Gilus pyelonefritas

Gilus pyelonefritas yra rimta ir pavojinga liga, kuri, laimei, nėra labai dažnai. Kaip ir bet koks abscesas, tai yra inksto abscesas, esantis specialioje kapsulėje ir apsaugantis sveiką audinį nuo žaibiško dėmesio (inkstų abscesas).

Įvairūs patogeniški mikroorganizmai - stafilokokai, streptokokai, E. Coli tapo abscesų kaltininkais. Giliai užkrečiamasis dėmesys gali būti visiškai kitokio organo, bet su krauju ir limfos srautu į inkstus ir sukelia gleivinio pielonefrito vystymąsi.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Dėl to, kad ligą sunku diagnozuoti ir jos simptomai yra panašūs į septinių ligų pasireiškimus, gleivinis pielonefritas nustatomas tik ketvirtadalyje ar trečdaliu visų atvejų.

[5], [6], [7]

Priežastys gleivinis pielonefritas

Giliųjų pyelonefritų priežastys gali būti skirtingos, nesusijusios, ši liga vadinama polietine. Mes pavadinsime labiausiai paplitusią tarp galimų:

• apostematinis nefritas, kuriame apoptozė pasireiškia inkstų parenchimo kortiziniame sluoksnyje - mažos žarnos gleivinės. Tai yra organizmo reakcija į mikrobų atsiradimą baltųjų kraujo ląstelių kiekio padidėjimu, kartais po pustulių kontūrai formuoja kapsulę - pasirodo abscesas;
• lėtinės kitų organų infekcijos kamšteliai, dažniausiai destruktyvi pneumonija ir septinis endokarditas;
• mechaniniai žalojimai inkstams dėl sužeidimų ar chirurgijos;
• komplikacija po urinogeninio pyelonefrito (infekcinės ligos atsiranda iš šlapimo pūslės).

Gilus pyelonefritas po operacijos

Viena iš priežasčių pūlingos pielonefritas po operacijos, pavyzdžiui, pašalinti akmenis, tai yra patogeninių bakterijų hitas, kuris ištirpsta vietoj uždegiminių audinių antspaudu - įsiskverbti.

[8], [9], [10]

Rizikos veiksniai

Giliųjų pielonefritų rizikos veiksniai yra šie:

• sumažintas imunitetas: organizmas negali atlaikyti patogenų ir virusų;
• trauma ir chirurgija: infekcija dėl kapojimo ar supjaustytos žaizdos, sterilumo nesilaikymas operacijos metu;
• hemodinamikos sutrikimai inkstuose: žlugimas, šokas ir kt.

[11], [12]

Pathogenesis

Iš patologinio proceso patogenezę vyksta įvairiais būdais, bet paplitęs visose vystymosi ligos algoritmų yra parenchima lydymosi į kraujo tiekimo mažinimo - išemijos ir pūlinių formavimo, ertmių pripildytų pūliai. Jei nekrozės audinių apsuptas granuliavimo veleną, tada šis pūlinys natūra yra mažiau pavojingas ir lengviau pašalinamas operatyviai. Galimi nepriklausomi pertraukos pūlingos kapsulės riebalų, orientuota aplink inkstus, todėl, kad yra pūlingos paranephritis. Inkstų dubens įstrižos prasiskverbimas sukelia palankesnes pasekmes nei jo išeiti į pilvo ertmę, nes nereikalauja chirurginės operacijos. Patologijos srautas į lėtinę formą primena naviko procesus.

[13], [14], [15]

Simptomai gleivinis pielonefritas

Simptomai pūlingų pielonefrito daugiausia priklauso nuo opos vietos ir sunkinančių organų patologijų akivaizdoje. Jei nėra veiksnių, kurie trukdo šlapimo tekėjimą, pirmieji ligos požymiai yra bendri bet uždegimas: karščiavimas, šaltkrėtis, silpnumas, prakaitavimas, apetito stoka, žemas kraujospūdis, širdies plakimas. Toks inkstų patologijos būklės įtaka gali reikšti tik skausmą apatinėje nugaros pusėje. Jei šlapimtakių yra užblokuotas, pagausinama intoksikacija, simptomai panašūs simptomai sepsio: sveikatos būklė labai pablogėjo, didinant tachikardija, kvėpavimo tampa triukšminga, slÙgiui smarkiai. Dažniausiai pasireiškia gleivinis kairiojo arba dešiniojo inksto pyelonefritas, labai retas, bet vis dar pasitaiko ir dvišalio. Šiuo atveju, yra inkstų ar kepenų veiklos nepakankamumo simptomai: iš akių ir odos Odena pagelsti, yra patinimas, šlapime yra priemaišos kraujyje lėtina jos formavimas.

Palpuojant pilvą, raumenys gali būti įtemptos ir skausmingos.

Geriamasis vaikų pyelonefritas

Mažieji vaikai gali atsilikti nuo savo bendraamžių dėl patologinių procesų inkstuose. Vyresni vaikai ugdo nakties enurezę ir šlapimo nelaikymą.

Etapai

Atskirkite ūmę ir lėtinę žarnos pyelonefrito stadiją. Ūminis išsivysto kaip didėjanti infekcija, atsirandanti, kai patogeninės bakterijos patenka į šlapimo pūslę. Lėtinė forma simptomai primena auglio procesą, jam būdingas greitas nuovargis, temperatūra 37-38 °, anemija, padidėjusi ESR.

[16], [17], [18], [19]

Formos

Gilus pyelonefritas skirstomas į inkstus ir tarpines, vienišas ir metastaziškas pagal tipus. Pirmuoju atveju infekcinis procesas yra užfiksuojamas; stafilokokai bakteriemija paveikia inkstų išorinis apvalkalas - Periferinė žievės inkstų sluoksnį, bet gali prasiskverbti giliau į smegenų sluoksnio. Nuo abscesų karbunkulas gali išsivystyti ir įsiskverbti į inkstų dubens, formuojant peripuotentą abscesą. Jos kursas yra lėtesnis, lėtesnis ir ilgesnis. Dažniausiai ši patologija veikia diabetu ir sergančius urotiazį. Vieniarūs abscesai yra vienkartiniai ir dažniausiai atsiranda vienoje inkstuose, metastazuojami - daugiskaitos ir dvišaliai.

[20], [21], [22], [23], [24]

Komplikacijos ir pasekmės

Gilus pyelonefrito pasekmės ir komplikacijos yra susijusios su galimybė spontaniškai išskaidyti abscesą, kuris gali sukelti peritonitą, o po to sepsis - kraujo infekcija. Yra organo raukšlių atvejai. Tokios pasekmės suteikia pagrindą registruoti nefrologą iki gyvenimo pabaigos.

[25], [26], [27]

Diagnostika gleivinis pielonefritas

Geriamojo pyelonefrito diagnozė apima laboratorinį šlapimo ir kraujo tyrimą, patologijos nustatymo instrumentinius metodus. Diagnozė nustatoma naudojant mikro- ir makro preparatus. Dėl to sugadinto audinio fragmentai paimami į egzaminą ir lyginami su riba. Micropreparations 0/20 atitinka inkstų abscesas: pūlingo eksudato primena grietinines masė absceso ertmių ribas koloretalių kapsulėje, kur vidinis sluoksnis granuliavimo išorinis negali būti. Endoskopiniai tyrimai nėra taikomi dėl galimybės pakartotinai infekuoti.

[28], [29], [30], [31], [32]

Analizuoja

Bendrieji šlapimo ir kraujo tyrimai parodys, kad organizme yra uždegiminis dėmesys. Kraujo tyrimas atskleis baltųjų kraujo ląstelių kiekio padidėjimą ir ESR padidėjimą. Šlapime gali būti leukocitų, raudonųjų kraujo ląstelių ir albuminų pėdsakų - baltymų frakcijos, kuri atlieka svarbias funkcijas organizmui. Padidėjusi norma rodo infekcijos buvimą. Be to, specialiai spalvotose šlapimo nuosėdose aptiktos daug mikroorganizmų.

[33], [34]

Instrumentinė diagnostika

Labiausiai informatyvi diagnozė yra naudinga, nors ji nesuteikia 100% tikslumo. Saugiausias tyrimas yra gleivinio pielonefrito aptikimas ultragarsu. Ekrane yra matomi pustules, netolygus jų sienų kontūras, apvalios formacijos su subkapsulinėmis gleivinėmis ertmėmis su mažesniu echogeniškumu. Jei atskleidžiami tokie absceso požymiai, tada, norint nustatyti pažeidimų lokalizaciją, naudojama kontrastinė medžiaga naudojant kompiuterinę tomografiją. Vietose, kur jos mažėja, yra opos. Izotopo scintigramas ir retrografinė pyelograma - aiškinimo metodai, kurie užtikrina, kad yra abscesas ir ar yra gilaus dėmesio dubens proveržis. Norint gauti bendrą vaizdą apie šlapimo sistemos būklę, naudojamas rentgeno tyrimas - tyrimo urogramos ir išmatinės urografijos. Tai ypač svarbu, jei operacijos taktikos nustatymui būtina operacija.

Diferencialinė diagnostika

Diferencialinė diagnozė dažniausiai atliekama su ūminiu ir lėtiniu nervų pyelonefritu. Jų simptomai yra labai panašūs. Teisingai diagnozuojant sunkumus yra tai, kad pirmajame ligos vystymosi etape šlapimo tyrimas nesikeičia. Jei šlapimo takų patenka nepažeista, šlapime yra leukocitozė, padidėjusi ESR. Su sunkumais šlapimo nutekėjimas - hiperleukocitozė, anemija, baltymų kiekio padidėjimas. Dvišalio pūlingo pielonefrito apraiškos panašios į sepsio ir inkstų ar kepenų nepakankamumo simptomus.

[35]

Gydymas gleivinis pielonefritas

Gydymas pūlingų pielonefrito daugeliu atvejų reikalauja chirurgija, išskyrus tuos, kai Breakout atsiranda pūlingos turinį kapsulę į inkstų geldelių, tada pūliai yra pašalintas su šlapimu per šlapimo takų išimties. Po operacijos tampa būtina taikyti antibakterinį gydymą ir pašalinti kūno apsinuodijimą.

Vaistiniai preparatai

Geriamojo pyelonefrito gydymui skirti vaistai yra antibiotikai, kurie yra nustatomi nustatant jai bakterijų jautrumą. Tai gali būti aminopenicilino grupės antibiotikai, kuriuos pacientai gerai toleruoja: amoksicilinas ir penicilinas; plazmos spektro cefalosporino preparatai: ceftazidimas, eurozidimas, fortazimas, gerumas; aminoglikozidas - amikacinas, gentamicinas; fluorokvinolonai - levoflonacinas, flobocinas, ofloksacinas.

Amoksicilinas - yra tabletėse, suspensijose, geriamajame tirpale, sausoje medžiagoje injekcijoms paruošti. Dozė yra nustatytas individualiai: vaikams iki 2 metų yra 20 mg kilogramui kūno svorio 3 etapais 2-5 metų - 0,125g, 5-10 metų - 0,25 g su tuo pačiu dažniu, vyresnio amžiaus nei 10 ir suaugusiems - 0,5 g tris kartus per dieną. Galimos nepageidaujamos reakcijos: dilgėlinė, rinitas, konjunktyvitas. Nerekomenduojama vartoti pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas vaistui, atsargiai gydyti nėščias moteris.

Ceftazidimas yra antibakterinis preparatas, jo atpalaidavimo forma yra intraveninės ir raumenų injekcijos tirpalas. Su inkstų funkcijos sutrikimu pradinė dozė yra 1 g, tačiau po operacijos ji gali būti padidinta pusiau ir kontroliuojama taip, kad vaisto koncentracija kraujo serume neviršytų 40 mg / l. Intervalas tarp injekcijų turėtų būti 10-12 valandų. Šis vaistas gali sukelti alergines reakcijas, galvos svaigimą, galvos skausmą, pykinimą, viduriavimą, kolitą. Nepageidaujamas inkstų funkcijos nepakankamumas, pirmas nėštumo trimestras, naujagimiai iki dviejų mėnesių, padidėjęs jautrumas penicilinams.

Gentamicinas - pagamintas injekciniame tirpale. Suaugusiųjų paros dozė yra 3-5 mg / kg 2-4 injekcijoms, vaikams po dvejų metų rekomenduojama ta pati dozė 2-3 kartus per dieną. Gydymas vaistu gali sukelti alergiją, mieguistumą, pykinimą, kepenų charakteringų rodiklių pokyčius. Atsargiai paskirdami kūdikius ir ankstyvą kūdikį.

Ofloksacinas - tabletės, veikia gramneigiamas bakterijas. Įleidimas atliekamas 0,3-0,4 g du kartus per dieną, gydymo kursas yra 7-10 dienų. Negalima skirti epilepsijos, nėščioms ir maitinančioms moterims, vaikams iki 15 metų. Narkotikų toleravimas yra geras, retai - alergijos, pykinimas, nerimas, galvos skausmas.

Chirurginis gydymas

Chirurginis gleivinio pielonefrito gydymas yra beveik neišvengiamas. Chirurgo veiksmų seka yra tokia: išpjautoma pluoštinė kapsulė, kurioje yra inkstai, todėl tampa matomos gleivinės ertmės. Abscesses yra iškirpti, išvalyti ir dezinfekuoti antiseptinėmis priemonėmis, užfiksuojant aplinkinius audinius. Po to drenažas dedamas į ertmę ir retroperitoninę erdvę, siekiant pašalinti pusę, kuri atsiranda gijimo proceso metu. Jo mėginiai yra testuojami dėl jautrumo baktericidiniams preparatams, todėl gydymui rasti tinkamą antibiotiką. Specialus vamzdis - nefrostomija instaliuota šlapimui nutekėti, po to, kai fistulė išgydoma, ji išgydoma. Kartu su absceso atidarymu, akmenligė gali būti pašalinta per urolitiazę. Šiuolaikinės technologijos leidžia išvengti gimdos kaklelio chirurgijos, kaip alternatyvos - perkutaninė punkcija su drenažu.

Išgyvenimo laikotarpis po operacijos su gleiviniu pielonefritu

Atgimimo laikotarpis po grynojo pyelonefrito trunka mažiausiai dvi savaites. Iš karto po operacijos naudojami terapiniai gydymo metodai, siekiant atkurti normalų organo funkcionavimą. Tai yra antibakteriniai, priešuždegiminiai vaistai, vaistai, pagerinantys kraujo mikrocirkuliaciją, taip pat antioksidacinė terapija: vitaminai A, E, C, b-karotinas, likopenas. Ir infuzijos terapija - į veną arba į poodį įleistos pilvo įpylimo medžiagos ir biologiniai skysčiai, kad būtų atkurtas vandens elektrolito ir rūgščių-bazių balansas organizme.

Prevencija

Grybelinio pielonefrito prevencija yra greitas atsakas į cistito, pyelonefrito pasireiškimus, svarbu neleisti infekcijai plisti į viršutines šlapimo takų dalis. Būtina vengti hipotermijos, valgyti teisingai, gerti alkoholį taupiai.

[36], [37], [38]

Prognozė

Giliųjų pyelonefritų prognozė nėra visiškai palanki. Mirtis nuo žarnyno pyelonefrito su konservatyviu ligos gydymu pasireiškia 75% atvejų, o operatyvus - 15%.

[39], [40], [41], [42]