Retinopatija

Retinopatija yra neuždegiminių ligų grupė, sukelianti tinklainės žalą.

Pagrindinės retinopatijos vystymosi priežastys yra kraujagyslių sutrikimai, dėl kurių kraujo apyka pažeidžiama tinklainės induose. Retinopatija pasireiškia kaip komplikacija arterinės hipertenzijos, cukrinio diabeto, kitų sisteminių ligų hematologinių ligų

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Retinopatija hipertenzija

Arterinė hipertenzija gali sukelti įvairius pokyčius ant dugno, patofiziologija ir išraiškingumo laipsnis priklauso nuo ligos stadijos.

Klinikoje, esant arterinei hipertenzijai, dugno srityje yra dviejų tipų sutrikimų:

• kraujagysles, kurioms būdingi židininiai intraletinaliniai, periarterioliniai transudatai, medvilnės kampeliai, retino arteriolių ir venų pokyčiai, intraekretino mikrovaskuliniai sutrikimai;
• ekstravaskuliarinė - tinklainės edema ir makulos, kraujavimas, kieta eksudacija, nervų pluoštų praradimas.

Retinopatija su arterine hipertenzija gali būti ūmaus arba išlieka remisija priklausomai nuo pagrindinės ligos eigos pobūdžio. Židinio nekrozė kraujagyslių sienelių yra priežastis kraujavimas į nervų pluošto, kapiliarinio okliuzijos paviršiaus, formavimas hlopkovidnyh taškus, kurie yra lokalizuota nervinių skaidulų giliosios tinklainės edemos ir išsiskyrimo į išorinių sluoksnių plexiform sluoksnio sluoksnio. Esant ūminei stadijai, arterioliai yra labai siaurūs, ir gali būti optinio disko edema. Su fluorescencine angiografija atskleidžiami kraujagyslių sutrikimai choroiduose, kurie priešais tinklainės pasikeitimus.

Arterinės hipertenzijos metu yra trys kokybiškai skirtingi etapai. Atsižvelgiant į šias fazes, dažnai galima atsekti gana būdingus tinklainės indų pokyčius.

Pirmasis arterinės hipertenzijos etapas yra pradinis etapas, kai nėra jokių pastebimų simptomų ir funkcijų, susijusių su sistemomis ir organais, kurių jau yra aukštas kraujo spaudimas, funkcijų sutrikimas. Su arterine hipertenzija pirmiausia sutrikdomos galinių kapiliarų funkcijos (jų pralaidumas didėja, dėl to atsiranda daug kapiliarinių kraujavimų ir plazmocikų). Jei pasireiškia šie kraujavimas tinklainėje, kai laiku technika ophthalmoscopy galima matyti mažyčius kraujavimas ir plasmorrhages kaip baltos dėmės įvairaus dydžio su aštriais ribų ir skirtingų dydžių. Taigi, pirmosios hipertenzijos stadijos tinklainės pasikeitimai gali nebūti arba išreikšti vieninteliais mažais kraujavimais, daugiausia apskrito pavidalo, atsitiktine tvarka. Veniniai ploni žiedai aplink geltoną vietoje, paprastai nematomi, tampa spiraliniai ir lengvai pastebimi (Haista simptomas). Kruopščiai stebint, galima pastebėti periodinį spazinį arterijų susiaurėjimą. Pirmoje pakopoje hipertenzijos yra grįžtamas, ir tinkamu laiku ir kraujosruvos gydymas išnyksta ir akių funkcija yra išlaikytas nepakeistas, nes kraujavimas neapima centrinės dalies duobę.

Antrasis arterinės hipertenzijos etapas yra pereinamasis laikotarpis. Šiame etape terminalo kapiliaruose vyksta gilesnių ir negrįžtamų pokyčių. Jau keičiasi dideli tinklainės indai: padidėja kraujavimas iš tinklainės; išskyrus apvalius kraujavimus, yra kraujavimas iš tinklainės indų. Kartu su kraujavimuose tinklainėje atsiranda didelių, bet izoliuočių baltų plazmocitų dėmių. Sunkiais atvejais antrasis hipertenzinių ligų etapas eina į trečiąjį fazę.

Trečias arterinės hipertenzijos stadijos etapas, kaip taisyklė, yra negrįžtamas. Ją apibūdina organinės visos kraujagyslių sistemos ir ypač galinių kapiliarų sutrikimai: smegenyse, akyje, parenchimos organuose. Retina yra tipiška: vyrauja didelių dydžių balti dėmeliai, kartais visa tinklainė yra balta. Aprogios pasireiškia fone. Centrinės nosies srityje dažnai matosi balta žvaigždė. Vaizdo nervo diskas yra prastai kontūrus, jo sienos yra ryškiai sutriuškintos. Labai išreikšti ateroskleroziniai pokyčiai tinklainės induose: arterijos sienelės susilieja ir praranda skaidrumą. Iš pradžių kraujo srovė atrodo gelsva, arterija atrodo kaip varinė viela, o kraujo tėkmė arterijoje nešviečia, arterija atrodo kaip sidabro viela. Tanki sklerodinė arterinė sienelė savo kryžiaus vietose su venomis stumia veną į tinklainės storį ir sutrikdo kraujo tėkmę.

Dėl sienelės sustorėjimo ir sūkurio lūžio, atkreipiamas dėmesys į indų sukimąsi ir jų kalibro nelygumus. Kartais plazmoragis prasiskverbia per tinklainę ir atskleidžia. Ši nuotrauka rodo gilius galūnių kapiliarų pažeidimus. Tokiais atvejais prognozė bloga ne tik atsižvelgiant į vizijos funkciją, bet ir į paciento gyvenimą.

Diagnozuojant, be ophthalmoscopy, kuris turėtų būti atliekamas bent 1 kartą per metus, electroretinography naudojamas aptikti apie bioelektrinių veiklos tinklainės, kaitą, kuri, kaip manoma, ant tinklainės išemijos laipsnio laipsnių pažeidimus; perimetrija, kurioje galima aptikti riboti matymo laukų defektus.

Retinopatijos gydymas hipertenzija

Terapeutų energetinis gydymas ligoninėje pirmosiose dviejose hipertenzijos stadijose suteikia gana patenkinamus rezultatus.

Gydymas turi apimti antihipertenzinį gydymą, kurio tikslas - stabilizuoti kraujospūdį, kuris atliekamas kontroliuojant biocheminius ir reologinius kraujo savybes, taip pat atliekant koagulogramų analizę.

Prevencija yra aktyvi ir plati aptikta arterinės hipertenzijos su privaloma oftalmoskopija.

Hipertenzinė retinopatija

Diabetinė retinopatija

Diabetinė retinopatija yra pagrindinė cukrinio diabeto aklumo priežastis. Atliekant oftalmoskopiją, pastebimi skirtingi kraujavimo į tinklainę kiekiai, dažnai jie yra centrinės nosies srityje. Kartais otatmoskopicheskaya paveikslėlis yra panašus į paveikslą, pastebėtą hipertenzija. Sėkmingai gydant cukrinį diabetą, tinklainės pokyčiai gali išnykti, o regos funkcija bus atkurta.

Diabetinė retinopatija

[11], [12], [13], [14]

Retinopatija kraujodaros sistemos ligose

Su mielomos leukopenija, akivaizdžiai pasikeičia akių lukštais ir visuose induose. Visa tinklelis šiek tiek atsipalaiduoja, jo sluoksnių vietose yra kelios gelsvai baltos suapvalintos formacijos, kurios šiek tiek pakyla virš tinklainės, apsuptos kraujavimo žiedu. Tokių židinių dydis yra 1 / 5-1 / 3 optinio disko skersmens. Šie elementai yra išsibarstę daugiausia aplink periferiją, tačiau dažnai jie taip pat pastebimi centrinėje posūkyje, kur jų dydis pasiekia optinio disko skersmenį.

Kai hemoglobino lygis sumažėja, tinklainės indai praranda toną, o arterijos tampa neatskiriamos nuo venų. Tinklainė aplink regos nervą susilieja, o disko ribos išnyksta. Reflekso fonas nėra raudonas, bet gelsvas, aneminis. Sunkios mielomos leukopenijos kraujosruvų su baltosiomis formomis skaičius didėja kasdien, o dėmesys geltonoje vietoje auga.

Greitas mielomos padidėjimas atsiranda ne tik tinklainėje, bet ir kietuose smegenų apjuosiuose ir kituose organuose. Šiuolaikiniai gydymo metodai, naudojami hematologijoje ir onkologijoje, turi teigiamą poveikį ir kai kuriais atvejais gali prailginti paciento gyvenimą.

Pokyčiai tinklainėje su Žalingi anemija pastebėtas šviesiai geltonos spalvos su dugno reflekso deramai viso mažėjimo hemoglobino kiekis (kartais iki 10%), ir Atonas vazodilatacija. Kaip rezultatas, iš smulkiųjų kraujagyslių sienelių poringumas atsiranda kraujavimas į tinklainę, kuri yra išsibarsčiusios visoje IT, kartais preretinal kraujavimas į geltonosios dėmės srityje (ratu su smarkiai išnaikinti išilgai stygai). Tokie kraujosruvos yra priešais tinklainę ir po stiklakūnio membrana. Nepaisant reikšmingų priemonių, gali būti rezorbuojami pirminiai kraujavimai, šiuo atveju atkuriama regos funkcija.

Ligos ir kraujo perpylimo gydymas duoda gana gerus rezultatus.

Retinopatija kraujo ligose

Pjautuvinė retinopatija

Radiacinė retinopatija

Radiopulmoninė retinopatija gali išsivystyti po intraokulinių navikų gydymo su brachiterapija ar išoriniu piktybinių navikų apšvitinimu sinusėje, orbitoje ar nasopharynx.

Laiko intervalas nuo švitinimo pradžios iki ligos yra nenuspėjamas ir gali svyruoti nuo vidutiniškai 6 mėnesių iki 3 metų.

Spindulinės retinopatijos požymiai (pasireiškimo tvarka)

• Ribinė kapiliarinė oklūzija, kuriant užkrečiamas ir mikroanurizmas; geriau nustatoma fovealaus angiografijos būdu.
• Geltonosios dėmės edema, kietosios eksudato nuosėdos ir tinklainės kraujavimas "liežuvių liežuvių" forma.
• Papilopatija, plačiai paplitusi arteriolių ir medvilnės kampelių okliuzija.
• Tinklainės proliferacinė retionopatija ir traukos atskyrimas.

Spindulinės retinopatijos gydymas

Lazerio koaguliacija, kuri veiksminga makulos patinimui ir proliferacinei retinopatijai. Papilopatija gydoma sisteminiais steroidais.

Prognozė priklauso nuo sunkumo. Blogas prognostikos ženklas yra papilopatija ir proliferacinė retinopatija, dėl kurios gali atsirasti kraujavimas ir traukos tinklainės atsiskyrimas.