Aortos šakos aneurizmos

Aneurizmos gali išsivystyti bet kurioje pagrindinėje aortos šakoje. Šios aneurizmos yra daug retesnės nei pilvo ar krūtinės aortos aneurizmos. Rizikos veiksniai yra aterosklerozė, hipertenzija, rūkymas ir vyresnis amžius. Lokalizuota infekcija gali sukelti mikotines aneurizmas.

Subklavinės arterijos aneurizmos kartais siejamos su kaklo šonkaulių arba krūtinės ląstos išėjimo sindromo buvimu.

Organų arterijų aneurizmos yra retos. Maždaug 60 % jų išsivysto blužnies arterijoje, 20 % – kepenų arterijose, 5,5 % – kylančiojoje mezenterinėje arterijoje. Blužnies arterijos aneurizmos daugiausia išsivysto moterims (4:1).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Aortos šakos aneurizmos priežastys

Priežastys yra medialinės fibromuskulinė displazija, portalinė hipertenzija, daugiavaisiai nėštumai, prasiskverbianti arba buka pilvo trauma, pankreatitas ir infekcija. Kepenų arterijos aneurizmos dažniausiai pasireiškia vyrams (2:1). Jos gali atsirasti dėl ankstesnės pilvo traumos, intraveninių narkotikų vartojimo, medialinės degeneracijos arba periarterinio uždegimo. Inkstų arterijos aneurizmos gali disekuoti arba plyšti, sukeldamos ūminę okliuziją.

[ 4 ], [ 5 ]

Aortos šakos aneurizmos simptomai

Simptomai yra įvairūs. Poraktinės arterijos aneurizmos gali sukelti vietinį skausmą, pulsavimą, venų trombozę ar patinimą (dėl gretimų venų suspaudimo), distalinės išemijos požymius, trumpalaikių smegenų išemijos priepuolių, insulto simptomus, užkimimą arba motorikos ar jutimo sutrikimus (dėl grįžtamojo gerklų nervo ar peties rezginio suspaudimo). Viršutinės mezenterinės arterijos aneurizmos gali sukelti pilvo skausmą ir išeminį kolitą.

Nepriklausomai nuo vietos, mikotinės arba uždegiminės aneurizmos gali sukelti vietinį skausmą ir sisteminės infekcijos komplikacijas (pvz., karščiavimą, stiprų bendrą silpnumą, svorio kritimą).

Aortos šakos aneurizmų diagnozė

Dauguma aortos šakos aneurizmų diagnozuojamos tik joms plyšus, nors kalcifikuotos besimptomės aneurizmos gali būti matomos rentgenogramose ar kituose vaizdiniuose tyrimuose, atliekamuose dėl kitų priežasčių. Aortos šakos aneurizmoms nustatyti arba patvirtinti paprastai naudojamas ultragarsas arba KT. Angiografija naudinga, kai reikia nustatyti, ar periferinių kraujagyslių ar audinių simptomus sukelia aneurizma, ar embolinės komplikacijos.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Aortos šakos aneurizmų gydymas

Gydymas apima chirurginį aneurizmos pašalinimą ir pakeitimą. Besimptomių aneurizmų atveju sprendimas pakeisti aneurizmą priimamas atsižvelgiant į plyšimo riziką, aneurizmos dydį, vietą ir perioperacinę riziką.

Aortos šakos aneurizmų ir subklavinių aneurizmų chirurginis gydymas gali apimti kaklo šonkaulių (jei yra) pašalinimą prieš jų pakeitimą.

Organų arterijų aneurizmų plyšimo ir mirties rizika yra apie 10 % ir ypač didelė vaisingo amžiaus moterims bei pacientams, sergantiems kepenų arterijos aneurizmomis (> 35 %). Absoliučios indikacijos organų arterijų aneurizmų chirurginiam gydymui apibrėžiamos vaisingo amžiaus moterims, kitų amžiaus grupių pacientams, sergantiems aneurizmomis su klinikiniais simptomais, ir kepenų arterijos aneurizmoms. Blužnies arterijos aneurizmos atveju chirurginė intervencija gali apimti ligavimą be arterijos rekonstrukcijos arba aneurizmos eksciziją. Priklausomai nuo aneurizmos vietos, gali prireikti splenektomijos.

Mikotinių aneurizmų atveju taikomas intensyvus gydymas antibiotikais, nukreiptas į konkretų patogeną. Paprastai tokio tipo aneurizmoms reikalingas chirurginis gydymas.