Žvilgsnis į žmogų

Nėra sunku atspėti, kodėl rando ant ragenos pavadinimas - akys - tapo vaizdine išraiška, nes frazė "kaip akys" yra naudojama, kai kalbama apie kažką, kas yra labai nerimą ir erzina.

Medicininis tankios baltos dėmės apibrėžimas ant priekinės skaidrios akies dalies yra ragenos leukoma. Ką reiškia leikoma? Graikų kalba leukos yra „baltos“, o ragena - tai ragenos lotyniškas pavadinimas.

Pagal ICD-10 oftalmologinių ligų klasei šios patologijos kodas yra H17.0 (skyriuje „randai ir ragenos neskaidrumai“).

Epidemiologija

Dažniausios ragenos neskaidrumo priežastys buvo akių sužalojimas (50,6%), tinklainės liga (15,5%), tymų (9,5%) ir įgimta etiologija (5,5%). [1]Iš ragenos leukomos paplitimas yra apie 0,03%. [2] Regėjimo sutrikimų ir aklumo paplitimas tarp ragenos neskaidrumo pacientų buvo atitinkamai 46,2% ir 19,2%. [3]

Priežastys akis

Kukurūzų leukoma dažnai atsiranda dėl keratito ir ragenos žaizdos dėl įvairių veiksnių, tokių kaip fizinė, cheminė ir įgimta. Dėl ragenos neskaidrumo atsiranda kosmetikos problemų. Jei randas yra regos ašies srityje, tai gali sukelti regos praradimą ir net funkcinį aklumą. 

Sąraše, kuriame pateikiamos dažniausios ir galimos akių priežastys, oftalmologai išvardijo: [4]

• akių pažeidimas - mechaninis sužalojimas, šilumos ar cheminis  ragenos nudegimas ;
• ragenos uždegimas -   bet kurios etiologijos keratitas, kuris, savo ruožtu, gali sukelti ragenos opų susidarymą , gijimą randus jo pagrindiniame audinyje (stroma);
• ragenos sausumas (kseroftalmija);
• ragenos pažeidimas nenormaliu blakstienų augimu (trichiazis);
• įgimta liga (kūdikiams) su gonorėja arba difuzine parenchimine keratitu, susijusiu su įgimtu sifiliu;
• junginės ar ragenos intraepitelinė neoplazija, retinoblastoma;
• genetiškai nustatoma  ragenos distrofija (degradacija) ;
• paveldimas  medžiagų apykaitos sutrikimas su ragenos pažeidimais ;
• infekcinės ligos (tymų). [5]

Rizikos veiksniai

Visos minėtos priežastys tuo pačiu metu taikomos rizikos veiksniams.

Pavyzdžiui, sunkiai įsiskverbiantis akies pažeidimas, dėl kurio atsiranda ragenos plyšimas, reikalinga neatidėliotina chirurginė intervencija: akis gali būti išsaugotas, tačiau pooperacinės randų susidarymas sukelia laipsnišką ragenos drumstimą, o po kurio laiko ant akies susidaro balta erškė.

Beje, reikia nepamiršti, kad pažengusiems beta karotino (vitamino A) trūkumo atvejams gali pasireikšti silpnumas ragenos. [6], [7]

Kraujagyslės pakitimą su vėlesniu uždegimu gali sukelti lagophtmosas (nepilnas amžiaus uždarymas) pacientams, sergantiems veido nervo paralyžiumi, blefarizmu (greitas mirgėjimas nervų ar Tourette sindromu), arba, priešingai, mirksėjimo dažnio sumažėjimas, pavyzdžiui, Parkinsono liga, glaukoma. [8]

Vis dar reikia padidinti padidėjusį riziką užsikrėsti ragenos uždegimu, kai nešiojami ne sterilizuoti kontaktiniai lęšiai, paveldimas veiksnys (jei atsirado ragenos leukomos formavimasis gentyje), [9]taip pat amžius (ragenos ragenos struktūros morfologiniai pokyčiai yra degeneraciniai).

Pathogenesis

Ragenos stromos struktūrą sudaro kolageno fibriliariniai baltymų pluoštai ir sulfatiniai glikozaminoglikanai, kurių tipą sudaro I tipo keratano sulfatas (kurio kiekis yra daug didesnis, palyginti su kremzlės audiniu) ir didelio molekulinio svorio keratano sulfato baltymai (proteoglikanai), turintys didelį leucino kiekį: keratocaną, lumicaną ir izostromą. Kartu jie daro rageną pakankamai stiprus, optimaliai elastingas ir visiškai skaidrus. Be to, ragenos ekstrakelinė matrica   yra lipni glikoproteinai: keletas laminino izoformų ir fibronektino, kurie susilieja visus stratum corneum elementus. 

Stromos apicinis regionas - „Bowman“ membrana - yra tankus, be ląstelių sluoksnis tarp pačios stromos ir raginės epitelio, kurį sudaro daugiausia glaudžiai austos kolageno fibrilės. Taigi randų susidarymo ant ragenos atsiradimo patogenezė siejama su šios konkrečios membranos pažeidimu, nes pokyčiai, kurie neturi poveikio, nepalieka randų gydymo metu. [10]

Fibronektinas, kurį gamina ragenos ir keratoepithelin keratocitai, sintetinti jos epitelio ir stromos fibroblastų ląstelėse, skatina kolageno ir sulfatinių glikozaminoglikanų mikrosfibrilių sukibimą, kad pagreitintų pažeistų ragenos audinių remontą. Žvilgsnio susidarymas yra baltymų skaidulų perteklių per vidurinę ir priekinę stromą. [11]

Be to, svarbus vaidmuo kad rekonstruoti procesus pažeistų tarpląsteliniame ragenos vaidina trūkumas limbal kamienines ląsteles (VPK), pagamintas savo epitelio, taip pat sutrikimų, susijusių su ekstraląsteliniuose fermentų raiškos - matricos metaloproteinazėmis, kuriomis siekiama laiku teikti apoptozę pasenusius (negaliojantis) keratocytes ir regeneruotų audinių ląstelių diferenciacija.

Simptomai akis

Anksčiausiai baltos gaudyklės atsiradimo požymiai pasireiškia priešingoje akies priekyje, jeigu rando audinys sutelkiamas arčiau centro.

Pradedant leukomų atsiradimą ragenos periferijoje, vėliau pasirodys sumažėjusio regėjimo simptomai, nes padidėja žalos sritis.

Daugelis pacientų skundžiasi dėl padidėjusio ašaros skysčio išsiskyrimo, akies užteršimo pojūčio, šviesių dėmių ir linijų, esančių prieš akis.

Kadangi rando audinys ant ragenos neturi kapiliarų, akyje negali būti raudonų akių. Tačiau gali atsirasti ragenos neovaskuliarizacija, ty pernelyg didelis kraujagyslių augimas iš limbalinių choroidinių plexų. Ir skleros paraudimas atsiranda dėl daugelio priežasčių, detaliai medžiagoje -  akių paraudimas.

Komplikacijos ir pasekmės

Jei ragena yra pažeista infekcijos metu arba buvo sužeista, sužeidimo vietoje susidaręs eršketas gali iškraipyti ar blokuoti per rageną prasiskverbiančią šviesą, o tai sukelia komplikacijų ir pasekmių, pvz., Sumažėjusį regėjimo aštrumą ir nepriteklių ambliopiją.

Jei akispūdis yra padidėjęs, ty istorijoje yra glaukoma, o erškėčiai nėra labai stori, tuomet jis gali žymiai susilpnėti nuo ragenos paviršiaus, o tada susidaro ragenos stafiloma.

Leukoma, esanti vidurinėje ragenos dalyje, gali sukelti aklumą.

Diagnostika akis

Tikrinimas naudojant plyšio lempą -  ragenos biomikroskopiją  - klasikinis akių  tyrimas. [12]

Be to, instrumentinė diagnostika atliekama naudojant  ragenos keratometriją  ir optinę koherentinę tomografiją. Matymo laukai nustatomi kompiuterio perimetru; matuojamas ir akispūdis.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika yra skirta atskirti leuku cornea nuo baltos spalvos atspalvio, susijusio su lęšiu su lęšiu, pavyzdžiui, katarakta.

Thorn akies (dėl skleros) balta nesudaroma, bet gali būti šiek tiek padidėjusi formavimas gelsvos spalvos akies ar junginės (arčiau vidinių kampų akis) Baltas, kaip Wen ant akių, arba, kaip dažnai sakoma, augimą ant žmogaus akiai. Tai geranoriško pobūdžio formavimasis amžiuje ir yra vadinamas pingvecula; tai neturi įtakos regėjimui ir, kaip taisyklė, neatsispindi.

Gydymas akis

Ką daryti, jei akyje yra erškėčių? Greitai kreipkitės į oftalmologą (optometristą), kuris žino, kaip pašalinti akis.

Tik chirurginis gydymas gali visiškai pašalinti ragenos leukomą:  ragenos transplantaciją  arba  keratoprostezę,  naudojant sintetinį ragenos analogą (keratoprostezę). [13]

Ragenos transplantacija, pvz., Skverbiantis keratoplastika (PK) ir lamelinė keratoplastika (LK), yra puikus gydymas akims, norintis atgauti regėjimo aštrumą. Tačiau po ragenos transplantacijos daugelis žmonių patiria transplantato atmetimą ir lėtinį endotelio ląstelių praradimą. [14], [15]

Keratopigmentacija (QFT) kosmetikos reikmėms buvo naudojama šimtmečius, kai regėjimo atstatymas yra neveiksmingas. [16]Galenas (131-201 AD) naudojo vario sulfatą, kad nudažytų ragenos leukomą [17], [18]. Vėliau chirurgai naudojo Indijos rašalą, kad atspindėtų sergančių ragenos leukoma sergančių pacientų randus. Žinoma, kad kosmetikos kontaktiniai lęšiai yra dažniausiai naudojamas estetikos gerinimo metodas [19]. Tačiau žmonės gali netoleruoti kontaktinių lęšių, atsisako protezavimo dėl psichologinių priežasčių arba turėti lėtinį uždegimą ir infekciją [20].

Tačiau ankstyvoje viduriavimo formavimo stadijoje naudojami vaistai.

Siekiant pagerinti akių mikrocirkuliaciją ir sustiprinti fibrinolizę, naudojami vaistai, kurių sudėtyje yra metiletilpiridinolio hidrochlorido:  [21]Lacmox, Emoxipin, Emoxypharm. Taikymo metodas - įpurškimas į konjunktyvo maišelį (tris kartus per dieną, vienas ar du lašai). Gydymo trukmę nustato gydytojas. Lašai gali sukelti laikiną niežulį, deginimą ir akių paraudimą.

Taip pat gali būti skiriamas tokių akių lašų katarakta, kaip Karnozinas (Sevitin) Taurinas (Taufon) Hilas-CEA (natrio hialuronato ir Dekspantenolis), Ajurvedos reiškia  Uzala  (Udzha). Gliukokortikosteroidų lašai, ypač su deksametazonu (mažina neovaskuliarizaciją ir limfangiogenezę, pagerina akies barjerinę funkciją)  [22],  [23]naudojamos hialuronidazės. [24]

Antitubuso vaistas Collalizin (liofilizato pavidalo tirpalui ruošti) naudojamas elektroforezės ir fonoforezės būdu. [25]Be to, fizioterapinis gydymas atliekamas naudojant skirtingą proteolitinį fermentą - lidazą, kortikosteroidus (hidrokortizoną) ir kalio jodido tirpalą.

Rekomenduojama vartoti vitaminus, visų pirma askorbo rūgštį (vitaminas C pagreitina ragenos epitelio ląstelių proliferaciją ir gydo epitelinius defektus)  [26]tokoferolio acetatas [27], [28]ir tiaminas. [29]Skaityti daugiau -  Vitaminai ir vizija

Reikėtų nepamiršti, kad gydant akių ligas namuose nėra jo išnykimo, ir kad pilantys svogūnų sultys (sumaišytos su medumi ar pienu) į akis yra nenaudingos ir pavojingos, nes šis „liaudies gydymas“ gali sukelti papildomą ragenos ir tinklainės sudirginimą. Akis

Nėra klinikinių veiksmingumo ir žolių gydymo požymių, ypač akių plovimo ir nuskendusių akių (Euphrasia officinalis), auksinių ūsų (Callisia fragrans) ir mėlynųjų kukurūzų (Centaurea cyanus). Nors šie vaistiniai augalai, įskaitant svogūnų sultis,  [30]gali būti naudojami kaip akies junginės uždegimo adjuvantas.

Prevencija

Yra dar vienas frazės vienetas - „laikykite kaip akies mokinys“, tai yra, pabandykite išsaugoti kažką svarbaus. Ragena yra svarbiausia mūsų akių struktūra: prieš šviesos patekimą į tinklainės fotoreceptorius, jis turi praeiti per rageną, todėl jis turi likti skaidrus.

Ragenos leukomos prevencija yra ankstyvas ragenos uždegimo (herpesinis arba bakterinis keratitas), sausos akies aptikimas ir gydymas; apsauginių akinių naudojimas gamyboje, akių apsauga nuo ultravioletinės spinduliuotės ir pan.

Prognozė

Senosios piniginės atveju prognozė priklauso nuo gydymo efektyvumo. Bet etiologijos požiūriu rando atsiradimas ant ragenos yra tiesiogiai priklausomas nuo ligų, kurios turi įtakos ragenai, taip pat nuo žalos sunkumo ir pobūdžio.