Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Pūlingas konjunktyvitas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 07.06.2024
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Akių gleivinės uždegimas formuojant ir išsiskiriant su pūlingu eksudatu diagnozuoja oftalmologai kaip pūlingas konjunktyvitas.
Epidemiologija
Vidaus statistikos apie pūlingo konjunktyvito dažnio nėra (arba nėra laikomas). Tačiau, remiantis užsienio duomenimis, ūmaus bakterinio konjunktyvito paplitimas, pavyzdžiui, JAV yra 13 atvejų tūkstančiui populiacijų ir sudaro 18–57% viso ūmaus konjunktyvito, o beveik pusė jų yra susiję su C. trachomatis.
Naujagimio konjunktyvitas pasireiškia 0,8–1,6% išsivysčiusiose šalyse, o likusiose-10–12% naujagimių. Taigi, pasak kai kuriuose Afrikos regionuose, pūlingos gonokoko konjunktyvito buvimas stebimas 30–40 naujagimių kiekvienam tūkstančiui gyvų gimimų (Šiaurės Amerikoje - ne daugiau kaip trys per 10 tūkstančių).
Priežastys Pūlingas konjunktyvitas
Pagrindinės pūlingos uždegimo priežastys konjunktyva yra bakterinė arba virusinė infekcija. [1]
Ir priklausomai nuo uždegiminio proceso etiologijos skirtingų šios ligos tipų: pūlingos bakterijų konjunktyvitas [2] ir sukelia pūlingą ar gleivinę iškrovą virusinis konjunktyvitas. [3] Iš esmės tai yra katarrhal-Purulention konjunktyvitas, nes katarrhal yra uždegimas, turintis įtakos gleivinės epiteliui.
Dėl uždegimo eigos išskiria ūminį pūlingą konjunktyvitą ir lėtinį.
In most cases, acute bacterial conjunctivitis is caused by staphylococci (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), streptococci (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), as well as by Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata, or Enterobakteriai (proteus mirabilis). Visi šie mikroorganizmai gali patekti į akį iš rankų, dulkių dalelių arba iš kolonijų ant kaimyninių gleivinių membranų (nosies, sinusų ar nosiaryklės).
Tiek ūmus, tiek lėtinis pūlingas konjunktyvitas dažnai yra susijęs su stafilokokiniu akių vokų blefaritu. [4] Pažeidimas gleivinėms Neisseria Diplococcus Neisseria Gonorrhoeae, kuris yra lytiškai perduodamas, yra atsakingas už gonokokinio konjunktyvito - gonoblennorėjos išsivystymą. [5]
Chlamydia trachomatis chlamidinis konjunktyvitas taip pat yra lėtinė konjunktyvos bakterinio uždegimo forma. [6]
Lėtinis konjunktyvitas gali sukelti holokrininių meibomiškų liaukų, esančių voko krašte - meibomitas. Pacientams, sergantiems nasolacrišku ortakio obstrukcija (dakriostenozė), ir jo lėtinis uždegimas - dacryocistitas. [7]
Kalbant apie virusinę konjunktyvito kilmę, oftalmologai atkreipia dėmesį į ypatingą jų priežastinių vaistų užkrečiamumą. Visų pirma, tai yra dauguma adenovirusų padermių - kvėpavimo takų virusai, kurie daro įtaką akių gleivinės membranai, sukeldami Ūminę epideminį adenovirusinį konjunktyvitą. [8], o epideminio hemoraginio konjunktyvito priežastis yra enteroviruso infekcija-enteroviruso genties virusai.
Su SARS-COV-2-2 koronavirusu nebuvo pranešta apie pūlingą konjunktyvitą, tačiau pacientams, sergantiems Covidid-19, folikulo konjunktyvito atvejų pastebėti. [9] akių paraudimas ir padidėjęs ūminių kvėpavimo takų infekcijų sklidimas daugumai pacientų, užkrėstų kitomis kvėpavimo koronavirusais (Coronaviridae). [10]
Pūrus konjunktyvitas vaikams
Ekspertų teigimu, pūlingas konjunktyvitas vaikams pasireiškia dažniau nei suaugusiesiems. Be strepto ir stafilokokų, taip pat adenovirusų, difteria bacillus (Corynebacterium difteriae) gali būti priežastinis pūlingo konjunktyvos uždegimo su mažais vaikais agentas, norėdami gauti daugiau informacijos - difteria konjunktyvi.
Varicelėje (vėjaraupiuose), kurį sukelia HZV (Herpes Zoster) virusas, gali būti mukopurulentiškas konjunktyvitas. [11]
Skaitykite daugiau leidiniuose:
Naujagimių oftalmija arba naujagimio konjunktyvitas - pūlingas konjunktyvitas naujagimiuose - yra sunki bakterinio akių gleivinės uždegimo forma, atsirandanti per pirmąsias keturias gyvenimo savaites dėl užsikrėtimo C. trachomatis arba N. gonorėja: kontaktuojant su motinos gimimo kanalu, sergančiu lytiniu būdu perduodama liga. Gonorėja gimdymo metu: kontaktuojant su motinos, sergančios lytiškai plintančia liga, gimimo kanalu.
Daugiau informacijos apie medžiagą:
Rizikos veiksniai
Veiksniai, kurie padidina pūlingos konjunktyvos uždegimo riziką:
- Prasta higiena (nešvariomis rankomis palieskite akis, naudojant kažkieno rankšluostį ar akių makiažą, prastą kontaktinių lęšių higieną);
- Netoliese esančio žmogaus, turinčio ūmią kvėpavimo takų infekciją, kosulys ar čiaudulys;
- Vidinės viršutinės kvėpavimo takų infekcijos buvimas, sinusų ar nosiaryklės uždegimas;
- Akių ligos (sausos akys, voko krašto uždegimas - blefaritas);
- Susilpnėjusi imuninė sistema.
Pathogenesis
Vykdant infekcinius, ypač bakterinius uždegiminius procesus, patogenezę lemia komplemento sistemos suaktyvinimas ir tarpininkauja fagocitų uždegiminiai citokinai (makrofagai ir neutrofilai) ir T ir B-limfocitai padidino ląstelių imuniteto atsaką į bakterijų invaziją.
Pirma, veikdami jų fermentus-citolizinai, jie sulaužo ląstelių membranų vientisumą, tada adhezija jungiasi prie įvairių kūno audinių ląstelių struktūrų, o po to įvyksta invazija. Tai yra, mikrobas sunaikina audinių ląsteles, šiuo atveju konjunktyvą, kad išlaikytų savo egzotoksinus ir fermentus (hialuronidazę, streptokinazę, nukleazes).
Be to, padidėjęs uždegiminis atsakas, skirtas bakterijų lizei, lemia dar didesnį audinių pokytį, nes visą vietinį fagocitų ląstelių baseiną traukia bakterijų invazijos vieta. Išleistas pūliai yra negyvų gleivinių audinių ląstelių (detrito), negyvų leukocitinių imuninių ląstelių (makrofagų ir kt.) Mišinys ir jų sunaikintos bakterijų liekanos. Ir konjunktyvos hiperemija yra jos kraujagyslių išsiplėtimo rezultatas.
Virtalinės infekcijos vystymosi mechanizme pagrindinis virusų virusų gebėjimas prasiskverbti į ląsteles ir pradeda replikaciją jų RNR, kuri sukelia apsaugą, tai yra, uždegiminį atsaką. [12]
Simptomai Pūlingas konjunktyvitas
Bakterinėse infekcijose pirmieji pūlingos konjunktyvito požymiai dažniausiai pasireiškia hiperemija (paraudimu) ir epifora - padidėjęs pilvo skysčio gamyba ir jo srautas (lakimas). Vystant uždegiminį procesą, didėja vokų ir aplinkinių minkštųjų audinių patinimas, o akyse yra deginimo pojūtis. Iš pradžių iškrovimas iš akių yra nereikšmingas, gleivinės-purulentiškos (gonokoko konjunktyvito atveju-serozinis kraujas).
Kitame etape paraudimas gali būti intensyvesnis (net akių baltos spalvos atrodo rausva ar rausva); Vokų vokai yra dar patinami, jų eritema pašalinama (gonoblennorėjoje edema plinta prie skleros gleivinės, o akių vokų oda įgauna melsvą atspalvį); Akyse yra ašarojimas, o iškrova tampa tankesnė-gelsvai balta arba žalsvai geltona, akių kampuose kaupiasi iškrovos. Miego metu pūliai ir toliau teka, džiovinant ant blakstienų lipnių plutų pavidalu ir rytiniu būdu klijuoja apatinį ir viršutinį voką.
Virusinės infekcijos taip pat gali sukelti vidutinį konjunktyvos paraudimą, patinusius kapiliarus ant sklerų, skausmą akyse (tarsi smėlis), dažnai netolerancija ryškiai šviesai (fotofobija).
Epideminio hemoraginio konjunktyvito metu konjunktyve atrodo mažos dėmės (baltos arba šviesiai geltonos) - licrimalinių liaukų latakų obuolio požymis, o difterijoje - ant konjunktyvos suformavo pilkos plėveles. [13]
Komplikacijos ir pasekmės
Dėl konjunktyvito, kurį sukelia HZV virusas, akies ragena ar kraujagyslė gali būti uždegta, todėl gali būti sutrikęs regėjimas.
Gonokokų (įskaitant naujagimius) sukeltas pūlingo konjunktyvito komplikacijas ir pasekmės - paviršinio ragenos (keratito) uždegimo vystymasis, o vėliau opos su galimomis perforacijomis, todėl sukelia ragenos nepermatomumą.
Difterijos pulsinio konjunktyvito pasekmės yra ragenos neskaidrumas, ragenos opos su paveiktų sričių nekrozė ir entropionas (akių vokų atvartas prie akies obuolio). Sunkiais atvejais kyla didelė akies obuolio ragenos ir jos atrofijos perforavimo grėsmė.
Diagnostika Pūlingas konjunktyvitas
Pūrumo konjunktyvito diagnozė dažniausiai yra klinikinė - pagrįsta fiziniu tyrimu ir simptomais.
An akies tyrimas ir konjunktyvos tyrimas.
Pagrindiniai tikslios diagnozės testai yra akių tamponas ir bakterinis išmetimo tyrimas (norint nustatyti patogeninę florą).
Instrumentinė diagnozė gali būti apribota biomikroskopija.
Diferencialinė diagnostika
Diferencinė diagnozė turėtų neįtraukti keratito, sklerito, episklerito, blefarito, ragenos opos, chalaziono, ragenos svetimkūnio. Chlamidialinis konjunktyvitas ir įgimtas nasolacrimalinis ortakio obstrukcija turėtų būti diferencijuojama naujagimiams.
Alerginis ir pūlingas konjunktyvitas lengviausiai diferencijuojasi, nes alerginiam konjunktyvitui būdingas smarkiai niežtinčios akys ir vandeninga išmetimas.
Su kuo susisiekti?
Gydymas Pūlingas konjunktyvitas
Akių gleivinės uždegimo metu su pūlingu išmetimu, pacientams kyla pirmasis klausimas: kaip plauti pūlingą konjunktyvitą? Antras klausimas: kokie lašai turėtų būti naudojami?
Esant šioje ligoje, oftalmologai rekomenduoja vartoti vaistininko tirpalą (jį galima paruošti ištirpinant šaukštelį druskos 500 ml aušinto virto vandens), taip pat vandeninį furacilino tirpalą akių plovimui ir pūlių plutos pašalinimui. Perskaitykite: furacilinui plauti akių: kaip ištirpinti ir praskiesti tabletes
Galite naudoti antiseptinius lašus ophtamyrin arba ocomistin.
Tačiau sunaikinkite mikrobų infekciją, pagreitindami simptomų išnykimą, tik antibiotikai, sergantiems pūlingu konjunktyvitu. Gentamicinas ir eritromicinas (tepalų pavidalu), dažniausiai skiriamas Tebrofeno tepalas (su ofloksacinu). Norėdami gauti daugiau informacijos, skaitykite:
Akių lašai pūlingam konjunktyvitui, be to, taip pat turi antibiotikų: levomycetin, okatsin (lomecinas, lofox), floxal (su ofloxacin), vigamoksu (su moxifloxacin), ciprofloxacin (ciPromed, c-flox). Iš sulfonamidų naudojami sulfacilo natrio lašai (albucidas). Išsamesnė ir išsamesnė informacija (su doze, kontraindikacijomis ir galimu šalutiniu poveikiu) medžiagose:
Sisteminė terapija atliekama naudojant antibakterinius vaistus, tokius kaip, azitromicinas, doksiciklinas, ciprofloksacinas, cefazolinas, ceftriaksonas ir kt.
Reikėtų nepamiršti, kad viruso katarrhal-purulentiškos konjunktyvito antibiotikų atveju nepadeda, tačiau simptomus galima palengvinti druskos druskos plovimu, naudojant Oftalmoferono ir Okoferono lašus (su interferonu). Ir jei junginio uždegimą sukelia herpes virusas (HSV), Virgan gelis (remiantis gancikloviru) ir idoksuridino ar trifluridino akių lašai.
Kaip papildomas terapinis metodas - nesudėtingais atvejais - vaistažolių gydymas yra įmanomas nuplaunant akis vaistinių ramunėlių, antakių, plantacijų, kalendrų, trifolio paveldėjimo nuovirais. (Sausių žaliavų suvartojimas 200 ml vandens - vienas šaukštas; nuoviras aušinamas ir filtruojamas).
Nasolacrimal ortakio obstrukcijos atvejais chirurginis gydymas yra būtinas norint atkurti normalų licrimal skysčio nutekėjimą atliekant dakriocistorhinostomiją.
Prevencija
Pirminė bet kokio konjunktyvito prevencija yra rankų plovimas ir higienos taisyklių laikymasis. O naujagimiams tik chlamidijos ir gonorėjos gydymas būsimose motinose gali užkirsti kelią pūlingam konjunktyvitui.
Prognozė
Kadangi šią ligą gana lengva gydyti, daugumos pacientų, sergančių pūlingu konjunktyvitu, prognozė yra palanki. Tačiau atsižvelgiant į realią gonokoko ir difterijos uždegimo komplikacijų grėsmę, neigiamos pasekmės akims ir regėjimui gali būti labai rimtos.