EKG analizė ir interpretavimas

EKG rodo sužadinimo atsiradimo ir jo laidumo procesus. Dantų šukos registruojamos, kai tarp sužadinamosios sistemos dalių yra potencialų skirtumas, t. y. viena sistemos dalis yra sužadinta, o kita – ne. Izopotencialo linija atsiranda, kai potencialų skirtumo nėra, t. y. kai visa sistema nėra sužadinta arba, atvirkščiai, yra sužadinta. Elektrokardiologijos požiūriu širdį sudaro dvi sužadinamosios sistemos: prieširdžiai ir skilveliai. Sužadinimo perdavimą tarp jų vykdo širdies laidžioji sistema. Dėl mažos laidžiosios sistemos masės standartinis elektrokardiografas neužfiksuoja joje atsirandančių potencialų esant normaliems amplifikacijoms, todėl EKG atspindi nuoseklų susitraukiančio miokardo – prieširdžių ir skilvelių – padengimą sužadinimu.

Prieširdžiuose sužadinimas plinta iš sinusinio mazgo į prieširdžių skilvelį. Normaliomis sąlygomis sužadinimo plitimo išilgai prieširdžių laidumo pluoštų greitis yra maždaug lygus plitimo išilgai prieširdžių susitraukiančio miokardo greičiui, todėl jo padengimą sužadinimu parodo monofazinė P banga. Sužadinimas plinta išilgai skilvelių miokardo, perduodant sužadinimą iš laidumo sistemos elementų į susitraukiantį miokardą, o tai lemia QRS komplekso sudėtingumą. Šiuo atveju Q banga atitinka širdies viršūnės, dešiniojo spenelio raumens ir skilvelių vidinio paviršiaus sužadinimą, R banga - širdies pagrindo ir skilvelių išorinio paviršiaus sužadinimą. Sužadinimo procesas plinta tarpskilvelinės pertvaros pamatinėse dalyse, dešiniajame ir kairiajame skilveliuose EKG sudaro S bangą. ST segmentas atspindi abiejų skilvelių visiško sužadinimo būseną, paprastai jis yra izopotencialinėje linijoje, nes skilvelių sužadinamojoje sistemoje nėra potencialų skirtumo. T banga atspindi repoliarizacijos procesą, t. y. ramybės būsenos miokardo ląstelių membraninio potencialo atkūrimą. Šis procesas skirtingose ląstelėse vyksta asinchroniškai, todėl atsiranda potencialų skirtumas tarp vis dar depoliarizuotų miokardo sričių, kurios turi neigiamą krūvį, ir miokardo sričių, kurios atkūrė teigiamą krūvį. Šis potencialų skirtumas registruojamas kaip T banga. Ši banga yra labiausiai kintanti EKG dalis. Tarp T bangos ir vėlesnės P bangos registruojama izopotencialų linija, nes šiuo metu skilvelių ir prieširdžių miokarde nėra potencialų skirtumo.

Bendra elektrinės skilvelių sistolės (QRST) trukmė yra beveik tokia pati kaip mechaninės sistolės trukmė (mechaninė sistolė prasideda šiek tiek vėliau nei elektrinė sistolė).

[ 1 ]

EKG leidžia įvertinti sužadinimo laidumo širdyje sutrikimų pobūdį

Taigi, pagal PQ intervalo dydį (nuo P bangos pradžios iki Q bangos pradžios) galima spręsti apie sužadinimo laidumą iš prieširdžių miokardo į skilvelių miokardą. Paprastai šis laikas yra 0,12–0,2 s. Bendra QRS komplekso trukmė atspindi skilvelių susitraukiančio miokardo sužadinimo aprėpties greitį ir yra 0,06–0,1 s.

Depoliarizacijos ir repoliarizacijos procesai vyksta skirtingose miokardo srityse skirtingu laiku, todėl potencialų skirtumas tarp skirtingų širdies raumens sričių kinta širdies ciklo metu. Sutartinė linija, jungianti du taškus, kuriuose bet kuriuo momentu yra didžiausias potencialų skirtumas, vadinama širdies elektrine ašimi. Bet kuriuo momentu širdies elektrinei ašiai būdingas jos ilgis ir kryptis, t. y. tai yra vektorinis dydis. Širdies elektrinės ašies krypties pokytis gali būti svarbus diagnostikai.

EKG leidžia atlikti išsamią širdies ritmo pokyčių analizę. Normaliu atveju širdies susitraukimų dažnis yra 60–80 dūžių per minutę, retesnio ritmo – bradikardijos – atveju – 40–50, o dažnesnio ritmo – tachikardijos atveju – jis viršija 90–100 ir siekia 150 dūžių per minutę ir daugiau.

Taip pat skaitykite: EKG patologijoje

Esant kai kurioms širdies patologinėms būklėms, taisyklingą ritmą epizodiškai arba reguliariai sutrikdo papildomas susitraukimas – ekstrasistolė. Jei papildomas sužadinimas sinusiniame mazge atsiranda tuo metu, kai refrakterinis periodas jau pasibaigęs, bet kitas automatinis impulsas dar nepasireiškė, įvyksta ankstyvas širdies susitraukimas – sinusinė ekstrasistolė. Pauzė po tokios ekstrasistolės trunka tiek pat laiko, kiek ir normali.

Papildomas sužadinimas, atsirandantis skilvelių miokarde, neturi įtakos prieširdžių skilvelio mazgo automatizmui. Šis mazgas nedelsdamas siunčia kitą impulsą, kuris pasiekia skilvelius tuo metu, kai jie yra refrakterinės būsenos po ekstrasistolės ir todėl nereaguoja į kitą impulsą. Pasibaigus refrakteriniam periodui, skilveliai vėl gali reaguoti į dirginimą, tačiau praeina šiek tiek laiko, kol kitas impulsas ateina iš sinusinio mazgo. Taigi, ekstrasistolė, kurią sukelia impulsas, atsirandantis viename iš skilvelių ( skilvelių ekstrasistolė ), sukelia ilgalaikę vadinamąją kompensacinę skilvelių pauzę, kai prieširdžių ritmas nepakinta.

Ekstrasistolės gali atsirasti esant dirginimo židiniams pačiame miokarde, prieširdžių ar skilvelių širdies stimuliatorių srityje. Ekstrasistoles taip pat gali sukelti impulsai, ateinantys į širdį iš centrinės nervų sistemos.

EKG atspindi veikimo potencialų dydžio ir krypties pokyčius, tačiau neleidžia įvertinti širdies pumpavimo funkcijos charakteristikų. Miokardo ląstelių membranos veikimo potencialai yra tik miokardo susitraukimo, apimančio tam tikrą tarpląstelinių procesų seką, pasibaigiančią miofibrilų sutrumpėjimu, priežastis. Šie nuoseklūs procesai vadinami sužadinimo-susitraukimo sąsaja.

Miokardo pažeidimas įvairaus laipsnio gali būti stebimas bet kokios generalizuotos infekcijos metu ir turėti įtakos ligos sunkumui bei baigčiai. Tuo pačiu metu daroma prielaida, kad nuolatiniai infekciniai agentai, pirmiausia virusai, gali sukelti lėtinį širdies pažeidimą. Kliniškai reikšmingiausios miokardo pažeidimo priežastys yra enterovirusai, Epšteino-Baro virusas (EBV), citomegalovirusas (CMV), ŽIV, meningokokas, A grupės beta hemolizinis streptokokas, jersinija, botulino toksinas,Corynebacterium diphtheriae toksinas (difterija), Borrelia burgdorferi (Laimo boreliozė), Toxoplasma gondii (toksoplazmozė) ir kt.

Nepaisant to, kad kiekviena infekcinė liga turi savo etiologiją, patogenezę ir klinikinius požymius, yra bendrų miokardo pažeidimo modelių ir atitinkamų EKG pokyčių ūminiu ir vėlyvuoju laikotarpiais.

Dažniausiai, sergant infekcinėmis ligomis, EKG atskleidžiami skilvelių komplekso galinės dalies pokyčiai ST segmento depresijos arba pakilimo ir T bangos amplitudės sumažėjimo pavidalu. Miokardo pažeidimo sunkumą gali rodyti laidumo sutrikimai, pasireiškiantys įvairiais atrioventrikuliniais blokais (AV blokadomis), kairiojo Hiso pluošto blokada ir jaudrumo sutrikimais, pasireiškiančiais skilveline tachikardija arba sunkia skilveline ekstrasistole.

EKG dešiniojo Hiso pluošto blokados, politopinės prieširdžių ekstrasistolės, ST segmento pakilimo požymiai paprastai atsiranda esant perikardo pažeidimui ir (arba) padidėjusiam slėgiui plaučių kraujotakoje.

Širdies laidžioji sistema infekcinių ligų metu pažeidžiama rečiau nei susitraukiantis miokardas, o tai EKG pasireiškia retesniu EKG laidumo sutrikimo požymių nustatymu, palyginti su ST segmento pokyčiu. Infekcinės patologijos atveju EKG jautrumas yra didesnis nei klinikinio tyrimo metodo.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

EKG kriterijai kliniškai reikšmingam miokardo pažeidimui

• ST segmento nusileidimas daugiau nei 2 mm nuo pradinės linijos trijuose ar daugiau laidų;
• bet kokie pirmą kartą aptikti laidumo sutrikimai;
• aukštos kokybės skilvelinė ekstrasistolė.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

EKG kriterijai sunkiam miokardo pažeidimui

• laidumo sutrikimai AV disociacijos su idioventrikuliniu ritmu forma, antro laipsnio AV blokada Mobitz II tipo, pirmą kartą nustatyta;
• skilvelinė tachikardija.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]