Pūlingas konjunktyvitas

Akių gleivinės uždegimą, kai susidaro ir išsiskiria pūlingas eksudatas, oftalmologai diagnozuoja kaip pūlinį konjunktyvitą.

Epidemiologija

Vidaus statistikos apie pūlingo konjunktyvito dažnį nėra (arba ji nesaugoma). Tačiau užsienio duomenimis, ūminio bakterinio konjunktyvito paplitimas, pavyzdžiui, JAV yra 13 atvejų tūkstančiui gyventojų ir sudaro 18-57% visų ūminių konjunktyvito atvejų, o beveik pusė jų yra susiję su C. Trachomatis.

Naujagimių konjunktyvitas išsivysčiusiose šalyse pasireiškia 0,8-1,6% naujagimių, o likusiose - 10-12% naujagimių. Taigi, PSO duomenimis, kai kuriuose Afrikos regionuose pūlingo gonokokinio konjunktyvito buvimas stebimas 30–40 naujagimių tūkstančiui gyvų gimimų (Šiaurės Amerikoje - ne daugiau kaip trims iš 10 tūkstančių).

Priežastys Pūlingas konjunktyvitas

Pagrindinės pūlingo junginės uždegimo priežastys yra bakterinės ar virusinės infekcijos.[1]

Priklausomai nuo uždegiminio proceso etiologijos, įvairios šios ligos rūšys: pūlingas bakterinis konjunktyvitas [2]ir sukeliantis pūlingas ar gleivines išskyras virusinis konjunktyvitas . [3]Iš esmės tai yra katarinis-pūlingas konjunktyvitas, nes katarinis yra uždegimas, pažeidžiantis gleivinės epitelį.

Pagal uždegimo eigos pobūdį išskiriamas ūminis pūlingas konjunktyvitas ir lėtinis.

Daugeliu atvejų ūminį bakterinį konjunktyvitą sukelia stafilokokai (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), streptokokai (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), taip pat Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunaterales (arba Pro Enterteobacunaterabilis). Visi šie mikroorganizmai į akį gali patekti iš rankų, dulkių dalelių arba iš kolonijų ant gretimų gleivinių (nosies, sinusų ar nosiaryklės).

Tiek ūminis, tiek lėtinis pūlingas konjunktyvitas dažnai būna susijęs su stafilokokiniu vokų blefaritu . Gleivinių pažeidimai, kuriuos sukelia Neisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeae, kuris perduodamas lytiniu keliu, yra atsakingas už gonokokinio konjunktyvito – gonobenorėjos [4]– išsivystymą.[5]

Chlamydia trachomatis chlamidinis konjunktyvitas taip pat yra lėtinė bakterinio junginės uždegimo forma.[6]

Lėtinio konjunktyvito išsivystymą gali sukelti vokų pakraštyje esančių holokrininių meibomijos liaukų uždegimas – meibomitas . Vienašalis lėtinis ar pasikartojantis bakterinis konjunktyvitas, lydimas gleivinių išskyrų, stebimas pacientams, kuriems yra nosies ir ašarų latako obstrukcija (dakriostenozė) ir jos lėtinis uždegimas – dakriocistitas .[7]

Kalbant apie konjunktyvito virusinę kilmę, oftalmologai pastebi ypatingą jų sukėlėjų užkrečiamumą. Visų pirma, tai yra dauguma adenovirusų padermių – kvėpavimo takų virusų , kurie pažeidžia akių gleivinę, sukeldami ūminį epideminį adenovirusinį konjunktyvitą . [8]O epideminio hemoraginio konjunktyvito priežastis yra enterovirusinė infekcija – Enterovirus genties virusai.

Su koronavirusu SARS-CoV-2 pūlingo konjunktyvito nepranešta, tačiau pacientams, sergantiems Covid-19, buvo pastebėti folikulinio konjunktyvito atvejai. [9]Buvo pranešta apie akių paraudimą ir padidėjusį ašarojimą sergant ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, daugumai pacientų, užsikrėtusių kitomis kvėpavimo takų koronavirusų padermėmis (Coronaviridae) .[10]

Pūlingas konjunktyvitas vaikams

Specialistų teigimu, pūlingas konjunktyvitas vaikams pasireiškia dažniau nei suaugusiems. Be strepto ir stafilokokų, taip pat adenovirusų, mažų vaikų pūlingo junginės uždegimo sukėlėjas gali būti difterijos bacila (Corynebacterium diphtheriae), daugiau informacijos – difterinis konjunktyvitas .

Sergant vėjaraupiais (vėjaraupiais), gali pasireikšti gleivinės pūlingos konjunktyvitas, kurį sukelia HZV (Herpes zoster) virusas.[11]

Daugiau skaitykite leidiniuose:

• Konjunktyvitas sergant vėjaraupiais, tymais, raudonuke
• Vaikų bakterinis konjunktyvitas ir keratitas

Naujagimių oftalmija arba naujagimių konjunktyvitas – pūlingas naujagimių konjunktyvitas – tai sunki bakterinio akies gleivinės uždegimo forma, pasireiškianti per pirmąsias keturias gyvenimo savaites dėl užsikrėtimo C. Trachomatis arba N. Gonorrhea gimdymo metu: kontaktuojant su gimdymo takais. Motinos, sergančios lytiniu keliu plintančia liga. Gonorėja gimdymo metu: kontaktuojant su lytiškai plintančia liga sergančios motinos gimdymo takais.

Daugiau informacijos medžiagoje:

• Chlamidinis konjunktyvitas vaikui
• Konjunktyvitas naujagimiams

Rizikos veiksniai

Veiksniai, didinantys pūlingo junginės uždegimo riziką, yra šie:

• Prasta higiena (liečiant akis nešvariomis rankomis, naudojant kažkieno rankšluostį ar akių makiažą, prasta kontaktinių lęšių higiena);
• šalia esančio žmogaus, sergančio ūmine kvėpavimo takų infekcija, kosėjimas ar čiaudėjimas;
• vidinė viršutinių kvėpavimo takų infekcija, sinusų ar nosiaryklės uždegimas;
• akių ligos (sausos akys, voko krašto uždegimas – blefaritas);
• susilpnėjusi imuninė sistema.

Pathogenesis

Vystantis infekciniams, ypač bakteriniams, uždegiminiams procesams, patogenezė atsiranda dėl komplemento sistemos aktyvavimo ir tarpininkauja fagocitų (makrofagų ir neutrofilų) bei T ir B limfocitų uždegiminiams citokinams, sustiprintam ląstelinio imuniteto atsakui į bakterijų invaziją.

Pirmiausia, veikiant savo fermentams-citolizinams, jie pažeidžia ląstelių membranų vientisumą, tada sukibdami prisijungia prie įvairių organizmo audinių ląstelių struktūrų, o tada įvyksta invazija. Tai yra, mikrobas sunaikina audinių ląsteles, šiuo atveju junginę, kad išlaikytų savo egzistavimą su savo egzotoksinais ir fermentais (hialuronidaze, streptokinaze, nukleazėmis).

Be to, sustiprėjęs uždegiminis atsakas, nukreiptas į bakterijų lizę, sukelia dar didesnius audinių pokyčius, nes visas vietinis fagocitų ląstelių telkinys pritraukiamas į bakterijų invazijos vietą. Išsiskiriantys pūliai yra negyvų gleivinės audinių ląstelių (detrito), negyvų leukocitų imuninių ląstelių (makrofagų ir kt.) ir jų sunaikintų bakterijų liekanų mišinys. O junginės hiperemija yra jos kraujagyslių išsiplėtimo rezultatas.

Virusinės infekcijos vystymosi mechanizme pagrindinis laikomas virusų virionų gebėjimas prasiskverbti į ląsteles ir ten pradėti jų RNR replikaciją, kuri sukelia apsauginį, tai yra, uždegiminį atsaką.[12]

Simptomai Pūlingas konjunktyvitas

Sergant bakterinėmis infekcijomis, pirmieji pūlingo konjunktyvito požymiai dažniausiai pasireiškia akių ir epiforos hiperemija (paraudimu) – padidėjusia ašarų skysčio gamyba ir jo tekėjimu (ašaravimu). Vystantis uždegiminiam procesui, didėja vokų ir aplinkinių minkštųjų audinių patinimas, akyse atsiranda deginimo pojūtis. Iš pradžių išskyros iš akių yra nežymios, gleivinės-pūlingos (gonokokinio konjunktyvito atveju - serozinės-kruvinos).

Kitame etape paraudimas gali būti intensyvesnis (net akių baltymai atrodo rausvi arba rausvi); vokai dar labiau patinsta, pašalinama jų eritema (sergant gonoblenorėja edema išplinta į skleros gleivinę, vokų oda įgauna melsvą atspalvį); atsiranda ašarojimas akyse, ir išskyros tampa tankesnės - gelsvai baltos arba žalsvai gelsvos, akių kampučiuose kaupiasi išskyros. Miego metu pūliai ir toliau išteka, džiūstantys ant blakstienų lipnios plutos pavidalu ir ryte priklijuoja apatinį ir viršutinį vokus.

Virusinės infekcijos taip pat gali sukelti vidutinio sunkumo junginės paraudimą, paburkimus kapiliaruose ant sklerų, akių skausmus (tarsi smėlio patekus), dažnai netoleruoti ryškios šviesos (fotofobija).

Epideminio hemoraginio konjunktyvito atveju ant junginės atsiranda mažų dėmių (baltų arba šviesiai geltonų) - ašarų liaukų kanalų užsikimšimo požymis, o sergant difterija ant junginės susidaro pilkos spalvos plėvelės.[13]

Komplikacijos ir pasekmės

Sergant HZV viruso sukeltu konjunktyvitu, akies ragena arba kraujagyslės gali uždegti, todėl gali pablogėti regėjimas.

Gonokokų sukelto pūlingo konjunktyvito komplikacijos ir pasekmės (taip pat ir naujagimiams) - paviršinio ragenos uždegimo (keratito) išsivystymas, o vėliau jos išopėjimas su galimu perforavimu, dėl kurio atsiranda ragenos drumstumas.

Difterijos pūlingo konjunktyvito pasekmės yra ragenos drumstumas, ragenos išopėjimas su pažeistų sričių nekroze ir entropija (voko atvartas į akies obuolį). Sunkiais atvejais yra didelė akies obuolio ragenos perforacijos ir jos atrofijos grėsmė.

Diagnostika Pūlingas konjunktyvitas

Pūlinio konjunktyvito diagnozė dažniausiai yra klinikinė – pagrįsta fizine apžiūra ir simptomais.

Atliekamas akies , junginės tyrimas .

Pagrindiniai tyrimai tiksliai diagnozei nustatyti – akių tepinėlis ir bakterinis išskyrų tyrimas (patogeninei florai nustatyti).

Instrumentinė diagnostika gali apsiriboti biomikroskopija .

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė turėtų neįtraukti keratito, sklerito, episklerito, blefarito, ragenos opos, chalaziono, ragenos svetimkūnio. Naujagimiams reikia atskirti chlamidinį konjunktyvitą ir įgimtą nosies ašarų latako obstrukciją.

Lengviausiai atskiriamas alerginis ir pūlingas konjunktyvitas, nes alerginiam konjunktyvitui būdingas stiprus akių niežėjimas ir vandeningos išskyros.

Gydymas Pūlingas konjunktyvitas

Esant akių gleivinės uždegimui su pūlingomis išskyromis, pacientams kyla pirmasis klausimas: kaip nuplauti pūlingą konjunktyvitą? Antras klausimas: kokius lašus naudoti?

Sergant šia liga, oftalmologai rekomenduoja naudoti vaistinį druskos tirpalą (jį galima paruošti 500 ml atvėsinto virinto vandens ištirpinus šaukštelį druskos), taip pat vandeninį furacilino tirpalą akių plovimui ir pūlingų plutų pašalinimui. Skaitykite: Furacilinas akių plovimui: kaip ištirpinti ir praskiesti tabletes

Galite naudoti antiseptinius lašus Ophthamyrin arba Ocomistin .

Bet sunaikinti mikrobų infekciją, paspartindamas simptomų išnykimą, tik antibiotikai pūlingo konjunktyvito. Dažniausiai skiriami gentamicinas ir eritromicinas (tepalų pavidalu), Tebrofen tepalas (su ofloksacinu). Daugiau informacijos rasite:

• Tepalai nuo konjunktyvito
• Akių tepalai nuo uždegimo

Akių lašuose nuo pūlingo konjunktyvito dažniausiai taip pat yra antibiotikų: Levomicetino, Okatsin (Lomecin, Lofox), Floxal (su ofloksacinu), Vigamox (su moksifloksacinu), Ciprofloxacin (Cipromed, C-flox). Iš sulfonamidų naudojami sulfacilo natrio lašai (Albucid). Išsamesnė ir išsamesnė informacija (su dozavimu, kontraindikacijomis ir galimu šalutiniu poveikiu) medžiagose:

• Akių lašai nuo konjunktyvito
• Akių lašai naujagimiams

Sisteminė terapija atliekama antibakteriniais vaistais, tokiais kaip azitromicinas , doksiciklinas, ciprofloksacinas, cefazolinas, ceftriaksonas ir kt.

Reikėtų nepamiršti, kad sergant virusiniu katariniu-pūlingu konjunktyvitu, antibiotikai nepadeda, tačiau simptomus galima sušvelninti išplovus fiziologiniu tirpalu, naudojant lašus Ophthalmoferon ir Okoferon (su interferonu). O jei junginės uždegimą sukelia herpesvirusas (HSV), reikia naudoti Virgan gelį (gancikloviro pagrindu) ir Idoxuridine arba Trifluridine akių lašus.

Kaip papildomas terapinis metodas – nesudėtingais atvejais – galimas gydymas vaistažolėmis, skalaujant akis vaistinės ramunėlių, žydrų, gysločių, medetkų, trilapių sukcesijos nuovirais. (sausų žaliavų suvartojimas 200 ml vandens - vienas valgomasis šaukštas; nuoviras atšaldomas ir filtruojamas).

Esant nosies ašarų latako obstrukcijai, būtinas chirurginis gydymas, siekiant atkurti normalų ašarų skysčio nutekėjimą dakriocistorinostomija.

Prevencija

Pirminė bet kokio konjunktyvito prevencija yra rankų plovimas ir higienos taisyklių laikymasis. O naujagimiams tik gydant chlamidijas ir gonorėją būsimoms motinoms galima išvengti pūlingo konjunktyvito.

Prognozė

Kadangi šią ligą gana lengva gydyti, daugumos pacientų, sergančių pūlingu konjunktyvitu, prognozė yra palanki. Tačiau, atsižvelgiant į realią gonokokinio ir difterinio junginės uždegimo komplikacijų grėsmę, neigiamos pasekmės akims ir regėjimui gali būti labai rimtos.