Postetinis pyelonefritas

Apostematozny pielonefrito - pūlingo uždegiminė liga urologiniai su daug mažų pustulės formavimo (Apost) į parenchima, daugiausia inkstų žievės. Tai yra vienas iš ūmių žarnų pyelonefritų tipų.

[1], [2]

Priežastys apostematinis pyelonefritas

Yra keturi patogeneziniai etapai, dėl kurių atsiranda apostamatinis nefritas.

• Pakartotinė trumpalaikė bakteremija. Mikroorganizmai gali patekti į kraują per piololimfatą ir peliuvinį refliuksą iš ekstraleninių infekcijos kamienų šlapimo sistemos organuose. Nedidelė infekcija nesukelia sepsio vystymosi. Bakterijos žūsta, o jų išsiskyrimo produktai išsiskiria su šlapimu. Šiuo atveju pažeista hemokapilio glomerulų membrana, kuri tampa pralaidi mikroorganizmams.
• Kai bakterijos pakartotinai patenka į kraują, kai kurios iš jų gali praeiti per membraną ir patekti į kapsulės šviesą, o po to į pirmosios eilės vingiuotų kanalų liumeną. Jei nutekėjimas per intrarenalinius vamzdelius nėra sutrikęs, procesas gali apsiriboti bakteriuurija.
• Kai intraurethral šlapimo sąstovis ar lėtėjantis į kanalėliuose nutekėjimą (šlapimo takų obstrukcija, dehidratacija santykinė) mikroorganizmų Įstrigę glomerulų kapsulės ir vingiuotuose inkstų kanalėliuose užsisakyti pradeda sparčiai daugintis spindyje. Nepaisant kontakto su infekcijos židiniais, šiuose skyriuose epitelio ir bazinės membranos nepažeistos.
• Kai jūs judate palei vingiuotą kanalą, dauginimosi mikroorganizmai patenka į šlapimą, o tai yra jiems nepalanki aplinka. Pradedama masinė bakterijų agresija palyginti silpnai apsaugotose vamzdinio epitelio ląstelėse. Tuo pat metu yra neramūs, tačiau atidėtas leukocitų reakcija lydi infiltracija daug leukocitų į kanalėliai spindyje. Epitelio ląstelės sunaikina ir žūva. Daugelyje vietų perauga bazinė membrana. Labai užkrėstas II pakopos vingiuotų kanalų kiekis patenka į intersticinį audinį. Jei mikroflora yra pakankamai virusologinė ir organizmo apsauginės reakcijos yra susilpnintos, pagrindiniai peritubuliniai infiltratai slopinami. Pyuyniki lokalizuotas paviršinių sluoksnių inkstų žievėje, nes jis yra čia, kad yra didelė dalis spiralinius kanalėliuose II tvarka. Maži opos (peritubular infiltratai negali pasiekti didelių dydžių), iš jų daug (masyvi Invazija infekcija per didelio skaičiaus tyrimuose). Leukocitą ir jungiamojo audinio ašį jie prastai apriboja. Atsižvelgiant į nepakankamą izoliaciją, gilus uždegimas yra reikšmingas rezorbcija. Tai gali sukelti vietos (ūmaus degeneracijos, iki nekrozės kanalėlių epitelio) ir bendrų sukeltų sutrikimų ūmaus kurie susiformavo infekcinės ir sepsinio toxemia. Tarp bendrų sutrikimų yra pirmaujančios širdies ir kraujagyslių sistemos, nervų kvėpavimo sistemos funkcijos ir kepenų funkcijos pokyčiai. Galima antrinė (sepsinis-toksiškos) degeneracinių pokyčių priešingame inkstų, iki bendro nekrozės žievės kanalėlių epitelio nekrozė ir, dėl kurių ūmaus inkstų nepakankamumas. Su ilgesniu apostematinio nefrito tekėjimu galima pastebėti kitus patologinio proceso pasireiškimus. Kai patenkinamo atsakymo ir apsauginiai virulentiškumo normalūs floros apoaemy individualus suliejimo apibrėžiamas tankesnis langelį, o tada jungiamojo veleno tekinimo pūlinių. Tuo pačiu metu plečiama fibroplastikinė reakcija. Inksto jungiamasis audinys auga ir kaupiasi. Jis sukuria židininius infiltratus, kuriuos sudaro limfocitai ir plazmos ląstelės. Daugelio intrarenalinių arterijų intimos tankėjimas. Kai kurios venos trombuoja. Dėl to gali atsirasti inkstų parenchimo santykinės išemijos zonos. Kitais atvejais, uždegiminis procesas apima visą jungiamojo audinio stromos, kuris yra veikiamas išsklaidyti didžiulę leukocitų infiltracija polimorfnoyadernymn kūno. Štai kodėl yra didelių pokyčių intrarenal laivams (arterijų trombozės) su zonose vietos išemijos formavimas. Dažnai superinfekcija gali sukelti inkstų karbunkulio aposterinto nefrito atsiradimą.

Inkstai, sergantys apostamatiniu nefritu, yra padidėję, mėlyna-vyšninė arba mėlynai violetinė spalva. Pluoštinė kapsulė yra sustorėjusi, perikarpio riebalinė kapsulė yra edematozė. Pašalinus kapsulę, kraujuoja paviršius. Tai rodo daugybę uždegimo kampelių, turinčių 1-2,5 mm skersmens pustules, atskirai arba grupėmis. Su dideliu skaičiumi pūliniais inkstų tampa laisvi (dėl edemos ir degeneracijos parenchimos) Mažos abscesai gali būti vertinamas ne tik žievės, bet ir kaulų čiulpų (retais atvejais, jie rado tik smegenų medžiagos.)

[3]

Simptomai apostematinis pyelonefritas

Apostamato nefrito simptomai daugiausia priklauso nuo šlapimo praeinamumo pažeidimo laipsnio. Iš hematogeninio (pirminio) apostamatinio nefrito, liga pasireiškia staiga (dažnai po pernelyg didelės infekcijos hipotermijos ar nuovargio). Liga prasideda nuo aštrių kūno temperatūros kilimo (iki 39-40 ° C ar daugiau), kuris greitai mažėja; didžiulė šaltkrėtis, pernelyg prakaitavimas. Yra sunkių intoksikacijos simptomų: silpnumas, tachikardija, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, adinamija, kraujospūdžio mažėjimas. 5-7 dienomis skausmas juosmens srityje, kuris ligos pradžioje yra nuobodu, padidėja. Taip atsitiko dėl pluoštinės kapsulės įtraukimo į inkstus ar pūslelių proveržio.

Paprastai, nuo pat ligos pradžios, skausmas nustatomas atitinkamos srities palpacija, padidėja inkstai. Pirminio aposterumo nefrito atveju procesas gali būti dvišalis, tačiau liga ne visada prasideda vienu metu iš abiejų pusių. Pakeitus šlapime, gali būti ir pirmasis. Vėliau atskleidžiama leukociturija. Proteinurija, tikroji bakteriurija, mikrohematurija. Kraujo vaizdas būdingas sepsio: hyperskeocytosis poslinkio į kairę hemogram, leukocitų toksinių grūdėtumą, hypochromic anemija, padidėjęs ENG, hypoproteinemia.

Kai užsitęsęs kursą iš inkstuose zonos didėja skausmo, atsiranda standus priekinę pilvo sieną raumenis ant pažeistos pusės, ir pilvaplėvės dirginimo simptomai. Limfinės sistemos keliamas infekcija gali prasiskverbti į pleuros ir sukelti eksudatyvų pleurizmą, empjemą. Yra septicemija, septikopieemija. Vienas gali stebėti extrarenal židinių pūliuojantį uždegimą - plaučiuose (plaučių uždegimas metastazavusio), smegenų (smegenų abscesas, meningitas bazinei) kepenyse (kepenų abscesas) ir kitų organų. Sukuriamas ūminis inkstų nepakankamumas ir kepenų nepakankamumas, atsiranda gelta.

Prieštaringas nefritas su netinkamu ir netinkamu gydymu gali sukelti urosepsiją.

Antrinis apomestazinis nefritas, priešingai nei pirminis, dažniausiai prasideda 2-3 dienas (kartais vėliau) po inkstų kolių uždegimo. Kartais jis plėtoja nuo lėtinės šlapimo takų obstrukcija fone, o netrukus po operacijos, kurių imamasi remiantis inkstų ar šlapimtakių dėl inkstų akmenligės po rezekcijos šlapimo pūslės vėžys, prostatos. Dažniausiai procesas atsiranda komplikacijoje pooperacinio laikotarpio su obstrukcija šlapimo takų, šlapimo fistulės iš inkstų ar šlapimtakių. Liga prasideda nuo drebulys ir skausmas juosmens srityje. Ateityje pirminis ir antrinis apostematinis nefritas tęsiasi beveik vienodai.

[4]

Formos

Yra pirminis ir antrinis ūmusys žarnos pyelonefritas. Pirminis ūmus pūlingas pyelonefritas atsiranda dėl nepakitęs inkstų fonas, antrinis - esamos ligos fone (pvz., Urolitiazė). Su obstrukcija šlapimo takų procesas yra vienpusis, jo hematogeninė kilmė - dvišalis.

[5], [6], [7]

Diagnostika apostematinis pyelonefritas

Apostamatinis nefritas diagnozuojamas remiantis anamnezinių duomenų, klinikinių požymių, laboratorinių, radiografinių ir radiologinių tyrimų metodų analize. Palyginkite leukocitų kiekį kraujyje, paimtą iš piršto ir abiejų juosmens sričių (pažeistos šakos leukocitozė bus didesnė). Ant paprasto plėvelė juosmens paveiktos inkstų šešėliai yra išsiplėtusios, nėra arba jis yra išlyginti kontūras juosmens raumenų šioje pusėje, atkreipti dėmesį į stuburo kreivumą į paveikto organo pusėje. Dėl uždegiminės edemos audinio edemos matomas perimetras aplink inkstus. Su patologinio proceso vystymuis dubens ar šlapimo pūslėje pastebimas šlapimo akmenų šešėlis. Informacinė išmatinė urografija. Dėl urogramų kvėpavimo metu inkstų negalima judėti. Šlapimo funkcija yra sumažintas arba jo nėra, šešėlinės priešingai intensyvumas vidutinės išleistas paveiktą inkstų, mažo, padidėjusi kūno, II puodelio užsakymo ne konturiruyutsya ar deformuotas. Inkstų išsiplėtimas gali būti nustatytas naudojant tomogramą ir ultragarsą. Kai echografinis tyrimas atskleidžia tokius apostematinio pielonefrito simptomus:

• Parenchimo gipso šaknys su pradiniais dydžiais iki 2-4 mm:
• gleivinės ir vidurių sluoksnių storis:
• padidėjęs antinksčių audinio echogeniškumas:
• kapsulės storinimas iki 1-2 mm:
• kaulo ir dubens deformacija;
• dubens sienelių storinimas.

Doplerio tyrime nustatytas vietinis kraujagyslių modelio išnykimas, didesnis kortikos sluoksnyje.

Su dinamine scintigrafija pastebimas vaskulizacijos pažeidimas. Sekrecija ir ekskrecija. Atvirkštinės regresijos pobūdis rodo interstito patologinį procesą.

Kai atliekama spiralinė CT, galima gauti tokius ligos požymius:

• nevienalytinis inkstų tankio sumažėjimas;
• inksto parenchimo storinimas.

Pirminis apomtetazinis nefritas yra diferencijuotas nuo infekcinių ligų, pėdsifragminio absceso, ūminio cholecistopankreatito, ūminio cholangito. ūminis apendicitas, ūmus pleuritas.

[8], [9]

Gydymas apostematinis pyelonefritas

Apostamatinio nefrito gydymas yra neatidėliotina chirurgija. Inkstai yra veikiami podostaline lumbootomija, tada atliekama jo dekapsuliacija. Atveria abscesus. Nutekėjusi retroperitoninė erdvė, o su skaldytu praeitimu, šlapimas yra numatytas laisvam nutekėjimui, nustatant nefrostomiją. Inkstų drenažas išlieka tol, kol neatstovauja šlapimo takų patenkimas, išnyksta ūmus uždegiminis procesas ir normalizuojama inkstų funkcija.

Neseniai injekcijos vidaus drenažas vis dažniau naudojamas įrengiant stentą. Daugelis urologų atlieka inkstų dubens drenažą, tiek pirminio, tiek antrinio apomtemazinio nefrito. Tačiau nemažai pirminio apostereminio nefrito urologų neleidžia inkstai nutekėti. Patirtis rodo, kad nefrostomijos drenažas, nustatytas operacijos metu, kai normalus šlapimo nutekėjimas po operacijos neveikia. Šlapimo išskyrimas yra natūralus. Su dviem, sunkiais procesais, inkstų kanalizacija yra privaloma. Pooperaciniu laikotarpiu antibakterinis ir detoksikacinis gydymas, bendrų sutrikimų korekcija. Po to, kai ūminis uždegimas mažėja, apostematinis nefritas gydomas pagal chroniško pyelonefrito schemą.

Su visais pustulinės inksto pažeidimais senyvo amžiaus pacientams, kuriems yra sunkus intoksikacijos, nedelsiant rekomenduojama gerą priešingos inksto funkciją sukelti nefrekomiją. Tačiau dėl to, kad su pirminiu aposteminiu pielonefritu neatmetama galimybė įtakoti antrąjį inkstus, nefrektomijos požymiai turėtų būti ryškiai ribojami. Organų taupymo operacija, kurios laiku ir tinkamai įvykdyta, tinkamas pooperacinis gydymas užtikrina patenkinamą rezultatą.

Deja, kartais operacija yra pavėluota. Reikėtų prisiminti, kad antibiotikų terapijos intensyvinimas be bendro poveikio vietiniam židiniams nesuteikia laukiamo rezultato. Tokiu atveju rekomenduojama anksti chirurginiu būdu gydyti apostematinį nefritą.

Prevencija

Prevencija apostematoznogo nefritas yra ankstyva diagnozė ir gydymas pielonefrito, pašalinant kliūtis, kad šlapimo tekėjimą iš viršutinės šlapimo takų, koregavimas židinių infekcijos organizme.

[10], [11], [12]

Prognozė

Dvipusis apometinis pyelonefritas turi nepalankią prognozę, mirštamumas siekia 15%. Galimybė pabaigoje sunkių komplikacijų po organų operacijų (dažnai paūmėjimo lėtinis pielonefritas, inkstų arterijos hipertenzija, raukšlėjimosi valdomas inkstų akmenų susidarymo, ir kt.) Diktuoja visą medicininę apžiūrą aktyvių pacientų poreikį.