tarp inhaliacijos ir sužadinant inhaliatorių (medicinos prietaisai), ir kvėpavimo takus; Miltelių formos sumažina koordinavimo poreikį, nes vaistas įvedamas tik tada, kai pacientas įkvepia. Be to, miltelių pavidalu sumažėja fluorūgšties reaktyvinių variklių išsiskyrimas į aplinką.

Beta adrenoreceptorių agonistai (beta adrenoreceptorių vaistai) atsipalaiduoti bronchų lygiuosius raumenis, slopina putliųjų ląstelių degranuliacijos ir histamino išsiskyrimą, mažina kapiliarų pralaidumą ir padidinti mucociliary valymo galimybes, beta adrenoreceptorių agonistai yra trumpas ir ilgas veikiantis. Beta adrenoreceptorių agonistai trumpo veikimo (pvz, salbutamolis) įkvėpti 2-8 kartų, kiek reikia, tai yra pasirinkimo terpė ūminio bronchų spazmas reljefo ir užkirsti kelią fizinio krūvio sukeltas bronchų spazmas. Jų poveikis pasireiškia per kelias minutes ir trunka 6-8 valandas, priklausomai nuo konkretaus vaisto. Ilgo veikimo preparatai, kurie įkvėpti miegą arba 2 kartus per dieną ir veiklos, kuri trunka 12 valandas, yra naudojami vidutinio sunkumo ar sunkia astma, taip pat švelnaus astma, kuri sukelia naktinė pabudimą. Beta agonistų yra ilgai veikiantis taip pat veikia sinergiškai su inhaliuojamais gliukokortikoidus ir galima sumažinti dozių gliukokortikoidų naudojimą. Žodžiu beta-agonistų turi didelį skaičių sisteminio šalutinio poveikio, ir jie yra paprastai turi būti išvengta. Tachikardija ir tremoras - dažniausiai ūmus neigiamas poveikis inhaliuojamais beta antagonistus, šie poveikis priklauso nuo dozės. Hipokalemija yra reta ir tik lengva. Reguliarus ilgalaikis beta agonistų vartojimo saugumas yra prieštaringas; nuolatinis, galbūt pernelyg dažnai susijęs su padidėjusiu mirtingumu, tačiau neaišku, ar tai yra nepageidaujamas poveikis vaistų arba jų reguliarus vartojimas atspindi nepakankamą kontrolę ligos kitais vaistais. Priėmimo vieną ar daugiau paketų per mėnesį reiškia neadekvatų kontroliuoti ligos ir poreikio plėtoti ar didinti kitų gydymo būdų.

Anticholinerginiai vaistiniai preparatai atpalaiduoja lygiuosius bronchų raumenis, skatindami konkurencinį muscarinino (M3) cholinerginių receptorių slopinimą. Ipratropiumo bromidas turi minimalų efektą, kai jis naudojamas monoterapijai su bronchine astma, tačiau gali sukelti papildomą poveikį kartu su trumpalaikio veikimo beta-agonistais. Nepageidaujamas poveikis yra išsiplėtę moksleiviai, regos sutrikimai ir kerostomija. Tiotropiumas yra 24 valandų inhaliacinis vaistas, kuris nebuvo pakankamai gerai ištirtas bronchų astma.

Gliukokortikoidai slopina kvėpavimo takų uždegimą, sukelia regresiją slopinti beta-receptorių aktyvumą blokuoja leukotrieno sintezę ir slopina citokinų ir aktyvavimo baltymų adhezinų gamybą. Jie blokuoja pavėluotą reakciją (bet ne ankstyvą atsaką) į įkvepiamus alergenus. Gliukokortikoidai vartojami per burną, į veną ir įkvėpus. Per paūmėjimas astmos pradžioje naudojimo sisteminių gliukokortikoidų dažnai pertraukia paūmėjimą, mažina hospitalizacijos poreikį, apsaugo nuo paūmėjimų ir pagreitina atsigavimą. Oralinis ir intraveninis vartojimo būdai yra vienodai veiksmingi. Inhaliuojamųjų steroidų neturite paūmėjimo vaidmenį metu, bet yra priskirti ilgalaikiam slopinimas, kontrolės ir slopinimo uždegimą ir simptomus. Jie žymiai sumažinti vartojant geriamuosius kortikosteroidus ir ligos eigą modifikuojančiais vaistais reikia laikomi sulėtinti arba sustabdyti plaučių funkcijos parametrų pablogėjimas. Vietos nepageidaujamas poveikis inhaliuojamais gliukokortikoidų apima disfonijos ir burnos kandidozė, kuris gali būti apsaugotos arba gali būti sumažintas naudojant paciento tarpiklį ir / arba skalavimo vandens po inhaliacinio gliukokortikoido. Visi sisteminis poveikis yra gali pasireikšti burnos ar inhaliuojant formų dozės priklausomas ir dažniausiai yra tada, kai inhaliuotos dozės daugiau nei 800 mg / per dieną. Gliukokortikoidų nepageidaujamas poveikis yra slopinimas hipofizės-antinksčių ašies, osteoporozė, katarakta, odos atrofija, hiperfagija, ir šiek tiek padidėjo kūno svorio. Neaišku, ar inhaliacijos gliukokortikoidai slopina vaikų augimą: dauguma vaikų pasiekia numatomą suaugusiųjų augimą. Asimptominė tuberkuliozė (TB) gali būti vėl suaktyvinta sistemingai vartojant gliukokortikoidus.

Stiebų ląstelių stabilizatoriai slopina histamino išskyrimą mastolėmis, mažina kvėpavimo takų hiperaktyvumą ir blokuoja ankstyvas ir vėluojančias reakcijas į alergenus. Jie skirti profilaktinių inhaliacijų forma pacientams, turintiems alerginę bronchinę astmą ir fizinę bronchinę astmą; tačiau po simptomų atsiradimo jie yra neveiksmingi. Stiebinių ląstelių filtrai yra saugiausias visų antiastheminių vaistų, tačiau mažiausiai efektyvūs.

Leukotrienų modifikatoriai vartojami per burną ir gali būti naudojami ilgalaikiam simptomų stebėjimui ir prevencijai pacientams, kuriems yra nuolatinė astma, lengvi ir sunkūs. Pagrindinis nepageidaujamas poveikis yra kepenų fermentų aktyvumo padidėjimas; ypač retai pasireiškia klinikinis sindromas, primenantis Cherdzhi-Strauss sindromą.

Metilksantinai atpalaiduoti lygiuosius raumenis bronchų (tikriausiai dėl to, kad ne selektyviai slopina fosfodiesterazės) ir gali pagerinti miokardo diafragmos susitraukimus per nežinomų mechanizmų. Metilksantinai tikriausiai slopina ląstelėse Ca2 + išsiskyrimą, mažina kapiliarų pralaidumą į kvėpavimo takų gleivinę ir slopina pavėluotai sureagavo į alergenus. Jie sumažina infiltraciją bronchų gleivinės eozinofilų ir epitelio T limfocitų. Metilksantinai yra naudojami ilgalaikiam stebėjimui kaip beta antagonistų papildai; Teofilinas su ilgalaikiu išsiskyrimu padeda gydyti nakties astmą. Narkotikai nutraukiami dėl daugelio nepageidaujamų poveikių ir sąveikos, palyginti su kitais vaistais. Nepageidaujamas poveikis yra galvos skausmas, vėmimas, širdies aritmija ir traukuliai. Methylxanthines turi siaurą terapinį indeksą; narkotinių medžiagų daugybė (bet kokios vaisto metabolitinių citochromo P450 kelią naudojant, pavyzdžiui, makrolidų) ir narės (pvz, karščiavimas, kepenų liga, širdies nepakankamumas) metilksantinai pakeisti medžiagų apykaitą ir išskyrimą. Teofilino kiekis serume turėtų būti reguliariai stebimas ir palaikomas nuo 5 iki 15 μg / ml (28 ir 83 μmol / L).

Tam tikromis aplinkybėmis kiti vaistai vartojami retai. Imunoterapija gali būti nurodyta, kai simptomai atsiranda dėl alergijos, kaip rodo anamnezė ir patvirtintas alerginiais tyrimais. Imunoterapija vaikams yra efektyvesnė nei suaugusiesiems. Jei per 24 mėnesius simptomai reikšmingai nesikeičia, gydymas nutraukiamas. Jei simptomai mažėja, gydymas turi trukti 3 ar daugiau metų, nors optimali trukmė nėra žinoma. Kartais gliukokortikoidų dozę riboja vaistai, skirti sumažinti priklausomybę nuo didelės geriamųjų gliukokortikoidų dozės. Visi jie turi didelį toksiškumą. Metotreksatas ne maža doze (nuo 5 iki 15 mg per savaitę) gali sukelti šiek tiek padidėjo ir vidutinio sumažėjo FEV1 (3,3 mg / dieną) žodiniai gliukokortikoidų dienos dozė. Aukso preparatai ir ciklosporinas taip pat yra vidutiniškai veiksmingi, tačiau toksiškumas ir kontrolės poreikis riboja jų vartojimą. Omalizumabas - IgE antikūnai, sukurti pacientams, sergantiems sunkia alergine bronchine astma ir padidėjusiu IgE kiekiu. Šis vaistas sumažina geriamųjų gliukokortikoidų poreikį ir sumažina simptomus. Dozę nustato pagal kūno svorį ir IgE lygį pagal specialų tvarkaraštį; vaistas skiriamas po oda kas 2 savaites. Kiti vaistai, skirti lėtinės bronchinės astmos kontrolei, įkvepiami lidokainu, inhaliaciniu heparinu, kolchicinu ir didelėmis intraveninio imunoglobulino dozėmis. Šių vaistų vartojimo pagrįstumą patvirtina nedaug duomenų, jų veiksmingumas nėra įrodytas; todėl nė vienas iš jų kol kas negali būti rekomenduojamas klinikiniam naudojimui.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Atsakymo į bronchų astmą gydymo stebėjimas

Didžiausio iškvepiamo srauto greitis (PSV), oro srauto matavimas ir kvėpavimo takų obstrukcija padėti nustatyti bronchų astmos paūmėjimų sunkumą, dokumentavimo atsaką į gydymą ir stebėti tendencijas ligos sunkumo realiame gyvenime, išlaikant pacientų dienoraščius. Namų stebėjimas PSV yra ypač naudingas pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkia patvaria bronchine astma, nustatant ligos progresavimą ir gydymo reakcijas. Kai bronchinė astma yra besimptomiai, pakanka vieno PSV matavimo ryte. Jei paciento PSV nukrenta žemiau 80% jo asmeninio geriausio balo, tada kontrolinė operacija atliekama du kartus per dieną, kad būtų galima įvertinti dienos nakties pokyčius. Cirkadjos pokyčiai daugiau kaip 20% rodo, kad kvėpavimo takų nestabilumas ir poreikis keisti terapinį režimą.

Pacientų išsilavinimas

Negalima pervertinti paciento mokymo svarbos. Pacientai padaryti geriau, kai jie žino daugiau apie astmą - sukelia tai, ką vaistai gali būti naudojami priepuolis, ir kokiais atvejais būtinas Įkvėpimas technika, kaip naudotis tarpiklį su MDI ir išankstinio naudojimo kortikosteroidais paūmėjimo svarbą. Kiekvienas pacientas turi turėti raštišką veiksmų planą kasdien gydyti, ypač veiksmų ūmių priepuolių, kurie, remiantis geriausia Personal PSV paciento, o ne vidutinius lygius. Toks planas užtikrina kokybiškesnę bronchų astmos kontrolę, žymiai padidindamas terapijos laikymąsi. Paūmėjimo gydymas. Astmos paūmėjimo gydymo tikslas yra sumažinti simptomus ir atkurti paciento geriausią asmeninį PSV. Pacientai turi būti mokomi savarankiškai taikyti salbutamolio ar kaip beta adrenoreceptorių agonistų trumpos veiksmų įkvėpti paūmėjimo metu ir matavimo PSV, jei reikia. Pacientai, kurie jaučiasi geriau po 2-4 dvelkia IDN turi naudoti inhaliatorių 3 kartus kas 20 minučių atskirus kvėpuoti, ir tiems, kurie bus įdiegta PSV daugiau nei 80% prognozuojama, gali gydyti paūmėjimą namuose. Pacientai, kurie nereaguoja į vaistus, turite sunkių simptomų arba turėti PSV <80% turėtų sekti gydymą, tam tikru gydytoju algoritmą, arba eikite į palatoje aktyvaus gydymo.

Inhaliaciniai bronchodilatatoriai, beta-agonistai ir anticholinerginiai preparatai) - bronchų astmos gydymo pagalbos skyriuje pagrindas. Suaugusiesiems ir vyresniems vaikams salbutamolis per DPI naudojant tarpiklį yra toks pat veiksmingas kaip ir per purkštuvą. Jaunesnių vaikų gydymas purškiamaisiais vaistiniais preparatais yra geresnis dėl sunkumų derinant DAI ir tarpiklį; Naujausi tyrimai rodo, kad atsakas į bronchus plečiančius vaistus gerėja, kai nabulizatorius įjungiamas heliu-deguonies mišiniu (helioksu) ir ne tik deguonimi. Vartojant 1: 1000 tirpalo arba terbutalino, epinefrino vartojimas po oda yra alternatyva vaikams. Terbutalinas gali būti geresnis už adrenaliną dėl mažiau pastebimo širdies ir kraujagyslių poveikio ir ilgesnės veikimo trukmės, tačiau jis nebevartojamas dideliais kiekiais ir yra brangus.  

Teigtinai suaugusiems dėl bet kokių beta agonistų švirkštimo po oda teoriškai yra sunkumų dėl nepageidaujamo širdį stimuliuojančio poveikio. Tačiau, kliniškai akivaizdžių nepageidaujamas poveikis yra keletas, ir poodinės injekcijos gali būti naudinga atsparių didžiausią inhaliacinei terapijai arba negali veiksminga pacientų gauna purškiklį, terapija (pvz, su stipria kosulys, blogos ventiliacijos arba nesugebėjimas kontaktas). Aerozolinį ipratropio bromidas gali būti naudojamas kartu su įkvėpto salbutamolio pacientams, kurie neturi optimaliai reaguoti į vieną salbutamolio; Kai kurie tyrimai patvirtino įvedimui vienu metu didelėmis dozėmis beta-agonistų ir ipratropiumo bromido, kaip pirmos eilės gydymui, tačiau duomenys apie nepertraukiamo inhaliaciniu beta-agonistų galimybes dėl su pertrūkiais jokios naudos. Teofilino vaidmuo gydant yra nereikšmingas.

Sisteminio poveikio kortikosteroidais (prednizono, metilprednizolonas) turi būti skiriamas visiems paūmėjimų, išskyrus plaučių, nes jie nėra reikalingas pacientams, kuriems, kurie normalizaciniu PSV po 1 arba 2 dozėmis bronchus plečiančio. Intraveniniai ir geriami vartojimo būdai yra vienodai veiksmingi. Metilprednizolono į veną gali patekti į venos kateterį, buvimą, pacientas po to gali būti perjungtas į burnos ne kasdien reikmėms arba, kai patogu. Dozės mažinimas paprastai prasideda per 7-10 dienų ir turi trukti 2-3 savaitės.

Antibiotikai skirti tik tuomet, kai anamnezė, krūtinės ląstos tyrimas ar rentgenograma rodo bakterinę infekciją; Dauguma infekcijų, kuriomis grindžiami astmos paūmėjimų yra virusinė gamtoje, bet ir pacientų populiacijas, kaip neseniai atlikti tyrimai rezultatas rasiu mikoplazmyihlamidii.

Deguonies terapija skiriama, kai pacientams, sergantiems astmos paūmėjimu, SaO yra mažesnis kaip 90%, matuojant pulso oksimetriju arba tiriant arterinio kraujo dujų sudėtį; Deguonies terapija atliekama per nosies kanalą arba kaukę, kai srautas arba koncentracija yra pakankama, kad būtų galima ištaisyti hipoksemiją.

Jei bronchinės astmos paūmėjimo priežastys yra nerimas, svarbiausias dalykas yra paciento nuraminimas ir jo įkvėpimas. Raminančiųjų ir morfino naudojimui yra santykinių kontraindikacijų, nes jie yra susiję su padidėjusiu mirtingumu ir dirbtiniu vėdinimu.

Hospitalizacijos paprastai reikalaujama, jei pacientas neturi normalizavosi per 4 valandas. Priėmimo kriterijai gali būti skirtingi, tačiau absoliuti indikacija nėra tobulinimas, didinant silpnumas, pasikartojimo po pakartotinio gydymo beta agonistų ir labai sumažėjo PaO (<50 mm Hg. Str. ) arba RACO padidėjimas (> 40 mm Hg), rodantis kvėpavimo nepakankamumo progresavimą.

Pacientams, kurių būklė toliau blogėja, nepaisant intensyvios terapijos yra kandidatai neinvaziniai ventiliacija esant teigiamam slėgiui, arba sunkiai sergantiems ligoniams, ir tiems, kurie negali atsakyti į šį metodą, trachėjos intubacijos ir mechaninės plaučių ventiliacijos. Pacientai, kuriems reikia intubaciją, gerai reaguoja į sedacija, bet reikėtų vengti dėl galimos sąveikos su gliukokortikoidais, kuris gali sukelti ilgesnį nervų ir raumenų silpnumas miorelaksantai.

Paprastai pagalbinė valdymo sistema naudojama tūrio ciklinė ventiliacija, nes ji užtikrina nuolatinę alveolių ventiliaciją su dideliu ir kintamu atsparumu kvėpavimo takams. Aparatas turi būti sureguliuota taip, nuo 8-14 įkvėpimų / min dažniu, didelio greičio įkvepiamo srauto (> 60 l / min - 80 l / min) išplėsti ir iki minimumo sumažinti iškvėpimas avtoPDKV (teigiamas pabaiga-iškvėpimo slėgio).

Pradinius kvėpavimo takus galima nustatyti 10-12 ml / kg. Aukštos pikinis slėgis paprastai galima ignoruoti, nes jie kyla iš didelio atsparumo kvėpavimo takų įkvepiamo srauto ir dydžio, o ne atspindėti tempimo šviesos pagamintą alveolių slėgio laipsnį. Tačiau, jei slėgio plokštumas viršija 30-35 cm H2O, tada potvynio tūrį reikia sumažinti iki 5-7 ml / kg, kad būtų sumažinta pneumotorakso rizika. Išimtis yra tokia situacija, kai sumažėjusi krūtinės ląstos reakcija (pvz., Nutukimas) ar pilvo ertmė (pvz., Ascitas) gali reikšmingai prisidėti prie padidėjusio kraujo spaudimo. Kai būtina, siekiant sumažinti kvėpuojamųjų apimtis yra leidžiama, gana gerai hiperkapniją, bet jei arterinio kraujo pH nukrenta žemiau 7.10 yra priskiriamas lėta infuzija natrio bikarbonato išlaikyti tarp 7.20 ir 7.25 pH. Kai sumažėja oro srauto obstrukcija, normalizuojamas arterinio kraujo RASO ir pH, pacientus galima greitai pašalinti iš ventiliacijos.

Yra pranešta apie kitų gydymo būdų veiksmingumą bronchinės astmos paūmėjimui, tačiau jie nėra gerai suprantami. "Helioks" naudojamas kvėpavimo takų mažinimui ir vėdinimo pagerinimui, sumažinant turbulentinius srautus, būdingus helio dujoms, mažiau tankiai nei O2. Nepaisant teorinio heliokso poveikio, tyrimai duoda priešingus rezultatus dėl jo veiksmingumo; paruošto naudoti preparato trūkumas taip pat apriboja jo praktinį taikymą.

Magnio sulfatas atpalaiduoja lygiuosius raumenis, tačiau duomenys apie valdymo ūmaus astmos veiksmingumo avarinių padalinių yra prieštaringi. Bendroji anestezija Pacientams, kurių statusas astminei sukelia bronchodiliatoriaus dėl neaiškios mechanizmo, galbūt kaip tiesioginio veikimo raumenų relaksacijos lygiųjų raumenų kvėpavimo takų rezultatas arba sumažinti cholinergini tonas.

Lėtinės bronchinės astmos gydymas

Tinkamas vaistų vartojimas daugeliui pacientų, sergančių lėtinės bronchinės astmos, gali būti gydomas ne avarinėse situacijose ir ligoninių skyriuose. Yra daug vaistų, jų pasirinkimas ir vartojimo seka yra pagrįsti ligos sunkumu. "Sumažėjęs" gydymas - vaisto dozės sumažinimas iki būtino simptomų kontrolei būtinos dozės yra nurodytas bet kokio sunkumo bronchine astma.

Pacientams, sergantiems lengva pertraukiama bronchine astma, kasdien nereikia vartoti narkotikų. Trumpojo veikimo beta2 agonistai (pvz., Dvi salbutamolio inhaliacijos skubios pagalbos atveju) yra pakankami, kad suimtų ūmus simptomus; naudokite juos daugiau nei du kartus per savaitę, daugiau nei du pakuočių narkotikų per metus naudojimas arba susilpnėjusi reakcija į vaistą gali rodyti ilgalaikio pagrindinio gydymo poreikį. Nepriklausomai nuo bronchinės astmos sunkumo, dažnas būtinojo ekskrementinio beta agonisto poreikis rodo nepakankamą bronchų astmos kontrolę.

Pacientams, kuriems yra silpna nuolatinė astma (suaugusiems ir vaikams), reikia skirti priešuždegiminį gydymą. Įkvėpti steroidų mažomis dozėmis - atrankos metodas, bet kai kuriems pacientams gali kontroli¬rovat bronchinę astmą, naudojant kamieninių ląstelių stabilizatorių, leukotrienų modifikatorius, teofilino ar uždelsto atpalaidavimo. Trumpojo veikimo avariniai agonistai (pvz., Salbutamolis, 2-4 kvėpavimas) naudojami, kad areštuotų priepuolius. Pacientai, kuriems kasdien reikia skubios terapijos, turėtų gauti vidutiniškai inhaliacinių gliukokortikoidų dozių arba kombinuotą gydymą.

Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo persistentinės astmos turėtų būti gydomi inhaliavimo gliukokortikoidų dozavimo, galinti kontroliuoti astmą kartu su beta-agonistų su inhaliaciniu ilgai veikiančio (formeterol, 2 inhaliacinių per dieną). Įkvėpti beta-agonistų, ilgo veikimo monoterapija - nepakankamas gydymo, bet kartu su inhaliuojamais gliukokortikoidų, jie gali sumažinti pastarųjų dozę ir yra efektyvesnis nakties simptomų. Alternatyva šį metodą yra monoterapija inhaliavimo gliukokortikoidų didelėmis dozėmis arba pakeisti beta-agonistais, dėl leukotrienų receptorių antagonistų arba nepertraukiamo atpalaidavimo teofilino kartu su mažomis arba vidutinėmis dozėmis inhaliacinių gliukokortikoidų. Pacientams, sergantiems GERL ir vidutinio sunkumo astma antirefliuksinis gydymas gali sumažinti dažnumą ir dozės vaistų, kurių reikia kontroliuoti simptomus. Pacientams, sergantiems alerginiu rinitu ir vidutinio sunkumo nuolatine astma gliukokortikoidus į nosį gali sumažinti paūmėjimų astmos reikia hospitalizuoti dažnį.

Pacientams, sergantiems sunkia patvaria bronchine astma, yra mažuma, jiems reikia skirti kelias dideles dozes. Pasirinkimų apima įkvėpti gliukokortikoidą didelėmis dozėmis kartu su beta-agonistų ilgai veikiančio (formeterol), arba jų įkvėpto gliukokortikoido kartu, beta-agonistų, ilgo veikimo, ir leukotrienų modifikatoriaus. Trumpi-inhaliuojamųjų beta adrenoreceptorių agonistai yra paskirtas abiem atvejais teikiant neatidėliotiną pagalbą iš išpuolio simptomus. Sisteminiai gliukokortikoidai yra skirti pacientams, kurie tinkamai neatsako į šiuos gydymo būdus; Dozavimas per dieną padeda sušvelninti nepageidaujamą poveikį, susijusį su paros vartojimu.

Bronchinė astma fizinių pastangų

Dėl astmos priepuolių profilaktikai fizinės pastangos paprastai pakanka Įkvėpimas trumpas-beta-agonistų arba putliųjų ląstelių stabilizatorius prieš treniruotę. Jei beta agonistų yra neveiksmingi arba jei astma yra sunkus fizinis pastangų, daugeliu atvejų, pacientas turi daugiau sunkia astma nei jis yra įsisteigęs, ir ji reikalauja ilgalaikio gydymo kontroliuoti ligą.

[36], [37], [38], [39], [40],

Aspirino bronchinė astma

Pagrindinis aspirino bronchų astmos gydymo tikslas yra išvengti NSAID vartojimo. Manoma, kad ciklooksigenazės 2 (COX-2) inhibitoriai nėra veikiami. Leukotrieno modifikatoriai gali blokuoti atsaką į NVNU. Nedidelė pacientų grupė parodė sėkmingą desensibilizaciją stacionariomis sąlygomis.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Ateities renginiai

Sukurta daugybė vaistų, skirtų konkretiems uždegiminės kaskados linkams. Nagrinėjama galimybė naudoti vaistus, skirtus IL-4 ir IL-13.

Bronchinė astma specialiose žmonių grupėse

[47], [48], [49], [50], [51],

Kūdikiams, vaikams ir paaugliams

Bronchų astma yra sunku diagnozuoti kūdikių, todėl pasitaiko atvejų, underdiagnosis ir po gydymo. Empirinis administravimas inhaliuojamųjų bronchus ir priešuždegiminiais vaistais gali padėti išspręsti abi problemas. Preparatai gali būti suteikiama išpurškimui arba IDN su kontroliuojančios kamera su kaukę arba be kaukė kūdikiams ir vaikams iki 5 metų, dažnai, kuriems reikalingas gydymas du kartus per savaitę, priskirti kasdien inhaliacinių priešuždegiminis gydymas su gliukokortikoidus (pageidautina) antagonistų leukotrienai arba kromoglicino rūgšties receptorių.

Vaikai virš 5 metų ir paaugliai

Vaikams, vyresniems nei 5 m., Ir paaugliams, sergantiems bronchine astma, galima elgtis taip pat, kaip ir suaugusieji, tačiau jie turėtų stengtis išlaikyti fizinį aktyvumą, fizinį krūvį ir mankštą. Tinkami paauglių plaučių funkcijų tyrimo rodikliai yra arčiau vaikų standartų. Paaugliai ir vyresni vaikai turėtų dalyvauti kuriant savo asmens ligos kontrolės planus ir formuluojant terapinius tikslus - tai gerokai padidina atitikimą. Veiksmų planas turėtų būti žinomas mokytojams ir mokyklos slaugytojams - tai užtikrina greitą medicininę priežiūrą. Šioje pacientų grupėje dažnai tiriama kromoglicino rūgštis ir nedokromilis, tačiau jie nėra tokie pat veiksmingi kaip įkvepiami gliukokortikoidai; Ilgalaikio veikimo vaistai atpalaiduoja poreikį vartoti narkotikus su jais mokykloje.

[52], [53]

Nėštumas ir bronchų astma

Apie trečdalis moterų, sergančių bronchine astma, pastoję, praneša apie simptomų mažėjimą; trečioji pastaba: pablogėja bronchinės astmos eiga (kartais sunkiu laipsniu), o trečdalis nepastebi pokyčių. GERD gali būti svarbi sudedamoji dalis ligos požymių vystymosi metu nėštumo metu. Bronchinės astmos kontrolė nėštumo metu turi būti absoliuti, nes blogai kontroliuojama liga motinai gali padidinti gimdos gleivinę, ankstyvą gimdymą ir mažą gimimo svorį. Antiastheminiai vaistai neturėjo žalingo poveikio embrionui, tačiau nebuvo atlikti dideli, gerai kontroliuoti tyrimai, kad būtų įrodytas tikras vaisiaus vystymosi saugumas.

Kokia yra bronchų astmos prog nozija?

Bronchinė astma yra išspręsta daugumoje vaikų, tačiau maždaug 1 iš 4 švokštimas išlieka didėjančiame amžiuje, arba atsinaujinimas vyksta vyresnio amžiaus. Moteriškoji lytis, rūkymas, ankstyvas vaisingumo periodas, dusulių erkių jautrinimas namuose ir kvėpavimo takų hiperaktyvumas yra nuolatinio ir recidyvo rizikos veiksniai.
 
Apie 5000 mirčių per metus atsiranda dėl bronchinės astmos JAV, dauguma šių atvejų gali būti užkirsti kelią tinkamu gydymu. Taigi prognozė yra palanki, kai yra prieinami reikiami vaistai ir laikomasi gydymo režimo. Mirtingumo rizikos veiksniai apima didėjantį geriamųjų gliukokortikoidų poreikį prieš hospitalizavimą, ankstesnius hospitalizavimo atvejus, kai pasireiškia paūmėjimai, ir mažesnį didžiausio srauto greitį gydymo metu. Keli tyrimai rodo, kad inhaliacinių gliukokortikoidų vartojimas sumažina hospitalizacijų ir mirtingumo atvejų skaičių.

Kai kuriems bronchų astmos pacientams kvėpavimo takai ilgą laiką išgyvena nuolatinius struktūrinius pokyčius (remodeliavimą), kurie trukdo normaliai veikti plaučius. Ankstyvas agresyvus priešuždegiminių vaistų vartojimas gali padėti išvengti šio rekonstrukcijos.