Apendicitas

Apendicitas yra ūmus priedo uždegimas, paprastai pasireiškiantis pilvo skausmu, anoreksija ir pilvo skausmu.

Diagnozė nustatoma kliniškai, dažnai papildoma KT ar ultragarsu.

Apendicito gydymas susideda iš chirurginio pašalinio pašalinimo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Priežastys apendicitas

Manoma, kad apendicitas išsivysto dėl appendijos šviesos obstrukcijos, dažniausiai dėl limfinio audinio hiperplazijos, o kartais ir su kalkiniais akmenimis, svetimkūniu ar netgi helmintais. Obkuracija lemia proceso išplėtimą, spartų infekcijos vystymąsi, išemiją ir uždegimą.

Jei nėra gydymo, atsiranda nekrozė, gangrenas ir perforacija. Jei perforacija padengta epiplonu, susidaro appendiculinis abscesas.

Jungtinėse Amerikos Valstijose ūminis apendicitas yra labiausiai paplitusi ūminio pilvo skausmo priežastis, reikalaujanti chirurginio gydymo.

Tam tikru metu daugiau kaip 5% gyventojų vystosi apendicitas. Ši liga yra labiausiai paplitusi paaugliams ir 20 metų jauniems žmonėms, tačiau gali vystytis bet kuriame amžiuje.

Kitos priežastys, turinčios įtakos procesui, apima karcinoidą, vėžį, vulginę adenomą ir divertikulį. Išaugimas taip pat gali būti susijęs su Krono liga arba opiniu kolitu su pancolitu.

[11], [12], [13], [14]

Simptomai apendicitas

Klasikiniai ūminio apendicito simptomai yra skausmas epigestriniame ar perimbiliariniame regione kartu su trumpalaikiu pykinimu, vėmimu ir anoreksija; Po kelių valandų skausmas pasislenka į dešinę apatinę kvėpavimo sritį. Skausmas yra blogesnis kosulys ir judėjimas.

Klasikinės simptomai apendicitas yra tiesiogiai apatiniame dešiniajame kvadrante pilvo taške Mc Burneya, kur skausmas yra aptinkamas (įsikūrusi išorę 1/3 linijos, jungiančios bambos ir priekinės klubakaulio stuburo punktas), kai staiga slėgio susilpnėjimas apčiuopa (pvz., A simptomas Shchetkin-Blumberg).

Papildomi simptomai yra skausmas, kuris atsiranda apatiniame dešiniajame kvadrante su palpuojant kairiojo apatinio kvadranto (simptomas Rovzinga), padidėjęs skausmo metu pasyvaus lenkimo dešiniojo klubo sąnario, kuriuo iš iliopsoas raumenį (Psoas ženklu) sumažinimas arba skausmas, kuri atsiranda, kai pasyvus išlinkto klubo vidinis pasukimas (obturatoriaus simptomas). Paprastai yra subfebrile Body temperatūra [tiesiosios žarnos temperatūra 37,7-38,3 ° C (100-101 ° F)].

Deja, šie klasikiniai požymiai stebimi šiek tiek daugiau nei 50% pacientų. Yra įvairių simptomų ir požymių variantų.

Skausmas su apendicitu gali būti lokalizuotas, ypač kūdikiams ir vaikams. Sergamumas gali būti difuzinis arba, retais atvejais, nėra. Kėdė dažniausiai yra retas arba nėra; Viduriavimo atveju turėtų būti įtariama proceso retrocekazės vieta. Šlapime gali būti raudonųjų kraujo kūnelių arba leukocitų. Netipinė simptomai yra būdinga pagyvenusiems pacientams ir nėščioms moterims; ypač skausmas ir vietinis skausmas gali būti neišreikštas.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostika apendicitas

Jei yra klasikinių simptomų ir požymių, diagnozė nustatoma kliniškai. Tokiems pacientams dėl vėlinio laparotomijos dėl papildomų instrumentinių tyrimų tik padidėja perforacijos ir vėlesnių komplikacijų tikimybė. Pacientams, turintiems netipinius ar abejotinus duomenis, instrumentiniai tyrimai turėtų būti atliekami nedelsiant.

CT su kontrasto stiprinimu yra pagrįstas apendicito diagnozės tikslumas ir taip pat gali patikrinti kitas ūminio pilvo priežastis. Ultragarso su dozuojamas suspaudimo galima atlikti paprastai greičiau nei CT, tačiau tyrimai kartais riboja dujų buvimo žarnyne ir mažiau informatyvus Atliekant diferencinę diagnozę skausmo neappendikulyarnoy priežasčių. Šių tyrimų naudojimas sumažino neigiamos laparotomijos procentą.

Laparoskopija gali būti naudojama diagnozei nustatyti; tyrimas yra ypač naudingas moterims, kurių neaiškus priežastis yra neaiškios etiologijos skausmas apatinėje pilvo srityje. Laboratoriniai tyrimai paprastai rodo leukocitozę (12 000-15 000 / μl), tačiau šie duomenys yra labai skirtingi; leukocitų kiekis neturėtų būti apendicito išskyrimo kriterijus.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Gydymas apendicitas

Ūminio apendicito gydymas susideda iš uždegdyto rando formos šalinimo pašalinimo; kadangi mirštamumas didėja, kai vėluoja gydymas, 10% neigiamos apendektomijos laikomos gana priimtinais. Chirurgas paprastai pašalina išaugą, net jei jis yra perforuotas. Kartais sunku nustatyti priedėlio vietą: tokiais atvejais procesas dažniausiai yra už aklio ar ašarinio žandikaulio, taip pat tiesiosios šoninės žarnos žnyplės.

Kontraindikacija proceso pašalinimui yra uždegiminės žarnos ligos, apimančios kaklą. Tačiau galutinio ileito atvejais, kai nepakitęs perkuonis, procesas turi būti pašalintas.

Ankstyvuoju antibiotikų vartojimu turėtų būti atliekamas proceso pašalinimas. Pageidautina - trečios kartos cefalosporinai. Nedažantis apendicitas nereikalingas tolesnis antibiotikų vartojimas. Jei perforacija pasireiškia, gydymą antibiotikais reikia tęsti tol, kol paciento kūno temperatūra ir leukocitų formulė normalizuosis (maždaug 5 dienos). Jei chirurginė operacija neįmanoma, antibiotikai, nors ir ne gydymo metodas, žymiai pagerina išgyvenimą. Be chirurginio gydymo ar antibiotikų terapijos, mirštamumas pasiekia daugiau nei 50%.

Esant formavimo didelės apimties su uždegimine dalyvavimo priede, distalinės klubinės žarnos ir aklosios žarnos pageidaujamą viso rezekcija formavimo ir ileostomija procesą.

Sunkiais atvejais, kurie jau suformuota perikolichesky pūlinys nusausinti paskutinį vamzdelį vyks leisdami pagal ultragarsu ar atviros operacijos (po atidėtas pašalinus priedas). Meckel divertikuliumas pašalinamas lygiagrečiai su proceso pašalinimu, tačiau tik tuo atveju, jei proceso metu uždegimas netrukdo šiai procedūrai.

Prognozė

Laiku chirurginės intervencijos metu mirštamumas yra mažesnis nei 1%, o atstatymas paprastai būna greitai ir galutinai. Su komplikacijomis (perforacija ir absceso ar peritonito vystymasis) prognozė yra blogesnė: yra galimos pakartotinės operacijos ir ilgalaikis susigrąžinimas.

[34]