Erozinis bulbitas: ūmus, lėtinis, paviršinis, židinio

Gastroenterologijoje yra ryškus erozinis bulbitas - proksimalios dvylikapirštės dalies uždegimas - lemputė, besiribojanti su pylorinio skrandžio sfinkteriu.

Iš tikrųjų, erozinis bulbitas yra ribotas duodenitas su aiškiai lokalizuotu paviršiniu epitelio defektu (erozija), kuris yra svogūno srityje.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologija

Atskirai neskiriama erozinių bulbų epidemiologija, tačiau, remiantis klinikiniais tyrimais, 95% dvylikapirštės žarnos opų atvejų lokalizuota bulbero dalyje (bulbs).

Ekspertai apskaičiavo Pasaulio Gastroenterology organizavimo, suaugusiems pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos opa (kurios prasideda su gleivinės erozijos) skaičių, sudaro beveik du trečdalius visų pacientų, sergančių skrandžio opos, virškinimo trakto.

[5]

Priežastys erozijos lemputė

Dažniausios erozinio bulbito priežastys yra tokios pat kaip ir daugumos virškinimo trakto ligų:

• skrandžio infekcija su Campylobacteria Helicobacter pylori, kuri gamina citotoksinus (dažniausiai randama);
• žarnyno lambliazė (Giardia intestinalis) arba ankilostomozė (Ancylostoma duodenale);
• nepakankama mityba (netinkamas maisto vartojimas, riebalų perteklius ir ūminis mityba);
• ilgalaikis stresas ir psichoemociniai sutrikimai (dėl kurių neurohormonų sintezė netiesiogiai aktyvina rūgščių susidarymą skrandyje);
• duodenogastrinis refliuksas (kai tulikas patenka iš dvylikapirštės žarnos į skrandį, praeina per lemputę);
• ilgalaikis narkotinių medžiagų vartojimas, kuris veikia gleivinę arba sutrikdo apsauginių veiksnių sintezę (nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai, gliukokortikoidai);
• radiologija ir chemoterapija onkologijoje.

Rizikos veiksniai

Papildomi rizikos veiksniai yra: piktnaudžiavimas alkoholiu, nikotinu ir psichoaktyviomis medžiagomis; imuninė nepakankamumas; paveldima polinkis;

Kitų kraujosruvų ligų (Krono liga, kepenų cirozė), cukrinio diabeto ar autoimuninių ligų (kurių organizmas gamina antikūnus, kurie puola gleivinę ląsteles) buvimas.

[6], [7], [8]

Pathogenesis

Išvardytos priežastys ir veiksniai lemia dvylikapirštės žarnos apsauginės barjero pažeidimus . Jų patogenezėje gali būti susijęs su padidėjusia agresyvaus veiksmų vandenilio chlorido rūgšties ir pepsino (impregnuojančiu skrandžio turinio patenkantys į dvylikapirštę žarną tiesiogiai per lemputės). Arba patogeninis poveikis yra ta, kad žymiai sumažinti komponentų gleivinės sluoksnis bulbarinių skiriamųjų sienelių ir sutrumpinti įprastinius dauginimo elementus gleivinės ląstelių, kad sutrikdo natūralus procesas, regeneravimui.

Ten dvylikapirštės žarnos liaukos (Brünner liaukos), esantys dvylikapirštės žarnos gleivinės ir jos lemputė, kuri gamina šarminės gleivinės sekreciją - neutralizuoti skrandžio rūgšties, ir į erozinio bulbita plėtros gali atlikti žalos vaidmenį dėl vienos iš minėtų priežasčių.

Be to, gleivinė virškinimo trakto būdinga tai, kad į kriptos specialios epitelio Paneth ląstelės (Paneth ląstelės), kurios yra labai svarbu, apsaugoti kitas ląsteles nuo mikrobų ir grybelių žalos buvimą, nes išskiria tokius antibakterinių fermentų, tokių kaip α-defensin, lizocimo ir fosfolipazės A2, ir TNF-α - nekrozės faktoriaus alfa naviko stimuliuojančio fagocitozę. Todėl, jei pažeistas apsaugines duomenų ląstelių sumažėja atsparumą gleivinės jokių patogeninių įtaką.

[9]

Simptomai erozijos lemputė

Pagrindiniai erozinio bulbito simptomai yra nespecifiniai ir panašūs į skrandžio gleivinės uždegimo pasireiškimus.

Kai kuriems pacientams pirmieji ligos požymiai, ypač pradiniame etape, yra dispepsija ir apetito praradimas, kitiems yra rėmuo, raugėjimas ir pilvo pūtimas (pilvo pūtimas). Ir kaip intensyviai šie simptomai pasireiškia ir kokia tvarka priklauso nuo individualių organizmo savybių.

Ūmus erozinis bulbit pasireiškia skausmas viršutinėje pilvo dalyje (viduryje), kuris gali būti tiek nuobodu ir skausmas ir deginimas, aktyvieji į nugaros ir krūtinės, taip pat kaip ir spazmai forma. Paprastai skausmai pasireiškia naktį ar tuščiu skrandžiu. Kai lėtinis patologija dienos skausmas gali būti, bet apčiuopa pradinis plonoji žarna gana skausminga ir po valgio epigastriumo diskomfortas atsiranda (kaip, jei skrandis pilnas iki ribos).

Klinikiniai uždegimo simptomai ir dvylikapirštės žarnos gleivinės erozijos simptomai yra pykinimas ir vėmimas.

Su skrandžio chyma stasis plonosios žarnos dvylikapirštės dalies pusėje, dažnai stebimas gastroezofaginis refliuksas, dėl to atsiranda rūgščių atsikvėpimų ir rėmens. Kartinis skonio burnoje duodenogastrinio refliukso įrodymas.

Jei kraujas yra išmatose, tai dažniausiai pasireiškia erozinių-opinių ar erozinių-hemoraginių bulbių.

[10], [11]

Formos

Priklausomai nuo ligos metu yra ūmus erozinis bulbit (žala ir uždegimas įvyksta greitai, su sunkia klinikinę būklę) ir lėtinis erozinis bulbit (liga vystosi lėtai - Dėl galandimas, The nemažės).

Jei pacientui būdinga dauguma simptomų, o egzaminas patvirtina jų ryšį su uždegimu ir dvylikapirštės žarnos gleivinės erozijos buvimu, gali būti diagnozuota ryški erozinė lemputė.

Remiantis endoskopinio tyrimo rezultatais, gastroenterologai taip pat gali nustatyti tokius morfologinius ligos tipus, kaip:

• Erozyjny-opinio bulbit, kuriame erozijos yra giliai ir turi įtakos ne tik paviršiniu sluoksniu epitelio ir savo plokštelę, bet taip pat apima į muscularis gleivinės dvylikapirštės žarnos bulbarinių kortelę;
• katarinės-Erozyjny bulbit - ūmus erozinis paviršiaus bulbit įtakos taurė enterocitais viršutinio sluoksnio žarnų epitelio ir citoplazminių outgrowths (microvilli);
• erozinis židinio spuogas - būdingas ribotas gleivinės susiaurėjimas (dėmės);
• erozinis-hemoraginis bulbas - plečiasi į gleivinę bazę su kraujagyslėmis, kurios išplėtimas ir pažeidimas išmatose gali būti kraujo priemaiša;
• nusausintas erozinis bulbitas - diagnozuojamas atskirų kamienų sujungimo ir fibrino plėvelės susidarymo paveiktam paviršiui atvejais.

[12]

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės erozinio bulbito, ypač erozinių-opensinių ir erozinių-hemoraginių, pasekmės ir komplikacijos yra susijusios su dvylikapirštės žarnos opų formavimu.

Jei dvylikapirštės žarnos opa yra lokalizuota bulvėje, yra grėsmė perforacijai ir kraujavimui.

Šiuo atveju dvylikapirštės žarnos opoms būdingos piktybinės ligos, kurios yra įmanomos beveik 5% skrandžio opų atvejų. Norėdami gauti daugiau informacijos, žr.: Spazmai ir dvylikapirštės žarnos opa

Diagnostika erozijos lemputė

Pagrindinis metodas, kuriuo remiantis tiksliai diagnozuojamas "erozinis bulbitas", yra instrumentinė diagnozė fibrogastroduodenoskopijos būdu. Atliekant šį endoskopinį tyrimą aiškiai išryškėja dvylikapirštės žarnos gleivinė ir jos bulbarinė dalis; Be to, histopatologiniam tyrimui naudojamas audinių mėginys.

Erozinio bulbito diagnozė apima skrandžio rūgštingumo lygio nustatymą (pH), taip pat bandymus:

• bendroji ir biocheminė kraujo analizė
• antikūnų prieš H. Pylori tyrimą,
• išmatų analizė.

Diferencialinė diagnostika

Diferencialinė diagnozė neturėtų apimti Krono ligos, Whiplio ligos, Zollingerio-Ellisono sindromo, piktybinės limfomos, dvylikapirštės žarnos karcinomos, infekcijų (Salmonella, Shigella).

[13], [14]

Gydymas erozijos lemputė

Kai diagnozuota erozinio gydymą Helicobacter pylori bulbita pradėti jo panaikinimą antibakterinių vaistų: amoksicilino, azitromiciną ar (tris dienas vieną kartą per dieną, 1 g) ir klaritromicino (14 dienas, 0,5 g du kartus per dieną).

Su narkotikais gydymui ligos yra taip pat naudojamas vaistą farmakologinių antagonistais histamino H2 receptoriaus, kad sumažinti druskos rūgšties gamybą skrandyje: Ranitidino (Atsilok), famotidino (Famosan, Gasterogen), cimetidino (Tagamet), ir tt - už 0,2-0. , 4 g du ar tris kartus per dieną (valgio metu). Narkotikų šios grupės gali sukelti šalutinį poveikį: galvos skausmas, nuovargis, galvos svaigimas, širdies ritmo sumažinimą, spengimas ausyse, et al.

Įprastomis eksploatavimo sąlygomis, kepenų gastroenterologai taip pat skirti vaistų slopinti rūgšties gamybą - protonų siurblio inhibitorių omeprazolis (Omez, Omipiks, Peptikum, Helitsid), rabeprazolą, pantoprazolo (Nolpaza), ir tt dozavimą ir gydymo trukmė priklausys nuo atskirų simptomų erozinio bulbita .. Šių vaistų šalutinis poveikis yra gana daug: nuo galvos skausmo ir dilgėlinės iki miego sutrikimų, nefrito ir padidėjusio lipidų kiekio kraujyje.

Gali būti naudojamas antisecretory narkotikas misoprostol (Saitotec) - tris kartus per parą, viena tabletė (0,2 mg); gali pasireikšti šalutinis poveikis dispepsija, edema, kraujospūdžio sumažėjimas arba padidėjimas, taip pat skausmas skrandyje.

Antacidinio ir gaubiantį reiškia Reltser (su aliuminio hidroksido, simetikonas ir saldymedžio šaknies ekstrakto) yra rekomenduojama vartoti vyresnio amžiaus nei 12 metų pacientams - viena arba dvi tabletės du kartus per dieną (miltelių pavidalo, vandens stiklo); naudojimo trukmė - dvi savaites. Galimas šalutinis poveikis: skonio pokytis, pykinimas, viduriavimas.

Galima naudoti tabletes arba suspensiją Adjiflux

Labiausiai gerbiantys spasmolitikai - No-sppa (Drotaverinas, Spasmolis) padės stipriai skauda: vieną tabletę (40 mg) tris kartus per dieną. Tačiau tai neturėtų būti laikoma aterosklerozės, padidėjusios prostatos, glaukomos ir nėštumo metu.

Geresniam dvylikapirštės žarnos erozijos išgijimui rekomenduojami vitaminai C, E, B6, B12, PP.

Homoeopatija siūlo kalio druskos tabletę Gastricumel - tris kartus per dieną vienai tabletei (mažina raugėjimą, rėmuo ir padidėjusią dujų susidarymą žarnyne). Taip pat tabletes Duodenogel (imamasi tuo pačiu būdu ir tokiomis pačiomis dozėmis) nuo uždegimo, skausmo ir spazmų bei kaip antacidų. Tačiau reikia nepamiršti, kad homeopatiniai vaistai dažnai sukelia alergines reakcijas.

Esant remisijos fazei, galima naudoti fizioterapinį erozinio bulbito gydymą, kurio metu naudojamas natūralus mineralinis vanduo - natrio bikarbonatas.

Alternatyvus erozinių bulbų gydymas

Be gydymo nuo narkotikų, galima pasikonsultuoti su gydytoju, kuris naudojamas į gydytoją, naudojant alternatyvius gydymo būdus.

Dažniausiai žolelių gydymas atliekamas naudojant jonažolę, kuri paruošta iš pusės puodelio vandens iš šaukštos sausosios žolės; kas pusę valandos prieš valgį užgeria 80 ml (ne daugiau kaip keturis kartus per dieną).

Tai padeda naudoti dvigubo dilgėlio mišinius (vieną šaukštą už puodelio verdančio vandens) ir avižų (panašios proporcijos). Paruoškite sultinius atskirai, sumaišykite (1: 1) ir gerkite pusę puodelio minučių 30-40 valandų prieš kiekvieną valgį.

Fitoterapeutai rekomenduoja vartoti šviežių plantacijų sulčių (šaukštą tris kartus per dieną) arba džiovintų lapų nuovirą - pusę stiklo (įpilant 15 g medaus). Taip pat naudojamas ąžuolo žievės ir infuzijų ivan-tea, calendula, veronica, orchis, goose, vulgaris vulgaris.

Dieta ir gyvenimo būdas

Gydymo erozinių bulbita sėkmė, nes visų virškinimo sistemos ligų, didele dalimi užtikrina teisingą gyvenimo būdą - su reguliariais patiekalų (be žalingų produktų), su alkoholio ir rūkymo, ir tt atmetimo Beje, sveika mityba ir blogų įpročių stoka yra prevencija.

Rekomenduojama ir lėtinės, ir ūminės ligos formos erozinių bulbitų - išsami informacija medžiagoje Dieta duodenitui, taip pat erozinio gastrito dietai

Per ligos paūmėjimo metu rekomenduojama gerti tik (dvi 24-48 valandas), tada maistas vartojamas labai susmulkintoje arba malta forma - mažose porcijose iki šešių kartų per dieną. Svarbu naudoti skystą (ne karštą ir ne šaltą).

Akivaizdu, kad meniu su eroziniu bulbitu nėra vietų, skirtų aštriems ir riebiams indams, padažams ir konditerijos gaminiams, konservams ir pusgaminiams. Pageidaujama daržovių sriuba ir bulvių koše, virtos mėsos ir mėsos mėsos iš liesos mėsos ir žuvies, virtos košės su šiek tiek aliejaus, keptų vaisių, želė.

Prognozė

Erozinis bulbitas yra sudėtinga liga, tačiau ji nekenčia gyvybei. Tačiau palankus prognozė ir šios ligos priklauso nuo gydymo, taip pat virškinimo trakto ligų fone gydymo - gastritas, cholecistitas, pankreatitas, ir tt, kurie dažnai yra įtraukiami į "puokštė" virškinimo sistemos problemas ..

[15]