Distalinis įkandimas vaikams ir suaugusiems

Neteisinga viršutinio ir apatinio žandikaulių padėtis, sutrikus dantų uždarymui, yra dažna ortodontinė problema, o labiausiai paplitęs patologinio užsikimšimo tipas yra distalinis sąkandis (kodas K07.20 pagal TLK-10).

Epidemiologija

Remiantis PSO statistika, tarp kaukolės pacientų, turinčių sąkandžio problemų, skeleto distalinio užsikimšimo dažnis yra 38%, o juodaodžių - ne daugiau kaip 20%. Remiantis kitais duomenimis, prognozinės distalinės okliuzijos aptikimas populiacijoje neviršija 26%.

Tuo pačiu metu tokio tipo netinkamas sąkandis 80–85% atvejų pastebimas vaikystėje - išdygus pieno dantims ir juos pakeičiant nuolatiniais. Ir tik 15-20% atvejų distalinis įkandimas susidaro suaugusiesiems. [1]

Priežastys distalinė okliuzija

Anatominės netinkamo sąkandžio priežastys   distalinės okliuzijos forma gali būti susijusios su:

• padidėjus viršutiniam žandikauliui - makrognatija (graikiškai gnathos - žandikaulis);
• su  per dideliu viršutinio žandikaulio išsivystymu (viršutinė prognozė)  ir jo išplėtimu į priekį, kuriame pastebimas viršutinių priekinių dantų išsikišimas;
• su apatinio žandikaulio mikrognatija, hipoplazija, mikrogenija ar  apatinio žandikaulio neišsivystymu  (kuris lotyniškai vadinamas apatiniu žandikauliu);
• apatinio žandikaulio padėtis gilinama į burnos ertmę su teisinga viršutinio žandikaulio padėtimi - apatinio žandikaulio retrognatija;
• tuo pačiu metu apatinio žandikaulio retrognacija ir viršutinės dalies prognozė;
• su apatiniu žandikaulio danties lanko užpakaliniu nuokrypiu arba jo alveolinio proceso užpakaline padėtimi - apatinio žandikaulio alveolių atstatymas.

Daugelis išvardytų dantų defektų atsiranda dėl netinkamo visceralinio (veido) skeleto susidarymo gimdoje. Be to, įgimtas skeleto (žandikaulio) distalinis ir mezialinis įkandimas (kai, priešingai, viršutinis žandikaulis yra nepakankamai išvystytas, o apatinis žandikaulis stumiamas į priekį) turi konstituciškai paveldėtą pobūdį ir gali būti stebimas gentyje. [2], [3]

Gilus distalinis vaiko įkandimas gali atsirasti dėl:

• dvišaliai palatino plyšiai -  įgimtos gomurio sąnariai , taip pat viršutinio žandikaulio ir lūpos alveolinis procesas;
• įgimta apatinė mikrognatija, kuri yra izoliuota tik 20% atvejų, ir yra daugelio sindrominių sutrikimų, turinčių skirtingą vystymosi vėlavimą, požymis, ypač Marfano, Seckelio, Noonan, Apert, Cruson, Pierre Robin sindromai, trisomija 13 ( Patau sindromas ), hemifacialinės mikrosomijos,  katės verksmo sindromas , veido ir žandikaulių disostozė ( Tricher Collins sindromas ) ir kt  [4]. [5]

Taip pat skaitykite:

• Žandikaulių anomalijos ir deformacijos
• Neteisingas vaiko įkandimas

Suaugusiųjų distalinė sąkandis gali susiformuoti dėl žandikaulio ar žandikaulio traumų ar patologinių žandikaulių ir (arba) jų alveolinių dalių lūžių, kuriems yra buvęs lėtinis osteomielitas ar pluoštinis osteitas, taip pat dėl degeneracinių smilkininio žandikaulio sąnario pokyčių   (pvz., Esant deformuojančiam osteoartritui). )...

Rizikos veiksniai

Tikrieji ir galimi rizikos veiksniai, sukeliantys distalinę okliuziją, yra šie:

• paveldimumas, tai yra šios ortodontinės patologijos buvimas šeimos istorijoje;
• nėštumo patologijos ir įvairūs teratogeniniai poveikiai vaisiui, kurie padidina įgimtų veido kaukolės defektų tikimybę;
• netinkamas dirbtinis maitinimas kūdikystėje, ilgas čiulptuko naudojimas;
• disfagija (rijimo sutrikimai);
• vaiko nykščio, liežuvio ar lūpų čiulpimo įprotis;
• liežuvio anomalija (glosoptozė) arba jos sustorėjimas;
• netinkamas pieno dantų dygimas ir jo sekos pažeidimas;
• lėtinis tonzilių ir adenoidų padidėjimas;
• įprastas kvėpavimas per burną;
• dantų pokyčiai - ankstyvas pirmųjų nuolatinių krūminių dantų arba priekinių dantų praradimas;
• nenormalus nuolatinių smilkinių augimas;
• veido kaulų, žandikaulių ir dantų sužalojimai;
• kramtomųjų ir apvalių (apskritų) burnos raumenų silpnumas.

Pathogenesis

Ortodontai distalinės sąkandžio patogenezę paaiškina genų anomalijomis ar įgimtu visceralinio skeleto disbalansu, pasireiškiančiu viršutinio žandikaulio poslinkiu į priekį (prognathia) arba apatinio žandikaulio poslinkiu atgal (retrognatija) taip, kad viršutinė žandikaulio dalis dantys yra per daug priekyje.

Be to, mažų vaikų žandikaulio prognatijos-retrognatijos susidarymo mechanizmas gali būti dėl aukščiau išvardytų fiziologinių ir funkcinių veiksnių. Taigi kūdikiams apatinis žandikaulis iš pradžių šiek tiek pasislenka atgal, o paskui - atsiradus pirmiesiems pieniniams dantims - užima įprastą padėtį; maitinimas iš buteliuko nesukelia reikiamo streso kramtomiesiems raumenims, todėl apatinis žandikaulis gali likti nepakankamai išvystytas fiksuojant apatinio žandikaulio retrognatiją. Šiuo atveju situacija pablogėja, kai tai yra paveldimas visceralinės kaukolės konstitucinis bruožas. [6]

Kalbant apie kvėpavimą per burną, jis turi įtakos liežuvio padėčiai burnos ertmėje: jis negali atlikti viršutinės dantų lanko atraminės funkcijos, o formuojant vaiko dantis, dėl to atsiranda viršutinio žandikaulio susiaurėjimas, jos prognozė ir vėlesnis viršutinių smilkinių nukreipimas į priekį...

Simptomai distalinė okliuzija

Yra tokie išoriniai ir ortodontiniai netinkamo dantų uždarymo su distaliniu sąkandžiu simptomai, tokie kaip:

• priekinis viršutinio žandikaulio priekinis poslinkis;
• viršutinės dantų lanko išplėtimas ir apatinės danties arkos priekinės dalies sutrumpinimas;
• apatinio žandikaulio poslinkis atgal arba apatinių smilkinių poslinkis į vidų (retrusija);
• apatinio danties lanko sutapimas su viršutiniais priekiniais dantimis;
• padidėjęs tarpkliuzinis tarpas tarp viršutinių ir apatinių priekinių dantų, o tai neleidžia normaliai uždaryti dantų;
• apatinių smilkinių pjovimo briaunų spaudimas kietojo gomurio gleivinei.

Esant giliam distaliniam įkandimui, apatinė veido dalis sutrumpėja, o viršutinės eilės dantys gali beveik visiškai uždengti apatinį dantį.

Akivaizdūs išoriniai prognozinio distalinio sąkandžio požymiai: kaukolės veido dalis yra išgaubta; smakras yra pasviręs ir stumiamas atgal; gali būti dvigubas smakras; apatinės lūpos ir nasolabialinės raukšlės yra išlygintos, o raukšlė tarp smakro ir apatinės lūpos yra gili; viršutinė lūpa sutrumpinta, o šypsantis viršutinio žandikaulio alveolinis procesas išsikiša į išorę. Be to, pacientams, kurių prognozė yra geresnė, tarp viršutinių priekinių dantų vainikėlių gali būti tarpų (trys). [7]

O esant stipriai išsikišusiam viršutiniam žandikauliui, pacientų burna nuolat atvira (dėl to, kad neįmanoma uždaryti lūpų), o apatinė lūpa gali būti už viršutinių tarpdančių.

Formos

Specialistų nustatyti distalinio įkandimo tipai ar tipai priklauso nuo anomalijos pobūdžio: tai gali būti žandikaulis, o esant nenormaliai viršutinio žandikaulio padėčiai (prognathia), jis apibrėžiamas kaip prognozinis distalinis įkandimas.

Taip pat yra dento-alveolių distalinio sąkandžio tipas: kai yra priekinis žandikaulio danties arkos pratęsimas ir (arba) alveolinis procesas (alveolinė prognatija), arba viršutiniai smilkiniai yra pasvirę į priekį. To paties tipo sąkandis diagnozuojamas, kai apatinio žandikaulio danties lankas arba apatinio žandikaulio alveolinė dalis yra nukreipta atgal arba yra priekinių apatinių dantų nukrypimas į burnos ertmę.

Be to, gali būti kombinuotas įkandimas - dentoalveolinis.

Kai, uždarant dantis, viršutiniai smilkiniai daugiau nei trečdaliu sutampa su apatinių tarpdančių vainikais, nustatomas gilus distalinis sąkandis. O distaliniam atviram įkandimui būdinga tai, kad viršutinės ir apatinės krūminių dantų dalies neuždaroma, o tarp jų kramtomųjų paviršių yra didelis vertikalus tarpas. [8]

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės neigiamos pasekmės ir komplikacijos, pasireiškiančios esant distalinei okliuzijai ir ypač gilios ar atviros distalinės okliuzijos atvejais, pasireiškia:

• Sunku kramtyti ir kramtyti (ir vėlesnės skrandžio problemos dėl nepakankamo kieto maisto kramtymo)
• sunku nuryti;
• funkcinis smilkininio žandikaulio sąnario sutrikimas (su skausmu atidarant burną ir traškant kramtant);
• minkšto gomurio trauma su apatiniais smilkiniais;
• kramtomojo raumens hipertoniškumas ir  bruksizmas ;
• padidėjęs dantų akmenų susidarymas  ;
• padidėjęs užpakalinių krūminių dantų ištrynimas ir jų pablogėjimas;
• artikuliacijos ir dikcijos problemos.

Diagnostika distalinė okliuzija

Diagnostika prasideda vizualiu paciento dantų ir žandikaulių tyrimu, jo skundų nustatymu ir anamnezės surinkimu.

Atliekant teleradiografiją (arba kompiuterinę 3D cefalometriją) ir atliekant atitinkamus matavimus, nustatomi veido kaukolės ir dantų anatominiai parametrai: veido aukštis; nasolabialinio kampo dydis; viršutinio ir apatinio žandikaulio padėties santykis su kaukolės pagrindo priekine dalimi; žandikaulių, pačių dantų ir jų sąkandžio plokštumos alveolinių procesų pasvirimo kampai.

Į instrumentinę diagnostiką taip pat įeina:

• ortopantomograma - panoraminė veido ir žandikaulio srities rentgeno nuotrauka ;
• žandikaulio srities kompiuterinis arba magnetinis rezonansas  ;
• žandikaulio raumenų tono tyrimas (elektromiografija).

Diferencialinė diagnostika

Diferencialinė diagnozė, pagrįsta cefalometrinės analizės duomenimis, turėtų aiškiai nustatyti netinkamo sąkandžio tipą, kad būtų galima pasirinkti optimalų jo korekcijos metodą.

Gydymas distalinė okliuzija

Norint ištaisyti distalinį sąkandį, yra įvairių ortodontinių struktūrų ir prietaisų modifikacijų. Visų pirma, naudojant distalinio sąkandžio dantų-alvelinių tipą, vaikų (paauglių ir suaugusiųjų) dantų ir dantų padėties korekcijai (pakeitus pieninius dantis nuolatiniais), yra sumontuoti breketai.

Be to, petnešose, kurios daro spaudimą dantims, skeleto tipo distaliniam užkimšimui naudojama individualiai pagaminta daugiakampė arka. Su jo pagalba galite ištaisyti dantų defektus, dažnai lydinčius prognozes. Breketai ir kilpa nešiojami nuolat ir ilgą laiką, o juos pašalinus, siekiant sustiprinti korekcijos rezultatus, ant vidinio dantų paviršiaus tam tikrą laiką dedami nuimami arba stacionarūs suvaržymai: ortodontinės sulaikymo plokštelės arba ortodontiniai įtvarai ( laikikliai).

O norint pakeisti nenormalų viršutinės eilės priekinių dantų polinkį ir stimuliuoti riešo raumenį, vaikams praktikuojama vestibuliarinių plokščių montavimas.

Vietoj plokščių kartais naudojamas dantų-alvellar tipo distalinio sąkandžio treniruoklis, kuris yra silikono išlyginimo petnešos-treniruoklis, uždedamas ant dantų, kad jie būtų teisingai išdėstyti. Prieš pradedant ortodontinį gydymą (kadangi breketai montuojami tik esant nuolatiniams dantims), vaikams, turintiems įkandimo problemų, nuo šešerių metų (prasidėjus mišraus sąkandžio laikotarpiui) galima įrengti prieš ortodontinį treniruoklį. [9]

Kai kuriais atvejais žandikaulio kilmės distalinio užsikimšimo metu visceralinės kaukolės augimo metu distalinę sąkandį galima gydyti be operacijos. Tam gali būti naudojami funkciniai ortodontiniai prietaisai distaliniam sąkandžiui:

• bionatoriai (Balters ir Janson), susidedantys iš plokščių ir arkų, kurių reguliuojamas jėgos poveikis prisideda prie apatinio žandikaulio kūno ir šakų padidėjimo bei priekinio poslinkio;
• funkcinis Frenkelio reguliatorius (dvi modifikacijos), naudojamas šiam okliuzijos pažeidimui ištaisyti aktyvaus vaikų augimo metu, kai baigiasi pieno dantų dygimo laikotarpis ir kai jie keičiami nuolatiniais;
• dantimis paremtas Herbst ir Katz aparatas, kuris stimuliuoja apatinio žandikaulio augimą, koreguojant veido veido raumenų susitraukimą;
• stacionarus prietaisas „Forsus“, skirtas viršutinei ir apatinei krumpliaračiams, leidžiantis paaugliams vienu metu perkelti išsikišusius viršutinius smilkinius atgal ir traukti apatinius dantis į priekį;
• Pusiau standus „Twin-Force“ korekcinis įtaisas giliam distaliniam sąkandžiui su apatinio žandikaulio retrognacija, pritvirtintas prie abiejų dantų lankų. Panašiai naudojant „Twin Block“ prietaisą - „TwinBlock“ distaliniam sąkandžiui su apatinio žandikaulio hipoplazija; dizainas pritvirtintas prie dantų lankų taip, kad būtų užtikrinta priekinė apatinio žandikaulio padėtis ir normalizuotas sąkandžio sąkandžio santykis. [10]

Ar galima distalinę okliuziją ištaisyti lygintuvais ar faneruotėmis? Tiesą sakant, skaidrūs lygintuvai, pagaminti iš paciento žandikaulio įspūdžio, yra modernizuoti lygintuvai, ir jie gali sutvarkyti dantis, nepažeidžiant viršutinio žandikaulio alveolių kraigo. Todėl šios dantų antklodės (dėvimos visą parą, pašalinamos prieš valgį) gali padėti sumažinti priekinių viršutinių smilkinių polinkį. [11]

Tačiau faneros, kurios pagerina priekinių dantų išvaizdą, nėra sumontuotos ant distalinio sąkandžio: tai estetinė odontologijos procedūra, kuri negali ištiesinti neįprastai esančio danties. Jų montavimas gali būti atliekamas tik po ortodontinio gydymo, pavyzdžiui, norint pakeisti priekinių dantų vainikėlių formą, esant didelėms tarpdančių erdvėms.

Chirurginis gydymas, operacijos

Remiantis užsienio klinikine statistika, chirurginis distalinio sąkandžio gydymas atliekamas maždaug 5% pacientų, kuriems nustatytas skeleto tipo prognozinis sąkandis su ryškiais žandikaulio -veido defektais, ankilozė ir degeneraciniai smilkininio žandikaulio sąnario pokyčiai. [12]

Ortognatinėje chirurgijoje atliekama distalinio sąkandžio operacija, kuria siekiama ištaisyti patologinius dantų pokyčius - prognatiją ar mikrognatiją, kurie retai būna gydomi breketais, plokštelėmis ir kitais okliuzijos taisymo prietaisais.

Burnos ir žandikaulių operacijos atliekamos lūpų ir gomurio plyšiams, viršutinio žandikaulio osteotomijai - su priekinės dalies retrospozicija (judesiu atgal) ir fiksavimu norimoje padėtyje (nenuimami titano laikikliai). Suaugusiems pacientams, kuriems yra atviras distalinis sąkandis, gali būti atliekama kompaktinė osteotomija.

Esant apatinio žandikaulio retrognatijai, gali būti naudojami įvairūs apatinio žandikaulio osteotomijos metodai. [13]

Pratimai distaliniam sąkandžiui

Normaliam veido ir veido raumenų ir smilkininių žandikaulių sąnarių funkcionavimui rekomenduojama atlikti pratimus distaliniam sąkandžiui ir kitiems dentoalveolinės sistemos sutrikimams. Kramtomųjų, pterigoidinių, apskrito ir kitų žandikaulių raumenų pratimai yra susiję su miofunkcine terapija, kuri padeda padidinti ortodontinių prietaisų naudojimo efektyvumą. [14]

Speciali miogimnastika distaliniam sąkandžiui turėtų būti atliekama kasdien - du kartus po penkias - dešimt minučių. Štai keletas pagrindinių pratimų:

• platus burnos atidarymas ir uždarymas (keli pakartojimai);
• maksimalus galimas apatinio žandikaulio išplėtimas į priekį;
• stipriai išpūsti skruostus, 10 sekundžių palaikyti orą ir lėtai išpūsti (šį pratimą galima atlikti su vandeniu);
• ištempkite lūpas vamzdeliu, o tada jas ištempkite (kaip su šypsena);
• liežuvio pagrobimas prie gomurio pagrindo (uždara burna).

Prevencija

Esant paveldimoms visceralinės kaukolės anatomijos ypatybėms ir vaikams, kuriems yra įgimtos ir genetiškai nustatytos žandikaulių sindrominės anomalijos, distalinio sąkandžio išvengti neįmanoma.

Ekspertai mano, kad pagrindiniai prevenciniai veiksniai, lemiantys vaiko distalinio sąkandžio išsivystymą, yra natūralus jo maitinimas krūtimi (ir jei dirbtinis, tada teisingai organizuotas), čiulptuko atsisakymas, pirmiau minėtų įpročių atpratinimas ir kt. Laiko viską, kas gali trukdyti vaikui laisvai kvėpuoti pro nosį.

Prognozė

Esant dantų-alveolių distalinio sąkandžio tipui, aparato ortodontijos rezultatų prognozė yra daug geresnė nei naudojant žandikaulio tipą, kai reikia kreiptis į ortognatinę chirurgiją.

Suaugusiesiems labai sunku, daug laiko ir brangu ištaisyti dantų defektus, o dar sunkiau prognozuoti jų korekcijos rezultatus.