Pratybų EKG: kaip atlikti, normalios vertės, interpretacija

Širdies raumens ląstelių elektrinio aktyvumo tyrimas – krūvio EKG – įvertina miokardo gebėjimą reaguoti į fizinį krūvį kontroliuojamoje klinikinėje aplinkoje. Atlikdami krūvio EKG, kardiologai gali gauti pagrindinius širdies veiklos parametrus artimomis natūralioms sąlygomis, nes paciento kūnas juda.

Krūvio streso testas lygina to paties paciento vainikinę kraujotaką ramybės būsenoje ir fizinio krūvio metu, parodydamas širdies susitraukimų dažnį, reguliarumą ir trukmę bei širdies ir kraujagyslių sistemos gebėjimą atlaikyti stresą ir užtikrinti kraujo tekėjimą į miokardą.

Ir šio tyrimo rezultatai gali atspindėti tiek bendrą žmogaus fizinę būklę, tiek nurodyti širdies ir kraujagyslių patologijas, pirmiausia koronarinę širdies ligą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Procedūros nuorodos

Sveikiems žmonėms krūvio EKG atliekama periodiškai tikrinant profesionalius sportininkus, civilinės ir karinės aviacijos skrydžio personalą. Tokia elektrokardiografija atliekama kandidatams į samdomą tarnybą armijoje, teisėsaugos institucijų specialiųjų pajėgų daliniuose ir gelbėjimo tarnybose.

EKG su fiziniu aktyvumu vaikams reikalinga norint įvertinti gebėjimą užsiimti tam tikra sporto šaka arba išsiaiškinti vaiko ar paauglio skundų dėl padažnėjusio širdies plakimo ir skausmo širdies srityje priežastis.

Diagnostiniais tikslais atliekamos krūvio EKG indikacijos yra šios:

• išeminė širdies liga ir, jei yra, miokardo būklės stebėjimas;
• širdies veiklos būklės stebėjimas pacientams, patyrusiems širdies smūgį arba kuriems atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija;
• širdies vožtuvų defektai (lėtinė aortos regurgitacija );
• sinusinė aritmija;
• vainikinių arterijų stenozė;
• atrioventrikulinio laidumo sutrikimai (atrioventrikulinė širdies blokada) ir kt.

Atitinkami EKG parametrai su fizinio krūvio metu, atsižvelgiant į kitų tyrimų rezultatus, patvirtina diagnozę arba gali būti objektyvus pagrindas ją atmesti.

Be to, šis širdies raumens darbo tyrimas padeda įvertinti konkrečios širdies ir kraujagyslių ligų gydymo programos efektyvumą, taip pat nustatyti priimtinų, saugių širdžiai apkrovų ribas prieš pradedant reabilitaciją po miokardo infarkto ar širdies operacijos (šuntavimo operacijos, angioplastikos).

Jei reikia, gydytojas, į kurį kreipiatės, duos jums siuntimą apžiūrai ir pasakys, kur atlikti EKG su fiziniu aktyvumu (toje pačioje medicinos įstaigoje ar kitoje).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Paruošimas

Pasiruošimas šiam tyrimui reiškia, kad pacientas 24 valandas prieš tyrimą neturėtų gerti kofeino turinčių gėrimų, alkoholio ar šokolado, taip pat nerūkyti. Paskutinis valgis turėtų būti likus trims–keturioms valandoms iki procedūros. Taip pat bent dvi dienas reikėtų vengti fizinio aktyvumo.

Be to, skirdamas EKG krūvio testą fizinio krūvio metu, gydytojas įspėja vyrus pacientus tris dienas prieš tai nutraukti bet kokių vaistų, skirtų erekcijai gerinti (Viagra, Cialis, Levitra ir kt.).

Pacientai taip pat turėtų informuoti savo gydytoją apie visus vaistus, kuriuos vartoja, ypač kardiotoninius ir antiaritminius vaistus, kad būtų išvengta iškreiptų EKG rezultatų.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Technika Pratybų EKG: kaip atlikti, normalios vertės, interpretacija

Streso elektrokardiologinio tyrimo atlikimo technika priklauso nuo fizinio aktyvumo tipo:

• reguliarūs pritūpimai (bent 20 per 45–60 sekundžių),
• laiptelių platformos (nuleidimas ir kėlimas abiem kojomis tuo pačiu intensyvumu),
• ant bėgimo takelio (bėgimas vidutiniu tempu 20–25 sekundes),
• ant dviračio ergometro (kompiuterizuoto treniruoklio, kurio pedalai turi būti sukami tam tikru apsisukimų skaičiumi tris minutes). Be širdies funkcijos rodmenų, mankštos metu vienu metu registruojami kraujospūdžio pokyčiai, naudojant dviračio ergometrą (kuriam ant rankos uždedama kraujospūdžio manžetė).

Kaip atliekama EKG fizinio krūvio metu? Nepriklausomai nuo techninės tyrimo dalies, procedūra pradedama nuo 6–9 elektrodų pritvirtinimo ant krūtinės (aiškiai apibrėžtose vietose – kairiajame ir dešiniajame krūtinkaulio kraštuose, kairėje pažastyje ir kt.). Per šiuos elektrodus elektrokardiografas fiksuoja rodmenis (potencialų skirtumą laiduose) ir juos įrašo į elektrokardiogramą. Rodmenys atliekami du kartus – EKG ramybės būsenoje ir fizinio krūvio metu: įprasta EKG (gulint ant nugaros) reikalinga neutraliems indikatoriams gauti, su kuriais bus lyginami miokardo ląstelių elektrinio aktyvumo parametrai fizinio krūvio metu.

Sveikatos priežiūros darbuotojas stebi paciento būklę tiek tyrimo metu, tiek po jo, kol širdies ritmas normalizuojasi.

Kontraindikacijos procedūrai

Tarp kontraindikacijų elektrokardiografijai su fiziniu aktyvumu ekspertai pažymi:

• neseniai įvykęs ūminis miokardo infarktas;
• sunkūs širdies defektai;
• dekompensuotas arba nepakankamai kontroliuojamas stazinis širdies nepakankamumas;
• ūminis koronarinis sindromas;
• sunki nestabili krūtinės angina;
• sunki širdies aritmija, pvz., skilvelinė tachikardija;
• vieno ar kelių širdies vožtuvų disfunkcija;
• sunki aortos stenozė, širdies aneurizma su aortos disekacija;
• ūminė plaučių embolija;
• hipertrofinė kardiomiopatija;
• bet kokios uždegiminės širdies ligos ( perikarditas, miokarditas, endokarditas );
• ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas;
• III stadijos hipertenzija;
• venų sienelių uždegimas su kraujo krešulių susidarymu;
• širdies stimuliatoriaus buvimas.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Normalus našumas

Jei po 20–30 pritūpimų (jų konkretus skaičius priklauso nuo pacientų amžiaus), atliktų vieną minutę, širdies susitraukimų dažnis (norma ramybės būsenoje yra 60–90 dūžių/min.) padidėja 20 %, tai yra EKG su krūviu norma. Juk padažnėjęs pulsas ir padidėjęs kraujospūdis yra sveika širdies ir kraujagyslių sistemos reakcija į fizinį krūvį ir reiškia, kad širdis susidoroja su kraujo pumpavimu. Ritmo apibrėžimas kaip sinusinis taip pat reiškia normą.

Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas 30–50 % rodo sumažėjusią širdies ištvermę ir dėl to jos funkcionavimo problemas. Ekspertai pažymi, kad interpretuojant elektrokardiografijos rezultatus, išvada apie išeminės širdies ligos (ypač subendokardinės) buvimą daroma pagal tokius EKG rodiklius, kai apkrova yra tokia kaip horizontalus ST segmento nusileidimas (V4, V5 ir V6 laiduose); vainikinių arterijų nepakankamumą rodo skilvelių aritmija, esant tokiam pačiam ST segmento nusileidimui, o nestabilią krūtinės anginą – T bangų pokyčiai ir T bangos padėtis EKG izoelektrinėje linijoje.

Pacientai turėtų suprasti, kad EKG išvados su krūviu aprašymas (kaip ir įprastos EKG) yra informacija kardiologams, suteikianti pagrindą išvadoms apie širdies būklę ir diagnozę. Ją dekoduoja tik elektrokardiografijos srities specialistai, kurie neprivalo pacientams aiškinti, ką reiškia EKG išvadoje nurodyti terminai (P ir T bangos, RR, ST, PQ intervalai ir kt.). Arba kad krūtinės ląstos derivacijos yra elektrokardiogramos kreivės, užrašytos nuo prie krūtinės pritvirtintų elektrodų, o QRS kompleksas vadinamas širdies skilvelių, pumpuojančių kraują, sužadinimo periodu...

Vis dėlto gydytojas turėtų paaiškinti pacientui pagrindinius krūvio EKG parametrus. ST segmento pokyčiai, skilvelių aritmija ir T bangos sutrikimai nebūtinai reiškia teigiamą rezultatą. Be to, jei krūvio EKG nepasiekia 85 % maksimalaus širdies susitraukimų dažnio, neigiamas rezultatas neturi diagnostinės vertės. Tačiau esant teigiamam rezultatui, miokardo išemijos tikimybė yra beveik 98 %.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikacijos po procedūros

EKG krūvio metu atliekant fizinį krūvį, pacientas gali jausti nuovargį, galvos svaigimą, pasunkėjusį kvėpavimą, padažnėjusį širdies plakimą, diskomfortą krūtinėje, kojų skausmą. Apie tai reikia informuoti gydytoją, kad būtų išvengta galimų komplikacijų po procedūros, kai sustiprėja vegetaciniai simptomai (sutrinka judesių koordinacija, intencinis tremoras, kojų mėšlungis); atsiranda sutrikusios plaučių ventiliacijos ir perfuzijos požymių ( dusulys, švokštimas, blyški oda, cianozė); pastebima nuolatinė skilvelinė tachikardija; sustiprėja krūtinės skausmas.

Esant miokardo išemijai, padidėjant fiziniam krūviui, išsivysto hipertenzinė reakcija, kai sistolinis kraujospūdis padidėja virš 250 mm Hg.

Po procedūros gali pasireikšti širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, tokie kaip: prieširdžių virpėjimas, skilvelinė tachikardija ir skilvelių virpėjimas, laidumo sutrikimai, ūminis širdies nepakankamumas ir miokardo infarktas; bronchų spazmas (esant bronchinei astmai dėl fizinio krūvio); alpimas ar insultas.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]