Lėtinis intersticinis nefritas

Lėtinis intersticinis nefritas - polietiologic liga, pagrindinis pasireiškimas, kuris yra ne-žalingos abacterial uždegimas intersticinės inkstų Szpikowy audinių sluoksnį, su pagrindu procese, kuriame dalyvavo kanalėliai, kraujo ir limfos laivams inkstų trakto stromos.

Lėtinio intersticinio nefrito vystymosi priežastys:

1. Metabolizmas (bet koks metabolinis sutrikimas kartu su padidėjusiu metabolitų išsiskyrimu su šlapimu).
2. Infekcijos - tuberkuliozė, leptospirozė, iersinijus, lėtinis aktyvus hepatitas.
3. Ilgalaikis narkotikų, tokių kaip analginas, acetilsalicilo rūgštis, fenacetitinas, indometacinas, vartojimas; narkotikai, vartojami epilepsijai, tuberkuliozei.

Lėtinis intersticinis nefritas vaikams yra dažniau nei ūminis. Prieš nustatant šlapimo pasikeitimus dažnai trunka ilgai latentinis laikotarpis. Daugeliu atvejų jis yra atsitiktinai diagnozuotas šlapimo tyrimo metu kaip kontrolė po perduotų ligų arba kai yra registruotas vaikų įstaigoje. Šie lėtinio intersticinio nefrito formavimosi veiksniai skatina šiuos veiksnius:

1. Inkstų audinio disembryogenezė.
2. Šlapimo sistemos anomalijos.
3. Hipoimuninės ligos.
4. Makrofagalio-fagocitizmo sistemos eliminavimo funkcijos pažeidimas.
5. Inkstų hemoso ir urodinamikos pažeidimai (padidėjęs inkstų judesys, inkstų nepakankamumas).
6. Sunkiųjų metalų druskos - švinas, kadmis, gyvsidabris, radiacinė intoksikacija.
7. Serumų, vakcinų įvedimas.

Svarbu ne tiek vaisto dozė, kiek jo administravimo trukmė ir jautrumas jam. Nustatyta, kad intersticinis audinys iš inkstų medulio iškyla imuninis uždegimas, alerginė edema.

Pagal jo kilmę, morfologines pasekmes ir rezultatus, intersticinis nefritas skirstomas į ūminę ir lėtinę.

Lėtinio intersticinio nefrito patologija . Patologinio proceso esmė yra progresuojantis sklerozės interstitas, suspaudimas ir vamzdelių atrofija, antrinis glomerulų pažeidimas. Patogenezėje svarbesni metabolizmo sutrikimai, toksiškas poveikis nei imuninei sistemai.

Lėtinis intersticinis nefritas gali būti nustatytas tik morfologiškai.

Lėtinio intersticinio nefrito simptomai . Pradžioje simptomai yra menki. Kadangi inkstų patologinių procesų raida yra apsinuodijimo simptomai, blyškis, pilvo skausmas ir juosmens sritis. Skundai dėl silpnumo, nuovargio. Būdinga Poliurija. Šlapimo tyrimas - vidutinė proteinurija, mikrohematurija, abakteriška leukociturija. Su dismetaboliniu lėtiniu intersticiniu nefritu - šlapimo kristalūrijoje. Liga progresuoja lėtai. Yra anemija ir lengva lobinė hipertenzija. Yra pasunkėjęs inkstų vamzdinių funkcijų pažeidimas. Šlapimo optinio tankio sumažėjimas, inkstų koncentracijos funkcijos pažeidimas, beta _2- mikroglobulino lygio padidėjimas ; sekretorinių ir išeminių funkcijų mažinimas, titruoto rūgštingumo sumažėjimas, amoniako išskyrimas šlapime.

Yra osmoso koncentracijos pažeidimas. Vamzdelių disfunkcija gali pasireikšti reabsorbcijos sumažėjimu, dėl kurio prarandama druska. Glomerulinė filtracija yra išsaugota. Liga jau daugelį metų vyksta.

Be to, kliniką nustato progresuojančios kanalėlių sutrikimai. Stiprinkite inksto nesugebėjimą paprastai koncentruoti šlapimą. Šią būklę kartais vadina nefrogeniniu diabetu, nes padidėjęs šlapinimasis sukelia polidipsiją, inkstų kanalėlių acidozę ir susijusius kalcio nuostolius. Klinikiniu požiūriu tai sukelia raumenų silpnumą, osteodystrofiją, augimo sulėtėjimą. Gali išsivystyti "druskos netekimo inksto" sindromas - yra galimybė ištirpinti druską, hipotenzija ir kraujagyslių kolapsas, primenantis antinksčių nepakankamumą. Tolesnė progresija padidina inkstų funkcijos sutrikimą ir lėtinio inkstų nepakankamumo vystymąsi.

Lėtinis inkstų nepakankamumas vaikams pasireiškia dešimtimis metų, tačiau su analgeziniu inkstu gali atsirasti anksčiau, praėjus 5-7 metams po pirmųjų ligos požymių.

Lėtinio intersticinio nefrito diagnozė . Ilgalaikis latentinis laikotarpis prieš nustatant šlapimo sindromą, limfocitinis leukociturijos pobūdis, poliureja, hippozenurija, padidėjęs beta _2- mikroglobulino išskyrimas .

Klinikiniai simptomai kartais yra menki. Nedideli šlapimo pokyčiai, anemija, švelnus hipertenzija, labilus. Edema, kaip taisyklė, neįvyksta. Kartais kraujo serume gali padidėti karbamido kiekis.

Skundai lieka dėl silpnumo, nuovargio, nuobodų skausmą juosmens srityje. Apibūdinamas poliuretės su mažu santykiniu šlapimo tankiu. Šlapimo sindromas yra vidutiniškai ryškus. Baltymai šlapime yra ne daugiau kaip 1,0-3,0 g per parą, mikrohematurija ir maža leukociturija. Išreikšta leukociturija, kaip taisyklė, neįvyksta.

Lėtinio intersticinio nefrito metabolinio kilmės diagnozės yra svarbu turėti alerginė diatezė, dažnai - antsvorio, dizuricheskih sutrikimai yra kartu gali būti pateikiama iš šlapimo nuosėdų pokyčių, didelio optinio tankio šlapime, kalcio oksalato kristalurijos ir sustiprinto išsiskyrimą oksalato arba uratų pradžioje.

Lėtinis intersticinis nefritas, esant inkstų displazijos fone, būdingas anksčiau pasireiškusia hipertenzija ir sutrikusi inkstų funkcija.

Lėtinis intersticinis nefritas sukelia TB infekcija vystosi dėl tuberkuliozės intoksikacijos fone, rodo teigiamą testą Mantoux, yra žalos indikatorių neutrofilų pagal inkubacijos su tuberkulino padidėjo iki 0,15; nėra išorinių pasireiškimų. Šlapimo tyrimas - didžiausia proteinurija, mikrohematurija. Šlapimo citomaskose limfocitų ir monocitų kiekis yra daugiau kaip 75 %. Mikobakterijų nebuvimas šlapime, tiriant bakterioksiką ir sėjant Levenšteino-Jenseno fazę. Vaikų, sergančių tuberkulioze ir užsikrėtusių tuberkulioze, ypač trims ar daugiau metų, turėtų būti tikrinami dėl galimo lėtinio intersticinio nefrito.

Lėtinis intersticinis nefritas lėtinio glomerulo ar pielonefrito fone yra sunkiausias diagnozei, nes atsirandantys pokyčiai laikomi ligos progreso progresavimu. Tuo pačiu metu labai svarbu laiku nustatyti intersticinį nefritą nefropatijose; jo atsiradimas rodo jatrogeninį inkstų pažeidimą, dėl kurio reikia panaikinti, o ne stiprinti gydymą. Morfologinis patvirtinimas yra labai svarbus diagnozei. Pielonefrito metu tubulo intersticinis nefritas dažnai vystosi, atsižvelgiant į ūminę kvėpavimo takų infekciją ir antibiotikų vartojimą. Procesas vyksta kaip neoligurinis inkstų nepakankamumas. Ypatinga ypatybė yra intersticinio uždegimo išsaugojimas, sumažėjęs kreatinemijos laipsnis.

Pacientams, sergantiems lėtiniu glomerulonefritu, tubulo-intersticinis nefritas dažnai pasireiškia ir dėl ūminės kvėpavimo takų infekcijos ir antibiotikų vartojimo.

Grįžtamumą funkcija neoliguricheskoy inkstų nepakankamumas, tačiau išsaugant apie inkstų funkcija koncentracijos pašalinus regėjimo procese mažinimą; visiško grįžtamumą stoka, patikimumas testas aptikti pasireiškus pirmiesiems intersticinio nefrito yra beta nustatymas ₂ -microglobulin, kuri padidina šlapimo išskyrimą į pirmųjų dienų nuo ligos ir sutrumpėja, kai atvirkštinės vystymosi procesą.

Lėtinio intersticinio nefrito gydymas.

Svarbu sumažinti arba visiškai sustabdyti inkstų stromos uždegimą sukeliančių ir palaikančių veiksnių įtaką.

Mityba turėtų atsižvelgti į medžiagų apykaitos sutrikimus. Siekiant ištaisyti oksalato ir kalcio metabolizmą, skiriama bulvių-kopūstų dieta. Jei turite alergiją maistui - alergeną.

Su bet kokio chroniško intersticinio nefrito etiologija maisto produktai, kurie dirgina inkstų vamzdelius, neleidžiami vartoti: įpareigoja alergenus, prieskonius, marinatus, rūkytus produktus; aštrios skonio žolelės (česnakai, svogūnai, kalendra). Skystis yra ne mažesnis kaip 1 l / m ² kūno paviršiaus. Su šarminės šlapimo reakcijos, dažymo barzdos (1-2 tabletes per dieną prieš valgį mėnesį). Mikrocirkuliacijos gerinimas - tralentas, curantilas, teonikolis.

Ūgio intersticinio nefrito prognozė yra palanki. Lėtinis intersticinis nefritas priklauso nuo priežasties. Klinikiniai stebėjimai ūminio intersticinio nefrito metu atliekami per metus, atliekant šlapimo tyrimą kas mėnesį, atleidžiant nuo profilaktinių skiepų, gama gliudono injekcijų. Nefrotoksiniai vaistai yra pašalinami. Lėtinio intersticinio nefrito ambulatoriniame gydyme stebint pediatrą ir nefrologą iki 18 metų, po kurio jis perduodamas suaugusiųjų tinklui.

Intersticinis nefritas. Gimdymo analizė, kai gydytojas apsilanko naujagimyje. Su apsunkinta paveldimybe dėl dismetabolinių nefropatijų, prevencinių priemonių plano rengimas. Racionalaus mitybos tikslas ir pakankamas gėrimo režimas. Šlapimo tyrimas kiekvienai tarpusavio liga, prieš ir po profilaktinio skiepijimo. Vykdant membraną stabilizuojančių agentų ir intracellular metabolizatorių kursus, gydant lėtines infekcijos kamienus, eliminuojant hipotermiją ir pernelyg didelį fizinį krūvį.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],