Dulkių bronchitas

Dulkių bronchitas yra bronchų liga, kai jų difuzinis pažeidimas atsiranda ne dėl infekcijos, o dėl mechaninio ar cheminio poveikio bronchų medžio gleivinei dulkių dalelių, esančių įkvepiamame ore. Ši liga priskiriama profesinėms ir turi lėtinę formą.

Profesionalus dulkių bronchitas dažniausiai diagnozuojamas anglies kasyklose ir rūdos karjeruose dirbantiems kalnakasiams, metalurgijos ir chemijos pramonės darbuotojams, statybinių medžiagų gamybos įmonėse, kur gamybos procesai apima medžiagų smulkinimą ir didelio kiekio kietųjų dalelių išleidimą į atmosferą. Darbui tekstilės, miltų malimo ir medienos apdirbimo įmonėse būdingas padidėjęs dulkėtumas.

Ši liga turi dvi etiologines atmainas: dulkių bronchitą ir toksinį dulkių bronchitą (esant įvairiems toksiškiems komponentams dulkėse).

[ 1 ], [ 2 ]

Dulkių bronchito priežastys

Taigi, kaip matyti iš ligos pavadinimo, dulkių bronchito priežastis yra dulkės, tai yra įvairios kilmės kietos mikroskopinės dalelės. Patofiziologinis bronchų pažeidimo mechanizmas yra toks. Įkvepiant orą, dulkių dalelės per nosiaryklę ir gerklas patenka į trachėjos vamzdinių oro šakų sistemą – bronchus. Bronchų funkcinė užduotis yra ne tik tiekti orą į plaučius ir pašalinti dujų mišinį iš kvėpavimo sistemos, bet ir išvalyti įkvėptą orą.

Bronchų sieneles dengia gleivinė, sudaryta iš blakstieninio epitelio, o gilesniame sluoksnyje yra liaukos, gaminančios gleives. Dulkių dalelės nusėda ant epitelio blakstienėlių ir gaurelių, apgaubiamos gleivėmis ir pašalinamos susitraukiant bronchų raumeninei plokštelei – kai žmogus kosėja (ir atkošia skreplius).

Kai dulkių kiekis ore viršija bronchų fiziologines galimybes, dulkės nusėda ant epitelio blakstienėlių, sumažindamos arba visiškai blokuodamos jų susitraukimus. Dėl to sutrinka ištisos blakstieninio epitelio dalys ir nusilupsta, sutrinka bronchų veikla. Tuo pačiu metu bronchų spindžiuose besikaupiančios gleivės tampa tirštesnės ir nuolat dirgina bronchų refleksinių zonų nervų galus. Dėl to atsiranda kosulys.

Didelė bronchų gleivinės žala neleidžia laiku pašalinti gleivių, ir jos pradeda uždarinėti jų liumenus. Klinikinėje medicinoje tai vadinama bronchų obstrukcija arba nepraeinamumu ir dažnai nustatoma sergant tokia liga kaip lėtinis dulkių bronchitas.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dulkių bronchito simptomai

Nėra aiškios šios patologijos klasifikacijos, tačiau, remdamiesi tipiškais įvairaus laipsnio bronchų pažeidimo požymiais, specialistai išskiria tris lėtinio dulkių bronchito laipsnius.

Pirmojo (lengvo) laipsnio dulkių bronchito simptomai:

• kenčia nuo sauso kosulio priepuolių (skreplių labai mažai, juos sunku atkosėti);
• 1-2 kartus per metus pasireiškia užsitęsusio kosulio paūmėjimai;
• Dusulys gali pasireikšti esant dideliam fiziniam krūviui;
• Auskultuojant bronchus fonendoskopu, girdimas padažnėjęs kvėpavimas, kartais sausas švokštimas.

Antrojo (vidutinio) laipsnio dulkių bronchito simptomai:

• nuolat pasikartojantys ilgi kosulio priepuoliai, lydimi nedidelio skreplių išsiskyrimo;
• dusulys įprasto fizinio aktyvumo metu;
• galimas kvėpavimo pasunkėjimo jausmas ir uždusimo priepuoliai;
• klausantis kvėpavimo, užfiksuojamas jo standumas ir silpnėjimas, taip pat švokštimas apatinėje plaučių dalyje;
• padidėjęs paūmėjimų dažnis iki 3–4 kartų per metus;
• paūmėjimo metu padidėja skreplių tūris (gali būti nedidelis pūlių kiekis);
• kvėpavimo funkcijos pokyčiai, kai priverstinio iškvėpimo tūris sumažėja iki 70–80 %;
• Rentgeno tyrimas atskleidžia vidutinius apatinių plaučių dalių modelio pokyčius, patologinį bronchų sienelių sustorėjimą, jų gleivinės patinimą, taip pat difuzinį distalinių bronchiolių oro erdvių išsiplėtimą, būdingą plaučių emfizemai;
• plaučių širdies ligos požymiai (dešinės širdies kamerų padidėjimas ir išsiplėtimas).

Trečiojo (sunkaus) laipsnio dulkių bronchito simptomai

• kosulys tampa patvarus ir produktyvus (su skrepliais);
• dusulys atsiranda ne tik esant minimaliam fiziniam krūviui, bet ir ramybės būsenoje;
• reikšmingi plaučių šaknų ir apatinių dalių struktūros pokyčiai;
• atsiranda astmos sindromas ir perifokalinės pneumonijos (žiedinio neuždegiminio plaučių pažeidimo) požymiai;
• išreikštas difuzinis plaučių emfizemos sindromas su obstrukcija (atskirų bronchų medžio dalių susiaurėjimas arba visiškas obstrukcija);
• paūmėjimo laikotarpiai yra dažni ir trunka ilgai;
• labai sutrikusi kvėpavimo funkcija (priverstinio iškvėpimo tūris sumažėja iki 50% ar mažiau), sumažėja deguonies kiekis kraujyje (hipoksemija) iki 85%;
• atsiranda aiškūs dekompensuotos plaučių širdies ligos požymiai (greitas nuovargis, padidėjęs mieguistumas, hiperhidrozė, pulsacija viršutinėje pilvo dalyje, spaudimo jausmas krūtinėje, jungo venų patinimas).

Toksinio dulkių bronchito simptomai

Toksinis dulkių bronchitas – kaip profesinio dulkių bronchito rūšis – komplikuojasi tuo, kad įkvepiame ore, be dulkių, yra ir toksiškų medžiagų, tokių kaip formaldehidas, sieros junginiai, chlorinti angliavandeniliai, etilenglikolis, nitritai, metalų oksidai ir kt. Patekę ant bronchų gleivinės, jie sukelia dirginimą ir uždegimą.

Toksinio dulkių bronchito simptomai pasireiškia ne tik kosulio priepuoliais, bet ir padidėjusia kūno temperatūra, pūliais skrepliuose, kraujo biocheminės sudėties pokyčiais. Bronchų gleivinės uždegimo metu jų sienelės deformuojasi, susiaurėja liumenys, gali atsirasti randų, sutrikdančių oro patekimą į plaučius.

Dulkių bronchito diagnozė

Lėtinio dulkių bronchito diagnozė nustatoma remiantis išsamia anamneze, atsižvelgiant į visus paciento skundus ir jo profesinės veiklos pobūdį. Naudojami šie tyrimo metodai:

• bendras kraujo ir šlapimo tyrimas;
• skreplių biocheminė ir bakteriologinė analizė;
• Krūtinės ląstos rentgenograma (bronchai ir plaučiai dviem projekcijomis, iškvėpimo ir įkvėpimo metu);
• spirografija (nustatoma ir grafiškai užrašoma plaučių gyvybinė talpa);
• spirometrija (nustatomas priverstinis iškvėpimo tūris);
• oksimetrija (nustato deguonies prisotinimo lygį kraujyje);
• kapnografija (nustato anglies dioksido slėgį ore, užpildančiame plaučių alveoles);
• pneumotachografija (nustato bronchų atsparumo laipsnį ir plaučių audinio elastingumą);
• elektromiografija (nustato kvėpavimo raumenų bioelektrinį aktyvumą);
• bronchografija (su kontrastine medžiaga);
• Plaučių KT ir MRT.

Diagnozuojant dulkių bronchitą, būtina atmesti kitas kvėpavimo sistemos patologijas, ypač lėtinę pneumoniją, plaučių tuberkuliozę, piktybinius navikus (sarkoidozę, limfogranulomatozę), difuzinį fibrozinį alveolitą, bronchektazinę ligą ir kt. Todėl labai svarbi diferencinė dulkių bronchito diagnozė. Šiuo tikslu atliekama bronchoskopija, kartu atliekant transbronchinę plaučių audinio biopsiją ir jų histologinį tyrimą, taip pat punkuojant limfmazgius, esančius plaučių šaknyse.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dulkių bronchito gydymas

Reikėtų pažymėti, kad dulkių bronchito gydymas yra ilgalaikis ir, visų pirma, skirtas atkurti bronchų praeinamumą ir palengvinti jų spazmus.

Šios ligos vaistų terapija apima vaistų, skirtų skreplių išsiskyrimui palengvinti, vartojimą, tai yra atsikosėjimą lengvinančių vaistų, kurių pagrindą sudaro termopsiso žolė, šalpusnių lapai, zefyro šaknis arba saldymedis, vartojimą paruoštų sirupų, mišinių arba naminių nuovirų pavidalu.

Lėtinio dulkių bronchito atsikosėjimą gerinantiems pacientams gydytojai skiria šarmines inhaliacijas: 3 g natrio bikarbonato ir 1 g natrio tetraborato bei natrio chlorido 100 ml distiliuoto arba virinto vandens. Inhaliacijas reikia atlikti kelis kartus per dieną (15–20 ml vienai procedūrai).

Tuo pačiu tikslu vartojami šie vaistai: acetilcisteinas, Bisolvonas, ambroksolis (Lazolvanas) ir kt. Acetilcisteinas (sinonimai - ACC, Broncholysin, Mukobene, Tussikom, Fluimucil ir kt.) skiriamas po 0,2 g tris kartus per dieną (arba 0,6 g vieną kartą). Galimas šalutinis poveikis: pykinimas ir vėmimas, spengimas ausyse ir dilgėlinė. Kontraindikuotinas esant sunkiam bronchų spazmui, kepenų ligoms, inkstų ligoms, antinksčių funkcijos sutrikimui, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opai ūminėje stadijoje, nėštumo metu.

Skreplių skystinimui skiriamos 8 mg Bisolvon tabletės (sinonimai: bromheksinas, solvinas, flegaminas) po 0,008 g, gerti po 8 mg 2 kartus per dieną. Vaistas gali sukelti pykinimą ir vėmimą, taip pat dispepsinius simptomus ir pepsinės opos paūmėjimą. O skreplių klampumui sumažinti ir geresniam jų pašalinimui iš bronchų vartojamas vaistas Ambroxolis (sinonimai: Lazolvanas, Bronchopront, Fluixol, Mucoventas, Secretil, Viscomcilas ir kt.) – po vieną tabletę (30 mg) ne daugiau kaip tris kartus per dieną (valgio metu). Tarp nepageidaujamų, bet galimų jo poveikių nurodomas pykinimas ir vėmimas.

Bronchų spazmams, sergantiems profesiniu dulkių bronchitu, palengvinti naudojami bronchus plečiantys vaistai, tokie kaip Teopec ir Terbutalinas.

Vaistas „Teopec“ (analogai – teofilinas, „Teostat“, „Teotard“, „Retafil“, „Asmolept“, „Spophyllin“, „Euphyllong“) ne tik plečia bronchų spindį ir mažina kvėpavimo raumenų įtampą, bet ir aktyvina bronchų blakstieninio epitelio funkciją. Dozę gydytojas nustato griežtai individualiai, o standartinė dozė yra: pirmąsias 1–2 dienas – pusė tabletės (0,15 g) 1–2 kartus per dieną (po valgio, darant 12 valandų pertrauką tarp dozių); vėliau – 0,2–0,3 g du kartus per dieną. Gydymo kursas gali trukti iki trijų mėnesių. „Teopec“ neskiriamas sergant hipertireoze, miokardo infarktu, širdies ritmo sutrikimais, epilepsija. Jo šalutinis poveikis yra: galvos svaigimas, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, tachikardija, nerimas, miego ir apetito sutrikimai.

Terbutalinas (sinonimai – Brikanil, Arubendol, Spiranil, Terbasmin, Terbutol, Tergil ir kt.) priklauso selektyvių beta2 adrenerginių agonistų grupei. Jis tiekiamas 2,5 mg tabletėmis. Gydytojai skiria po vieną tabletę du kartus per dieną. Šio vaisto vartojimo kontraindikacijos yra skydliaukės disfunkcija, tachikardija, infekcinės gimdos ligos, lėtinis pielitas. Galimas šalutinis poveikis pasireiškia širdies plakimu ir drebuliu.

M-cholinerginių receptorių blokatoriai plečia bronchų spindį. Pavyzdžiui, ipratropio bromidas (sinonimai – Atrovent, Vagos, Itrop, Arutropid, Normosekretolis), gaminamas inhaliacinio aerozolio pavidalu, gydytojų rekomenduojamas kvėpavimo nepakankamumo gydymui ir profilaktikai sergant lėtiniu dulkių bronchitu – 1–2 dozės (1 dozė – 0,02 mg) tris kartus per dieną. Tačiau šis vaistas sukelia burnos džiūvimą ir padidina skreplių klampumą. Jį reikia vartoti atsargiai padidėjus akispūdžiui (glaukomai) ir šlapimo takų obstrukcijai esant prostatos patologijoms.

Dulkių bronchito gydymas atliekamas naudojant specialius kvėpavimo pratimus, padidintą deguonies slėgį slėgio kamerose (hiperbarinis oksigenacijos metodas). Teigiamą poveikį teikia tokios fizioterapinės procedūros kaip elektroforezė su kalcio chlorido tirpalu (ant krūtinės ląstos), UHF srovės ir decimetro bangos (plaučių šaknų srityje), taip pat trumpųjų bangų diatermija srityje tarp menčių.

Dulkių bronchito prevencija

Pagrindinė dulkių bronchito prevencija yra asmeninių apsaugos priemonių (kvėpavimo kaukių, žiedlapių kaukių ir kt.) naudojimas dulkėms pavojingose pramonės šakose. Taip pat privalomas tiekiamosios ir ištraukiamosios ventiliacijos bei kitų kolektyvinės darbuotojų apsaugos priemonių buvimas gamybos patalpose.

Būtina laiku atlikti profilaktinius medicininius patikrinimus, kaip reikalaujama tokių įmonių ir pramonės šakų darbuotojams.

Dulkių bronchito prognozė

Reikėtų nepamiršti, kad dulkių bronchitas yra labai rimta liga, kupina negrįžtamų neigiamų pasekmių. Jam vystantis nuo stadijos iki stadijos, plaučių širdies ligos grėsmė dulkių bronchito prognozę daro labai pesimistišką. Juk didėjant dešiniojo širdies skilvelio dydžiui ir keičiantis stambiosioms plaučių kraujotakos kraujagyslėms, širdies raumens audiniuose vyksta distrofiniai ir net nekroziniai procesai. Trečiojo laipsnio dulkių bronchitas gresia darbingumo praradimu ir negalia.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]