Koronarinė aterosklerozė ir koronarinė širdies liga

Kraujagyslių, tiekiančių kraują į širdį, aterosklerozė, ty vainikinių arterijų aterosklerozė ir koronarinė širdies liga (IŠL) yra tiesiogiai susijusios viena su kita, nes širdies raumens audinių (miokardo) aprūpinimas krauju mažėja daugeliu atvejų. Vainikinių (veninių) arterijų susiaurėjimas dėl aterosklerozinių jų sienelių pažeidimų. Šis ŠKL tipas apibrėžiamas kaip aterosklerozinė širdies liga (TLK-10 kodas – I25.1). [1],[2]

Epidemiologija

PSO pasaulinio stebėjimo epidemiologinio tyrimo „The Global Burden of Disease“ duomenimis, 2017 m. Koronarinė širdies liga paveikė daugiau nei 1,7 % pasaulio gyventojų (beveik 126 mln. žmonių).

Jungtinėse Amerikos Valstijose, remiantis CDC statistika, daugiau nei 20 milijonų suaugusiųjų, vyresnių nei 20 metų, buvo diagnozuotas IBS, o tai sudaro 7,2 % visų gyventojų.

Europos šalyse dėl koronarinės širdies ligos kasmet miršta iki 4 milijonų žmonių, o mažiausiai 60 % ŠKL atvejų yra susiję su vainikinių arterijų ateroskleroze.[3]

Priežastys Vainikinių arterijų aterosklerozė

Aterosklerozės priežastimis laikomi lipidų apykaitos sutrikimai , sukeliantys dislipoproteinemiją (aterogeninių lipoproteinų perteklius kraujyje) ir hipercholesterolemiją – padidėjusį mažo tankio lipoproteinų cholesterolio (MTL) kiekį kraujo plazmoje. mažo tankio lipoproteinų (MTL) cholesterolis plazmoje, kuriame cholesterolis nusėda kraujagyslių sienelėse kaip vietinės sankaupos, vadinamos ateromatinėmis arba aterosklerozinėmis plokštelėmis .[4]

Koronarinė širdies liga yra sutrikusios kraujotakos epikardo vainikinėse arterijose, kurių spindis sumažėja dėl kraujagyslių sienelėse esančių apnašų, pasekmė. Priklausomai nuo lokalizacijos, tai gali sukelti nepakankamą tam tikros miokardo srities aprūpinimą krauju – išemiją (iš graikų ischo – delsimas ir haima – kraujas).[5]

Daugiau skaitykite leidiniuose:

• Aterosklerozė – priežastys ir rizikos veiksniai
• Koronarinė širdies liga: priežastys ir rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai

Kardiologai pagrindine rizika laiko arterinę hipertenziją (kartu su nenormaliai padidėjusiu MTL kiekiu kraujyje), nutukimą (ypač vyrams būdingą riebalinio audinio pasiskirstymą pilve) ir genetinį polinkį (hipercholesterolemijos ir (arba) ŠKL buvimą šeimos istorijoje). Aterosklerozinės širdies ligos veiksniai.

Padidėja vainikinių arterijų aterosklerozės ir koronarinės širdies ligos tikimybė sergant hipodinamija (fizinio aktyvumo stoka), cukriniu diabetu, lėtiniu inkstų nepakankamumu ar funkciniu skydliaukės nepakankamumu, taip pat rūkantiems ir vartojantiems alkoholį dideliais kiekiais.

Beje, padidina širdies kraujagyslių aterosklerozinių pažeidimų riziką nesveika mityba, ypač cukrus ir saldikliai, nesubalansuotas angliavandenių kiekis maiste, didelis gyvulinių riebalų ir baltymų (ypač raudonos mėsos), sočiųjų riebalų, transriebalų vartojimas., natrio.

Pathogenesis

Aterosklerozės, susijusios su koronarine širdies liga, insultu ir periferinių arterijų ligomis, mechanizmas yra dėl lipidų nusėdimo esterinto cholesterolio pavidalu arterijos sienelės vidinio sluoksnio (intima) endotelio ir lygiųjų raumenų ląstelėse. ).

Kai kuriose kraujagyslės sienelės vietose nusėda daugiau lipidų, vidinio apvalkalo mononuklearinės makrofagų sistemos T-limfocitų aktyvacija (ląstelinis imunitetas) veda prie jų virsmo audinių makrofagais, kurie, absorbuodami oksiduotą MTL ir gamindami priešuždegiminius citokinus, inicijuoja jų vystymąsi. Uždegiminio proceso (kaip vietinė apsauginė reakcija) ir suformuoja vadinamųjų putplasčio ląstelių ir ląstelių detrito branduolius.

Kitame aterogenezės etape lipidų šerdį, kurią sudaro putplasčio ląstelės, dengia lygiųjų raumenų ir pluoštinių audinių ląstelių sluoksnis, kuris migruoja iš vidurinio arterijos sienelės apvalkalo į vidinį apvalkalą ir sintezuoja padidėjusį ekstraląstelinės matricos kiekį.

O DŽS patogenezė slypi tame, kad susidarymas aterosklerozinių plokštelių pavidalu išsikiša į kraujagyslės spindį ir sukelia asimetrinį kraujagyslių sienelės remodeliavimąsi, laipsnišką vainikinių arterijų susiaurėjimą ir jų sustorėjimą.[6]

Laikui bėgant, ateromatinės plokštelės kalcifikuojasi ir išopėja, gresia sunaikinimas ir kraujo krešulių susidarymas, paūmėja vainikinių arterijų stenozė ir išemija. O miokardo aprūpinimo krauju sumažėjimas žemiau kritinio lygio sukelia jo audinių srities išeminę nekrozę.[7]

Simptomai Vainikinių arterijų aterosklerozė

Vainikinės arterijos spindžio susiaurėjimas sukelia širdies raumenų audinių išemiją, kurios pirmieji požymiai pasireiškia krūtinės angina arba stabilia krūtinės angina - diskomfortu už krūtinkaulio, skausmu širdies srityje (davimo ir peties, kaklas ir ranka), silpnumas, širdies aritmija, širdies plakimas, padidėjęs kraujospūdis.[8]

Taip pat gali būti nestabili krūtinės angina , kai pacientai skundžiasi galvos svaigimu, dusuliu ir krūtinės skausmais.[9]

Kaip pasireiškia miokardo išemija, išsamiai aprašyta straipsnyje - Koronarinė širdies liga: simptomai

Atkreipkite dėmesį, kad gali būti ir besimptomė, tai yra neskausminga miokardo išemija .

Komplikacijos ir pasekmės

Labai sumažėjęs kraujo tekėjimas į miokardą sergant vainikinių arterijų ateroskleroze yra kupinas pasekmių, tokių kaip ūminis koronarinis sindromas .

Taip pat gyvybei pavojinga ŠKL komplikacija yra transmuralinis miokardo infarktas .

Diagnostika Vainikinių arterijų aterosklerozė

Norint nustatyti aterosklerozinę širdies ligą, peržiūrima paciento istorija ir atliekamas širdies tyrimas .

Instrumentinė diagnostika išsamiai aprašyta publikacijose:

• Instrumentiniai širdies tyrimo metodai
• Koronarinė širdies liga: diagnozė

Reikalingi laboratoriniai tyrimai yra bendrojo cholesterolio, MTL, DTL-C, MTL-C, DTL-C, trigliceridų kraujo tyrimai; C reaktyviajam baltymui ir kt.[10]

Diferencialinė diagnostika

Reikalinga diferencinė diagnozė, kai yra sisteminė sklerodermija arba su SRV susijusi vainikinių arterijų okliuzija, vainikinis arteritas ir vainikinių arterijų kraujagyslių spazmas.

Gydymas Vainikinių arterijų aterosklerozė

Aterosklerozė gydoma laikantis dietos nuo didelio cholesterolio kiekio ir naudojant hipolipideminius preparatus (cholesterolio kiekiui mažinti), pvz., Simvastatiną (Simvatiną, Vabadiną ir kt.). Prekiniai pavadinimai), Atorvastatinas (Atorvasterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), Ezitimibas (Libopone), Klofibratas (Fibramidas, Miscleron, Atemarol) arba Cetamifenas; lipotropiniai vaistai (lipamidas, lipoinė rūgštis ir kt.). Daugiau skaitykite medžiagoje:

• Aterosklerozė – gydymas
• Aukšto cholesterolio kiekio gydymas
• Tabletes nuo didelio cholesterolio kiekio

Simptominei aterosklerozinei širdies ligai su išemija gali būti skiriami šie vaistai:

• anti-išeminiai (antiangininiai) vaistai Advocard , Ranoladin (Ranexa), Cardimax , Trimetazidine ir kt.
• antiaritminiai vaistai, turintys antiangininį poveikį Amiodaronas (Amiocordin);
• agentai iš beta adrenoblokatorių grupės, įskaitant atenololį, metoprololį ( vazokardiną , korvitolą, betaloką), bisoprololį ( bisoprolį );
• Izosorbido mononitrato kraujagysles plečiantys vaistai (Pentacard, Mononitroside, Mononitroside, Monosan, Olicard), Dilasidom ;
• Kalcio kanalų blokatoriai: Verapamilis , Amlodipinas, Diltiazemas (Diacordine, Diltazem, Cardil).

Taip pat skaitykite:

• Koronarinė širdies liga: gydymas
• Veiksmingos tabletės širdies skausmui malšinti

Atliekamas fizioterapinis gydymas, kuris išsamiai aprašytas straipsnyje - Koronarinės širdies ligos fizioterapija

Be to, sergant ateroskleroze, papildomas gydymas žolelėmis – siekiant sumažinti lipidų kiekį kraujo serume – gali būti atliekamas naudojant džiovintų netikrojo ženšenio (Panax notoginseng), raudonojo šalavijo (Salvia miltiorrhiza) šaknų ekstraktus, paprastasis šandra (Marrubium vulgare), Astragalus membranaceus; lipnios žievės (Tribulus terrestris) žolė, nigelos (Nigella sativa) sėklų aliejus. Linų sėmenys ir česnakai taip pat mažina MTL cholesterolio kiekį.

Esant gyvybei pavojingam arterijos spindžio susiaurėjimui, atliekamas chirurginis gydymas: vainikinių arterijų angioplastika vainikinių arterijų stentavimu , taip pat transluminalinė balioninė angioplastika.[11]

Prevencija

ŠKL rizikos sumažėjimas yra proporcingas pasiekto cholesterolio kiekio serume sumažėjimo laipsniui ir trukmei. Pirminės profilaktikos pagrindu laikomas AHA (American Heart Association) specialistų atliktas širdies aterosklerozės ir miokardo išemijos rizikos įvertinimas. Net ir sulaukus 40 metų patartina sekti mažo tankio lipoproteinų cholesterolio (MTL) kiekį kraujyje, ypač esant tradiciniams vainikinių arterijų aterosklerozės rizikos veiksniams (įskaitant arterinę hipertenziją ir cukrinį diabetą). Kardiologai rekomenduoja vengti nesveikų įpročių, laikytis sveikos augalinės ar Viduržemio jūros dietos ir daugiau judėti.[12]

Prognozė

Kadangi koronarinė aterosklerozė yra pagrindinė nepakankamo miokardo aprūpinimo krauju priežastis, koronarinės širdies ligos prognozė priklauso nuo kraujagyslių stenozės laipsnio ir gydymo efektyvumo. Sunki ar pasikartojanti miokardo išemija yra pavojinga gyvybei pavojingais širdies ritmo sutrikimais, kurie gali sukelti staigią širdies mirtį.

Autoritetingų knygų ir studijų, susijusių su vainikinių arterijų aterosklerozės ir koronarinės širdies ligos tyrimais, sąrašas

1. „Braunwaldo širdies liga: širdies ir kraujagyslių medicinos vadovėlis“ – Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (Metai: 2021)
2. „Hurst's The Heart“ – Valentinas Fusteris, Richardas A. Walshas, ​​Robertas A. Harringtonas (Metai: 2021 m.)
3. „Biomarkeriai širdies ir kraujagyslių ligose: molekulinis signalizavimas ir nauji terapiniai taikiniai“ – Vinood B. Patel (Metai: 2016 m.)
4. „Išeminė širdies liga: veiksmingi gydymo būdai“ – Keithas McGregoras (Metai: 2018 m.)
5. „Išeminė širdies liga: racionalus klinikinės praktikos ir klinikinių tyrimų pagrindas“ – Michailas R. Khaitovičius (Metai: 2011 m.)
6. „Vainikinių arterijų liga: naujos įžvalgos ir nauji požiūriai“ – Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (Metai: 2020)
7. „Aterosklerozė ir vainikinių arterijų liga“ – John A. Elefteriades (Metai: 2020)
8. „Koronarinių arterijų liga: prevencijos ir reabilitacijos programų pagrindai“ – Glenn N. Levine, Peter H. Stone (Metai: 2012 m.)
9. „Aterosklerozė: rizika, mechanizmai ir terapija“ – Keaney John F. Jr. (Metai: 2015 m.)
10. „Vainikinių arterijų liga: diagnostika ir valdymas“ – Zhuo Li (Metai: 2020)

Literatūra

1. Shlyakhto, EV kardiologija: nacionalinis vadovas / red. Pateikė EV Shlyakhto. - 2 leidimas, peržiūra ir priedas - Maskva: GEOTAR-Media,
2. Kardiologija pagal Hurst. 1, 2, 3 tomai. GEOTAR-Media, 2023 m.
3. Lėtinė išeminė širdies liga, Journal of Cardiology Vesnik #3, X tomas, 2015 m.
4. И. V. Sergienko, AA Ansheles, V. V. Kukharchuk, Dislipidemijos, aterosklerozė ir koronarinė širdies liga: genetika, patogenezė, fenotipai, diagnostika, terapija, gretutinės ligos, 2020 m.