Išmatų akmenys

Išmatos yra tankios formos, kurios tam tikrais atvejais sudaro dvitaškį nuo jo turinio. Dažniausiai pasireiškia senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus. Prognozuojantys veiksniai yra ilgalaikė žarnyno turinio stazė, kurią sukelia hipotenzija arba storosios žarnos atonija, Parkinsono ligos gaubtinės žarnos disfunkcija, įgimtos anomalijos megakolono, Hirschsprungo liga, papildomos kilpos.

Priežastys išmatų akmenys

Išmatų akmenys atsiranda senatvėje ir senatvėje. Papildomi veiksniai, yra ilgas sąstingis žarnyno turinį dėl hipotenzijos arba atonijos gaubtinės, gaubtinės žarnos funkcija pažeidžiant  Parkinsono liga,  įgimtų anomalijų gydymas megakolono,  Hirschsprungo ligos, papildomų kilpų  pavidalu .

Svarbiausias veiksnys, padedantis formuoti storosios žarnos išmatuotas akmenis, yra intensyvus vandens įsisavinimas, lėtas turinio judėjimas ir išmatų susidarymas. Plonosios žarnos turinys, sklindantis iš skrandžio, yra skystas, o jo patekimas per žarnyną vyksta greitai.

Kartais akmuo, kuris ilgą laiką yra glaudžiai susijęs su gaubtinės gleivinės gleivine, yra „akmenuotas“, kuris prisideda prie jos fiksavimo tam tikroje vietoje.

[1], [2], [3]

Pathogenesis

Išmatų akmenys gali būti vienkartiniai ir daugkartiniai, jie paprastai yra apvalūs arba ovalūs, skersmuo iki 8–15 cm, A. Mopgo (1830) aprašė žarnyno akmenį, sveriantį 4 svarus (apie 1,9 kg). Žarnyno akmenys turi tankią, kartais labai kietą tekstūrą, leidžiančią juos pavadinti akmenimis.

Colon akmenys susideda iš sutankintų išmatų, kartais yra gleivių mišinys; skyriuje, kai kuriais atvejais jie turi sluoksninę struktūrą (matomi koncentriniai sluoksniai). Kartais aplink „šerdį“ susidaro išmatų akmenys, kurie gali būti atsitiktinai praryti ir patenka į žarnyno kaulų uogas, mėsos ar vištienos kaulus, nelygusius ir nesmulkintus tankius maisto gabalus, konglomeratus, sudarytus iš blogai virškinamų maistinių skaidulų, nurijusius plaukus, tulžies akmenis, dideles tabletes blogai tirpūs vaistai ir daugelis kitų svetimkūnių. Kai kuriais atvejais žarnyno akmenų atsiradimas gali sukelti dideles netirpių antacidinių medžiagų dozes.

Apibūdinami beveik tik iš magnio karbonato pagaminti akmenys, taip pat akmenys, kuriuose yra 80% kalkinio karbonato arba „riebalų vaško masės“, matyt, dėl per didelio labai riebaus maisto produktų, kuriuose yra atsparių gyvūninės kilmės riebalų, vartojimas, arba nepakankamas riebalų virškinimas.

Kai kuriais atvejais, gana dideli tulžies akmenys patenka į žarnyną per švelnias tulžies pūslės žinutes su žarnynomis (dažniausiai su skersine gaubtine žarnele ) ir net šlapimo akmenimis, kurie pateko į žarnyną per įnirtingus inkstų dubens ar šlapimo pūslės takus.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Simptomai išmatų akmenys

Galimas spastinis pilvo skausmas, kartais žarnyno žarnos opa, kuri gali būti kraujavimo iš žarnyno priežastis. Dideli išmatų akmenys gali sukelti žarnyno obstrukciją.

Proceso eiga tam tikru laikotarpiu (kartais labai ilgai) yra besimptomė arba oligosimptominė, kitais atvejais tai yra palyginti ankstyvos komplikacijos.

[13], [14], [15], [16]

Komplikacijos ir pasekmės

Viena iš pagrindinių komplikacijų yra obstrukcinės (dalinės ar pilnos) žarnyno obstrukcijos atsiradimas. Paprastai spazinis komponentas vaidina žinomą vaidmenį šios komplikacijos vystyme. Literatūroje aprašomi 6 reti žarnyno obstrukcijos atvejai, kai vartojamos didelės netirpių gelio antacidų dozės. Žarnyno kraujavimas, atsiradęs dėl žarnyno sluoksnio susidarymo ir žarnyno sienelės opos sukibimo vietoje ir nuolatinis žarnyno akmens slėgis. Retais atvejais, kai ilgai išlieka akmens ir cicatricinio uždegimo pokyčiai žarnyno sienoje, jo žarnos stenozė su laiko formomis.

[17], [18], [19]

Diagnostika išmatų akmenys

Dažnai sunku nustatyti išmatų akmenis. Dideli akmenys, ypač storosios žarnos, kartais gali būti nustatomi naudojant gilų palpacijos metodą. Tokiu atveju plaktos žarnos, ypač tiems, kurie serga spaziniu vidurių užkietėjimu, dažnai gali būti aptikiami atliekant tyrimą. Kai pacientui, turinčiam pilpinimo pilvą, aptinkamas nuolatinis ribotas tankis arba kai žarnyno rentgenologinio tyrimo metu aptinkamas „užpildymo defektas“, pirmiausia reikia galvoti apie piktybinį žarnyno naviką. Jei šis susidarymas lokalizuojamas dvitaškyje - apie vėžį, ypač dėl to, kad storosios žarnos vėžinis pažeidimas yra daug dažnesnis. Kai kurie papildomi simptomai - nedidelis pilvo skausmas, apetito praradimas, įvairaus svorio kritimo laipsnis, daugiausia pagyvenę pacientai, pagreitintas ESR - taip pat rodo žarnyno naviko pažeidimą, nors jie gali būti visiškai skirtingi. Papildomas tyrimas suteikia galimybę išsiaiškinti diagnozę: pilvo ir rentgeno tyrimo rentgeno spinduliai leidžia nustatyti kalcio druskų turinčius kalcius. Ligoniui lokalizavus dvitaškį, teisinga diagnozė gali būti atliekama su sigmoidu arba kolonoskopija. 

[20], [21], [22]

Diferencialinė diagnostika

 Diferencinė išmatų akmenų diagnostika taip pat turėtų būti atliekama su gerybiniais navikais,  žarnyno polipais.

[23], [24]

Gydymas išmatų akmenys

Jei nustatoma išmatų akmenų diagnozė, valymui yra numatyti  vidurių  (ligoninėje) ir sifono klizma (storosios žarnos akmenims). Jei akmuo nusileido į tiesiąją žarną, per tyrimą arba, jei reikia, naudojant chirurginius instrumentus, jį galima nuimti pirštu.

Plėtojant obstrukcinę  žarnyno obstrukciją  , būtina operacija.