Gimdos kaklelio citologija

Gimdos kaklelio citologija yra laboratorinis tyrimas, kurio metu nustatoma gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo ląstelių struktūra. Vieną iš gimdos kaklelio citologijos variantų XX amžiaus pradžioje pirmą kartą panaudojo graikų mokslininkas Papanikolaou, siekdamas anksti nustatyti ir užkirsti kelią onkologinėms ligoms ginekologijoje.

Nuo tada PAP testas buvo naudojamas visur kartu su nauju metodu – „ThinPrep“ ( skystoji citologija ), kuris leidžia laiku nustatyti ir veiksmingai gydyti paslėptas lėtines ir ikivėžines gimdos kaklelio ligas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Procedūros indikacijos

Pagrindinis gimdos kaklelio citologijos sprendžiamas uždavinys – onkologinio proceso prevencija. Ankstyva netipinių ląstelių aptikimas leidžia laiku sustabdyti gimdos kaklelio vėžį, kuris, remiantis statistika, yra trečioje vietoje tarp dažniausiai pasitaikančių moterų onkopatologijų. Besimptomės ligos progresavimo pavojus yra didelis, todėl pagrindinis procedūros tikslas – laiku nustatyti ikivėžinius ląstelių pokyčius. Tai leidžia ne tik padidinti išgyvenamumo procentą ir trukmę, bet ir užtikrintai tikėtis sėkmingo išgydymo. PAP metodas ginekologinėje praktikoje laikomas vienu greičiausių ir tiksliausių būdų gauti duomenis apie pradinių stadijų onkoprocesus, vėžines ligas ar nematodo etiologijos fonines patologijas, galinčias išprovokuoti gyvybei pavojingą vėžį. Daugelis gydytojų gimdos kaklelio citologiją vadina tokių intraepitelinių pokyčių ir būklių diagnostikos ir atrankinio stebėjimo „auksiniu standartu“:

• Įvairūs aukšto arba žemo laipsnio ląstelių sutrikimai.
• Patogeninės mikrofloros buvimas ar nebuvimas gimdos kaklelio gleivinės būklei diagnozuoti.
• Menstruacinio ciklo ritmo sutrikimai (ciklo dažnis, jo vėlavimas ar nebuvimas).
• Visų tipų virusinės kilmės ligos – ŽPV (žmogaus papilomos virusas) – kondilomos, genitalijų herpesas (herpesas).
• Nevaisingumas (sterilumas).
• Gimdos kaklelio gleivinės defektai (visų tipų erozija ).
• Ilgalaikis gydymas hormoniniais vaistais.
• Nenormalios makšties išskyros, įskaitant kraują, ypač po lytinių santykių.

Gimdos kaklelio citologija yra būtina atrankos testas, jei:

• Nėštumas yra planuojamas
• Gimdymai vyksta kelis kartus iš eilės (pavyzdžiui, 3–4 kartus per 4 metus).
• Pirmasis gimimas įvyko ankstyvame amžiuje (iki 18 metų).
• Moteris dažnai keičia seksualinius partnerius.
• Pomenopauzės laikotarpis (klimakterinis laikotarpis).
• Planuojama kontracepcija intrauterinio prietaiso pavidalu.
• Citologija niekada nebuvo atlikta anksčiau arba moteris nebuvo tirta per pastaruosius 3 metus.
• Paskutinis surinktas audinio mėginys neatitiko standartų arba neparodė ląstelių pokyčių.
• Gimdos kaklelio apžiūra veidrodžiu atskleidžia matomus patologinius pokyčius (spalva, struktūra).
• Moteriai buvo diagnozuotos su imunodeficitu (ŽIV) susijusios ligos.
• Šeimos anamnezėje yra daug onkologinių ligų (vienas iš artimiausių giminaičių sirgo arba šiuo metu serga onkologine liga).

Apskritai, kasmetinis atrankinis citologinis tyrimas turėtų būti privalomas kiekvienai pilnametystės sulaukusiai moteriai. Jei gimdos kaklelio citologijoje matyti aiškiai išreikšti ląstelinės medžiagos klinikiniai nukrypimai, tyrimas turėtų būti atliekamas dažniau – bent 2 kartus per metus arba pagal išsamų gydymo planą.

Paruošimas

Pasiruošimas gimdos kaklelio citologijos tyrimui nėra sudėtingas. Pati procedūra yra labai greita, praktiškai nesukelia diskomforto ar nemalonių pojūčių, o pasiruošimas susideda iš šių žingsnių:

• Pašalinkite dezinfekavimą (higienines procedūras) douching forma
• Kelias dienas prieš procedūrą (2–3 dienas) turėtumėte laikytis susilaikymo režimo intymiame gyvenime.
• Nenaudokite higieninių tamponų, tablečių, skysčių, kremų, žvakučių ir gelių makštyje.
• Moteris turėtų susilaikyti nuo šlapinimosi 2 valandas prieš tyrimą.

Kad gimdos kaklelio citologija parodytų patikimą rezultatą, svarbu žinoti šią informaciją:

• PAP testas ir menstruacinis ciklas nesuderinami. Procedūra atliekama 3–5 dienas prieš arba po menstruacijų pradžios, geriausia tai daryti 10–12 ciklo dieną.
• Citologija nebus tiksli sergant jokia infekcine liga, ypač ūmine faze, paprastai analizė atliekama po pagrindinio gydymo. Išimtis yra būtinybė gauti cito rezultatą, tokiu atveju gimdos kaklelio citologija atliekama du kartus – ligos metu ir po 2 mėnesių citologinei kontrolei.
• Tepinėlis intravaginalinės terapijos metu nebus informatyvus; jį reikia atlikti praėjus 5–7 dienoms po gydymo pabaigos.
• Nerekomenduojama rinkti audinių medžiagos esant makšties uždegiminiams procesams, kuriuos gali rodyti išskyros, niežulys ir deginimas.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie pasiruošimo procedūrai sąlygas, kreipkitės į savo ginekologą.

Įgyvendinimo technika

Gimdos kaklelio citologija laikoma privaloma išsamios ginekologinės apžiūros procedūra. Tai standartas, leidžiantis laiku nustatyti daugelio ligų, įskaitant vėžį, riziką.

Ginekologas specialia mentele (Ayre mentele) paima iškarpą iš išorinės gimdos kaklelio dalies (egzocervikso), taip pat iš makšties gleivinės paviršiaus. Gimdos kaklelio kanalo ląstelės surenkamos naudojant endošepetėlį – gimdos kaklelio zondą, kuris leidžia gauti pakankamą kiekį informacinės medžiagos.

Gydytojas taip pat gali naudoti šiuos instrumentus ląstelinėms medžiagoms rinkti:

• Užpakalinės gimdos kaklelio dalies tepinimui – Eyre mentele.
• Aspiracijos instrumentas – spiretė, skirta endocervikalinės medžiagos surinkimui.
• „Screenet“ taip pat skirtas biologinei medžiagai iš gimdos kaklelio kanalo rinkti.
• „Cervex-Brush“ yra sterilus medicininis šepetėlis, skirtas tepinėlio paėmimui iš T zonos (gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo paviršiaus).
• Standartiniai pincetai.
• Ginekologinis veidrodis.
• Dvipusis gimdos kaklelio šaukštelis (Volkmano šaukštelis), skirtas gimdos kaklelio kanalo gleivinės mikrofloros tepimui ir infekcinių ligų nustatymui.

Visi šiuolaikiniai instrumentai yra sterilūs, dauguma jų naudojami individualiai kiekvienai moteriai.

Citologijos technika:

• Apžiūra ginekologinėje kėdėje naudojant veidrodėlius, tuo pačiu metu imama medžiaga citologijai. Makšties sienelės išsiplečia, tepinėlio procedūra (grandymas) gali sukelti trumpalaikį lengvą diskomfortą, tačiau dažniausiai citologija yra neskausminga.
• Kartu su grandymu imama medžiaga ir bakteriologiniam tyrimui (mikroflorai). Kartu su citologija galima atlikti kolposkopiją, tačiau tai daroma tik pagal indikacijas; paprastai ši procedūra skiriama atskirai.
• Medžiagos mėginiai uždedami ant specialaus stiklo, pritvirtinami, sutvirtinami ir perduodami laboratorijos technikui tiksliam mikroskopiniam tyrimui naudojant dažymą. Taip pat yra naujas gimdos kaklelio citologijos metodas – skystis (ThinPrep), šiuo atveju medžiaga dedama į kolbą ir taip pat perkeliama į laboratoriją.

Analizės ženklinimas yra labai svarbus. Laboratorija turi gauti stiklinę su medžiaga ir specialią formą, kurioje būtų nurodyta ši informacija:

1. Stiklo numeris pagal formos krypties numerį.
2. Medicinos įstaigos, kurioje buvo atlikta procedūra, pavadinimas.
3. Analizės data.
4. Paciento vardas ir pavardė.
5. Paciento amžius.
6. Skaičiai, paskutinio menstruacinio ciklo datos.
7. Preliminari (klinikinė) diagnozė.

Gimdos kaklelio citologija neužima daug laiko, visa procedūra trunka ne ilgiau kaip 10–15 minučių.

Ką rodo gimdos kaklelio citologija?

Pagrindiniai gimdos kaklelio citologijos rodikliai apibendrinami dviem žodžiais – neigiamas arba teigiamas rezultatas, kitaip tariant, tyrimas parodo, ar tepinėlyje yra onkologinės ligos, infekcinės, bakterinės, virusinės patologijos požymių.

Panagrinėkime, ką rodo analizė:

1. Neigiamas rezultatas reiškia, kad epitelio ląstelės nėra veikiamos patologinių procesų, patogeninė flora neaptinkama, ląstelių struktūra nėra sunaikinta virusų.
2. Teigiami rezultatai rodo, kad gimdos kaklelio gleivinėje aptiktos nenormalios ląstelės, kurių struktūra ir kiekis neatitinka standartinių normų. Netipiniai ląstelių elementai gali būti įvairių formų, tipų ir dydžių, todėl analizės interpretavimas yra tiesiogiai susijęs su šiais kriterijais.

Šiuolaikinėje ginekologinėje praktikoje tradicine laikoma testo autoriaus Papanicolaou metodo rezultatų klasifikacija. PAP tepinėlio tyrimo metodas apima išsamų ląstelių sudėties ir struktūros aprašymą, suskirstant jas į 5 kategorijas:

• I stadija – ląstelių pokyčių nenustatyta, atipijos nėra, o tai rodo praktiškai sveiką gimdos kaklelio būklę. Citologinis vaizdas yra normos ribose.
• II etapas – tyrimo metu nustatytas tam tikras skaičius ląstelių su nenormalia struktūra ir uždegimo požymiais, kurie, atsižvelgiant į uždegiminių procesų paplitimą lytinių organų srityje, gali būti laikomi santykinai normaliais. Paprastai moteriai skiriamos papildomos diagnostinės procedūros, siekiant išsiaiškinti uždegimo priežastį, pobūdį, stadiją ir patogeną.
• III etapas – analizė rodo nedidelį skaičių lokaliai sugrupuotų netipinių ląstelių su branduolio ar citoplazmos struktūros sutrikimais. Tai taip pat nėra tiesioginis grėsmingos patologijos požymis, bet gali būti signalas apie onkologinio proceso išsivystymo riziką. Papildoma procedūra, patikslinanti PAP testą, gali būti gimdos kaklelio audinių medžiagos morfologinė analizė (histologija). Biopsija padeda atmesti riziką arba patvirtinti patologinio proceso, kurį galima sustabdyti laiku pradėjus gydymą, pradžią.
• IV etapas – analizė rodo aiškų nedidelio skaičiaus ląstelių piktybinių transformacijų vaizdą. Paprastai nenormalios ląstelės turi per didelę branduolio masę, ląstelių turinį (citoplazmą), chromosomos taip pat turi patologinių pokyčių požymių. Ši stadija rodo galimą vėžio (displazijos) atsiradimą. Papildomi tyrimai padeda patikslinti diagnozę – taip pat galima kolposkopija, medžiagos rinkimas histologijai ir pakartotinė citologija.
• V etapas – tyrimo metu nustatomas gana didelis pakitusių ląstelių skaičius, rodantis onkologinio proceso buvimą. Tokiais atvejais citologijos rezultatai yra išsamaus diagnostinio proceso, kuriuo siekiama nustatyti onkologijos tipą, jos stadiją ir gydymo priemonių vektorių, pradžia.

Rezultatų dekodavimas

Tik gydantis gydytojas gali ir turėtų interpretuoti tyrimo rezultatus. Bet kokia informacija, gauta iš interneto gelmių, gali būti tik įvadinė ir pirminė. Žemiau pateikti duomenys yra viešai prieinami ir padės sumažinti moterų, kurios analizėje bijo nesuprantamų skaičių ir ženklų, nerimą.

Gimdos kaklelio citologija statistiškai atskleidžia šiuos požymius:

• Kas devintas tyrimas iš dešimties nustato normą, tai yra, kitą citologinį tyrimą galima saugiai atlikti po 1–2 metų gimdos kaklelio profilaktikai ir patikrai. Analizę reikia reguliariai kartoti, nepaisant gero rezultato, nes ji negali būti 100 % tiksli ir visiškai nepašalina ligų rizikos.
• Kas antras tepinėlis iš šimto yra nepakankamai informatyvus dėl biologinės ar ląstelinės medžiagos trūkumo. Tokiais atvejais gimdos kaklelio citologija kartojama.
• Kas dvidešimtas tyrimas rodo netipinių pokyčių buvimą, tačiau tai nerodo išsivysčiusio onkologinio proceso. Tai veikiau signalas ir priežastis atlikti išsamesnį tyrimą ir vėlesnį gydymą.
• Tyrimo rezultatas gali rodyti prastus rodiklius, tačiau tai negali būti laikoma vienareikšme ir galutine diagnoze. Norint išsiaiškinti patologinio proceso pobūdį ir jo prognozę, reikalingi papildomi tyrimai, kuriuos skiria gydytojas.

Citogramos rezultatus galima interpretuoti įvairiais metodais. Klasikinis yra Papanicolaou klasifikatorius, tačiau šiuolaikinėje ginekologijoje įprasta atsižvelgti ir į kitas tyrimų interpretavimo galimybes, pavyzdžiui, Amerikos Bethesda sistemą.

Informacija apie gimdos kaklelio epitelio audinio būklę gali būti atsispindėta šioje lentelėje:

Gerybinių pokyčių buvimas	Patologiniai epitelio audinio pokyčiai: displazija, atipija	Invazinis vėžys
Tyrimas atskleidė trichomonozę, kandidozę, kokosinę infekciją, ląstelių pokyčius, galbūt susijusius su herpeso virusu. Tyrimas atskleidė epitelio ląstelių atipiją, susijusią su uždegimu, keratoze, metaplazija, parakeratoze Analizė rodo atrofinius epitelio pokyčius kartu su uždegiminiu procesu - kolpitu, hiperkeratoze, metaplazija	ASC-US. Tyrimas atskleidė plokščiųjų epitelio ląstelių buvimą su netipiniais nenustatytos kilmės pokyčiais. HSIL. Analizė neatmeta didelės vėžio ląstelių buvimo rizikos. Ikivėžiniai pokyčiai: įvairaus laipsnio displazija (reikia patikslinti epitelio audinio pažeidimo gylį)	Plokščialąstelinis invazinis vėžys. Dėl konkrečios būklės, tipo ir stadijos reikalingas papildomas onkologo tyrimas.
Pacientui reikalingas papildomas tyrimas, stebėjimas ir kompleksinis gydymas. Taip pat būtina atlikti atrankinę citologinę kontrolę.	Reikalingos papildomos diagnostinės procedūros: proceso stebėjimas pakartotine gimdos kaklelio citologija, kolposkopija, biopsija, taip pat ilgalaikis gydymas.	Būtinas histologinis medžiagos tyrimas, galbūt patikslinant diagnozę po operacijos. Visapusiškas ilgalaikis gydymas.

Jus taip pat gali sunerimti dėl lotyniškos santrumpos analizės formoje, nors iš tikrųjų viskas iššifruojama paprastai, atsižvelgiant į medžiagos rinkinio „teritoriją“:

• Šlaplė yra raidė U.
• Endocerviksas, gimdos kaklelio kanalas - S.
• Makštis yra raidė V.

Jūsų gydytojas suteiks jums daugiau informacijos.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gimdos kaklelio citologijos standartai

Gimdos kaklelio citologijoje norma laikoma visišku netipinių ląstelinės medžiagos pokyčių nebuvimu, taip pat sveika mikrofloros būsena. „Geros“ ląstelės turi atitikti morfologinių standartų normas, tai yra dydį, kiekį (struktūrą) ir formą. Citogramoje išsamiai aprašoma medžiaga, paimta iš gimdos kaklelio paviršinio sluoksnio ir iš endocervikso.

Citologinio tyrimo normos yra šios:

1. Gimdos kaklelio citologijoje randamos vienasluoksnio stulpelinio epitelio ląstelės. Arba tyrimas gali parodyti daugiasluoksnio (metaplastinio) epitelio buvimą, kuris taip pat laikomas normaliu, jei tepinėlis buvo paimtas makšties pereinamojoje srityje.
2. Daugiasluoksnės epitelio ląstelės tepinėlyje iš gimdos kaklelio makšties dalies taip pat laikomos normaliomis, jei jose nenustatoma jokių pokyčių.
3. Bet kokie nukrypimai nuo normos, ląstelių morfologijos pokyčiai aprašomi išvadoje ir gali būti pirminių uždegiminių procesų, esančių normos ribose, rodikliai.
4. Nenormalūs PAP testo rezultatai nerodo vėžio, išskyrus HSIL rodiklį. Tai rodo didelę vėžio išsivystymo riziką.

Taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad yra rodiklių, rodančių gerybinius ląstelių sutrikimus. Žinoma, tai nėra norma, tačiau tai negali būti padidėjusio susirūpinimo dėl onkologijos priežastis.

Citologijos rodomų pokyčių, neviršijančių santykinės normos, sąrašas:

• Uždegiminės etiologijos atipija.
• Netipiniai pokyčiai, kuriuos sukelia papilomos virusas.
• Mišrūs netipiniai pokyčiai.
• Netipiniai neaiškaus pobūdžio nukrypimai, kuriuos reikia išsiaiškinti.

Šios ligos yra tarp procesų, kuriuose gali atsirasti nukrypimų nuo įprastų ribų:

• ŽPV – žmogaus papilomos virusas.
• Herpesas.
• Kandidozė.
• Trichomoniazė.
• Nėštumas.
• Ilgalaikis vaistų, ypač antibiotikų, vartojimas.
• Vaginitas.
• Kontraceptinių priemonių (žvakučių, tablečių) vartojimas.
• Kontracepcija su spirale.

Pagal Trout ir Papanicolaou klasifikaciją, pirmosios dvi klasės iš penkių gali būti laikomos normalia gimdos kaklelio citologija, būtent:

• I – normalus citologinis vaizdas
• II - ASC-US arba netipinių, nereikšmingų ląstelių buvimas

III klasė, kai patologijos išsivystymo rizikos laipsnis yra nurodytas kaip mažas, gali būti laikoma santykine norma.

Prasta gimdos kaklelio citologija

Ką reiškia blogi PAP testo rezultatai?

Prasta gimdos kaklelio citologija nebūtinai rodo paskutinę vėžio stadiją. Tiksliai interpretuoti tyrimą gali tik specialistas, t. y. ginekologas. Pagal visuotinai priimtą klasifikaciją, prasta citologija yra patologiniai gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo epitelio sluoksnio pokyčiai.

Pagal visuotinai priimtą metodiką pakeitimai žymimi taip:

• 0 – tyrimo medžiaga yra nepatenkinama (prastos kokybės, nedidelis kiekis, neinformatyvi dėl nepakankamo paciento paruošimo).
• 1 klasė yra normali.
• 2 klasė - netipinių nukrypimų buvimas.
• 3 klasė – įvairūs displazijos laipsniai.
• 4 klasė – ikivėžinė būklė, pradinė stadija.
• 5 laipsnis – invazinis vėžys.

Labiausiai nerimą keliantis iš minėtų pokyčių laikomas 5 klasės, tačiau bet kokia displazijos forma taip pat yra pavojingas signalas. Panagrinėkime displazijos tipus išsamiau:

1. Lengvas displazijos laipsnis yra uždegiminio proceso pradžios požymis. Jo negalima ignoruoti, nes uždegimas gali vykti beveik besimptomiai, o vėliau išsivystyti į sunkesnę formą.
2. Vidutinė displazija jau yra grėsmingas signalas, rodantis, kad onkologinio proceso išsivystymo rizika yra labai didelė.
3. Sunkūs displazijos laipsniai yra praktiškai ikivėžinės būklės.

Nediagnozuota displazija kartu su kitais provokuojančiais veiksniais gali sukelti tikrai pavojingą būklę – onkologinį procesą.

Bet kuri moteris, sužinojusi, kad gimdos kaklelio citologija rodo blogą rezultatą, patiria baimę. Pabandykime šiek tiek sumažinti jos lygį informuodami.

Ką daryti, jei tyrimas rodo akivaizdžių netipinių ląstelių buvimą?

Visų pirma, nepanikuokite, o įsiklausykite ir vykdykite visus gydytojo nurodymus. Ginekologas paprastai teikia išsamią konsultaciją tiek dėl papildomų diagnostinių procedūrų, tiek dėl ligos gydymo perspektyvų ir prognozės.

Paprastai planuojami ir vykdomi šie renginiai:

• Pakartokite gimdos kaklelio citologiją.
• Biopsija (histologinis audinių mėginio iš pažeistos gimdos kaklelio srities tyrimas).
• Kolposkopija.
• Gimdos kaklelio epitelio išgrandymas.
• Pilnas kraujo tyrimas.
• ŽPV testas.
• Jei nustatoma displazija, ji gydoma (dažniausiai kauterizuojant).
• Jei nustatoma gretutinė virusinė infekcija, gydoma ne tik moteris, bet ir jos lytinis partneris.

Laiku diagnozuota ir tinkamai paskirtas gydymas suteikia vilties pasveikti, jei laikomasi visų gydytojo nurodymų ir reguliariai stebima gimdos kaklelio būklė.

Kiek dienų trunka gimdos kaklelio citologijos tyrimas?

Gimdos kaklelio citologija laikoma standartine procedūra, kurios technologija yra apgalvota iki smulkiausių detalių. Medžiagos surinkimo laikotarpis neviršija 15–20 minučių, įskaitant bendrą ginekologinę apžiūrą. Tuomet analizė siunčiama į laboratoriją, kur tiksliam ir išsamiam mikroskopiniam tyrimui reikia daugiau laiko. Jei PAP testas buvo atliktas pagal visas taisykles, medžiagos apdorojimo procesas užtruks apie 8 dienas. Rezultatą galima sužinoti iš gydančio gydytojo praėjus 2 savaitėms po pačios procedūros, kartais tai nutinka greičiau, jei analizė atliekama cito režimu. Taip pat pasitaiko, kad informaciją apie tyrimo rezultatus galima gauti vėliau. Dažniausiai tai siejama su papildomais mėginiais, pavyzdžiui, biocheminiu išskyrų tyrimu mikroflorai nustatyti arba biopsija pagal indikacijas.

Histologiniai tyrimai ir kolposkopija gali būti suplanuoti tą pačią dieną kaip ir citologija, o jų apdorojimas užtruks šiek tiek ilgiau nei vieno PAP testo atlikimas. Tokios sudėtingos diagnostinės priemonės leidžia gauti išsamų, išsamų vaizdą ir tiksliau nustatyti gydymo eigą.

Apibendrinant, pažymime, kad gimdos kaklelio citologija turėtų būti privaloma procedūra kiekvienai moteriai. Vėžio atvejų skaičiaus mažinimas vis dar yra neišspręsta problema tiek gydytojams, tiek pačioms moterims. Laiku atliekami reguliarūs tyrimai, analizės ir testai leis Jums būti pasitikinčioms savo sveikata. Visų seksualinės sferos funkcijų harmoningas palaikymas yra išsprendžiama problema, taip pat ir prevencinių priemonių pagalba, tarp kurių svarbią vietą užima gimdos kaklelio citologija.