Blužnies arterijos aneurizma

Patologinis išsiplėtimas (graikiškai: aneurizma), kai blužnies arterijos (arteria splenica), visceralinės arterinės kraujagyslės, pernešančios kraują į blužnį, kasą ir dalį skrandžio, kraujagyslės sienelėje susidaro išsipūtusi sritis, apibrėžiamas kaip blužnies arterijos aneurizma [ 1 ].

Epidemiologija

Remiantis kai kuriais duomenimis, blužnies arterijos aneurizma pasitaiko maždaug 0,1–1 % suaugusiųjų populiacijos, tačiau ji sudaro mažiausiai 60 % visų visceralinių arterijų aneurizmų. O tarp intraabdominalinių aneurizmų nenormalus blužnies arterijos išsiplėtimas pagal paplitimą užima trečią vietą po aortos ir klubakaulių arterijų aneurizmų.

Moterims blužnies arterijos aneurizmos pasitaiko 3–5 kartus dažniau nei vyrams.

Priežastys blužnies arterijos aneurizmos

Blužnies kraujagyslių aneurizmos yra rimta kraujotakos sistemos problema. Pagrindinės šios potencialiai gyvybei pavojingos būklės priežastys yra susijusios su tokiomis ligomis ir patologijomis kaip:

• Pažeidžia kraujagyslių sieneles – aterosklerozę (atsiranda, kai cholesterolio kiekis kraujyje yra didelis);
• Padidėjęs kraujospūdis - sisteminė hipertenzija;
• Didelis atsparumas vartų venų sistemoje - portalinė hipertenzija, kuri gali atsirasti dėl hepatito ir kitų infekcijų, cirozės, sarkoidozės ir įvairių kitų patologijų;
• Splenomegalija (padidėjęs blužnies dydis);
• Lėtinis pankreatitas (kasos uždegimas);
• Pilvo trauma;
• Autoimuninės kolagenozės (kolageno sukeltos kraujagyslių ligos), įskaitant sisteminę raudonąją vilkligę, mazginį poliarteritą, sisteminę sklerodermiją;
• Fibromuskulinė displazija (kraujagyslių displazija arba medialinė fibrodisplazija);
• Imuninio atsako sukeltas kraujagyslių uždegimas - vaskulitas;
• Genetiškai nulemtos Ehlerso-Danloso sindromo kraujagyslinė forma.

Rizikos veiksniai

Pagrindiniais blužnies arterijos aneurizmos išsivystymo rizikos veiksniais ekspertai laiko aukštą kraujospūdį, nėštumą (vėlyvąjį terminą), sisteminius hemodinamikos sutrikimus, jungiamojo audinio patologijas, senyvą amžių, kepenų transplantaciją. [ 2 ]

Pathogenesis

Arterijų sienelės turi tris apvalkalus (arba sluoksnius): išorinį (adventitia), vidurinį (tunica media) ir vidinį (tunica intima). Daugiau skaitykite straipsnyje – arterijos.

Blužnies arterijos bruožai yra jos ilgis (tai ilgiausia blužnies arterijos šaka), vingiuotumas – su kilpomis ir lenkimais, taip pat pulsuojantis kraujo tekėjimo pobūdis, sukeliantis per didelį indo tempimą.

Riboto arterinės sienelės dalies išsiplėtimo, tempimo ir išsipūtimo patogenezė atsiranda dėl jos susilpnėjimo – retinimo, sumažėjusio stiprumo ir deformacijos – dėl struktūrinių pokyčių.

Aneurizmų susidarymas sergant ateroskleroze yra susijęs su endotelio, formuojančio tunica intima, disfunkcija.

Kraujagyslių displazijos atveju aneurizma susidaro dėl patologinių pokyčių kraujagyslės sienelėje, kuri neturi išorinio ir vidurinio sluoksnių ir susideda iš endotelio bei poendotelinio jungiamojo audinio.

Aneurizmose, atsiradusiose dėl portalinės hipertenzijos, patologiją sukelia visceralinės hemodinamikos sutrikimas, išsivystant sisteminei hiperdinaminei kraujotakai ir padidėjus kraujagyslių pasipriešinimui.

Nustatydami blužnies arterijos aneurizmos susidarymo nėštumo metu mechanizmą, tyrėjai padarė išvadą, kad tai slypi hemodinaminiuose ir hormoniniuose pokyčiuose vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu. Visų pirma, tai padidėjęs kraujo tekėjimas blužnies arterijoje, nes iki paskutinio nėštumo trimestro cirkuliuojančio kraujo tūris (CVK) padidėja vidutiniškai 35–45 %. Antra, tai peptidinio hormono relaksino, kuris gaminamas nėštumo metu, siekiant padidinti gaktos simfizės kremzlės elastingumą, poveikis kraujagyslių sienelėms. Dabar jau tikrai žinoma, kad šis hormonas veikia sisteminio kraujagyslių tinklo elastines savybes – didina arterijų sienelių tempiamumą. [ 3 ]

Simptomai blužnies arterijos aneurizmos

Blužnies arterijos aneurizmos paprastai yra besimptomės ir dažniausiai aptinkamos atsitiktinai atliekant ultragarsinį tyrimą.

Tačiau patologija gali pasireikšti, o jos simptomai yra įvairaus intensyvumo skausmas epigastriniame regione arba kairiajame viršutiniame pilvo kvadrante, dažnai spinduliuojantis į kairįjį petį.

Aneurizmos dydis gali svyruoti nuo 2 iki 9 cm, tačiau paprastai ji neviršija 3 cm. Paprastai aneurizma tam tikroje kraujagyslėje yra vidurinėje arba distalinėje dalyje, ir tai, atsižvelgiant į jos lokalizaciją, diagnozuojama kaip blužnies arterijos vidurinio trečdalio aneurizma arba blužnies arterijos distalinės dalies (šalia jos išsišakojimo iki galinių šakų) aneurizma.

Daugeliu atvejų tai yra blužnies arterijos maišelinė aneurizma, turinti įvairaus skersmens sferinę formą ir pasižyminti tuo, kad ribotoje kraujagyslės šone, savo forma primena maišelį (kuris gali būti iš dalies arba visiškai užpildytas trombu), atsiranda kraujagyslės iškilimas ribotoje srityje.

Dažnai, kai kalcio druskos kaupiasi kraujagyslės sienelėje, nustatoma periferinė kalcifikacija ir apibrėžiama kalcifikuota arba kalcifikuota blužnies arterijos aneurizma [ 4 ].

Komplikacijos ir pasekmės

Šios patologijos komplikacijos ir pasekmės yra blužnies arterijos aneurizmos plyšimas (7–10 % atvejų, o simptominiams pacientams – 76–83 % atvejų), dėl kurio išsivysto gyvybei pavojinga intraperitoninė hemoragija.

Plyšimas pasireiškia ūminiu difuziniu pilvo skausmu (panašiu į ūminį pilvą) ir hipovoleminiu šoku. Bendras mirtingumas yra 25–36 % atvejų.

Dauguma plyšimų įvyksta nėštumo metu (per pastaruosius tris mėnesius), motinos mirtingumas siekia 70–75 %, o vaisiaus intrauterininis mirtingumas artėja prie 100 %.

Diagnostika blužnies arterijos aneurizmos

Diagnosis requires examination of the patient, a detailed history and clinical examination.

Blood tests are taken, including general, biochemical and for serum endothelial antibodies.

The main role is played by instrumental diagnostics: ultrasound of arteries of internal abdominal organs; CT angiography with contrast, contrast angiography, ultrasound vascular Doppler.

The splenic artery is defined as aneurysmal when there is focal dilation in its diameter by more than 50% compared with the normal vessel diameter (0.43-0.49 cm). [5]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė apima pilvo, mezenterinės ar kepenų arterijos aneurizmą, kasos pseudocistas ir kairiojo antinksčio kalcifikuotą hematomą.

Gydymas blužnies arterijos aneurizmos

Jei aneurizma aptinkama atsitiktinai ir yra besimptomė, atliekamas ambulatorinis stebėjimas ir stebėjimas – periodiškai apžiūrima blužnies arterija. Jei aneurizma yra didesnė nei 2 cm, labiau padidėjusi arba simptominė, būtinas gydymas. [ 6 ]

Tai chirurginis gydymas, kurio pasirinkimas priklauso nuo aneurizmos formos, dydžio ir lokalizacijos, taip pat nuo paciento būklės. Tačiau, nepaisant aneurizmos dydžio, esant kepenų cirozei, gali prireikti intervencijos. [ 7 ]

Tradicinė blužnies arterijos aneurizmos chirurgija turi tris galimybes: aneurizmos iškirpimas ir jos kraštų susiuvimas (aneurizmorahafija), ligavimas (ligavimas) su arterijos rekonstrukcija ir revaskuliarizacija su splenektomija (arba be jos).

Be atviros operacijos, gali būti atliekama: minimaliai invazinė laparoskopinė aneurizmektomija su blužnies arterijos anastomoze (su blužnies išsaugojimu), stento implantacija aneurizmos kaklelyje ir transkateterinė endovaskulinė embolizacija.

Prevencija

Pagrindinė prevencija yra ankstyvas blužnies arterijos aneurizmų atpažinimas – pradinėse (besimptomėse) stadijose – ir savalaikė intervencija.

Nėštumą prižiūrintys akušeriai ir ginekologai turėtų būti ypač budrūs.

Prognozė

Blužnies arterijos aneurizmos prognozė negali būti laikoma visiškai palankia, atsižvelgiant į didelę jos plyšimo tikimybę ir šios komplikacijos mirtinų rezultatų dažnumą.