Carcinoid

Karcinoido (Argentaffinoma, chromaffinoma, karcinoido naviko, apud-sistema) - retai vyksta neuroepithelial naviko hormonų aktyvus, gaminti serotonino perteklius. Carcinoids susidaro iš žarnyno argentafinocitų (Kulchitsky ląstelių) žarnyne kriptose, kurios priklauso difuzinei endokrininei sistemai.

Plaučių atsiradimas yra 1: 4000 gyventojų, o pagal patologinius anatominius tyrimus - karcinoidinių navikų dažnis yra 0,14%. Karcinoidinius navikus galima rasti beveik visuose organuose ir audiniuose. Carcinoid yra 5-9% visų virškinimo trakto navikų. Pasak AV Kalinino (1997), karcinoidas lokalizuotas priede 50-60% atvejų, 30% - plonojoje žarnoje. Reikšmingai retkarčiais karcinoma lokalizuota kasoje, bronchuose, tulžies pūslėje, kiaušidėse ir kituose organuose.

Didžiausias serotonino kiekis gamina karcinoidus, lokalizuotus liesoje, šlaunikaulio dalyje ir dešinėje pusėje storosios žarnos. Kai karcinoidas lokalizuotas skrandyje, kasoje, dvylikapirštėje žarnoje, bronchuose, auglio serotonino kiekis yra daug mažesnis.

1888 m. O. Lubarsch pirmą kartą davė patąanatominį apibūdinimą dėl šių ląstelių atsiradusių naviko formavimų, vėliau vadinamų argetafinu.

Pavadinimas "karcinoido" S. Oberndorfer siūlomas 1907 F. Dėl žymėjimo žarnyno naviko, turinčio panašumo su vėžio (karcinoma), bet skiriasi nuo jai piktybinių navikų. Šie navikai sudaro 0,05-0,2% visų piktybinių navikų ir 0,4-1% visų virškinimo trakto neoplazmų. Apie 1-3% jų yra storoje žarnoje, kai kuriais atvejais - priedėlyje. Taigi, pasak J. Arido, 5-8% pašalinio lėtinio apendicito pašalinimo procesų histologiškai aptiktos argentafinomos. Statistiškai FW Sheely ir MN Floch (1964) 554 aprašyti moterų piktybinių navikų, plonųjų žarnų, 65 atvejais (11,7%), buvo pastebėtas karcinoidų, kurie dažnai yra lokalizuota distalinės klubinės žarnos segmento. Aprašyti tiesiosios žarnos karcinoidai. Yra šie navikai bronchų, kasos, kepenų, tulžies pūslės, prostatos liaukoje. Jie yra bet kokio amžiaus, kartais vaikams ir jaunimui (vidutinis pacientų, kuriems yra ši patologija, amžius yra 50-60 metų), maždaug vienodai būdingas vyrams ir moterims.

Karcinoidai yra palyginti lėtai augantys navikai. Todėl, atsižvelgiant į ilgos pertraukos vietos simptomų, pirmiausia dėl to, mažo dydžio navikų ir jų lėto augimo, karcinoidus ilgą laiką buvo laikoma "beveik nekalti išaugos žarnyno gleivinė, atsitiktinis radinys operacijos ar autopsijos metu." Vėliau buvo įrodyta, kad navikas yra piktybinis navikas, kuris, lokalizavus plonąja žarna, sukelia metastazių 30-75% atvejų. Storosios žarnos karcinoidų atveju metastazė nustatoma 70% atvejų; 5 metų išgyvenamumas yra 53%. Dažniausiai aprašyti vienviečiai ir kelis metastazes karcinoidų navikų regioninių limfmazgių, pilvaplėvės, įvairių departamentų žarnyne ir kepenyse.

Vėžys, kaip taisyklė, yra paukščio sluoksnyje žarnyne ir auga raumenų ir serozinio sluoksnio kryptimi; jo matmenys dažniausiai yra mažo skersmens dažnai svyruoja nuo kelių milimetrų iki 3 cm. Auglio audinių skyriuje yra geltona arba pilka-geltona spalva, pasižymi dideliu kiekiu cholesterolio ir kitų lipidų tankus. Kai karcinoido dažnai įvyksta sustorėjimas ir sutrumpinimą nuo triburio vožtuvo ir plaučių vožtuvo sparnelių, ir kaip rezultatas - vožtuvo defektas, raumenų hipertrofija ir išsiplėtimas dešiniojo skilvelio.

Histologinis tyrimas nustato būdingą karcinoidinio naviko struktūrą. Ląstelių citoplazmoje, dviburiu žievės lipidų ir, visų pirma, grūdų, kurių sudėtyje yra serotonino, histologiškai aptikta chromafinu ir argentafinu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Karcinoido vystymosi priežastys

Karcinoido, taip pat kitų navikų priežastis vis dar neaišku. Buvo pažymėta, kad daugelis ligos simptomų yra dėl auglio hormoninio aktyvumo. Su aukščiausio patikimumo rodomos tik svarbios auglio ląstelių išleidimo serotonino (5-hidroksitriptamino) - produkto pavertimas amino rūgšties triptofano, ir jo turinio pasiekia 0,1-0,3 g / ml kraujo. Pagal monoamino oksidazės įtaką, serotonino masė yra paverčiama 5-hidroksinindolilacto rūgštimi, išsiskiria su šlapimu. Šlapime turinio galutinio produkto jos transformacijos - 5-oxyindoleacetic rūgšties (5-GOIUK) - su karcinoidinį smarkiai padidėjo ir daugeliu atvejų yra 50-500 mg (esant 2-10 mg norma).

Karsinoido priežastys

[9]

Karcinomos simptomai

Pagrindiniai karcinoidiniai simptomai - kraujo potvynių priepuoliai į veidą, kaklą ir krūtinę, o staiga apibudindami veidą, kaklą, kaklą, viršutinę kūno dalį. Tokiose vietose pacientas jaučiasi deginimo pojūtis, šilumos jausmas, tirpimas. Daugelis pacientų, kuriems yra didelis potvynis, turi akių paraudimą (konjunktyvinės injekcijos), padidėjęs ašarojimas, padidėjęs jautrumas, veidas edema, atsiranda tachikardija; galimas reikšmingas kraujo spaudimo sumažėjimas. Pasibaigus ligai, potvyniai yra retai (1-2 kartus per 1-2 savaites ar net per 1-3 mėnesius), vėliau jie tampa kasdien ir gali sutrikdyti pacientus 10-20 kartų per dieną. Pajamų trukmė svyruoja nuo vieno iki 5-10 minučių.

Karcinomos simptomai

Diagnozė karcinoidą

Laboratoriniai tyrimai daugeliu atvejų patvirtina, aukštas kraujo 5-hidroksitriptaminas ir šlapimą - 5-oxyindoleacetic rūgšties, pastarasis pasirinkimą 12 mg / dieną įtariamojo, ir daugiau nei 100 mg / per dieną laikoma patikima nuoroda karcinoido. Dėmesį, kad rezerpino, phenathiazine, Liugolio tirpalo ir kitų narkotikų, taip pat didelių bananų kiekius vartojimą, prinokę pomidorų didina serotonino kiekį kraujyje ir galutinio produkto jo metabolizmą - 5-oxyindoleacetic rūgšties išsiskyrimą, ir chlorpromazino, antihistamininių vaistų ir kitas terapinis narkotikai - mažesni. Todėl atliekant laboratorinius tyrimus reikėtų nepamiršti šių galimų padarinių gautų tyrimų rezultatams.

Diagnozė karcinoidą

[10], [11]

Karcinoido gydymas

Chirurginis gydymas - žarnyno rezekcija su radikaliu naviko pašalinimu ir metastazėmis, jei tokių yra. Carcinoids yra stori, dažniau nei tiesiosios žarnos, taip pat gali būti pašalinti per endoskopą ar transanalį. Simptominė terapija susideda iš a- ir beta adrenerginių receptorių blokatorių (anaprilinas, fentolaminas ir tt); mažiau veiksmingi kortikosteroidai, aminazinas ir antihistamininiai preparatai.

Karcinoido gydymas

Prognozė su karcinoidu

Laiko diagnozės ir chirurginio naviko pašalinimo prognozė yra gana palanki, ji yra geresnė nei su kitų tipų piktybiniais navikais.

Karcinoido savybė yra lėtas augimas, todėl pacientų vidutinė gyvenimo trukmė net ir be gydymo yra 4-8 ar daugiau metų. Mirtis gali atsirasti dėl kelių metastazių ir kacheksijos, širdies nepakankamumo, žarnyno obstrukcijos.