Vaikų tulžies latakų diskinezija

Tulžies diskinezija vaikams - motorikos sutrikimai tulžies pūslės ir sfinkterio aparatų, tulžies latakų sistemai, kliniškai pasireiškia skausmo sindromas, sudėtingas funkcinių sutrikimai, kurie trunka ilgiau nei 3 mėnesius, kartu su pilvo skausmu lokalizuota dešinėje viršutinėje kvadrante. Tai dažniausia ir ankstyva vaikų tulžies sistemos patologija.

Sulimos trakto sfinkterio aparatas apima:

• Lutken sfinkteris, esantis šlapimo pūslės kanalo sankaupos vietoje, į tulžies pūslės kaklą;
• sfinkterio Mirizzi, esantis pūslelės ir bendrų tulžies latakų sankryžoje;
• Sphincter One, esantis prie bendro tulžies latako galo vietoj jos sutapimo su dvylikapirštės žarnos.

Sinonimai: tulžies išskyrimo sistemos disfunkciniai sutrikimai, Oddi sfinkterio hipertenzinė diskinezija, Oddi sfinkterio spazmas. 

ICD-10 kodas

K82.0. Tulzos išskyrimo sistemos disfunkciniai sutrikimai.

Epidemiologija

Iki šiol nebuvo surinkti statistiniai duomenys, pagrįsti įrodymais pagrįstą mediciną. Pateiktų duomenų Rusijos literatūros atsiradimo disfunkcija tulžies sistemos vaikams remiasi klinikinių sutrikimų aptarnaujančių dažnų vizitų priežastį pediatras sąskaitą ir paėmė 2-asis vieta virškinamojo trakto ligomis. Vaikų tulžies pūslės hipomotorinės diskinezijos dažnis svyruoja nuo 40 iki 99%.

[1], [2], [3]

Vaikų tulžies diskinezijos priežastys

Tulžies pūslės funkcijos sutrikimai dažnai pasitaiko dėl bendrosios neurozės, diencefalinės vegetacinės krizės, virusinio hepatito, kitų infekcijų ir apsinuodijimų. Manoma, kad įvairūs tulžies latakų vystymosi anomalijos yra vienas iš pagrindinių tulžies takų disfunkcijos veiksnių.

Kaip svarbi Oddi sfinkterio priežastis daugelis autorių laiko cholecistektomiją. Tulžies pūslės pašalinimas veda prie tulžies nusėdimo pažeidimo ir judesio aktyvumo reguliavimo į Oddi sfinkterį. Laisvas, nuolatinis tulžies išsiskyrimas į dvylikapirštę žarną sukelia duodenito vystymąsi, duodenogastrinio refliukso dažnio padidėjimą, stimuliuoja virškinamojo trakto judrumą. Dvylikapirštės žarnos diskinezija, ypač hipertoninio tipo, dažnai sukelia spenstinį Oddi sfinkterio susitraukimą, dėl kurio neleidžiama įprastai ištikti tulžį.

Tulžies latakų dažnai dalyvauja ligos procese pradinėje pakitimams gydyti spenelių iš Väter ir Oddi (pvz, spenelių stenozė) sfinkterio. Stenozuojantis dvylikapirštės žarnos papilitas gali vėl formuotis dėl ūminio ar pasunkėjusio lėtinio pankreatito, dvylikapirštės žarnos opų ir kitų ligų.

Išprogmingi tulžies diskinezijos veiksniai yra:

• maisto paklaidos (ypač piktnaudžiaujant keptais ir riebiais maisto produktais);
• žarnyno parazitozė (ypač giardiazė);
• daug infekcijų (ūminis hepatitas, salmoneliozė, dizenterija);
• maisto alergija;
• duodenitas, pepsinė opa, kepenų liga, žarnos, disbiozė;
• nepakankamas fizinių ir psichologinių įsitikinimų skaičius.

[4], [5], [6], [7]

Baltųjų diskinezinių ligų patologija vaikams

Tulžies pūslės, Oddi sfinkterio ir kitų virškinamojo trakto dalių variacinė veikla yra tarpusavyje susijusi. Dėl sutrikusio tulžies pūslės, migruojančio motorikos komplekso ir Oddi sfinkterio koordinavimo, tulžies pūslė tampa užpildyta intervalu tarp valgio. "Oddi" sfinkterio sutrikusio aktyvumo reguliavimas dalyvauja:

• Visceraliniai-visceraliniai refleksai, kuriuos sukelia tuščiavidurių organų išplėtimas virškinimo metu ir maisto komponentų įtaka;
• humoriniai veiksniai (cholecistokininas, gastrinas, sekretinas);
• neurotransmiteriai vazointestinalny polipeptido ir azoto oksido, todėl atsipalaidavimo lygiųjų raumenų ląstelių tulžies takų, taip pat acetilcholino ir tachikininų, kurie mažina lygiųjų raumenų ląsteles;
• y-aminobutyro rūgštis ir somatostatinas, o opioidiniai peptidai slopina atpalaiduojančių mediatorių atpalaidavimą;
• endogeniniai opiatai, susieti su miocitų opioidiniais receptoriais, stimuliuoja variklio aktyvumą, o kai jie jungiasi prie k-receptorių, jie jį mažina.

Slėgio gradientas tarp ortakio sistemos ir dvylikapirštės žarnos reguliuoja Oddi sfinkterį. Oddi sfinkterio tonuso ("blokuojančiosios") padidėjimo epizodai lydi pasyviu tulžies pūslės išsiplėtimu, pastebimas padidėjęs spaudimas tulžies takuose. Tačiau tulžies pūslė gali atlikti buferinio rezervuaro vaidmenį tik tuo atveju, jei išsaugoma jo susitraukimo funkcija. Oddi sfinkterio ir tulžies pūslės koordinavimo pažeidimas veda prie slėgio padidėjimo tulžies išskyrimo sistemoje ir skirtingo intensyvumo skausmo sindromo susidarymo. Spazmas iš Oddi sfinkterio kartu su į tonas tulžies pūslės, vedančio į smarkiu slėgio ortakių sistemą, ūminio pilvo skausmas vystymosi padidėjimo. Oddi sfinkterio spazmas kartu su tulžies pūslelinės atoniais prisideda prie lėto slėgio susidarymo, kartu su nelygus skausmu pilve. Trūksta sfinkterio iš Oddi ir hipotenzija tulžies pūslės tulžis samoistecheniyu veda į dvylikapirštę žarną su įvykis sfinkterita tt Daugybė odos opinio tulžies pūslės ir sfinkterio diskoordinavimo variantų yra daugybė, šių sutrikimų patogenezė yra sudėtinga ir nepakankamai ištirta.

Kas sukelia tulžies diskineziją?

Biliardo diskinezijos simptomai vaikams

Bendrieji žarnyno diskinezijos simptomai yra nuovargis, dirglumas, sumažėjęs veikimas moksleiviams, ašarojimas ikimokyklinio amžiaus vaikams. Kai kuriems vaikams trūksta motyvo, kitose yra hipodinamija, prakaitavimas, širdies plakimas ir kiti simptomai. Nustatytas ryšys tarp gerovės ir psichosocialinių veiksnių pablogėjimo. Reikšmingas poveikis pacientams, sergantiems charakterio bruožų būklės, vaikai iš šios grupės yra būdingas sąžiningumas, punktualumas, įsipareigojimą, pažeidžiamumo, įtarimą, aukštus reikalavimus asmens higienos, savarankiškai kaltės ir atskirai.

Kai tulžies sistemos sutrikimai sukelia virškinimo trakto ligų, sutrikdyti vaikui sunkumo jausmas epigastrium, pykinimas, vėmimas, atsirūgimas, kartaus skonio burnoje. Pakeisti inspekte dažnio ir kitų sutrikimų, kurio atsiradimas susijęs su uždelstu išleidimo tulžies į dvylikapirštę žarną, sutrinka virškinimas riebalų, duodenogastric ir gastroezofaginio refluxes ir kt.

Funkciniai sutrikimai tulžies takų vaikų yra glaudžiai susijęs su autonominės disfunkcijos, todėl pasireiškia per ikimokyklinio metų, pažanga pradžioje mokyklos laikotarpį, ir per 10 metų amžiaus gali būti užregistruotas kaip liga. Stabiliausias tulžies pūslės funkcijos sutrikimo požymis yra pilvo skausmas, skirtingas kilmės, trukmės, periodiškumas, lokalizacija, intensyvumas.

Su tulžies pūslės hiperfunkcija (hiperkinetine forma) yra paroksizminio pobūdžio skausmas, susiuvimas, pjovimas, suspaudimas, kartu su pykinimu, išsiplėtimu, vėmimu. Tarpas tarp išpuolių vaikai nesiskundžia.

Su tulžies pūslės hipofunkcija (hipotonine forma), skausmai įgyja nuolatinį spaudimą, kuris periodiškai sustiprinamas. Apibūdinamas plyšimo ar sunkumo jausmas dešinėje pusrutulyje. Cerea, Ortner, Boas ir kt. Gali sukelti vezikulinius simptomus. Vaikai skundžiasi dėl burnos rūgštumo, pykinimo ir kartais vemiate.

Hiperfunkcija iš Oddi sfinkterio gali sukelti ūminį skausmą dešiniajame viršutiniame kvadrante, primenantis užpuolimo zholchnoy dieglius lydimas pykinimo ir vėmimo, kuo gelta iš odenos ir odos intensyvumo.

Jei sfinkterio nepakankamumas, Oddi vaiko sutrikimai atsirado dėl ankstyvo skausmo po riebalinių maisto produktų vartojimo, kartu su pykinimu ir vėmimu, gali būti raugulys ir rėmens.

Nė vienas iš aprašytų simptomų nėra patogeniškas disfunkciniams tulžies pūslės sutrikimams, todėl labai sunku nustatyti ambulatorinės praktikos gydytojo klinikinę diagnozę.

Silpnosios diskinezijos simptomai

Klasifikacija

Romos kriterijai III (2006) skyriuje "Oddžio tulžies pūslės ir sfinkterio funkciniai sutrikimai" apima šias antraštes.

• E - funkciniai Oddžio tulžies pūslės ir sfinkterio sutrikimai.
• E1 - tulžies pūslės funkcinis sutrikimas.
• E2 - funkcinis Oddi sfinkterio tulžies pūslelinės sutrikimas.
• E3 - Oddi sfinkterio funkcinis kasos sutrikimas.

Palyginus su romėnišku II kriterijumi, pokyčiai susiję su griežtu nereikalingų invazinių procedūrų skaičiaus ir chirurginių intervencijų pacientų, sergančių skausmu viršutinėje pilvo dalyje, apribojimu. Tulžies ir kasos skausmas turėtų būti nustatomas pagal lokalizaciją, sunkumą, laiką, trukmę ir ryšį su tipiniais GERD, funkcinės dispepsijos ir dirgliosios žarnos sindromo simptomais.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Atranka

Tulžies pūslės ultrasonografija su sutrikusio funkcijos tyrimu leidžia mums nustatyti sutrikimų tipą. Oddi sfinkterio būklė nustatoma hepatobiliarinėje scintigrafijoje.

Biliarinės diskinezijos diagnozė

Surinkdami anamnezę nurodykite skausmo pobūdį, dažnį ir lokalizaciją. Tuo objektyviais tyrimais įvertina odos spalvą, kepenų dydžius, kėdės ir šlapimo spalvas. Labai retai aptinkami tikslūs simptomai (Ortner, Kera ir kt.).

[14], [15], [16]

Laboratoriniai tyrimai

Pagal kraujo serumo biocheminio tyrimo rezultatus fermentų - cholestazių žymenų (šarminės fosfatazės, y-glutamiltranspeptidazės) aktyvumas gali būti padidintas.

Instrumentiniai tyrimai

Manometriją ir sfinkterio iš Oddi su atskiru įvedamos kaniulės tulžies ir kasos segmentų, yra laikomas "aukso standartas" diagnozuojant tulžies takų disfunkcija, nenaudokite vaikams dėl invazijos, traumų ir galimų komplikacijų.

Žarnų kanalo skersmuo gali būti matuojamas ultragarsu. Paprasto tulžies latako skersmens padidėjimas po riebiųjų maisto produktų arba cholecistokinino įvedimas atspindi tulžies nutekėjimo sutrikimą, kuris gali rodyti tulžies pūslės disfunkciją.

Labiausiai priimtinas praktiniam naudojimui vaikams laikoma hepatobiliarinė scintigrafija, prireikus papildoma farmakologiniais tyrimais (neostigmino morfinu, atpalaiduojančio nitroglicerino įvedimu).

Skenavimas prasideda po imidodiacetolio rūgšties preparatų, paženklintų technetiumi (Tc), įvedimu. Po vienos valandos didžiausias vaisto aktyvumas fiksuojamas tulžies latakuose, tulžies pūslėje ir dvylikapirštėje žarnoje, minimalus kepenyse. Įrodyta glauda koreliacija tarp cholescintigrafijos rezultatų ir Oddi sfinkterio manometrinio tyrimo.

Diferencialinė diagnostika

Tulžies išskyrimo sistemos funkciniai sutrikimai yra diferencijuotos su aštriu skrandžio, tulžies kolikų, ūminio pankreatito ir cholecistito ataka. Hodotoninės sąlygos ir Oddi sfinkterio trūkumas gali būti panašūs į lėtines skrandžio, dvylikapirštės žarnos, lėtinio pankreatito ligas.

Ūminis cholecistitas (ūmus cholecistocholangitis) - ūminis tulžies pūslės uždegimas. Retai kyla kūdikiams, berniukai yra 2 kartus dažniau nei mergaitės. Svarbiausia pasireiškianti sąlyga yra tulžies stadija tulžies pūsle, pvz., Su vystymosi sutrikimais.

Charakteristika:

• staigus karščiavimas karščiuoja;
• kramtymo skausmas dešinėje pusėje, kartais pilvo srityje. Skausmas gali trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų. Dešinėje pusėje padėtis yra blogesnė;
• pykinimas ir vėmimas;
• apsinuodijimo reiškiniai: oda yra blyški, drėgna, lūpų ir burnos sausųjų gleivinių membranos, liežuvio dengimas, galvos skausmas, apetito stoka, išmatų sulaikymas, tachikardija;
• galbūt (50% atvejų) yra gelta.

Vertindami pilvą, atkreipkite dėmesį į jo patinimą, viršutinių dalių atsilikimą kvėpuojant. Kai apčiuopiama palpacija, priekinės pilvo sienelės raumenys yra į dešinę, daugiau viršutinėse ir hipochondriume. Paprastai Mendelio, Ortnero, Murfio simptomai yra teigiami. Dažnai teigiamas yra Ščetkin-Blumberg simptomas. Analizuojant pacientų kraują, nustatomas leukocitozė su neutrofilioze, padidėjusi ESR.

Ūminio cholecistito eigoje vaikams dažniausiai būna gerybiniai, tačiau dažniausiai ūmus cholecistitas yra lėtinio cholecistito pradžia.

Lėtinis cholecistitas yra pasikartojanti tulžies pūslės uždegiminė liga. Dažnai po hepatito susidaro lėtinis cholecistitas, dažnai lydi cholelitiazę ir duodenobiliarinį refliuksą. Cholecistinio vystymosi veiksniai yra tulžies latakų anomalijos, diskolozė ir disbakteriozė. Vaikams tai yra reta.

Skirtingai nuo diskinezijos, cholecistinio klinikinio apraiškų būdingas stereotipizmas, sunkių intoksikacijos paūmėjimo laikotarpių buvimas, galimas subfebriolio būklė.

Lėtiniu cholecistitu vaikams būdinga:

• dešiniojo riebalinio sindromo
• dispepsija, uždegiminė intoksikacija, astenovegetiniai, cholestaziniai sindromai.

Vaikų tulžies latako diferencialinės diagnostikos kriterijai

Kriterijai	Lėtinis cholecistocholangitis	Žarnyno liga
Anamnezė Šeimos polinkis Paūmėjimo sezoniškumas Ligos trukmė	Silpnumas, mieguistumas, apsinuodijimo požymiai, polyhypovitaminosis Tipiškas Rudens-pavasario laikotarpis 1,5-2 metai	Anksčiau egzistuojančios tulžies sistemos ligos Tipiškas Ne tipiškas Ilgalaikis (neapibrėžtas)
Skausmo sindromas: Nuolatiniai skausmai Ryšys su mitybos netikslumais Paroksizmalus skausmas Sunkumas dešinėje pusrutulyje Apšvitinimas	Būdingas Po 1,5-2 valandų po valgio, ypač riebaluoti ir kepti Būdinga, kai sustiprėja Tipiškas Dešinėje pečių ir pečių ašmenimis	Ne tipiškas Iškart po valgio Charakterinė kolika Charakteristika kolikoms Tas pats
Ultragarsas	Tiršti, hipergesinė šlapimo pūslės sienelė, turinio heterogeniškumas	Kilnojamas hiperekoizmas šlapimo pūslėje su aidais

Iš objektyvių simptomų iš cholecistitas vaikams dažniausiai yra šie: atsparumas raumenų viršutiniame dešiniajame kvadrante, simptomas Ortner, Murphy simptomas, iš Mendel simptomas, jautrumas trikampio Chauffard.

Atliekant laboratorinius tyrimus, atliekant cholecistitą, gali padidėti uždegiminio proceso aktyvumo parametrai (hipergamaglobulinemija, hiperfibrinogenemija, padidėjęs SOE, leukocitopenija).

Ultragarsinis tyrimas rodo, kad cholecistitas yra stora (daugiau kaip 1,5 mm) sluoksniuotos, hipergesinės tulžies pūslės sienos ir tulžies heterogeniškumas.

Naudojant terminį vaizdą, tulžies pūslės projekcijos srityje nustatoma hipertermija.

Diagnozė yra reikšmingas plyšio sudėties pokytis:

• arachidono ir oleino rūgščių sumažinimas, pentadekano ir vario riebalų rūgščių padidėjimas;
• imunoglobulinų G ir A, R-baltymų, C-reaktyvaus baltymo koncentracijos padidėjimas;
• fermentų (5-nukleotidazės ir šarminės fosfatazės) padidėjimas;
• sumažėjęs lizocimas.

Gali padidėti transaminazių, bilirubino ir beta-lipoproteinų kiekis kraujyje.

Tulžies akmuo liga - distrofinis-dismetabolic liga, kuriai būdingas akmenų šlapimo pūslės arba geltona geltona latakų formavimas.

Vaikų priežastis gali būti:

• ligos, kurios atsiranda padidėjusiai hemolizei;
• šeimos hipercholesterolemija;
• hepatitas ir uždegiminės tulžies sistemos pažeidimai;
• veiksniai, paskatinantys cholestazę (pvz., cistinė fibrozė);
• cukrinis diabetas.

Pathogenesis yra svarbus tulžies stasas, diskolozė, uždegimas.

Daugeliu atvejų vaikų cholelitiazė paslėpta. Klinikinį vaizdą rodo arba cholecistito simptomai, arba tulžies latakų obstrukcijos simptomai - tulžies kolika. Vaikams yra retos komplikacijos (lašai, empiēma ar tulžies pūslės gangrenas).

Diagnozėje pagrindinį vaidmenį atlieka sonografija, rentgencholecistografija, kompiuterinė tomografija. Norėdami patikslinti konkrečių sudėtį, tikslinga ištirti tulžies sudėtį.

Biliarinės diskinezijos diagnozė

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Baltųjų diskinezija vaikų gydymas

Gydymas pacientams, sergantiems tulžies sistemos ligomis, turėtų būti išsamus, laipsniškai ir maksimaliai individualus.

Terapinės taktikos apibrėžimas:

• diskinezinių sutrikimų pobūdis;
• cholego-choledochondoduodenalinės zonos būklė;
• vegetatyvinių reakcijų sunkumas.

Baltųjų diskinezijų gydymo metodai vaikams

1. Režimas
2. Dietos terapija (lentelė Nr. 5).
3. Vaistas:
   • choleretika;
   • cholecinetics;
   • cholespasmolitikai; fitoterapija;
4. gydymas mineraliniais vandenimis; fizioterapija;
5. sanatorinis gydymas.

Kaip gydoma tulžies latakų diskinezija?

Dietos terapija

Parodyta kelis patiekalus per dieną (5-6), su keptomis maisto, šokolado, kakavos, kavos, stiprios sriubos, rūkytos mėsos, gazuotų gėrimų, išskyrus. Hipertenzija formos diskinezija rekomenduojama akimirkinis maisto produktais, apribojimo produktai sukelia sumažinti burbulo, - riebią mėsą, žuvis, paukštiena produktai riebalų bandymų sultiniai, česnakai, svogūnai, marinuoti agurkai, rūkyta produktai, žirniai, pupelės. Hipotoninėje diskinezijos formoje dietoje turėtų būti vaisiai, daržovės, daržovės ir sviestas, grietinė, grietinė, kiaušiniai.

[23], [24], [25]

Vaistų terapija

Viena iš pirmaujančių vietų kompleksinio gydymo pacientams, sergantiems dubens kanalų diskinezija, yra cholagogų vartojimas. Visi choleretic preparatai klasifikuojami taip.

1. Vaistiniai preparatai, kurie stimuliuoja tulžies formavimo kepenų funkciją (choleretics).
2. Narkotikai, kurie didina tulžies susidarymą ir skatina tulžies rūgščių susidarymą,
   • tikroji choleretika;
   • preparatai, turintys žarnyno rūgščių (dekholinas, cholonas, alokoliai ir tt);
   • sintetiniai preparatai (nikodinas, osmidas, cikloalonas);
   • Augalinės kilmės preparatai, kurių sudėtyje yra smėlio imbiero, mėtų, jonažolių, ciberžolių ir kt. (flaminas, cholagas, holafluksas, holagogumas).
3. Narkotikai, kurie padidina tulžies sekreciją, daugiausia dėl vandens komponento (hidrochloretinės medžiagos), - mineraliniai vandenys, kukurūzų stigma, valerijono preparatai ir kt.
4. Vaistiniai preparatai, turintys įtakos tulžies išskyrinei kepenų funkcijai.
5. Vaistai, kurie sukelia didesnį tonas tulžies pūslės ir tulžies latakų tonas mažinimo (holekinetiki) - cholecistokinino, magnio sulfatu, ksilitolis, vaistažolių preparatai raugerškio, ciberžolė (įskaitant holagogum).
6. Vaistiniai preparatai, kurie sukelia tulžies takų atpalaidavimą (cholinės spazmolitikai), - papaverinas, atropinas, belladonna ekstraktas ir mėta.

Choleretinį terapija turėtų būti atliekamas ilgas, nenuolatinių kursai reguliariai pakaitomis cholagogue, kuris neleidžia degeneracija hepatocitų ir priklausomybę organizmą nuo narkotikų.

Renkantis narkotiką, būtina atsižvelgti į:

• diskinezijos tipas;
• pradinis tulžies pūslės ir sfinkterio aparato tonas. Balinimo trakto judesio korekcija prasideda ieškant priežasties ir jos pašalinimo, pagrindinės ligos gydymo ir vegetatyvinės būklės normalizavimo.

Su padidėjusiais motoriniais įgūdžiais naudokite antispasteminius, raminamuosius, fitoterapinius, fizioterapinius.

Su sumažėjusiais motoriniais įgūdžiais jie atlieka tjubazhi, naudoja tonines priemones, naudoja cholekinetics.

Tubazhi su įvairiais stimuliatoriais yra labai veiksmingas cholekinetic agentas. Dažnai naudojamas tyubazh mineralinio vandens 100-150 ml šilto mineralinio vandens be nevalgius pacientų gėrimai dujas, po kurio guli ant dešinėje pusėje, kuri atitveria šiltą šildymo kilimėlis 45 min. Papildomi komponentai gali būti dedami į mineralinį vandenį (sorbitolis, magnio sulfatas, Barbaros druska). Kursą sudaro 10 procedūrų (1 kartą per 3 dienas).

Daugelis augalų turi choleretic ir holekineticheskim poveikį: Oro pelkė, artišoko, raugerškis, Šiaudų gėlė smėlis, lapai ir pumpurai beržo karpomis, iš kukurūzų stigma, varnalėšų šaknų, pelynas, ridikėliai, šermukšnio, hop, Spanguolės, raudonėlio, Calendula officinalis, pienės vaistinis rabarbarų šaknis. Vaistinė medžiaga, įtrauktos į artišokų hofitol išleidžiamo tablečių ir tirpalo pavidalu prepatatai 3 kartus per dieną prieš valgį. Nepakeičiama ligų tulžies pūslės ir tulžies takų gimekromon gydymą. Vaistas turi spazmolitiniu, choleretic poveikį, apsaugo nuo tulžies pūslės akmenlige plėtrą poveikį tulžies apyvartą. Naudoti 3 kartus per dieną 30 min prieš valgį esant 100 mg dozė vaikams iki 10 metų amžiaus ir 200 mg 3 kartus per dieną po 10 metų.

Holospazmolitikai yra svarbi gydymo sudedamoji dalis. Ypatingą vietą užima mebeverin (duspatalin). Vaistas turi dvigubą veikimo mechanizmą, kuris neleidžia vystytis hipotenzijai - šalutiniam spazmolitinės terapijos poveikiui. Mebeverin blokuoja Na + kanalus, užkertamas kelias raumens ląstelių depolarizacijai ir spazmo vystymuisi, trikdant impulso perkėlimą iš cholinerginių receptorių. Kita vertus, tai užkerta kelią Ca2 + saugyklų užpildymui, jų sulaužymui ir kalio jonų išeigos ribojimui iš ląstelės, todėl neleidžiama vystytis hipotenzijai. Šis vaistas turi moduliuojančio poveikio virškinimo sistemos sphincters.

Holespazmoliticheskim poveikis turi tam tikrų vaistinių augalų: Arnica, valerijono, Oman aukštas, jonažolės, pipirmėtės, Zaķpēdiņa, vaistinis šalavijas. Narkotikų augalinės kilmės apima: Flamen (naudojami, priklausomai nuo amžių, jų 1 / 4-, 1 tabletė tris kartus per dieną), holagogum (1 kapsulę 2 kartus per dieną), Holagol (1-5 lašus, priklausomai nuo amžiaus, dėl cukrus 3 kartus per dieną prieš valgį), holosas (1 arbatinis šaukštelis 2-3 kartus per dieną, nuplaunamas karštu vandeniu).

Kombinuotam choleretic apima: allohol (1-2 tabletes 3 kartus per dieną, narkotikų yra sausas gyvūnų tulžies, sausų česnakų ekstrakto, aktyvuotos anglies), Digestal (1-2 tabletes 3 kartus per dieną valgio, yra pankreatino ekstraktas tulžies, hemiceliulazė) Festalum (1 / 2- 1 -2 tabletės, priklausomai nuo gyvulio amžiaus, po valgio tris kartus per dieną apima kasos fermentų, tulžies komponentus) holenzim (1 tabletę 3 kartus per dieną apima tulžies, džiovinti kasos , džiovintos skerdžiamų galvijų plonųjų žarnų džiovintos gleivinės).

Arbata Holaflux skatina tulžies susidarymą ir nutekėjimą, turi antispazminį poveikį. Arbata Ingredientai: špinatai lapai, vaisiai Thistle, ugniažolės žolė, kraujažolės, saldymedis šaknis, šakniastiebis ir rabarbarų, kiaulpienės šaknis, šakniastiebis ciberžolė ir aliejumi, alavijo ekstraktu.

Neurotropiniai vaistai skirti atsižvelgiant į diskinezijos pobūdį ir autonominę disfunkciją. Tonizuojančios priemonės - kofeinas, ženšenis; raminantai - bromidai, valerijonų tinktūros, grybų tinktūros. Vaisto pasirinkimas turėtų būti aptartas su neurologu.

Hipertenzija tulžies naudojamas gepatoprotektory, kad apsaugoti kepenų ląsteles ir kanaluose žalingų tulžies. Naudojimas cheminės kilmės narkotikų (ursodeoksicholio rūgšties, metionino, eteriniai fosfolipidų), augalinės kilmės (margainio, ciberžolė, artišokų, moliūgų sėklos) ir gepabene ir tykveol (1 šaukštelis tris kartus per dieną 30 minučių prieš valgant).