Blužnies arterijos aneurizma.

Patologinis išsiplėtimas (graikų kalba: aneurizma), susidarant išsipūtusios srities blužnies arterijos kraujagyslių sienelėje (Arterija splenica), vidaus organų arterijų kraujagyslėje, nešančioje kraują į blužnį, kasą ir skrandžio dalį, yra apibrėžiama kaip slibina arterija. [1]

Epidemiologija

Remiantis kai kuriais duomenimis, blužnies arterijos aneurizma atsiranda maždaug 0,1–1% suaugusiųjų gyventojų, tačiau ji sudaro mažiausiai 60% visų visceralinių arterijų aneurizmų. Tarp intraabdomininių aneurizmų nenormalus blužnies arterijos išsiplėtimas užima trečią vietą po aortos ir žandikaulio arterijos aneurizmų.

Moterims blužnies arterijos aneurizmos yra 3–5 kartus dažniau nei vyrams.

Priežastys Blužnies arterijų aneurizmos.

Blužnies kraujagyslių aneurizmos yra rimta kraujotakos sistemos problema. Pagrindinės šios potencialiai pavojingos gyvybei būklės priežastys yra susijusios su tokiomis ligomis ir patologijomis, tokiomis kaip:

• Įtakos kraujagyslių sienoms aterosklerozė (kuri atsiranda, kai cholesterolio kiekis kraujyje yra didelis);
• Padidėjęs kraujospūdis - sisteminė hipertenzija;
• Didelis pasipriešinimas portalo venų sistemoje - portalo hipertenzija, kuri gali atsirasti dėl hepatito ir kitų infekcijų, cirozės, sarkoidozės ir įvairių kitų patologijų;
• Splenomegalija (padidėjęs blužnies dydis);
• Lėtinis pankreatitas (kasos uždegimas);
• Pilvo trauma;
• Autoimuninės kolagenozės (kolageno kraujagyslių ligos), įskaitant sisteminę vilkligę erithemataS, poliarteritas Nodosa, sisteminis scleroderma;
• Fibromuskulinė displazija (kraujagyslių displazija arba medialinė fibrodisplazija);
• Imuninis reakcijos sukeltas kraujagyslių uždegimas - vaskulitas;
• Kraujagyslių genetiškai nustatytos formos ehlers-danlos sindromas.

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai blužnies arterijos aneurizmos ekspertų išsivystymo rizikos veiksniai atsižvelgia į padidėjusį kraujospūdį, nėštumą (vėlyvą kadenciją), sisteminius hemodinaminius sutrikimus, jungiamojo audinio patologijas, vyresnįjį amžių, kepenų transplantaciją. [2]

Pathogenesis

Arterinės sienos turi tris apvalkalus (arba sluoksnius): išorinę (Adventia), vidurinę (Tunica terpe) ir vidinę (Tunica Intima). Skaitykite daugiau straipsnyje - arterijos

Blužninės arterijos ypatybės yra jos ilgis (tai ilgiausia blužnies arterijos šaka), tortuozumas - su kilpomis ir lenkimais, taip pat pulsuojančiu kraujo tėkmės pobūdžiu, išprovokuojant per didelį indo tempimą.

Riboto išsiplėtimo, dalies arterinės sienos tempimo ir išsipūtimo patogenezė atsiranda dėl jos susilpnėjusio - retinimo, sumažėjusio stiprumo ir deformacijos - dėl struktūrinių pokyčių.

Aneurizmos susidarymas aterosklerozėje yra susijęs su endotelio, formuojančio tunikos intima, disfunkciją.

Kraujagyslių displazijos atveju aneurizma susidaro dėl patologinių kraujagyslių sienos pokyčių, kuriuose nėra išorinių ir vidurinių sluoksnių, susidedančių iš endotelio ir subendotelio jungiamojo audinio.

Aneurizmose dėl portalo hipertenzijos patologiją sukelia visceralinės hemodinamikos sutrikimas, kai sukelia sisteminę hiperdinaminę cirkuliaciją ir padidėjusį kraujagyslių atsparumą.

Suradę blužnies arterijos aneurizmos susidarymo nėštumo metu, tyrėjai padarė išvadą, kad vėlyvojo nėštumo metu jis slypi hemodinaminiuose ir hormoniniuose pokyčiuose. Visų pirma, tai padidėja kraujotaka blužnies arterijoje, nes iki paskutinio nėštumo trimestro CVC (cirkuliuojantis kraujo tūris) padidėja vidutiniškai 35–45%. Antra, tai yra poveikis peptido hormono relaksino indų sienoms, atsirandančioms nėštumo metu, siekiant padidinti gaktos simfizės kremzlės elastingumą. Dabar neabejotinai žinoma, kad šis hormonas veikia sisteminio kraujagyslių tinklo elastines savybes - padidina arterinių sienų tempimą. [3]

Simptomai Blužnies arterijų aneurizmos.

Blužnies arterijos aneurizmos paprastai yra besimptomės ir paprastai yra atsitiktinis ultragarso tyrimų atradimas.

Tačiau patologija gali pasireikšti, o jos simptomai apima įvairaus intensyvumo skausmą epigastrinėje srityje arba kairiajame viršutiniame pilvo kvadrante, dažnai spinduliuojančiu į kairę petį.

Aneurizmos dydis gali svyruoti nuo 2 iki 9 cm, tačiau paprastai jis neviršija 3 cm. Paprastai tam tikros kraujagyslės aneurizma yra vidurinėje arba distalinėje dalyje, ir tai, remiantis jos lokalizacija, diagnozuojama kaip vidurinės blužnies arterijos vidurinės trečdalio aneurizma arba blužnies arterijos distalinės dalies aneurizma (šalia jos bifurkacijos iki galų šakų).

Daugeliu atvejų tai yra blužnies arterijos saccular aneurizma, kuri turi skirtingo skersmens sferinę formą ir kuriai būdinga išvaizda ribotoje indo išsipūtusioje vietoje laivo šone, formoje, panaši į maišelį (kuris gali būti iš dalies arba visiškai užpildytas trombu).

Dažnai, kai kraujagyslių sienelėje kaupiasi kalcio druskos, randama periferinė kalcifikacija ir apibrėžta kalcifikuota ar kalcifikuota ar kalcifikuota blužnies arterijos aneurizma. [4]

Komplikacijos ir pasekmės

Šios patologijos komplikacijos ir pasekmės yra blužnies arterijos aneurizmos plyšimas (7–10% atvejų, o simptominiams pacientams-76–83% atvejų), plėtojant gyvybei pavojingą intraperitoninį kraujavimą.

Plyšimas pasireiškia ūminiu difuziniu pilvo skausmu (panašiu į ūminį pilvą) ir hipovoleminį šoką. Apskaičiuota, kad bendras mirštamumas yra 25 36% atvejų.

Dauguma plyšimų įvyksta nėštumo metu (per pastaruosius tris mėnesius), kai motinos mirtingumas siekia 70–75%, o vaisiaus intrauterino mirtingumas artėja prie 100%.

Diagnostika Blužnies arterijų aneurizmos.

Diagnozei reikia ištirti pacientą, išsamią istoriją ir klinikinį tyrimą.

Atliekami kraujo tyrimai, įskaitant bendrąsias, biocheminius ir serumo endotelio antikūnus.

Pagrindinį vaidmenį vaidina instrumentinė diagnostika: vidinių pilvo organų arterijų ultragarsai; KT angiografija su kontrastu, kontrastine angiografija, ultragarsinis kraujagyslių dopleris.

Blužninė arterija yra apibrėžiama kaip aneurizminė, kai jos skersmuo yra daugiau nei 50%, palyginti su normaliu indo skersmeniu (0,43–0,49 cm). [5]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė apima pilvo, mezenterinės ar kepenų arterijos, kasos pseudocistų ir kairiosios antinksčių hematomos aneurizmą.

Gydymas Blužnies arterijų aneurizmos.

Jei aneurizma aptinkama netyčia besimptomė, atliekamas ambulatorinė stebėjimo stebėjimas - periodinė blužnies arterijos vizualizacija -. Jei aneurizma yra didesnė nei 2 cm, dar labiau padidinama ar simptomiška, būtina gydymas. [6]

Tai yra chirurginis gydymas, kurio pasirinkimas priklauso nuo aneurizmos formos, dydžio ir lokalizacijos, taip pat nuo paciento būklės. Tačiau, nepaisant aneurizmos dydžio, gali prireikti intervencijos, esant kepenų cirozei. [7]

Tradicinė blužnies arterijos aneurizmos chirurgija turi tris variantus: aneurizmos eksciziją ir jo kraštų susiuvimą (aneurizmorafiją), ligaciją (ligaciją) su arterine rekonstrukcija ir revaskuliarizacija su splenektomija (arba be jo).

Be atviros operacijos gali būti atlikta: minimaliai invazinė laparoskopinė aneurizmektomija su blužnies arterijos anastomoze (su blužnies išsaugojimu), stendo implantacija aneurizmos kaklelyje ir transkatetro endovaskulinė embliacija.

Prevencija

Pagrindinė prevencija yra ankstyvas blužnies arterijos aneurizmų atpažinimas - pradinėse (besimptominėse) stadijose - ir laiku intervencija.

Akušeriai ir ginekologai, prižiūrintys nėštumą, turėtų būti ypač budrūs.

Prognozė

Neįmanoma laikyti visiškai palankios blužnies arterijos aneurizmos prognozės, atsižvelgiant į didelę jos plyšimo tikimybę ir šios komplikacijos mirtinų rezultatų dažnį.