Erozinis bulbitas: ūminis, lėtinis, paviršinis, židininis

Gastroenterologijoje išskiriamas erozinis bulbitas – dvylikapirštės žarnos proksimalinės dalies uždegimas – lemputė, besiribojanti su skrandžio prievarčio dalies sfinkteriu.

Iš esmės erozinis bulbitas yra ribotas duodenitas su aiškiai lokalizuotu paviršiniu epitelio defektu (erozija) lemputės srityje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Erozinio bulbito epidemiologija nėra atskirai ištirta, tačiau, remiantis klinikiniais tyrimais, 95% dvylikapirštės žarnos opų atvejų ji lokalizuota jo bulbarinėje dalyje (svogūnyje).

Pasak Pasaulio gastroenterologijos organizacijos ekspertų, dvylikapirštės žarnos opalige (kuri prasideda gleivinės erozija) sergančių suaugusių pacientų skaičius sudaro beveik du trečdalius visų virškinamojo trakto pepsinėmis opalige sergančių pacientų.

[ 5 ]

Priežastys erozinis bulbitis

Dažniausios erozinio bulbito priežastys yra tokios pačios kaip ir daugelio virškinamojo trakto ligų:

• skrandžio infekcija su kampilobakterija Helicobacter pylori, kuri gamina citotoksinus (aptinkama didžiąja dauguma atvejų);
• žarnyno giardiazė (Giardia intestinalis) arba kabliakirmė (Ancylostoma duodenale);
• prasta mityba (nereguliarus maistas, per didelis riebaus ir aštraus maisto kiekis maiste);
• užsitęsęs stresas ir psichoemociniai sutrikimai (dėl kurių padidėja neurohormonų sintezė, netiesiogiai aktyvinanti rūgšties susidarymą skrandyje);
• dvylikapirštės žarnos refliuksas (kai tulžis teka iš dvylikapirštės žarnos į skrandį, praeinant per svogūnėlį);
• ilgalaikis vaistų, kurie veikia gleivinę arba sutrikdo apsauginių faktorių sintezę (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, gliukokortikoidai), vartojimas;
• spindulinė terapija ir chemoterapija onkologijoje.

Rizikos veiksniai

Papildomi rizikos veiksniai yra šie: piktnaudžiavimas alkoholiu, nikotinu ir narkotinėmis medžiagomis; imunodeficitas; paveldimas polinkis;

Kitų virškinimo sistemos ligų (Krono ligos, kepenų cirozės), cukrinio diabeto ar autoimuninių ligų (kai organizmas gamina antikūnus, kurie atakuoja gleivinės ląsteles) buvimas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Išvardytos priežastys ir veiksniai sukelia dvylikapirštės žarnos apsauginio barjero veikimo sutrikimus. Jų patogenezė gali būti susijusi su padidėjusiu agresyviu druskos rūgšties ir pepsino poveikiu (skrandžio turinio įsiskverbimu, patekimu į dvylikapirštę žarną tiesiai per svogūnėlį). Arba patogeninis poveikis slypi reikšmingame svogūnėlio sienelių gleivinės sluoksnio komponentų sumažėjime ir normalios gleivinės ląstelinių elementų reprodukcijos sumažėjime, kuris sutrikdo natūralų jos regeneracijos procesą.

Dvylikapirštės žarnos ir jos svogūnėlio gleivinėje yra dvylikapirštės žarnos liaukos (Brunnerio liaukos), kurios gamina šarminę gleivinę sekreciją, skirtą neutralizuoti skrandžio rūgštį, o jų pažeidimas dėl vienos iš aukščiau išvardytų priežasčių gali turėti įtakos erozinio bulbito vystymuisi.

Be to, virškinamojo trakto gleivinei būdingos specialios epitelio ląstelės – Paneth ląstelės, kurios yra ypač svarbios apsaugant kitas ląsteles nuo mikrobų ir grybelių pažeidimų, nes jos išskiria tokius antibakterinius fermentus kaip α-defensinas, lizocimas ir fosfolipazė A2, taip pat TNF-α – naviko nekrozės faktorių alfa, stimuliuojantį fagocitozę. Taigi, pažeidus šias apsaugines ląsteles, gleivinės atsparumas bet kokiam patogeniniam poveikiui sumažėja.

[ 9 ]

Simptomai erozinis bulbitis

Pagrindiniai erozinio bulbito simptomai yra nespecifiniai ir panašūs į skrandžio gleivinės uždegimo apraiškas.

Kai kuriems pacientams pirmieji ligos požymiai, ypač pradinėje stadijoje, yra dispepsija ir apetito praradimas, o kitiems – rėmuo, raugėjimas ir pilvo pūtimas (meteorizmas). O tai, kaip intensyviai šie simptomai pasireiškia ir kokia tvarka, priklauso nuo individualių organizmo savybių.

Ūminis erozinis bulbitas pasireiškia skausmu viršutinėje pilvo dalyje (viduryje), kuris gali būti bukas ir skaudantis arba deginantis, plintantis į nugarą ir krūtinę, taip pat spazmų pavidalu. Skausmas dažniausiai pasireiškia naktį arba tuščiu skrandžiu. Lėtinės patologijos formos metu skausmo gali nebūti, tačiau pradinės plonosios žarnos dalies palpacija yra gana skausminga, o pavalgius atsiranda diskomfortas epigastriniame regione (tarsi skrandis būtų pilnas iki ribos).

Pykinimas ir vėmimas taip pat yra klinikiniai dvylikapirštės žarnos lemputės gleivinės uždegimo ir erozijos simptomai.

Kai skrandžio chyme užsistovi plonosios žarnos dvylikapirštės žarnos skilties bulbarinėje dalyje, dažnai stebimas gastroezofaginis refliuksas, sukeliantis rūgštų raugėjimą ir rėmenį. Kartumas burnoje yra dvylikapirštės žarnos refliukso požymis.

Jei išmatose pastebimas kraujas, tai dažniausiai pasireiškia eroziniu-opiniu arba eroziniu-hemoraginiu bulbitu.

[ 10 ], [ 11 ]

Formos

Priklausomai nuo ligos eigos, skiriamas ūminis erozinis bulbitas (gleivinės pažeidimas ir uždegimas atsiranda greitai, pasireiškia ūmus klinikinis vaizdas) ir lėtinis erozinis bulbitas (liga vystosi lėtai – kartais pablogėja, kartais slūgsta).

Jei pacientui pasireiškia dauguma simptomų ir tyrimas patvirtina jų ryšį su uždegimu ir dvylikapirštės žarnos lemputės gleivinės erozijos buvimu, galima diagnozuoti sunkų erozinį bulbitą.

Remdamiesi endoskopinio tyrimo rezultatais, gastroenterologai taip pat gali nustatyti šiuos ligos morfologinius tipus:

• erozinis-opinis bulbitas, kai erozija yra gili ir paveikia ne tik paviršinį epitelio sluoksnį ir jo tinkamą plokštelę, bet ir plinta į dvylikapirštės žarnos bulbarinės dalies gleivinės raumenų plokštelę;
• katarinis-erozinis bulbitas - ūminis paviršinis erozinis bulbitas, paveikiantis žarnyno epitelio viršutinio sluoksnio ir jo citoplazminių išaugų (mikrovilių) taurinius enterocitus;
• erozinis židinio bulbitas - pasižymi ribotais sunaikintos gleivinės židiniais (dėmėmis);
• erozinis-hemoraginis bulbitas - plinta į submukozę kraujagyslėmis, kai jos plečiasi ir yra pažeistos, išmatose gali būti kraujo;
• Susiliejantis erozinis bulbitas – diagnozuojamas, kai susilieja atskiri židiniai ir ant pažeisto paviršiaus susidaro fibrino plėvelė.

[ 12 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės erozinio bulbito, ypač erozinio-opinio ir erozinio-hemoraginio, pasekmės ir komplikacijos yra susijusios su dvylikapirštės žarnos opos susidarymu.

Esant dvylikapirštės žarnos opai, lokalizuotai svogūnėlyje, yra perforacijos ir kraujavimo pavojus.

Tuo pačiu metu dvylikapirštės žarnos opos nėra linkusios piktybėti, o tai įmanoma beveik 5 % skrandžio opų atvejų. Daugiau informacijos žr. – Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos.

Diagnostika erozinis bulbitis

Pagrindinis metodas, suteikiantis pagrindą tiksliai diagnozuoti „erozinį bulbitą“, yra instrumentinė diagnostika fibrogastroduodenoendoskopija. Šio endoskopinio tyrimo metu aiškiai vizualizuojama dvylikapirštės žarnos gleivinė ir jos bulbarinė dalis; be to, imamas audinio mėginys histopatologiniam tyrimui.

Erozinio bulbito diagnozė apima skrandžio rūgštingumo lygio (pH) nustatymą, taip pat tyrimus:

• bendroji ir biocheminė kraujo analizė,
• kraujo tyrimas dėl antikūnų prieš H. Pylori,
• išmatų analizė.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė turėtų atmesti Krono ligą, Whipple ligą, Zollingerio-Elisono sindromą, piktybinę limfomą, dvylikapirštės žarnos karcinomas, infekcijas (Salmonella, Shigella).

[ 13 ], [ 14 ]

Gydymas erozinis bulbitis

Jei aptinkamas Helicobacter pylori, erozinio bulbito gydymas pradedamas nuo jo likvidavimo antibakteriniais vaistais: azitromicinu arba amoksicilinu (1 g vieną kartą per dieną tris dienas) ir klaritromicinu (0,5 g du kartus per dieną 14 dienų).

Šios ligos medikamentinėje terapijoje taip pat vartojami histamino H2 receptorių antagonistų farmakologinės grupės vaistai, kurie mažina druskos rūgšties gamybą skrandyje: ranitidinas (Acilok), famotidinas (Famosan, Gasterogen), cimetidinas (Tagamet) ir kt. - 0,2-0,4 g du ar tris kartus per dieną (valgio metu). Šios grupės vaistai gali sukelti šalutinį poveikį: galvos skausmą, nuovargį, galvos svaigimą, suretėjusį širdies ritmą, spengimą ausyse ir kt.

Esant normaliai kepenų funkcijai, gastroenterologai taip pat skiria vaistus rūgščių susidarymui slopinti – protonų siurblio inhibitorius omeprazolą (Omez, Omipiks, Peptikum, Helicid), rabeprazolą, pantoprazolą (Nolpaza) ir kt. Dozė ir gydymo trukmė priklausys nuo individualaus erozinio bulbito pasireiškimo. Šių vaistų šalutinis poveikis yra gana didelis: nuo galvos skausmo ir dilgėlinės iki miego sutrikimų, nefrito ir padidėjusio lipidų kiekio kraujyje.

Galima vartoti antisekrecinį vaistą Misoprostolis (Cytotec) - vieną tabletę (0,2 mg) tris kartus per dieną; gali pasireikšti šalutinis poveikis dispepsijos, edemos, sumažėjusio ar padidėjusio kraujospūdžio, taip pat skrandžio skausmo pavidalu.

Antacidinis ir apvalkalą sutraukiantis vaistas Relzer (su aliuminio hidroksidu, simetikonu ir saldymedžio šaknies ekstraktu) rekomenduojamas vyresniems nei 12 metų pacientams – po vieną ar dvi tabletes du kartus per dieną (susmulkintas, užgeriant stikline vandens); vartojimo trukmė – dvi savaitės. Gali pasireikšti šalutinis poveikis: skonio pokyčiai, pykinimas, viduriavimas.

Galima vartoti Adjiflux tabletes arba suspensiją.

Stipriam skausmui malšinti padės spazmolitikai, geriausi iš jų – No-shpa (Drotaverin, Spazmol): po vieną tabletę (40 mg) tris kartus per dieną. No-shpa negalima vartoti sergant ateroskleroze, padidėjusia prostata, glaukoma ir nėštumo atveju.

O dvylikapirštės žarnos lemputės erozijos geresniam gijimui rekomenduojami vitaminai C, E, B6, B12, PP.

Homeopatija siūlo vartoti po liežuviu vartojamas tabletes „Gastricumel“ – tris kartus per dieną, po vieną tabletę (mažina raugėjimą, rėmenį ir padidėjusį dujų susidarymą žarnyne). Taip pat „Duodenohel“ tabletes (vartojamas tokiu pačiu būdu ir tomis pačiomis dozėmis) – nuo uždegimo, skausmo ir spazmų bei kaip antacidinį vaistą. Tačiau reikia nepamiršti, kad homeopatiniai vaistai dažnai sukelia alergines reakcijas.

Remisijos stadijoje galimas erozinio bulbito fizioterapinis gydymas, kurį sudaro natūralaus mineralinio vandens - natrio bikarbonato - gėrimas.

Liaudies erozinio bulbito gydymas

Be gydymo vaistais, liaudies gydymas yra įmanomas naudojant vaistinių augalų nuovirus ir užpilus, paimtus viduje, pasikonsultavus su gydančiu gydytoju.

Dažniausiai vaistažolių gydymas atliekamas naudojant jonažolių nuovirą, kuris paruošiamas iš šaukšto sausų žolelių pusantros stiklinės vandens; gerti po 80 ml pusvalandį prieš valgį (ne daugiau kaip keturis kartus per dieną).

Padeda gerti dilgėlių (šaukštas stiklinei verdančio vandens) ir avižų (panašiu santykiu) nuovirų mišinį. Nuovirus ruoškite atskirai, sumaišykite (1:1) ir gerkite po pusę stiklinės 30–40 minučių prieš kiekvieną valgį.

Žolininkai rekomenduoja gerti šviežių gysločių sulčių (po šaukštą tris kartus per dieną) arba džiovintų lapų nuoviro – pusę stiklinės (įpylus 15 g medaus). Taip pat naudojamas ąžuolo žievės nuoviras ir ugniažolės, medetkos, veronikos, orchidėjos, žąsies ir pievinės svilarožės užpilai.

Mityba ir gyvenimo būdas

Sėkmingą erozinio bulbito, taip pat visų virškinimo sistemos ligų, gydymą daugiausia užtikrina sveikas gyvenimo būdas – reguliariai valgant (be kenksmingų produktų), susilaikant nuo alkoholio ir rūkymo ir kt. Beje, prevencija taip pat slypi sveikoje mityboje ir blogų įpročių nebuvime.

Tiek lėtinėms, tiek ūminėms ligos formoms rekomenduojama erozinio bulbito dieta - išsami informacija pateikiama medžiagoje „Dieta nuo duodenito“, taip pat „Dieta nuo erozinio gastrito“.

Ligos paūmėjimo metu rekomenduojama tik gerti (dvi 24–48 valandas), vėliau maistas vartojamas labai susmulkintas arba sutrintas – mažomis porcijomis iki šešių kartų per dieną. Svarbu gerti skystį (nei karštą, nei šaltą).

Akivaizdu, kad aštrūs ir riebūs patiekalai, padažai ir konditerijos gaminiai, konservai ir pusgaminiai neturi vietos erozinio bulbito meniu. Pageidautinos daržovių sriubos ir tyrės, garuose virtos kotletai ir kukuliai iš liesos mėsos ir žuvies, virta košė su nedideliu kiekiu aliejaus, kepti vaisiai ir želė.

Prognozė

Erozinis bulbitas yra sudėtinga liga, tačiau ji nekelia grėsmės gyvybei. Tačiau palanki šios patologijos prognozė priklauso nuo jos gydymo, taip pat nuo foninių virškinimo trakto ligų – gastrito, cholecistito, pankreatito ir kt., kurios dažnai įtraukiamos į virškinimo sistemos problemų „puokštę“, gydymo.

[ 15 ]