Dermatofitozė

Plačiai paplitęs paviršinis keratinizuotų audinių – epidermio raginio sluoksnio, plaukų ir nagų – grybelinis pažeidimas, kurį sukelia specifiniai siūliniai dermatofitai ir apibrėžiamas kaip dermatofitozė (iš graikų dermatos – oda ir fitonas – augalas), taip pat epidermofitozė, dermatofitozė arba dermatomikozė. (iš graikų dermatos – oda ir mykes – grybelis).[1]

Epidemiologija

Pasaulio sveikatos organizacija apskaičiavo, kad visame pasaulyje dermatofitozės dažnis yra 10 000–15 000 100 000 žmonių.

Dermatofitozė, kaip visame pasaulyje paplitusi paviršinė grybelinė infekcija, dažniau pasitaiko atogrąžų ir subtropikų šalyse, pvz., Indijoje dėl didelės drėgmės ir aplinkos temperatūros. Didesnė urbanizacija, uždari batai ir aptempti drabužiai taip pat skatina didesnį paplitimą.[2]

Apskaičiuota, kad paviršinės grybelinės infekcijos paveikia maždaug 20-25% pasaulio gyventojų. [3]Brazilijoje Siqueira et al (2006) ir Brilhante et al (2000) tyrimai [4]parodė, kad dermatofitozės paplitimas tarp odos pažeidimų svyravo nuo 18,2% iki 23,2%. [5],[6]

Europoje zoofilinis dermatomicetas Microsporum canis yra dažniausia galvos odos dermatofitozės priežastis Viduržemio jūros regione, Vengrijoje, Lenkijoje, Austrijoje ir Vokietijoje. Daugiau nei 85% dermatologų pacientų yra vaikai ir paaugliai.

Onichomikoze serga beveik 14% JAV suaugusiųjų, daugiau nei 16% prancūzų, apie 8% kanadiečių ir 3% britų.

Priežastys Dermatofitozė

Iš dermatofitų (ty antropofitų), parazituojančių žmogaus odoje, pagrindiniai epidermofitozės arba dermatofitozės sukėlėjai yra Arthrodermataceae šeimos Trichophyton (trichophyton) genties mikroskopiniai grybai ir tos pačios šeimos atstovai: Microsporum (Microsporum) ir Epidermophyton (Epidermophyton)..[7]

Raudonasis Trichophyton Trichophyton rubrum , labiausiai paplitęs žmogaus dermatofitas (dermatomicetas), sukelia dermatofitozę, kuri vadinama trichofitoze , trichomikoze, rubrofitoze arba rubromikoze.

Jei odos pažeidimo priežastis yra Microsporum , grybelinė liga, kurią taip pat sukelia specifinis patogenas, dažniausiai vadinama mikrosporija . Taigi, kalbant apie odos pažeidimo etiologiją, mikrosporija ir dermatofitozė yra sinonimai.

O pagal pažeidimo lokalizaciją yra sinonimai, kuriuos sukelia nagų tricho- ir epidermofitono dermatofitozė ir onichomikozė (iš graikų onichos - nagas ir mykes - grybelis).

Taigi, priklausomai nuo sukėlėjo, išskiriami tokie dermatofitozės tipai:

• Trichofitozė (odos, plaukų ir nagų grybelinės ligos);
• mikrosporija (odos ir plaukų dermatomikozės);
• epidermofitozė (pažeidžiama pėdų oda, odos raukšlės ir nagai).

Atskirai išskirkite favus (parsha) – lėtinę randuojančią galvos dermatomikozės formą, kurią sukelia antropofilinis grybelis Trichophyton schoenleinii, kurį atrado vokiečių gydytojas Johanas Schoenleinas (1793-1864).

Rizikos veiksniai

Dermatofitozės išsivystymo rizikos veiksniai yra kserozė (sausa oda), imunosupresija, nutukimas, cukrinis diabetas, odos traumos, aukšta aplinkos temperatūra ir drėgmės lygis, gausus prakaitavimas ir tinkamos higienos trūkumas.

Ar dermatofitozė yra užkrečiama? Taip, dermatofitiniais grybais galima užsikrėsti per tiesioginį kontaktą su užsikrėtusiu asmeniu ar gyvūnu, taip pat netiesioginiu būdu per rankšluosčius, drabužius, kepures, batus ir kitus namų apyvokos daiktus. [8]Kiti epidemiologiniai tyrimai patvirtina didelį onichomikozės dažnį, palyginti su kitomis grybelių formomis. [9], [10]Tai gali būti siejama su dažnesniu baseinų naudojimu, aktyvesniu sportavimu, uždarų batų dėvėjimu tiek profesinėje, tiek laisvalaikio aplinkoje bei padidėjusiu sergamumu diabetu ir kraujagyslių ligomis. [11],[12]

Dermatofitoze galima lengvai užsikrėsti kontaktuojant su gyvybingomis grybelio sporomis tokiose vietose kaip baseinai, saunos, vieši dušai, nagų salonai, sporto salės ir kt.

Pathogenesis

Dermatofitai yra hialininiai gijiniai pelėsiai, susidedantys iš grybienos (absorbuojančios maistines medžiagas) ir galintys formuoti sporas (konidijas). Tai keratinofiliniai grybai, o dermatofitozės patogenezę lemia jų keratinolizinės savybės. Šie grybai nepuola gleivinių paviršių, o taikosi į odos ir jos priedų keratiną, nes šis struktūrinis fibrilinis baltymas yra būtinas jų mitybai ir augimui.

Specialiomis sporomis (artrokonidijomis) dermatofitai prisitvirtina prie epidermio ir pradeda dygti raginiame sluoksnyje. O grybai, kurie „specializuojasi“ plaukuose, prasiskverbia pro ektotrix (išorinį plauko stiebą) ir plauko šerdį (endotrix).

Tai darydami jie slepia savo ląstelės sienelės komponentus nuo žmogaus imuninės sistemos, slopindami T limfocitus ir slopindami imuninį atsaką.

Kai artrokonidijos pradeda dygti į epidermio raginį sluoksnį, susidaro gemalo vamzdeliai, skatinantys infekcijos plitimą. O grybų gaminami proteolitiniai fermentai suskaido keratinizuotą audinį į oligopeptidus ir laisvas aminorūgštis, kurios naudojamos kaip maistinės medžiagos.

Be to, dėl išsiskiriančių aminorūgščių metabolizmo išsiskiria amoniakas, keičiantis odos pH iš rūgštinio į šarminį, o tai sudaro sąlygas padidėjusiam dermatofitų fermentų aktyvumui ir padidėjusiam raginio sluoksnio keratino proteolitiniam skaidymui. Odos, plaukų ir nagų plokštelių.

Simptomai Dermatofitozė

Pagrindiniai dermatofitozės simptomai yra bėrimas, pleiskanojimas ir niežėjimas, o pirmieji požymiai pasireiškia kaip eriteminiai pleiskanojantys mazgeliai, kurie palaipsniui virsta žiedinėmis arba apvaliomis raudonomis dėmėmis arba apnašomis, kurių centre yra blizgučiai ir pleiskanojimas pakraščiuose. [13]Bėrimai gali būti ant galvos odos, kaklo, kamieno, galūnių ir kirkšnių. Klinikiniai dermatofitinės infekcijos tipai paprastai nustatomi pagal pažeidimų lokalizaciją.

Kirkšnies dermatofitozė

Dermatophytosis inguinalis arba inguinal epidermophytosis – su pūslelėmis raudonomis dribsniuotomis dėmėmis su iškilusiomis kraštinėmis – pažeidžia vidinės viršutinės šlaunų dalies odą ir gali išplisti į sėdmenis ir pilvą.

Kirkšnies dermatofitoze dažniau serga vyrai nei moterys. Taip pat žiūrėkite - Kirkšnies epidermofitozės sukėlėjas (Epidermophyton floccosum)

Moterims gali atsirasti dermatofitozė po krūtimis, daugiau informacijos žr. - didelių raukšlių mikozė

Galvos odos dermatofitozė

Ši grybelinė liga išsivysto užsikrėtus dermatofitais Microsporum canis (perduodama nuo naminių gyvūnėlių – šunų ir kačių), Microsporum ferrugineum ir Trichophyton tonsurans (perduodama nuo žmonių). Dažniausiai dermatofitozė vaikams pasireiškia galvos odoje (ir tradiciškai vadinama grybeliu). Kai priežastis yra susijusi su Tr. Tonsurans (lot. Tonsurans - skutimasis) ant galvos odos atsiranda daug dėmių, padengtų žvyneliais ir be plaukų, o kai paveikta mikrosporų, - didelė viena alopetinė (beplaukė) dėmė su ryškesniu odos uždegimu, pasireiškiančiu paraudimu ir niežėjimu. Yra suformuotas. Pažeistose vietose gali būti pastebėti išsibarstę įvairaus ilgio lūžinėjantys plaukai arba atskiro plaukų slinkimo sritys tamsių taškelių pavidalu.

Kiti dermatofitai taip pat veikia galvos odą: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense ir Trichophyton rubrum.

Paršos (phavus) atveju yra daug gelsvų, apvalių plutele, sugrupuotų dėmių, kurių centre išsikiša plaukų kuokšteliai. Dažnai jaučiamas „pelės kvapas“. Augimas tęsiasi keletą mėnesių, po to nukrenta pluta, paliekant blizgančią pliką vietą be plaukų. Jis yra lėtinis ir gali tęstis metus.

Pėdų dermatofitozė

Šią lokalizuotą dermatomikozę, dažnai vadinamą atleto pėda , gali sukelti grybai Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum ir pėdų epidermofitozės sukėlėjas (Trichophyton interdigitale); Pastaruoju atveju išsivysto dažniausiai pasitaikanti forma – tarppirštinė dermatofitozė, kurios simptomai yra odos tarp pirštų įtrūkimai, maceracija, lupimasis ir niežėjimas.

Sergant padų dermatomikoze, pažeidžiami padai, kulnai ir pėdos šonai – pasireiškia paraudimas, pleiskanojimas ir laipsniškas epidermio raginio sluoksnio storėjimas. Dishidrozinė dermatofitozė – dishidrozinė pėdų dermatomikozės forma pasireiškia ryškiu uždegimu su pūslelių ir pūslelių susidarymu. Skaityti daugiau – Pėdų epidermofitozė

Rankų dermatofitozė

Visą informaciją rasite leidiniuose:

• Pėdų, rankų, veido, nagų odos rubrofitozė
• Rankų mikozė

Lygios odos dermatofitozė

Dermatofitai Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes ir Epidermophyton floccosum gali paveikti lygią liemens, galūnių ar veido odą. Taigi kamieno dermatofitozė pasireiškia kaip vienas ar keli pleiskanojantys žiedo formos pažeidimai su nepažeista oda viduryje, šiek tiek pakeltais raudonais kraštais ir ryškia riba tarp pažeistos ir nepažeistos odos. Ant pažeistų vietų ribos gali susidaryti pūslelės arba folikuliniai mazgeliai. Niežėjimo gali nebūti.

Komplikacijos ir pasekmės

Esant ūminei grybelio invazijos formai, kai kuriems pacientams gali pasireikšti uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcija, dar vadinama trichofitozės reakcija, kuri pasireiškia bendru negalavimu, karščiavimu, galvos ir raumenų skausmais.

Ekstremalus vietinis imunologinis atsakas į galvos odos plaukų folikulų grybelinę infekciją yra kerionas, didelė minkšta masė ant galvos su pūslelėmis ir plutomis ir gali sukelti plaukų folikulų sunaikinimą ir randų alopeciją.

Taip pat pažengusios dermatofitozės komplikacija yra odos įtrūkimai, dėl kurių gali prisitvirtinti bakterinė infekcija ir uždegti gilesnius odos sluoksnius.

Sergant pėdų dermatofitoze stiprus niežėjimas komplikuojasi giliu įbrėžimu, sukeliančiu iškarpymus (atviras žaizdas), kurios taip pat jautrios bakterinei infekcijai. Be to, įbrėžus užkrėstas vietas, grybelis gali išplisti į kitas kūno dalis.

Nors šios dermatozės nėra rimtos mirtingumo ar psichologinio sergamumo požiūriu, jos turi rimtų klinikinių pasekmių, sukelia lėtinius, sunkiai gydomus odos pažeidimus. Be to, dėl jų pablogėja pacientų gyvenimo kokybė ir iškraipoma, o tai kenkia savigarbai ir tuštybei ir netgi gali sukelti socialinę diskriminaciją.[14]

Diagnostika Dermatofitozė

Net ir patyrusiam dermatologui vizualinio paciento ir paciento istorijos apžiūros nepakanka, kad būtų galima nustatyti trichofitozę, mikrosporiją ar epidermofitozę.

Atliekama instrumentinė diagnostika, įskaitant dermatoskopiją, grybelinės infekcijos aptikimą Vudo lempa ir reflektantinę konfokalinę mikroskopiją.

Dermatofitinėms infekcijoms nustatyti reikalingi šie tyrimai: pažeistos vietos grandymas mikroskopiniam tyrimui, ar nėra grybelių; pažeistų plaukų ar odos apnašų mėginių apdorojimas kalio hidroksidu (KOH) [15], [16]o [17]sėjimas - grybų kultūra.

PGR (polimerazės grandininė reakcija) vis dažniau naudojama kaip diagnostinis dermatofitų nustatymo tyrimas, kuris yra jautresnis metodas, nes gali aptikti dermatofitų DNR. [18]Uniplex PCR yra naudingas tiesioginiam grybelių aptikimui klinikiniuose mėginiuose, kurių jautrumas ir specifiškumas yra atitinkamai 80,1% ir 80,6%, palyginti su kultūra. [19]Daugkartinis PGR dermatofitų grybelių aptikimui aptinka 21 dermatomikozės sukėlėją su DNR aptikimu agarozės gelio elektroforezės būdu.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė skirta atskirti dermatofitozę nuo kitų paviršinių mikozių (ypač keratomikozės) sukėlėjų , taip pat nuo plokščiosios karštinės, alerginio kontaktinio dermatito, seborėjinio dermatito, dishidrotinės ir į monetas panašios egzemos, psoriazės, diskoidinės odos raudonosios vilkligės, sikoziforminės. Atrofinis folikulitas.

Gydymas Dermatofitozė

Dermatofitozės gydymas paprastai yra ilgas ir daug pastangų reikalaujantis procesas. Tinkamo gydymo pasirinkimas priklauso nuo pažeidimo vietos ir masto, paveikto grybelio tipo ir turimų priešgrybelinių preparatų veiksmingumo, saugumo ir farmakokinetikos.[20]

Pirmos eilės gydymas grindžiamas vietinių vaistų, dažniausiai priešgrybelinių imidazolų, vartojimu. 15 Jei šis gydymas neveiksmingas, paprastai skiriamas geriamieji priešgrybeliniai vaistai, tokie kaip terbinafinas, itrakonazolas, ketokonazolas ir flukonazolas. [21]Siekiant padidinti išgydymo dažnį, buvo taikomas kombinuotas gydymas su vietiniais ir geriamaisiais priešgrybeliniais ir priešuždegiminiais vaistais.[22]

Sisteminė terapija skiriama, kai pažeidimai yra generalizuoti, pasikartojantys, lėtiniai arba nereaguoja į vietinį gydymą. Įprasti geriamieji režimai yra susiję su ilga gydymo trukme ir prastu laikymusi.[23]

Dermatofitozei gydyti skiriami vietiniai priešgrybeliniai vaistai (antimycotics). Pagrindiniai vaistai yra priešgrybeliniai vaistai:

Tepalas Terbinafinas (Terbizil, Terbized, Lamisil, Lamifen), Sertaconazole ( Zalain ), Miconazole, Econazole ir kt.; nagų kremas ir lakas Batrafen (su ciklopiroksaolaminu). Daugiau informacijos rasite:

• Veiksmingi tepalai nuo grybelio
• Kremai ir tepalai nuo pėdų grybelio
• Lašai nuo nagų grybelio
• Grybeliniai purškalai

Griseofulvinas, ketokonazolas, flukonazolas ir kitos tabletės nuo odos grybelio visada naudojamos sisteminėje galvos odos dermatofitozės terapijoje.

Keletas lyginamųjų tyrimų parodė, kad flukonazolas buvo mažiausiai aktyvus iš įvertintų priešgrybelinių vaistų, jo poveikis svyravo priklausomai nuo patogeno rūšies. [24],[25]

Esant paviršiniams keratinizuotų audinių grybelių pažeidimams, gali būti pagalbinis gydymas vaistažolėmis tokiais vaistiniais augalais kaip pipirmėtė, jonažolė, česnakas, vaistinis imbieras, paprastasis raudonėlis, trikampė rūgštynė, mirena dažiklis, centella asiatica. Be to, kai kurios liaudies gynimo priemonės, tokios kaip obuolių sidro actas, soda ir citrinų sultys, taip pat gali padėti gydyti.

Daugiau naudingos informacijos medžiagoje - Nagų onicholizė ant rankų ir kojų: kaip gydyti namuose liaudies gynimo priemonėmis

Prevencija

Veiksmingos pirminės dermatofitozės prevencijos priemonės yra vengti naudoti kitų žmonių drabužius, batus, rankšluosčius, šukas ir kt., Taip pat asmens higiena, pernelyg didelio prakaitavimo kontrolė ir priešgrybelinis batų gydymas .

Prognozė

Grybeliniai odos, plaukų ir nagų pažeidimai, kuriuos sukelia Trichophyton, Microsporum ir Epidermophyton genties dermatofitai, yra pagydomi, todėl ligos baigtis ekspertų vertinama kaip palanki. Tačiau reikia turėti omenyje, kad Trichophyton rubrum pasikartoja beveik trečdaliu atvejų, nes sporų pavidalu sugeba išgyventi žmogaus odoje.