Pagyvenusių žmonių bronchitas

Bronchitas vyresnio amžiaus žmonėms yra uždegiminis arba degeneracinis bronchų procesas, sutrikdantis jų struktūrą ir funkciją. Liga gali būti ūminė arba lėtinė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ūminis bronchitas vyresnio amžiaus žmonėms

Liga, pasireiškianti ūminiu tracheobronchinio medžio gleivinės uždegimu, pasireiškiančiu kosuliu ir skreplių išsiskyrimu arba dusuliu, kai pažeidžiami maži bronchai. Ūminis bronchitas vyresnio amžiaus žmonėms dažnai yra viena iš ūminės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos apraiškų ir pasireiškia nuosekliai arba vienu metu su nosiaryklės, gerklų, trachėjos pažeidimu. Procesas plinta žemyn išilgai kvėpavimo takų, sukeldamas laringitą, tracheitą, bronchitą. Vyresnio amžiaus žmonių plaučių audinyje atelektazės zonos dažnai susidaro dėl mažų bronchų spindžio užsikimšimo sekretais. Dažnai uždegiminis procesas plinta į bronchų galines šakas ir sukelia plaučių uždegimą.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kaip ūminis bronchitas pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms?

Sergant ūminiu bronchitu, pacientai jaučiasi blogai, už krūtinkaulio gali būti deginimo pojūtis, spaudimas už krūtinkaulio. Kosulys kartais pasireiškia priepuoliais, lydimas dusulio. Stipriai kosint, gali būti jaučiamas skausmas apatinėje krūtinės dalyje, kurį sukelia spazminiai diafragmos susitraukimai. Dažnai po kelių dienų kosulys tampa mažiau skausmingas, išsiskiria gausūs gleivingi skrepliai. Sveikatos būklė palaipsniui gerėja.

Fiziniu plaučių tyrimu nustatomi sausi švilpimo ir zvimbimo karkalai. Perkusinis tonas plaučiuose nepakitęs. Rentgeno tyrimas sutrikimų nerodo.

Ūminio bronchito klinikinę eigą vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms daugiausia lemia išorinių kvėpavimo takų būklė ir bronchų obstrukcija. Ūminis bronchitas ypač sunkus vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių nepakankamumu, taip pat žmonėms, kurie priversti ilgai gulėti lovoje.

Bronchiolitas kelia didelį pavojų pagyvenusiems ir senyvo amžiaus žmonėms.

Tokių pacientų bendra būklė smarkiai pablogėja. Pasireiškia stiprus apsinuodijimas. Atsiranda sunki adinamija. Pastebimas jaudulys, nerimas, virsta apatija ir mieguistumu. Minėtus reiškinius sukelia respiracinė acidozė. Išorinio kvėpavimo nepakankamumas (dusulys, cianozė) yra ryškus. Skirtingai nuo jaunų pacientų, vyresnio amžiaus pacientams širdies nepakankamumo simptomai dažnai prisijungia prie plaučių nepakankamumo vaizdo. Apžiūrint pacientą, susilpnėjus kvėpavimui, pastebimas didelis kiekis sausų, drėgnų, mažų, burbuliuojančių karkalų, vietomis pakitęs perkusinis garsas (timpanitas). Paprastai bronchiolitą lydi daugybė mažų pneumonijos židinių; vyresnio amžiaus žmonėms bronchiolitas dažniau pasireiškia nesant ryškios temperatūros reakcijos ir kraujo pokyčių. Taigi, jei vyresnio amžiaus pacientams ūminio bronchito metu atsiranda sunkaus plaučių ir širdies nepakankamumo požymių, bendra apsinuodijimas ir gausūs auskultaciniai pokyčiai plaučiuose, galima pagalvoti apie ūminį bronchiolitą.

Kaip gydyti ūminį bronchitą vyresnio amžiaus žmonėms?

Ūminio bronchito gydymas priklauso nuo ligos sunkumo. Lengvomis formomis, lydimomis nedidelio kosulio, normalios arba subfebrilinės temperatūros, skiriamas pusiau lovos režimas, o jei temperatūra pakyla iki febrilinės ir yra sunkios intoksikacijos požymių, – lovos režimas. Gydant bronchitą, atsižvelgiama į galimus ligos etiologinius veiksnius. Taigi, jei tai virusinė infekcija (gripas A arba B), tai pirmosiomis ligos dienomis rimantadinas vartojamas pagal schemą.

Taip pat rekomenduojama 5–7 dienas vartoti gama globuliną nuo gripo, nosies gleivinę plauti interferonu, patartina plauti nosiaryklę jodinoliu. Gydymui naudojama acetilsalicilo rūgštis su kofeinu, gerti daug skysčių, dedami garstyčių pleistrai, skiriamos karštos pėdų vonios.

Sunkių ūminio bronchito formų gydymas apima: lovos režimą; daug skysčių; atsikosėjimą lengvinančių ir bronchus spazmolitikų skyrimą klampiems skrepliams - 2% natrio bikarbonato tirpalo įkvėpimą arba įkvėpimą su bronchus spazmolitikais; antibiotikų ir sulfonamidų vartojimą.

Skiriami C, A ir B grupės vitaminai. Kardiotoniniai vaistai (sulfokamphokamnas, kordiaminas) skiriami vyresnio amžiaus žmonėms net ir nesant širdies ir kraujagyslių patologijos. Atsiradus kraujotakos nepakankamumo požymiams, skiriami širdies glikozidai ir diuretikai.

Dėl galvos skausmo, kurį lydi aukšta temperatūra, vartojami karščiavimą mažinantys vaistai (aspirinas, paracetamolis, fenacetinas).

Tik sunki paciento būklė yra lovos režimo indikacija. Siekiant išvengti mažų bronchiolių užsikimšimo, pagerinti skreplių išsiskyrimą ir kvėpavimą, būtinas aktyvus paciento judėjimas lovoje. Krūtinės ląstos masažas, kvėpavimo pratimai, pakelta nosis arba pusiau sėdima paciento padėtis lovoje skatina plaučių ventiliaciją.

Kaip žinoma, kosulys yra refleksinis veiksmas, užtikrinantis apsauginę plaučių valymo funkciją, reaguojant į trachėjos ir bronchų receptorių zonų dirginimą. Kosint padidėja bronchų drenažo funkcija, pagerėja kvėpavimo takų praeinamumas. Ankstyva bronchito stadija yra vienas iš nedaugelio atvejų, kai naudinga skirti kosulį slopinančių vaistų senyvo amžiaus žmonėms, nes šiuo laikotarpiu kosulio judesiai neatlieka apsauginės funkcijos, o, priešingai, dažnas neproduktyvus kosulys sukelia krūtinės skausmą, sutrikdo ventiliaciją, hemodinamiką ir normalų pacientų miegą. Kosulio refleksui slopinti skiriami kodekai, glauventas ir libeksinas. Tuo pačiu metu būtina stengtis suskystinti bronchų sekretą. Sergant ūminiu bronchitu, visada stebimas bronchų spazmas, kuris smarkiai sutrikdo plaučių ventiliaciją ir taip prisideda prie hipoksijos išsivystymo. Kaip bronchus plečiantys vaistai vartojami purino dariniai (teofilinas, eufilinas, diprofilinas ir kt.).

Lėtinis bronchitas vyresnio amžiaus žmonėms

Lėtinis bronchitas vyresnio amžiaus žmonėms yra lėtinis bronchų medžio uždegimas, kurio metu pirmiausia pažeidžiama gleivinė, o vėliau, procesui progresuojant, gilesni bronchų sienelės sluoksniai ir peribronchinis jungiamasis audinys.

Dažniausiai tai paveikia vyresnio amžiaus vyrus.

Didžiausias lėtinio bronchito atvejų skaičius pasireiškia šeštajame ir septintajame gyvenimo dešimtmečiuose, o didžiausias mirtingumas nuo šios ligos stebimas aštuntajame dešimtmetyje.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kaip lėtinis bronchitas pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms?

Pagrindiniai lėtinio bronchito simptomai yra šie: kosulys, skrepliai, dusulys, sunkus kvėpavimas ir švokštimas auskultuojant. Lėtinis bronchitas vyresnio amžiaus žmonėms vystosi palaipsniui ir diagnozuojamas vėlai, nes ilgą laiką pacientui gali kelti mažai rūpesčių. Klinikiniai požymiai yra susiję su bronchų medžio pažeidimo lygiu.

Vadinamojo proksimalinio bronchito atveju uždegiminis procesas apima didelius ir vidutinius bronchus, yra kosulys su daugiausia nedideliu skreplių išsiskyrimu, nėra dusulio, o šiurkštaus kvėpavimo fone girdimas sausas, žemo dažnio švokštimas. Bronchų praeinamumas paprastai nesutriksta. Tai lėtinis neobstrukcinis bronchitas vyresnio amžiaus žmonėms arba „bronchitas be dusulio“.

Obstrukciniam bronchitui būdingas ne tik kosulys (su skrepliais arba be jų), bet daugiausia dusulys („bronchitas vyresnio amžiaus žmonėms su dusuliu“). Uždegiminis procesas lokalizuotas daugiausia mažuose bronchuose („distalinis bronchitas vyresnio amžiaus žmonėms“). Švokštimas girdimas šiurkštaus kvėpavimo fone. Tiriant išorinio kvėpavimo funkciją, nustatomi bronchų praeinamumo sutrikimai.

Bronchito paūmėjimas dažnai pasireiškia esant normaliai temperatūrai, atsiranda viršutinės kūno dalies (galvos, kaklo) prakaitavimas, sustiprėja kosulys, padaugėja skreplių. Esant vidutinio sunkumo paūmėjimui, skrepliai būna pūlingo tipo, kūno temperatūra normali arba subfebrili, periferinio kraujo rodikliai šiek tiek pakitę. Esant sunkiam paūmėjimui, skrepliai yra mukopulentiški, juose daug leukocitų. Didėjant obstrukciniams pokyčiams, sustiprėja dusulys. Lėtinio obstrukcinio bronchito progresavimas sukelia kvėpavimo ir širdies nepakankamumą.

Kaip gydyti lėtinį bronchitą vyresnio amžiaus žmonėms?

Lėtinio bronchito paūmėjimo atveju gydymas atliekamas pagal šią schemą:

1. Bronchų laidumo atkūrimas - drenažas bronchospazmolitinių vaistų pagalba, posturalinis drenažas, drenažas bronchoskopijos metu - esant pūlingam bronchitui);
2. antibakterinis gydymas, atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą ir vaisto toksiškumą;
3. antialerginės ir detoksikacinės medžiagos;
4. gydomoji mankšta (kvėpavimo, drenažo pratimai);
5. bendras sveikatos gydymas (kineziterapija, vitaminai, masažas).

Esant stipriam kosuliui, vartojami kosulį slopinantys vaistai. Jei yra kosulys su skreplių išsiskyrimu, vartojami dvifaziai kosulį slopinantys vaistai, kurie mažina kosulį, bet nesumažina skreplių išsiskyrimo (intussinas, baltiksas ir kt.). Bronchų spazmui malšinti sergant obstrukciniu bronchitu vartojami bronchus plečiantys vaistai: spazmolitikai (izadrinas, salbutamolis, terbutaminas); fosfodiesterazės inhibitoriai (teofilino dariniai). Greitam spazminio sindromo palengvinimui skiriami šie vaistai: berotekas, ventalinas, atroventas, berodualas. Bronchų drenažo funkcijai pagerinti nurodomi atsikosėjimą lengvinantys, skreplius skystinantys vaistai. Šių vaistų vartojimas yra veiksmingiausias, jei jis atliekamas atsižvelgiant į skreplių klampų elastines savybes. Padidėjus klampumui, vartojami tiolių dariniai – acetilcisteinas (mukozalvinas) arba proteolitiniai fermentai (tripsinas, chimotripsinas). Esant dideliems adhezijos rodikliams – preparatai, skatinantys paviršinio aktyvumo medžiagos susidarymą – bromheksinas, sekreciją mažinantys preparatai, mineralinės druskos, eteriniai aliejai. Jei skreplių reologinės savybės nekinta, bet sumažėja mukociliarinės pernašos greitis, vartojami teofilino dariniai ir beta-2-simpatomimetikai – teolongas, teopekas ir kt. Sergant lėtiniu bronchitu, ilgai gulint lovoje dėl kitų ligų, dėl sutrikusios bronchų drenažo funkcijos dažnai įvyksta atskirų plaučių dalių kolapsas. Todėl tokius pacientus reikia apversti lovoje, paguldyti pusiau sėdimoje padėtyje, atlikti kvėpavimo pratimus ir dozuotus fizinius pratimus.

Norint kovoti su hipoksija, reikia duoti deguonies – sudrėkinto deguonies ir oro mišinio, deguonies palapinės. Deguonies terapija turi būti pertraukiama, palaipsniui didinant deguonies dozę iki 50% (siekiant išvengti galvos svaigimo, pykinimo, uždusimo, kvėpavimo centro slopinimo). Patartina ją atlikti kartu vartojant bronchus plečiančius vaistus.

Širdies glikozidų vartojimas nurodomas, kai atsiranda kraujotakos nepakankamumo simptomų.

Sergant lėtiniu bronchitu su gausiu skreplių išsiskyrimu, veiksmingas yra SPA gydymas stepėje, pušyne, kalnų klimate (ne aukščiau kaip 1000–1200 m virš jūros lygio).