Pūlingas konjunktyvitas

Akių gleivinės uždegimą, kai susidaro ir išsiskiria pūlingas eksudatas, oftalmologai diagnozuoja kaip pūlingą konjunktyvitą.

Epidemiologija

Vietinės statistikos apie pūlingo konjunktyvito dažnį nėra (arba ji nėra saugoma). Tačiau, remiantis užsienio duomenimis, ūminio bakterinio konjunktyvito paplitimas, pavyzdžiui, Jungtinėse Valstijose, yra 13 atvejų tūkstančiui gyventojų ir sudaro 18–57 % visų ūminio konjunktyvito atvejų, o beveik pusė jų yra susiję su C. Trachomatis.

Naujagimių konjunktyvitas išsivysčiusiose šalyse pasireiškia 0,8–1,6 % naujagimių, o likusiose – 10–12 % naujagimių. Taigi, pasak PSO, kai kuriuose Afrikos regionuose pūlingo gonokokinio konjunktyvito atvejų pasitaiko 30–40 naujagimių iš tūkstančio gyvų gimusiųjų (Šiaurės Amerikoje – ne daugiau kaip trims iš 10 tūkst.).

Priežastys pūlingas konjunktyvitas

Pagrindinės pūlingo junginės uždegimo priežastys yra bakterinė arba virusinė infekcija. [ 1 ]

Ir priklausomai nuo uždegiminio proceso etiologijos, išskiriami skirtingi šios ligos tipai: pūlingas bakterinis konjunktyvitas [ 2 ] ir pūlingas arba mukopulentines išskyras sukeliantis virusinis konjunktyvitas [3 ]. Iš esmės tai yra katarinis-pūlingas konjunktyvitas, nes katarinis yra uždegimas, pažeidžiantis gleivinės epitelį.

Pagal uždegimo eigos pobūdį išskiriamas ūminis pūlingas konjunktyvitas ir lėtinis.

Dažniausiai ūminį bakterinį konjunktyvitą sukelia stafilokokai (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), streptokokai (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans), taip pat Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata arba Enterobacterales (Proteus mirabilis). Visi šie mikroorganizmai į akis gali patekti nuo rankų, dulkių dalelių arba iš kolonijų ant gretimų gleivinių (nosies, sinusų ar nosiaryklės).

Tiek ūminis, tiek lėtinis pūlingas konjunktyvitas dažnai siejamas su stafilokokiniu vokų blefaritu. [ 4 ] Lytiškai plintančios Neisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeae sukeltos gleivinės pažaidos sukelia gonokokinį konjunktyvitą – gonoblenorėją. [ 5 ]

Chlamydia trachomatis sukeltas chlamidinis konjunktyvitas taip pat yra lėtinė bakterinio konjunktyvinės uždegimo forma. [ 6 ]

Lėtinio konjunktyvito išsivystymą gali sukelti holokrininių meibomijos liaukų, esančių voko krašte, uždegimas – meibomitas. Vienpusis lėtinis arba pasikartojantis bakterinis konjunktyvitas, lydimas pūlingų išskyrų, stebimas pacientams, sergantiems nosies ir ašarų latako obstrukcija (dakriostenoze) ir jo lėtiniu uždegimu – dakriocistitu. [ 7 ]

Kalbant apie virusinę konjunktyvito kilmę, oftalmologai atkreipia dėmesį į ypatingą sukėlėjų užkrečiamumą. Visų pirma, tai dauguma adenovirusų – kvėpavimo takų virusų – padermių, kurios pažeidžia akių gleivinę ir sukelia ūminį epideminį adenovirusinį konjunktyvitą. [ 8 ] O epideminio hemoraginio konjunktyvito priežastis yra enterovirusinė infekcija – Enterovirusų genties virusai.

Pūlingo konjunktyvito atvejų, susijusių su SARS-CoV-2 koronavirusu, nepranešta, tačiau pacientams, sergantiems Covid-19, pastebėta folikulinio konjunktyvito atvejų. [ 9 ] Daugumai pacientų, užsikrėtusių kitomis kvėpavimo takų koronavirusų (Coronaviridae) padermėmis, pastebėtas akių paraudimas ir padidėjęs ašarojimas sergant ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis. [ 10 ]

Pūlingas konjunktyvitas vaikams

Pasak ekspertų, pūlingas konjunktyvitas vaikams pasireiškia dažniau nei suaugusiesiems. Be streptokokų ir stafilokokų, taip pat adenovirusų, difterijos lazdelė (Corynebacterium diphtheriae) gali būti pūlingo junginės uždegimo sukėlėjas mažiems vaikams, daugiau informacijos – difterinis konjunktyvitas.

Sergant vėjaraupiais (vėjaraupiais), kuriuos sukelia HZV (herpes zoster) virusas, gali pasireikšti mukopurulentinis konjunktyvitas [ 11 ].

Daugiau skaitykite leidiniuose:

• Konjunktyvitas sergant vėjaraupiais, tymais, raudonuke
• Bakterinis konjunktyvitas ir keratitas vaikams

Naujagimių oftalmija arba naujagimių konjunktyvitas – pūlingas naujagimių konjunktyvitas – yra sunki bakterinio akių gleivinės uždegimo forma, pasireiškianti per pirmąsias keturias gyvenimo savaites dėl infekcijos C. Trachomatis arba N. Gonorėja gimdymo metu: dėl kontakto su motinos, sergančios lytiškai plintančia liga, gimdymo takais. Gonorėja gimdymo metu: dėl kontakto su motinos, sergančios lytiškai plintančia liga, gimdymo takais.

Daugiau informacijos rasite medžiagose:

• Chlamidinis konjunktyvitas vaikui
• Konjunktyvitas naujagimiams

Rizikos veiksniai

Veiksniai, didinantys pūlingo konjunktyvos uždegimo riziką, yra šie:

• Bloga higiena (akių lietimas nešvariomis rankomis, svetimo rankšluosčio ar akių makiažo naudojimas, prasta kontaktinių lęšių higiena);
• Netoliese esančio asmens, sergančio ūmine kvėpavimo takų infekcija, kosulys ar čiaudulys;
• Viršutinių kvėpavimo takų vidinės infekcijos buvimas, sinusų ar nosiaryklės uždegimas;
• Akių ligos (sausos akys, vokų krašto uždegimas - blefaritas);
• Susilpnėjusi imuninė sistema.

Pathogenesis

Infekcinių, ypač bakterinių, uždegiminių procesų patogenezė atsiranda dėl komplemento sistemos aktyvacijos ir tarpininkauja fagocitų (makrofagų ir neutrofilų) bei T ir B limfocitų uždegiminių citokinų, kurie sustiprina ląstelinio imuniteto atsaką į bakterijų invaziją.

Pirma, veikdami savo fermentus-citolizinus, jie pažeidžia ląstelių membranų vientisumą, tada sukibdami jungiasi prie įvairių kūno audinių ląstelių struktūrų ir įvyksta invazija. Tai yra, mikrobas sunaikina audinių ląsteles, šiuo atveju – junginę, kad išlaikytų savo egzistavimą savo egzotoksinų ir fermentų (hialuronidazės, streptokinazės, nukleazių) pagalba.

Be to, sustiprėjęs uždegiminis atsakas, skirtas bakterijų lizei, sukelia dar didesnius audinių pokyčius, nes visas vietinis fagocitų ląstelių telkinys yra pritraukiamas į bakterijų invazijos vietą. Išsiskyrę pūliai yra negyvų gleivinės audinių ląstelių (detrito), negyvų leukocitų imuninių ląstelių (makrofagų ir kt.) ir jų sunaikintų bakterijų liekanų mišinys. O junginės hiperemija yra jos kraujagyslių išsiplėtimo rezultatas.

Virusinės infekcijos vystymosi mechanizme pagrindiniu laikomas virusų virionų gebėjimas prasiskverbti į ląsteles ir ten pradėti savo RNR replikaciją, kuri sukelia apsauginį, t. y. uždegiminį atsaką. [ 12 ]

Simptomai pūlingas konjunktyvitas

Sergant bakterinėmis infekcijomis, pirmieji pūlingo konjunktyvito požymiai paprastai pasireiškia akių hiperemija (paraudimu) ir ašaromis – padidėjusia ašarų skysčio gamyba ir jo tekėjimu (ašarojimu). Vystantis uždegiminiam procesui, didėja vokų ir aplinkinių minkštųjų audinių patinimas, akyse jaučiamas deginimo pojūtis. Iš pradžių išskyros iš akių būna nežymios, gleivėtai pūlingos (gonokokinio konjunktyvito atveju – serozinės-kraujinės).

Kitame etape paraudimas gali būti intensyvesnis (net akių baltymai atrodo rausvi arba rausvi); vokai dar labiau patinsta, jų eritema išnyksta (gonoblennorėjos atveju edema plinta į odenos gleivinę, o vokų oda įgauna melsvą atspalvį); akyse atsiranda ašarojimas, o išskyros tampa tankesnės – gelsvai baltos arba žalsvai geltonos, jų kaupiasi akių kampučiuose. Miego metu pūliai toliau teka, džiūdami ant blakstienų lipnių plutelių pavidalu ir ryte suklijuodami apatinį ir viršutinį vokus.

Virusinės infekcijos taip pat gali sukelti vidutinį junginės paraudimą, patinusius kapiliarus ant odenų, skausmą akyse (tarsi patektų smėlio), dažnai – ryškios šviesos netoleravimą (fotofobiją).

Epideminio hemoraginio konjunktyvito atveju ant junginės atsiranda mažų dėmelių (baltų arba šviesiai geltonų) – tai ašarų liaukų latakų užsikimšimo požymis, o sergant difterija ant junginės susidaro pilkos plėvelės. [ 13 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Sergant HZV viruso sukeltu konjunktyvitu, gali pasireikšti akies ragenos arba kraujagyslių uždegimas, dėl kurio gali sutrikti regėjimas.

Gonokokų sukelto pūlingo konjunktyvito komplikacijos ir pasekmės (įskaitant naujagimius) - paviršinio ragenos uždegimo (keratito) atsiradimas, o vėliau jos išopėjimas su galimu perforavimu, dėl kurio atsiranda ragenos neskaidrumas.

Difterijos supūliuojančio konjunktyvito pasekmės yra ragenos drumstumas, ragenos išopėjimas su pažeistų sričių nekroze ir entropija (voko atvartas prie akies obuolio). Sunkiais atvejais yra didelė akies obuolio ragenos perforacijos ir jos atrofijos grėsmė.

Diagnostika pūlingas konjunktyvitas

Pūlingo konjunktyvito diagnozė dažniausiai yra klinikinė – pagrįsta fizine apžiūra ir pasireiškiančiais simptomais.

Atliekamas akių tyrimas ir junginės tyrimas.

Pagrindiniai tikslios diagnozės tyrimai yra akių tepinėlis ir bakterinis išskyrų tyrimas (patogeninei florai nustatyti).

Instrumentinė diagnostika gali apsiriboti biomikroskopija.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė turėtų atmesti keratitą, skleritą, episkleritą, blefaritą, ragenos opą, chalazioną, ragenos svetimkūnį. Naujagimiams reikia diferencijuoti chlamidinį konjunktyvitą ir įgimtą nosies ir ašarų latako obstrukciją.

Alerginį ir pūlinį konjunktyvitą lengviausia atskirti, nes alerginiam konjunktyvitui būdingas stiprus akių niežėjimas ir ašarojančios išskyros.

Gydymas pūlingas konjunktyvitas

Esant akių gleivinės uždegimui su pūlingomis išskyromis, pacientams kyla pirmasis klausimas: kaip nuplauti pūlingą konjunktyvitą? Antrasis klausimas: kokius lašus vartoti?

Sergant šia liga, oftalmologai rekomenduoja naudoti vaistinį druskos tirpalą (jį galima paruošti ištirpinus arbatinį šaukštelį druskos 500 ml atvėsinto virinto vandens), taip pat vandeninį furacilino tirpalą akių plovimui ir pūlių apnašų šalinimui. Skaitykite: furacilinas akių plovimui: kaip ištirpinti ir praskiesti tabletes

Galite naudoti antiseptinius lašus Ophthamyrin arba Ocomistin.

Tačiau sunaikinti mikrobinę infekciją, paspartinti simptomų išnykimą, galima tik antibiotikais nuo pūlingo konjunktyvito. Dažniausiai skiriami gentamicinas ir eritromicinas (tepalų pavidalu), tebrofeno tepalas (su ofloksacinu). Daugiau informacijos rasite:

• Tepalai nuo konjunktyvito
• Akių tepalai nuo uždegimo

Akių lašai nuo pūlingo konjunktyvito dažniausiai taip pat turi antibiotikų: levomicetino, okatsino (Lomecin, Lofox), Floxalo (su ofloksacinu), Vigamoxo (su moksifloksacinu), ciprofloksacino (Cipromed, C-flox). Iš sulfonamidų naudojami natrio sulfacilo lašai (Albucid). Išsamesnė ir išsamesnė informacija (su doze, kontraindikacijomis ir galimu šalutiniu poveikiu) pateikiama šiose medžiagose:

• Akių lašai nuo konjunktyvito
• Akių lašai naujagimiams

Sisteminė terapija atliekama su antibakteriniais vaistais, tokiais kaip azitromicinas, doksiciklinas, ciprofloksacinas, cefazolinas, ceftriaksonas ir kt.

Reikėtų nepamiršti, kad virusinio katarinio-pūlingo konjunktyvito atveju antibiotikai nepadeda, tačiau simptomus galima palengvinti fiziologinio tirpalo plovimu, Ophthalmoferon ir Okoferon (su interferonu) lašais. O jei junginės uždegimą sukelia herpeso virusas (HSV), reikia naudoti Virgan gelį (gancikloviro pagrindu) ir idoksuridino arba trifluridino akių lašus.

Kaip papildomas gydymo metodas – nesudėtingais atvejais – galimas vaistažolių gydymas, skalaujant akis vaistinės ramunėlės, akišveitės, gysločio, medetkos, trilapės eilės nuovirais (sausų žaliavų sunaudojimas 200 ml vandens – vienas valgomasis šaukštas; nuoviras atvėsinamas ir filtruojamas).

Nosies ir ašarų latako obstrukcijos atvejais būtina chirurginė intervencija, siekiant atkurti normalų ašarų skysčio nutekėjimą atliekant dakriocistorinostomiją.

Prevencija

Pagrindinė bet kokio konjunktyvito prevencija yra rankų plovimas ir higienos taisyklių laikymasis. Naujagimiams tik chlamidijos ir gonorėjos gydymas būsimoms motinoms gali užkirsti kelią pūlingam konjunktyvitui.

Prognozė

Kadangi ši liga yra gana lengvai gydoma, daugumai pacientų, sergančių pūlingu konjunktyvitu, prognozė yra palanki. Tačiau, atsižvelgiant į realią gonokokinio ir difterinio konjunktyvito komplikacijų grėsmę, neigiamos pasekmės akims ir regėjimui gali būti labai rimtos.