Lėtinis prostatitas

Jei infekcinės (ar bakterinės) prostatito situacija yra daugiau ar mažiau aiški, lėtinis prostatitas vis dar yra rimta urologinė problema su daugeliu nepaaiškinamų problemų. Galbūt pagal ligos kaukę, vadinamą lėtiniu prostatitu, slepia nemažai ligų ir patologinių sąlygų, kurias apibūdina įvairūs organinių audinių pokyčiai ir funkciniai sutrikimai ne tik prostatos, vyrų reprodukcinės sistemos ir apatinių šlapimo takų, bet ir kitų organų bei sistemų apskritai. 

Vienos lėtinės prostatito apibrėžties nebuvimas neigiamai veikia šios ligos diagnozavimo ir gydymo efektyvumą.

Pagal apibrėžimą, Jungtinių Valstijų nacionaliniai sveikatos institutai, lėtinio prostatito diagnozė rodo, kad bent 3 mėnesius yra skausmas (diskomfortas) dubens srityje, perineum ir urogenitalinės sistemos organuose. Šiuo atveju gali nebūti disursijos, taip pat ir prostatos paslaptyje esančios bakterinės floros.

Pagrindinis chroniško prostatito požymis yra uždegiminio prostatos viduje buvimas, patvirtintas histologiniu prostatos audinio tyrimu (gautas dėl punkcijos biopsijos ar operacijos) ir (arba) prostatos sekrecijos mikrobiologinis tyrimas; arba būdingi ultragarsu nustatomi prostatos pokyčiai, šlapimo simptomai.

ICD-10 kodai

• N41.1 Lėtinis prostatitas.
• N41.8 Kitos prostatos uždegiminės ligos.
• N41.9 Uždegiminė prostatos liga, nepatikslinta.

[1], [2], [3]

Lėtinio prostatito epidemiologija

Lėtinis prostatitas yra pirmasis tarp vyriškosios reprodukcinės sistemos organų uždegiminių ligų paplitimo ir vieno iš pirmųjų vietų tarp vyrų ligų apskritai. Tai yra labiausiai paplitusi urologinė liga vyresniems nei 50 metų vyrams. Vidutinis pacientų, sergančių lėtiniu uždegimu prostatos, amžius yra 43 g. Iki 80 metų amžiaus iki 30% vyrų kenčia lėtinį ar ūminį prostatitą.

Lėtinio prostatito paplitimas bendroje populiacijoje yra 9%. Rusijoje lėtinis prostatitas, apskaičiuotas 35% atvejų, yra priežastis, dėl kurios kreipiamasi į darbingo amžiaus vyrų urologą. 7-36% pacientų jį komplikuoja vesiculitas, epididimitas, šlapinimosi sutrikimai, reprodukcinės ir seksualinės funkcijos.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Kas sukelia lėtinį prostatitą?

Modernus medicinos mokslas lėtinis prostatitas laikomas polietiologine liga. Atsiradimą ir pasikartojimo lėtinio prostatitas, be to, infekcinių agentų tinkamu neurovegetative ir kraujotakos sutrikimų veiksmų, kurie yra lydimi vietos ir bendras imunitetą, autoimuninės reakcijos (endogeninių imunomoduliatorius poveikio - citokinų, ir leukotrienai) susilpnėjimo, hormonų, chemijos (refliukso šlapimo į prostatos latakų) ir biocheminis (įmanoma citratų) procesų, taip pat peptidų augimo faktorių aberacijų. Lėtinio prostatito rizikos veiksniai:

• gyvenimo būdo bruožai, sukeliantys urogenitalinės sistemos infekciją (lytinis aktas be išsaugojimo ir asmeninės higienos, uždegiminio proceso ir (arba) lytinio partnerio šlapimo ir lytinių organų infekcijos):
• atliekant transuretrinius manipuliacijas (įskaitant prostatos TUR) be profilaktinio gydymo antibiotikais:
• nuolatinio šlaplės kateterio buvimas:
• lėtinė hipotermija;
• sėdimas gyvenimo būdas;
• neteisėtas seksualinis gyvenimas.

Tarp etiopatogeninių lėtinio prostatito rizikos veiksnių, imunologiniai sutrikimai yra svarbūs, visų pirma, skirtingų imunokompetentingų veiksnių disbalansas. Visų pirma tai reiškia citokinus - mažo molekulinio svorio polipeptido junginius, kuriuos sintezuoja limfoidinės ir ne limfoidinės ląstelės ir kurie turi tiesioginį poveikį imunokompetentinių ląstelių funkciniam aktyvumui.

Vienas svarbiausių veiksnių, lemiančių vadinamąjį cheminį ne bakterinį prostatitą, yra labai svarbus šlapimo virškinimo trakto virškinimui.

Funkcinės diagnostikos sukūrimas leido giliau ištirti nervų sistemą ir neurogeninių dubens organų ir prostatos sutrikimų diagnostiką. Pirmiausia, tai reiškia dubens dugno raumenis ir šlapimo pūslės sienelės, šlaplės ir prostatos raumenų elementus. Neurogeninis dubens raumenų disfunkcija laikoma viena pagrindinių chroniškos abrazyvinės prostatito neuždegiminės formos priežasčių.

Lėtinis dubens skausmo sindromas taip pat gali būti siejamas su miofazinių trigerinių taškų formavimu, esančiais raumenų tvirtinimo vietose prie dubens kaulų ir fascijos. Poveikis šiems paleidimo taškams, kurie yra arti urogenitalinės sistemos organų, sukelia skausmą, spinduliuoja į suprapubinę sritį, perineumą ir kitas genitalijų projekcijos sritis. Paprastai šie punktai susidaro ligų, sužalojimų ir chirurginių intervencijų metu ant dubens organų.

Lėtinio prostatito simptomai

Lėtinio prostatito simptomai yra tokie: skausmas ar diskomfortas, šlapimo ir seksualinė disfunkcija. Pagrindinis lėtinio prostatito simptomas yra skausmas arba diskomfortas dubens srityje, kuris trunka 3 mėnesius. Ir dar daugiau. Dažniausiai skausmo lokalizacija yra perineum, bet diskomfortas gali pasireikšti suprapubiniame, gleivinės, išangės ir kitose dubens vietose, ant šlaunų vidinio paviršiaus, taip pat kapšelio ir lumbosakralinio regiono. Vienašalis skausmas sėklidėje, kaip taisyklė, nėra prostatito požymis. Skausmas ejakuliacijos metu ir po jo yra labiausiai specifinis lėtiniam prostatitui.

Seksualinė funkcija yra sutrikusi, įskaitant lytinį potraukį ir silpną spontaninės ir (arba) adekvačios erekcijos kokybę, nors dauguma pacientų neturi ryškios impotencijos. Lėtinis prostatitas yra viena iš ankstyvu ejakuliacija (PE), tačiau vėlyvoje ligos stadijoje ejakuliacija gali būti atidėta. Galima keisti („ištrinti“) emocinę orgazmo spalvą.

Šlapinimosi pažeidimai dažniau pasireiškia dirginančiais simptomais, rečiau - IVO simptomais.

Lėtiniu prostatitu jie taip pat gali atskleisti kiekybinius ir kokybinius ejakuliacijos pažeidimus, kurie retai yra nevaisingumo priežastis.

Lėtinės prostatito liga yra banginė, periodiškai didėja ir silpnėja. Apskritai, lėtinio prostatito simptomai atitinka uždegiminio proceso etapus.

Eksudacinį etapą apibūdina skausmas kapšeliuose, inguinalinės ir suprapubinės zonos, dažnas šlapinimasis ir diskomfortas šlapinimosi akto pabaigoje, pagreitintas ejakuliacija, skausmas pabaigoje arba po ejakuliacijos, padidėjęs ir erekcijos skausmas.

Alternatyviame etape pacientą gali sutrikdyti skausmas (diskomfortas) suprapubiniame regione, rečiau - kapšeliuose, gyslose ir krūtinėje. Šlapinimasis, kaip taisyklė, nėra pažeistas (arba pagreitintas). Atsižvelgiant į pagreitintą, neskausmingą ejakuliaciją, pastebima normali erekcija.

Uždegiminio proceso proliferacinė stadija gali pasireikšti silpninant šlapimo srauto intensyvumą ir dažnas šlapinimasis (uždegiminio proceso paūmėjimo metu). Ejakuliacija šiame etape nėra sutrikdyta arba šiek tiek sulėtinta, adekvačios erekcijos intensyvumas yra normalus arba vidutiniškai sumažintas.

Cikatricinių pokyčių ir sklerozės stadijoje prostatos pacientai nerimauja dėl sunkumo suprapubiniame regione, kryžkaulyje, dažnas šlapinimasis dieną ir naktį (bendras pollakiurija), vangus, pertrauktas šlapimas ir skubumas šlapintis. Ejakuliacija sulėtėja (iki trūkumo), silpnėja tinkamos ir kartais savaiminės erekcijos. Dažnai šiame etape „ištrintų“ orgazmo dėmesys atkreipia dėmesį.

Žinoma, griežtas uždegiminio proceso etapas ir klinikinių simptomų laikymasis ne visuomet pasireiškia visiems pacientams, taip pat lėtinio prostatito simptomų įvairovė. Dažniau stebimas bet kurio kito, retai dviejų skirtingoms grupėms būdingų simptomų, tokių kaip skausmas perineum ir dažnas šlapinimasis arba noras pagreitinti ejakuliaciją, buvimas.

Lėtinio prostatito poveikis gyvenimo kokybei pagal vieningą gyvenimo kokybės vertinimo skalę yra panašus į miokardo infarkto poveikį. Krūtinės angina arba Krono liga.

[12],

Lėtinio prostatito klasifikacija

Iki šiol nėra vienos lėtinės prostatito klasifikacijos. Prostatito klasifikacija, kurią 1995 m. Pasiūlė JAV nacionaliniai sveikatos institutai, yra laikoma patogiausia naudoti.

• I tipas - ūminis bakterinis prostatitas.
• II tipas - lėtinis bakterinis prostatitas, rastas 5-1 atvejais.
• III tipas - lėtinis abrazyvinis prostatitas (lėtinis dubens skausmo sindromas), diagnozuotas 90% atvejų;
• IIIA tipas (uždegiminė forma) - padidėjęs prostatos sekrecijos leukocitų skaičius (daugiau nei 60% viso lėtinio prostatito skaičiaus;
• IIIB tipo (neuždegiminė forma) - nedidinant prostatos sekrecijos leukocitų skaičiaus (apie 30%);
• IV tipas - asimptominis prostatos uždegimas, aptiktas atsitiktinai kitų ligų tyrimo metu pagal prostatos sekrecijos arba jos biopsijos (histologinio prostatito) analizės rezultatus. Šios ligos formos dažnis nežinomas.

[13], [14], [15], [16], [17]

Lėtinės prostatito diagnostika

Lėtinės prostatito pasireiškimo diagnozė nėra sudėtinga ir yra pagrįsta klasikine simptomų trijomis. Atsižvelgiant į tai, kad liga dažnai yra besimptomė, būtina naudoti fizinių, laboratorinių ir instrumentinių metodų kompleksą, įskaitant imuninės ir neurologinės būklės būklės nustatymą.

Vertinant subjektyvias ligos apraiškas, labai svarbus klausimynas. Buvo sukurta daug klausimynų, kuriuos užpildo pacientas ir nori, kad gydytojas suprastų skausmo, šlapimo sutrikimų ir seksualinių sutrikimų dažnumą ir intensyvumą, paciento požiūrį į šiuos klinikinius lėtinio prostatito požymius, taip pat įvertinti paciento psichoemocinę būseną. Šiuo metu populiariausi chroniško prostatito (NIH-CPS) simptomai. Klausimyną sukūrė JAV Nacionaliniai sveikatos institutai ir yra veiksminga priemonė, skirta nustatyti lėtinio prostatito simptomus ir nustatyti jo poveikį gyvenimo kokybei.

[18], [19], [20]

Lėtinės prostatito laboratorinė diagnostika

Tai lėtinės prostatito laboratorinė diagnozė, leidžianti diagnozuoti lėtinį prostatitą (kadangi Farmanas ir McDonaldas 1961 m. Nustatė aukso standartą diagnozuojant prostatos uždegimą - 10-15 leukocitų vienam regėjimo laukui) ir diferencinę diagnozę tarp jo bakterijų ir ne bakterijų formos.

Laboratorinė diagnostika taip pat leidžia nustatyti galimą prostatos infekciją su netipinėmis, nespecifinėmis bakterijų ir grybų flora, taip pat virusais. Lėtinis prostatitas diagnozuojamas, jei prostatos sekrecija arba 4 šlapimo mėginiai (3-4 akiniai mėginiai, kuriuos 1968 m. Meares ir Stamey pasiūlė) yra matomi bakterijų ar daugiau kaip 10 baltųjų kraujo kūnelių. Jei prostatos sekrecijos bakterijų augimas nesumažėja ir padidėja leukocitų skaičius, būtina atlikti chlamidijų ir kitų VMI tyrimą.

Mikroskopinis šlaplės išsiskyrimo tyrimas lemia leukocitų, gleivių, epitelio, Trichomonas, gonokokų ir nespecifinės floros skaičių.

Tiriant šlaplės gleivinę PCR būdu, nustatomas lytiniu būdu plintančių ligų sukeliančių mikroorganizmų buvimas.

Mikroskopinis prostatos sekrecijos tyrimas lemia leukocitų, lecitino grūdų, amiloidinių kūnų, Trusso-Lallemano kūnų ir makrofagų skaičių.

Atlikite prostatos ar šlapimo, gauto po jo masažo, paslaptis. Šių tyrimų rezultatai lemia ligos pobūdį (bakterinė arba abakcinė prostatitas). Prostatitas gali padidinti PSA koncentraciją. Kraujo mėginių ėmimas siekiant nustatyti serumo PSA koncentraciją turėtų būti atliekamas ne anksčiau kaip po 10 dienų po skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo. Nepaisant to, papildomų diagnostinių metodų, įskaitant prostatos biopsiją, panaudojimas prostatos vėžio pašalinimui yra nurodomas PSA koncentracijoje, viršijančioje 4,0 ng / ml.

Labai svarbi lėtinės prostatito laboratorinei diagnozei yra imuninės būklės (humoralinio ir ląstelinio imuniteto būklės) tyrimas ir nespecifinių antikūnų (IgA, IgG ir IgM) lygis prostatos sekrecijoje. Imunologiniai tyrimai padeda nustatyti proceso etapą ir stebėti gydymo veiksmingumą.

[21], [22],

Lėtinė prostatito diagnostinė diagnostika

TRUS prostata su lėtiniu prostatitu pasižymi dideliu jautrumu, bet mažu specifiškumu. Tyrimas leidžia ne tik atlikti diferencinę diagnostiką, bet ir nustatyti ligos formą ir stadiją, vėliau stebint visą gydymo kursą. Ultragarsas suteikia galimybę įvertinti prostatos dydį ir tūrį, echostruktūrą (cistas, akmenis, fibro-sklerozinius pokyčius organuose, abscesus, prostatos periferinės zonos hipoechoines sritis), sėklinių pūslelių turinį, išplitimo laipsnį, tankį ir vienodumą.

UDI (UFM, šlaplės slėgio profilio nustatymas, slėgio / srauto tyrimas, cistometrija) ir dubens raumenų miografija suteikia papildomos informacijos apie įtariamus neurogeninius sutrikimus ir dubens dugno raumenų funkcijos sutrikimus. Ir IVO, kuris dažnai lydi lėtinį prostatitą.

Rentgeno tyrimas turi būti atliekamas pacientams, sergantiems diagnozuota IVO, siekiant išsiaiškinti jo atsiradimo priežastis ir nustatyti tolesnio gydymo taktiką.

Dubens organų CT ir MRI atliekami diferencinei diagnozei su prostatos vėžiu, taip pat įtariamomis neuždegiminėmis abakcinės prostatito formomis, kai būtina atmesti stuburo ir dubens organų patologinius pokyčius.

[23], [24], [25]

Lėtinė prostatito diferencinė diagnozė

Ypač svarbu nustatyti dominuojančio patologinio proceso pobūdį prostatoje, nes pagal lėtinio prostatito kaukę pasireiškia įvairūs trofizmo, inervacijos, kontraktilumo, sekrecijos ir kitų šios organo funkcijų pažeidimai. Kai kurie iš jų gali būti priskiriami abakcinio prostatito pasireiškimui, pavyzdžiui, jo atoninei formai.

Taip pat turėtų būti diferencijuotas lėtinis abrazyvinis prostatitas:

• su neuropsichiatriniais sutrikimais - depresija, neurogeniniu šlapimo pūslės disfunkcija (įskaitant su detrusor-sfinkterio diszynerija), pseudodissinergy, refleksinė simpatinė distrofija;
• su kitų organų uždegiminėmis ligomis - intersticiniu cistitu, gaktos sintezės osteitu;
• su seksualine disfunkcija;
• su kitomis disursijos priežastimis - šlapimo pūslės kaklo hipertrofija, simptominė prostatos adenoma, šlaplės susiaurėjimas ir ICD;
• su tiesiosios žarnos ligomis.

[26], [27], [28], [29], [30]

Lėtinio prostatito gydymas

Lėtinio prostatito, taip pat bet kokios lėtinės ligos gydymui turėtų būti taikomi nuoseklumo ir integruoto požiūrio principai. Visų pirma reikia pakeisti paciento gyvenimo būdą, mąstymą ir psichologiją. Pašalinti daugelio kenksmingų veiksnių, tokių kaip fizinis neveiklumas, alkoholis, lėtinė hipotermija ir kt., Poveikį. Taigi, mes ne tik sustabdome tolesnę ligos progresavimą, bet ir prisidedame prie atsigavimo. Tai, kaip ir seksualinio gyvenimo normalizavimas, dieta ir daug daugiau, yra parengiamasis gydymo etapas. Tai seka pagrindiniu pagrindiniu kursu, kuriame dalyvauja įvairūs vaistai. Toks laipsniškas požiūris į ligos gydymą leidžia jums kontroliuoti jo veiksmingumą kiekviename etape, atlikti būtinus pakeitimus, taip pat kovoti su liga pagal tą patį principą, kuriuo jis buvo sukurtas. - nuo predisponuojančių veiksnių iki gamybos.

Indikacijos hospitalizavimui

Lėtinis prostatitas, kaip taisyklė, nereikalauja hospitalizacijos. Sunkiais nuolatinio lėtinio prostatito atvejais kompleksinė terapija, teikiama ligoninėje, yra veiksmingesnė už ambulatorinį gydymą.

[31], [32], [33], [34], [35],

Vaistinis gydymas lėtiniu prostatitu

Būtina vienu metu naudoti keletą vaistinių preparatų ir metodų, veikiančių skirtingai patogenezei, kad pašalintų infekcinį veiksnį, normalizuotų kraujo apytaką dubens organuose (įskaitant gerinant mikrocirkuliaciją prostatoje), adekvačią prostatos acini drenažą, ypač periferinėse zonose, normalizuojant jų lygį. Hormonų ir imuninių atsakų. Remiantis tuo, lėtiniu prostatitu gali būti rekomenduojama naudoti antibakterinius ir antikolinerginius vaistus, imunomoduliatorius, NVNU, angioprotektorius ir vazodilatatorius bei prostatos masažą. Pastaraisiais metais lėtinis prostatitas buvo gydomas vaistais, kurie anksčiau nebuvo naudojami šiam tikslui: alfa1 blokatoriai (terazozinas), 5-a-reduktazės inhibitoriai (finasteridas), citokinų inhibitoriai, imunosupresantai (ciklosporinas), vaistai, turintys įtakos šlapimo metabolizmui ( alopurinolis) ir citratai.

Lėtinio prostatito, kurį sukelia infekciniai veiksniai, gydymo pagrindas. - lėtinio prostatito gydymas antibakteriniu būdu, atsižvelgiant į konkretaus patogeno jautrumą tam tikram vaistui. Antibiotikų gydymo veiksmingumas nėra įrodytas visų tipų prostatitu. Lėtinio bakterinio prostatito atveju, antibakterinis gydymas lėtiniu prostatitu yra veiksmingas ir veda prie patogeno pašalinimo 90 proc. Atvejų, atsižvelgiant į vaistų pasirinkimą, atsižvelgiant į mikroorganizmų jautrumą jiems ir pačių vaistų savybes. Būtina pasirinkti jų paros dozę, gydymo dažnumą ir gydymo trukmę.

Lėtinio dubens skausmo ir lėtinio dubens skausmo uždegiminio sindromo atveju (kai ligos sukėlėjas nėra aptiktas dėl mikroskopinių, bakteriologinių ir imuninių diagnostikos metodų), galima atlikti trumpą kursą empiriniu antibakteriniu chroniško prostatito gydymu ir tęsiamas jo klinikinis veiksmingumas. Empirinio antimikrobinio gydymo veiksmingumas abiem pacientams, sergantiems bakteriniu prostatitu ir abaktais, yra apie 40%. Tai rodo, kad bakterinė flora yra neaptinkama arba kad kiti mikroorganizmai (chlamidijos, mikoplazma, ureaplasma, grybelinė flora, trichomonadai, virusai) vaidina teigiamą vaidmenį kuriant infekcinį uždegiminį procesą, kuris šiuo metu nėra patvirtintas. Flora, kuri nenustatyta standartiniu mikroskopiniu ar bakteriologiniu prostatos sekrecijos tyrimu, kai kuriais atvejais gali būti aptikta histologiniu prostatos biopsijų ar kitų subtilių metodų tyrimu.

Neuždegiminio lėtinio dubens skausmo sindromo ir asimptominio lėtinio prostatito atveju, gydymo antibiotikais poreikis yra ginčytinas. Gydymo antibiotikais trukmė turi būti ne ilgesnė kaip 2–4 savaitės, o po to, teigiamus rezultatus, ji trunka iki 4-6 savaičių. Nesant poveikio, antibiotikai gali būti atšaukti ir gali būti paskirtos kitos grupės (pavyzdžiui, alfa1 blokatoriai. Serenoa repens augalų ekstraktai).

Pasirinktiniai vaistai lėtiniam prostatitui gydyti yra fluorochinolonai, nes jie turi didelį biologinį prieinamumą ir gerai įsiskverbia į liaukos audinį (kai kurių jų paslaptis yra didesnė nei serume). Kitas šio narkotikų grupės privalumas yra aktyvumas prieš daugumą neigiamų neigiamų mikroorganizmų, taip pat chlamidijų ir ureaplasmų. Lėtinio prostatito gydymo rezultatai nepriklauso nuo kokio nors konkretaus vaisto vartojimo iš fluorochinolonų grupės.

Dažniausiai vartojamas lėtinis prostatitas:

• Norfloksacino dozė 400 mg 2 kartus per parą 10-14 dienų;
• pefloksacino dozė po 400 mg 2 kartus per parą 10-14 dienų;
• Ciprofloksacino dozė yra 250–500 mg 2 kartus per parą 14–28 dienas.

Kadangi fluorochinolonai yra neveiksmingi, reikia nustatyti kombinuotą antibakterinį gydymą: amoksiciliną + klavulano rūgštį ir klindamiciną. Tetraciklinai (doksiciklinas) neprarado savo vertės, ypač jei įtariama chlamidinė infekcija.

Naujausi tyrimai parodė, kad klaritromicinas gerai įsiskverbia į prostatos audinį ir yra veiksmingas prieš ląstelių patogenus lėtiniu prostatitu, įskaitant ureaplasmą ir chlamidiją.

Antibakterinių vaistų rekomenduojama skirti ir siekiant išvengti bakterinės prostatito pasikartojimo.

Atsiradus recidyvui, gali būti paskirta ankstesnė antibakterinių vaistų dozė mažesnėmis vienkartinėmis ir dienos dozėmis. Antibiotikų terapijos neveiksmingumas paprastai būna dėl netinkamo vaisto pasirinkimo, jo dozės ir dažnio arba bakterijų, kurios išlieka ortakiuose, akiniose arba kalcifikacijose, ir padengtos apsaugine ekstraląsteline membrana.

Atsižvelgiant į svarbų vaidmenį lėtinio abrazyvinio prostatito intraprostatinio refliukso patogenezėje, išlaikant obstrukcinius ir dirginančius ligos požymius po antibakterinio gydymo (o kartais kartu ir su juo), rodomi a-adrenoreceptorių blokatoriai. Jų naudojimas yra susijęs su tuo, kad žmonėms iki 50% intrauretralinio spaudimo palaikomas stimuliuojant a1-adrenoreceptorius. Kontraktinė prostatos funkcija taip pat yra kontroliuojama a1-adrenerginių receptorių, kurie yra lokalizuoti daugiausia liaukos strominiuose elementuose. Alfa-blokatoriai mažina padidėjusį intrauretrinį spaudimą ir atsipalaiduoja šlapimo pūslės kaklelis bei glotnios prostatos raumenys, sumažina detrusoriaus tonusą. Teigiamas poveikis pasireiškia 48–80% atvejų, nepriklausomai nuo konkretaus vaisto vartojimo iš a-adrenoblokatorių grupės.

Taikykite šiuos a-blokatorius:

• tamsulozinas - 0,2 mg per parą,
• terazozinas - 1 mg per parą, didinant dozę iki 20 mg per parą;
• Alfuzozinas - 2,5 mg 1-2 kartus per dieną.

90-ųjų pabaigoje pasirodė pirmieji moksliniai leidiniai apie finasterido vartojimą prostatodynijoje. Šio vaisto veikimas pagrįstas 5-a-reduktazės aktyvumo slopinimu, kuris testosteroną paverčia prostatos forma, 5-a-dihidrotestosteronu. Kurių aktyvumas prostatos ląstelėse 5 ar daugiau kartų viršija testosterono aktyvumą. Androgenai vaidina svarbų vaidmenį, susijusį su amžiumi susijusiu stromos ir epitelio komponentų proliferacijos aktyvinimu ir kitais procesais, dėl kurių atsiranda padidėjusi prostata. Naudojant finasteridą atsiranda strominio audinio atrofija (po 3 mėnesių) ir liaukos (po 6 mėnesių vaisto vartojimo), o pastarųjų tūris prostatos viduje sumažėja apie 50%. Taip pat sumažėja epitelio ir stromo santykis pereinamojoje zonoje. Atitinkamai, sekrecinė funkcija yra slopinama. Tyrimai patvirtino, kad skausmas ir dirginantys simptomai mažėja lėtiniu abaktais prostatitu ir lėtiniu dubens skausmo sindromu. Teigiamas finasterido poveikis gali būti dėl prostatos tūrio sumažėjimo. Kartu mažėja intersticinių audinių edemos sunkumas, sumažėja liaukos įtampa ir atitinkamai sumažėja jo kapsulės slėgis.

Skausmas ir dirginantys simptomai yra NPS paskyrimo indikacija, kurie naudojami tiek sudėtingoje terapijoje, tiek vien alfa blokatoriuje, o antibiotikų gydymas neveiksmingas (diklofenakas 50-100 mg per parą).

Kai kurie tyrimai rodo vaistažolių veiksmingumą, tačiau šios informacijos nepatvirtino daugiacentriai placebu kontroliuojami tyrimai.

Mūsų šalyje plačiausiai vartojami vaistai, pagrįsti Serenoa repens (Sabal palm). Remiantis šiuolaikiniais duomenimis, šių vaistų veiksmingumas užtikrina, kad jų sudėtyje yra fitosterolių, turinčių sudėtingą priešuždegiminį poveikį uždegiminiam prostatos procesui. Šis Serenoa repens poveikis priklauso nuo ekstrakto gebėjimo slopinti uždegiminių mediatorių (prostaglandinų ir leukotrienų) sintezę, slopindamas fosfolipazę A2, kuri aktyviai dalyvauja konvertuojant membranos fosfolipidus į arachidono rūgštį, taip pat slopina ciklooksigenazę (atsakingą už prostaglandinų susidarymą) ir lipoksigenazę (atsakingą už leukotrienų susidarymą). Be to, vaistai Serenoa repens turi stiprią edemos efektą. Rekomenduojama lėtinio prostatito ir vaistų, kurių pagrindas yra Serenoa repens ekstraktas, gydymo trukmė yra mažiausiai 3 mėnesiai.

Išlaikius antibiotikų, α-adrenerginių blokatorių ir NVNU klinikinius simptomus (skausmą, disursiją), vėlesnis gydymas turi būti skirtas arba skausmui malšinti, arba išspręsti šlapimo takų problemas, arba ištaisyti abu pirmiau minėtus simptomus.

Dėl skausmo tricikliniai antidepresantai turi analgetinį poveikį dėl blokuojančių histamino H1 receptorių ir anticholinesterazės poveikio. Amitriptilinas ir imipraminas yra skiriami dažniausiai. Tačiau jie turi būti atsargūs. Šalutinis poveikis - mieguistumas, burnos džiūvimas. Ypač retais atvejais skausmui malšinti gali būti naudojami narkotiniai analgetikai (tramadolis ir kiti vaistai).

Jei ligos klinikinėje situacijoje vyrauja disursija, UDI (UFM) turėtų būti atliekamas prieš pradedant gydymą vaistais, jei įmanoma, vaizdo urodinaminį tyrimą. Tolesnis gydymas nustatomas atsižvelgiant į gautus rezultatus. Padidėjus jautrumui (hiperaktyvumui) šlapimo pūslės kaklui, gydymas atliekamas kaip intersticinis cistitas, jie skiria amitriptiliną, antihistamininius vaistus, antiseptinių tirpalų injekciją į šlapimo pūslę. Su detrusorų hiperreflexija skiriami anticholinesterazės vaistai. Išorinio šlapimo pūslės hipertonijos atveju skiriami benzodiazepinai (pvz., Diazepamas), o jei gydymas vaistais yra neveiksmingas, nurodoma fizinė terapija (spazmų pašalinimas) ir neuromoduliacija (pvz., Sakralinė stimuliacija).

Remiantis neuromuskuliariąja lėtinės abrazyvinės prostatito etiopatogenezės teorija, gali būti skiriami antispazminiai vaistai ir raumenų relaksantai.

Pastaraisiais metais, remiantis citokinų dalyvavimo lėtinio uždegiminio proceso kūrimo teorija, svarstoma galimybė naudoti citokinų inhibitorius, tokius kaip monokloniniai antikūnai prieš naviko nekrozės faktorių (infliksimabą), leukotrieno inhibitorius (zafirlukastą, priklausantį naujai NVNU klasei) ir inhibitorius lėtiniame prostatitu. Naviko nekrozės faktorius.

[36], [37], [38], [39], [40]

Nefarmakologinis lėtinio prostatito gydymas

Šiuo metu labai svarbus vietinis fizikinių metodų taikymas, leidžiantis neviršyti vidutinių gydomųjų antibakterinių vaistų dozių dėl mikrocirkuliacijos stimuliacijos ir dėl to padidėjusios vaistų kaupimosi prostatos viduje.

Efektyviausi lėtinio prostatito fiziniai gydymo būdai:

• transrektalinė mikrobangų hipertermija;
• fizioterapija (lazerio terapija, purvo terapija, fono- ir elektroforezė).

Priklausomai nuo prostatos audinių pokyčių pobūdžio, stazinio ir proliferacinių pokyčių buvimo ar nebuvimo, taip pat kartu su prostatos adenoma, naudojami skirtingi mikrobangų hipertermijos temperatūros režimai. 39–40 ° C temperatūroje „Mikrobangų diapazono elektromagnetinės spinduliuotės pagrindiniai poveikiai, be pirmiau minėtų, yra anti-congestive ir bakteriostatiniai veiksmai, taip pat imuninės sistemos ląstelių komponento aktyvavimas. Sclerozavimo ir neuroanalgesavimo poveikis vyrauja esant 40-45 ° C temperatūrai, o analgetinis poveikis sukelia jautrių nervų slopinimą pabaigos.

Mažai energijos naudojanti magnetinė lazerinė terapija veikia prostatos, kuri yra artima mikrobangų hipertermijai esant 39–40 ° C temperatūrai, t.y. Stimuliuoja mikrocirkuliaciją, turi vaistų nuo narkotikų poveikį, prisideda prie vaistų kaupimosi prostatos audinyje ir ląstelių imuniteto aktyvacijos. Be to, lazerinė terapija turi biostimuliacinį poveikį. Šis metodas yra efektyviausias, kai vyraujančios įtampos-infiltracinės pokyčiai reprodukcinės sistemos organuose yra naudojami gydant ūminį ir lėtinį prostatichesiitą bei epididymoorchitą. Nesant įrodymų prieš įrodymus (prostatos akmenys, adenoma), prostatos masažas neprarado savo terapinės vertės. Jie sėkmingai naudojami gydant lėtinę prostatito gydymą ir racionalią psichoterapiją.

[41], [42], [43], [44],

Lėtinis prostatitas

Nepaisant paplitimo ir žinomų sunkumų diagnozuojant ir gydant, lėtinis prostatitas nėra laikomas gyvybei pavojinga liga. Tai įrodo ilgalaikės ir dažnai neveiksmingos terapijos atvejai, kurie gydymo procesą paverčia grynai komercine įmone, o rizika paciento gyvybei yra minimali. Komplikacijos, kurios ne tik trikdo šlapinimosi procesą ir neigiamai veikia vyrų reprodukcinę funkciją, bet taip pat sukelia rimtų anatominių ir funkcinių pokyčių VMP - prostatos ir šlapimo pūslės kaklo sklerozėje, yra daug pavojingesnės.

Deja, šios komplikacijos dažnai būna jaunų ir vidutinio amžiaus pacientų. Štai kodėl vis svarbesnis tampa transuretrinės elektrochirurgijos naudojimas (kaip minimaliai invazinė operacija). Su ryškia organine IVO, atsiradusia dėl šlapimo pūslės kaklo sklerozės ir prostatos sklerozės, transuretrinis pjūvis atliekamas 5, 7 ir 12 valandų sąlyginio skambučio metu arba ekonomiškai prostatos rezekcija. Tais atvejais, kai lėtinis prostatitas yra prostatos sklerozė su sunkiais simptomais, kuris negali būti konservatyvus. Atlikti radikaliausią transuretrinę prostatos rezekciją. Transuretrinį prostatos rezekciją taip pat galima naudoti banaliam skaičiuojamam prostatitui. Kalcinuoja. Lokalizuotas centrinėse ir trumpalaikėse zonose pažeidžia audinių trofizmą ir padidina perkrovą izoliuotose acini grupėse, todėl atsiranda skausmas, kurį sunku konservuoti. Elektros rezekcija tokiais atvejais turėtų būti atliekama iki tol, kol bus visiškai pašalintos kalcifikacijos. Kai kuriose klinikose TRUS naudojamas kalcifikacijų rezekcijai šiems pacientams kontroliuoti.

Kita endoskopinės chirurgijos indikacija yra sėklidžių sklerozė, kurią lydi vugi užsikimšimas ir prostatos išskyrimo kanalai. Tokie pacientai paprastai kreipiasi į gydytoją, turėdami seksualinio pobūdžio skundus: orgasmo emocinės spalvos skonį, iki visiško pojūčių trūkumo, skausmo ejakuliacijos metu arba spermos nebuvimą (anejaculatory sindromas). Dėl prostatos drenažo takų nuovargio pažeidimo sunku evakuoti prostatos sekreciją, sukeldamas akmenų stagnaciją ir blogindamas ne tik liaukos sekrecinę funkciją (citrinos rūgšties, cinko, lytinių fermentų ir kitų medžiagų gamybą), bet ir barjerinę funkciją. Todėl sumažėja humoralinės ir ląstelių apsaugos veiksnių sintezė, kuri turi įtakos vietos imunitetui. Tokiais atvejais, siekiant atkurti kraujagyslių ir prostatos kanalų nuovargį, kaip vieną iš variantų, atliekama sėklinių tuberkulio rezekcija, ejakuliacijos kanalų pjūvis ir sėklinės pūslelės.

Kita problema yra lėtinio prostatito diagnozavimas ir gydymas pacientams, sergantiems prostatos adenoma, atliekama operacija. Prostatos adenomos eigą komplikuoja 55,5-73% pacientų, sergančių įvairaus sunkumo lėtiniu prostatitu. Iš visos šios grupės pacientų tik 18-45% pacientų yra diagnozuota lėtinė prostatitas stacionare, kuriame atliekami ambulatoriniai tyrimai, dar 10-17% - ligoninėje kaip įprastinio ikiteisminio tyrimo dalis. Likusieji pacientai, kuriems anksčiau diagnozuota lėtinė prostatitas, dažnai yra ūminės stadijos metu, turi žymių parenchimos ir acini uždegiminių pokyčių, kurie tampa operatyviniais rezultatais.

Dažnai, kai transuretralinė prostatos elektrolizė yra, rezekcijos metu atsidaro prostatos kanalų ir sinusų turinys, kuris gali turėti tiek storą, klampią konsistenciją (su pūlingu prostatos procese), ir skiriasi pagal „įklijuoti iš mėgintuvėlio“ tipą arba skystą serozinį pūlingą. Ir tai yra nepaisant to, kad bet kokie transuretriniai endoskopiniai manipuliacijos su lėtinių uždegiminių procesų paūmėjimu vyrų reprodukcinėje sistemoje yra kontraindikuotini dėl prostatos ir šlapimo pūslės kaklo antrinės sklerozės pavojaus pooperaciniu laikotarpiu, taip pat dėl šlaplės posteriorio stadijos. Šios problemos sprendimas yra sudėtingas, nes sunku gauti objektyvius laboratorinius ir instrumentinius duomenis, patvirtinančius visišką prostatos reorganizavimą po gydymo. Kitaip tariant, nepakanka atskleisti prostatos uždegimo buvimą priešoperaciniu laikotarpiu, būtina įrodyti šių antibakterinių ir priešuždegiminių terapijų veiksmingumą, kuris gali būti šiek tiek sunkesnis.

Jei transuretralinės intervencijos metu diagnozuojama lėtinio uždegimo proceso (pūlingo ar serozinio-pūlingo išsiskyrimo iš prostatos sinusų) paūmėjimas, operacija turi būti baigta pašalinant visą likusį liauką. Tuo pačiu metu prostatos pašalinimas atliekamas elektrolizuojant, po to eina kraujagyslių taškinė koaguliacija su sferiniu elektrodu ir trokaro cistostomija, siekiant sumažinti intravesinį spaudimą ir užkirsti kelią užkrėsto šlapimo rezorbcijai į prostatos kanalus.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Kokia yra lėtinės prostatito prognozė?

Lėtinio prostatito išgydymas, kaip ir bet kokia lėtinė liga, reiškia begalinės ilgos remisijos pasiekimą. Ligonių, kuriems diagnozuotas lėtinis prostatitas, gydymo kriterijai, siūlomi tamsoje ir Chittenham 1938 m., Tebėra aktualūs. Tai apima visišką simptomų nebuvimą, normalų leukocitų kiekį prostatos išskyrose, klinikiniu požiūriu reikšmingų patogeninių (ir / arba sąlygiškai patogeniškų) bakterijų koncentracijos nebuvimą bakteriologinio tyrimo metu ir vietinėje prostatos sekrecijos preparate, visų infekcijos židinių šalinimą, normalius ar artimus normalius antikūnus.

[51], [52], [53]