Gimdos kaklelio išvarža

Kaklo išvarža apima tarpslankstelinio disko pulposinio (želatininio) branduolio išstūmimą už aplinkinio skaidulinio žiedo ribų.

Kokie yra kaklo stuburo išvaržos pavojai? Viso arba dalies branduolio minkštimo išsikišimas per tarpslankstelinio disko skaidulinį žiedą gali sukelti nervo suspaudimą arba tiesioginį nugaros smegenų, esančių stuburo kanale, suspaudimą. Be to, kai išvarža kaklo slankstelyje spaudžia vieną iš slankstelių arterijų, gali sutrikti smegenų kraujotaka.

Epidemiologija

Kaklo disko išvaržos paplitimas didėja su amžiumi ir dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 50 metų žmonėms. Moterims šios lokalizacijos išvaržos diagnozuojamos dažniau nei vyrams ir sudaro daugiau nei 60 % atvejų. [ 1 ], [ 2 ]

Priežastys kaklo išvaržos

Daugelis vertebrologų mano, kad amžius yra pagrindinė kaklo stuburo išvaržos priežastimi, nes laikui bėgant – dėl natūralaus senėjimo ar nusidėvėjimo – diskuose atsiranda degeneracinių ir distrofinių pokyčių: jie palaipsniui praranda skysčio tūrį (pulpos branduoliai, esantys diskų centre, beveik du trečdalius sudaro chondroitino sulfatu surištas vanduo). [ 3 ]

Dalis neigiamų tarpslankstelinio disko pokyčių, sukeliančių jo susilpnėjimą ir pulposus branduolio išsipūtimą, atsiranda dėl kolageno, pagrindinio įvairių jungiamųjų audinių tarpląstelinės matricos struktūrinio baltymo, sudėties pokyčių. Išvaržos ryšys su II tipo kolageno, pagrindinio kremzlės tarpląstelinės matricos komponento, susieto su proteoglikanais (sulfatiniais glikozaminoglikanais), sumažėjimu ir I tipo kolageno, kuris turi didesnį fibrilų skersmenį ir kitokią jų išsidėstymo sistemą ir yra randamas visame organizme, išskyrus kremzlės audinį, padidėjimu. Su amžiumi II tipo fibrilinio kolageno sintezė chondrocituose (kremzlės audinio ląstelėse) mažėja, o tai akivaizdžiai susiję su II tipo prokolageno mRNR (matricos ribonukleino rūgšties) kiekio sumažėjimu.

Be to, tarpslankstelinio disko degeneracijos priežastys gali būti nustatytos genetiškai. Tai II tipo kolagenopatijos, kurių mutacija yra COL2A1 gene, kuris koduoja II tipo kolageną sudarančius baltymų filamentus (alfa grandines).

Matricos metaloproteinazės (MMP) raiška taip pat gali padidėti dėl mutacijų genų grupėje, koduojančioje šio proteolitinio fermento baltymus. Jis dalyvauja normaliuose fiziologiniuose audinių pertvarkymo procesuose, tačiau padidėjusiu aktyvumu naikina kolageną ir proteoglikanus, o tai neigiamai veikia tarpslankstelinių diskų būklę.

Šios lokalizacijos tarpslankstelinė išvarža etiologiškai dažnai siejama sukaklo stuburo trauma, taip pat su kaklo slankstelių osteochondroze. [4 ]

Rizikos veiksniai

Veiksniai, didinantys gimdos kaklelio disko išvaržos riziką, yra šie:

• Amžius 50+;
• Šeimos istorijoje yra stuburo slankstelių išvaržų atvejų;
• Stuburo iškrypimas - skoliozė kaklo slanksteliuose;
• Per didelis išorinis poveikis kaklo sričiai (statinis krūvis, viso kūno vibracija, pasikartojantys judesiai, darbo judesiai ir galvos bei kaklo padėtis);
• Autoimuninės ligos, pirmiausia sisteminė raudonoji vilkligė ir reumatoidinis artritas;
• Sėdimas gyvenimo būdas;
• Vitamino C trūkumas (kolageno sintezės kofaktorius chondrocituose).

Pathogenesis

Kaklo stuburas turi septynis kaklo slankstelius (C1-C7); kaip ir visi slanksteliai, jie yra atskirti vienas nuo kito skaiduliniais-kremzliniais tarpslanksteliniais diskais, kurie atlieka smūgius sugeriančią funkciją ir suteikia slanksteliams santykinį judrumą.

Tarpslanksteliniai diskai turi išorinį skaidulinį žiedą, sudarytą iš jungiamojo audinio ląstelių, ir minkštąjį branduolį – vidinę, gelio pavidalo disko dalį, sudarytą iš vandens, II tipo kolageno, chondrocitų tipo ląstelių ir proteoglikanų, ypač agrekano. Šis glikozaminoglikanas turi kelias neigiamai įkrautų chondroitino sulfato ir keratansulfato grandines, kurios suriša vandenį ir taip laiko kolageno fibrilinių skaidulų tinklą. Ši sudėtis suteikia minkštajam branduoliui elastingumo, lankstumo esant apkrovai ir atsparumą suspaudimui – perskirstydama apkrovą skaiduliniam žiedui ir kremzlinėms uždarymo plokštelėms, kurios jungia tarpslankstelinius diskus prie gretimų slankstelių. [ 5 ]

Senėjimas keičia kolageno fibriles, kaupdamasis nefermentinio glikacijos galutiniuose produktuose, kurie padidina kolageno skaidulų standumą.

Tarpslankstelinio disko struktūrų – minkštojo branduolio ir skaidulinio žiedo – degeneracinių ir distrofinių pokyčių patogenezė dažniausiai siejama su vandenį surišančių proteoglikanų molekulių netekimu. Dėl vandens netekimo branduolys tampa skaidulinis ir standesnis, todėl sumažėja jo gebėjimas atlaikyti įtampą, o perteklinė apkrova perkeliama į skaidulinį žiedą. Tačiau degeneracinis procesas taip pat veikia skaidulinio žiedo struktūrą – jis suplonėja, praranda elastingumą ir susidaro mikroįtrūkimai, į kuriuos pasislenka minkštasis branduolys. Diskas išsikiša – jo pasislinkimas į stuburo kanalą neplyšstant aplinkiniam skaiduliniam žiedui. Plyšus skaiduliniam žiedui, branduolys pasislenka į stuburo kanalo epidurinę ertmę, kur yra nugaros smegenys. [ 6 ]

Išvaržos dažniau pasireiškia posterolateralinėje srityje, kur skaidulinis žiedas yra plonesnis ir nepalaikomas išilginio raiščio, esančio slankstelių kūnų užpakaliniame paviršiuje.

Simptomai kaklo išvaržos

Išvaržos diskai dažnai būna besimptomiai arba gali sukelti skausmą kaklo lenkimo, tiesimo ir sukimo metu, kuris gali plisti į viršutines galūnes. Pacientai taip pat gali jausti raumenų silpnumą, tirpimą ir parestezijas (odos jautrumo sutrikimą) viršutinėse galūnėse.

Esant gimdos kaklelio išvaržai, skausmą sukelia ne tik skaidulinio žiedo plyšimas. Pulpos branduolių ir tarpslankstelinių diskų inervaciją užtikrina sinuvertebraliniai (grįžtamieji stuburo) nervai ir pilkosios jungiamosios gretimų simpatinio kamieno paravertebralinių ganglijų šakos. Todėl dėl disko sensorinių nervų dirginimo atsiranda skausmas, o kai diskas suspaudžia arba dirgina nervinę šaknelę, pasireiškia segmentinė gimdos kaklelio radikulopatija [ 7 ] – skausmas (blankus, skaudantis ir sunkiai lokalizuojamas arba aštrus ir deginantis); kaklo judrumo apribojimas; kaklo, pečių ar rankų silpnumas ir tirpimas.

Taip pat gali būti gimdos kaklelio disko išvaržos sukelto galvos skausmo ir gimdos kaklelio diskogeninio galvos svaigimo.

C3–C4 kaklo stuburo išvarža gali pasireikšti skausmu kaklo apačioje iki peties kaulo ir raktikaulio srityje; galvos ir kaklo blakstieninių raumenų, trapecinio ir ilgiausio kaklo raumenų, mentės keliamojo raumens silpnumu, taip pat skausmu krūtinėje.

Kai pulposus branduolys pasislenka į angą tarp C4-C5 slankstelių, kaklo skausmas plinta į petį, jaučiamas peties deltinio raumens silpnumas, sutrikęs jutimas liečia išorinį peties paviršių.

Kaklo disko išvaržos dažniausiai atsiranda tarp C5-C6 ir C6-C7 slankstelių kūnų. C5-C6 kaklo disko išvarža pasireiškia galvos skausmais, kaklo, mentės ir rankos skausmais; peties dvigalvio raumens silpnumu, rankos pirštų (nykščio ir smiliaus) tirpimu.

Galvos ir kaklo skausmai, plintantys po mente ir į petį, o dilbio nugariniu paviršiumi – į smilių ir vidurinius rankos pirštus; sutrikęs rankos pirštų jutimas, peties tricepso raumens silpnumas, galvos judesių sustingimas pasireiškia kaklo stuburo C6-C7 išvarža.

Simptomatologija priklauso nuo pulposus branduolio poslinkio krypties ir gimdos kaklelio išvaržos stadijos:

• Jei branduolio pulposus poslinkis neviršija 2 mm, o skaidulinis žiedas nepakitęs, tai yra 1 stadija;
• Jei vidinė, į gelį panaši disko dalis išsikiša 4 mm už skaidulinio žiedo ribų, apibrėžiama 2 stadija;
• 3 etape minkštimo branduolys pasislenka 5–6 mm, plyšus pluoštiniam žiedui;
• Kai poslinkis yra didesnis nei 6 mm, diagnozuojama 4 stadijos išvarža.

Pagal pulposus branduolio poslinkio kryptį specialistai nustato kaklo stuburo išvaržų tipus ar rūšis:

• Vidurinė gimdos kaklelio išvarža: išsipūtimas stuburo stuburo kanalo centre (einantis už slankstelių kūnų) jo ašies kryptimi;
• Kaklo stuburo paramedianinė išvarža (dešinė arba kairė): poslinkis stebimas stuburo kanalo centre ir šone;
• Užpakalinės gimdos kaklelio išvaržos apibrėžiamos, kai tarpslankstelinio disko branduolys išsikiša į galą;
• Posterolateralinės (posterolateralinės) išvaržos apibrėžiamos tais atvejais, kai pulpos branduolys yra pasislinkęs į užpakalinę ir šoninę pusę stuburo ašies atžvilgiu;
• Kaklo stuburo nugarinė išvarža: išsipūtimas nukreiptas į nugaros smegenų kanalą;
• Tolimoji šoninė arba foraminalinė kaklo stuburo išvarža apibrėžiama, kai disko fragmentas išsipučia žemiau ir šiek tiek į šoną nuo slankstelio lanko formos (fasetinio) sąnario, tarpslankstelinės (foraminalinės) angos srityje.
• Difuzinė gimdos kaklelio išvarža yra netaisyklingas disko išsipūtimas įvairiomis kryptimis.

Kai fragmentas atsiskiria (sekvestruojasi) nuo pasislinkusio disko branduolio, apibrėžiama sekvestruota kaklo išvarža. Anga, pro kurią išeina pulpos branduolio fragmentas, vadinama „išvaržos vartais“.

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės gimdos kaklelio stuburo disko išvaržos komplikacijos yra šios:

• Segmentinė radikulopatija (radikulinis sindromas) su parestezija, kaklo, viršutinių galūnių ir veido raumenų silpnumu ir paralyžiumi;
• Kompresinė vertebrogeninė mielopatija (kuri išsivysto dėl nugaros smegenų suspaudimo);
• Priekinės stuburo arba slankstelinės arterijos sindromas;
• Skydliaukės sutrikimas.

Diagnostika kaklo išvaržos

Diagnozuojant kaklo stuburo išvaržą, svarbi išsami paciento anamnezė ir fizinė apžiūra, daugiausia dėmesio skiriant neurologiniam tyrimui, naudojant provokacinius testus (Sperlingo, Hofmano, Lhermitte'o simptomas).

Instrumentinė diagnostika – išvaržos poslinkiui vizualizuoti naudojamas kaklo srities magnetinio rezonanso tomografija (MRT); gali prireikti elektromiografijos ir KT mielografijos [ 8 ].

Be to, pacientams, kuriems pasireiškia nerimą keliantys simptomai, gali prireikti laboratorinių tyrimų: kraujo tyrimų (bendro kraujo, kraujo ląstelių ir C reaktyviojo baltymo), taip pat MMP (matricos metaloproteinazės) tyrimų.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama su osteochondroze, spondiloze [ 9 ] ir stuburo spondiloartritu; kaklo slankstelių retrolisteze (išnirimu), fasetiniu sindromu, stuburo kanalo stenoze ir kaklo angos stenoze, kaklo stuburo miogeloze, kaklo migrena (Barre-Lieu sindromu), kaklo miozitu ir kaklo nugaros smegenų siringomielija.

Gydymas kaklo išvaržos

Medikamentinis gydymas yra simptominis, kai vartojami įvairių farmakologinių grupių vaistai. [ 10 ]

Visų pirma, gimdos kaklelio išvaržai gydyti skiriami skausmą malšinantys vaistai, tai yra NVNU (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo): ibuprofenas, ketoprofenas, deksketoprofenas, neurodiklovitas (su diklofenaku), meloksikamas ir kiti.

Gimdos kaklelio išvaržoms gydyti išoriškai gali būti naudojami geliai ir tepalai: dolgit ir Deep Relief (su ibuprofenu), Febrofid arba ultrafastin (su ketoprofenu), naprokseno gelis, skausmą malšinantys tepalai vipratox, Viprosal, Apizartron ir kt. Daugiau informacijos straipsnyje – veiksmingi tepalai nuo kaklo skausmo.

Esant netoleruojamam skausmui, atliekama stuburo ir paravetrebrinė gimdos kaklelio išvaržos blokada - vietiniai anestetikai (novokainas) arba kortikosteroidai (prednizolonas arba hidrokortizonas).

Jei yra raumenų spazmų, skiriami miorelaksantai, pavyzdžiui, ciklobenzaprinas (Myorix) arba tizanidinas.

Ar chondroprotektoriai stuburui gali būti naudojami esant gimdos kaklelio išvaržai? Kadangi chondroitino sulfato ir gliukozamino (įtraukto į chondroprotekcinių vaistų sudėtį) derinio veiksmingumo išvaržoms tyrimų rezultatai yra dviprasmiški, vertebrologai neskuba jų skirti pacientams, sergantiems bet kokios lokalizacijos stuburo išvaržomis. Priežastis ta, kad chondroprotektoriai (vartojami į vidų arba parenteraliai) negali atkurti tarpslankstelinių diskų.

Kaklo stuburo išvaržos kineziterapijos gydymas apima tokius metodus kaip:

• Elektroforezė (su analgetikais arba kortikosteroidais) ir ultrafonoforezė;
• Magnetinio lauko poveikis - magnetoterapija arba magnetopunktūra;
• Akupunktūra arba akupunktūra;
• Terapinis masažas;
• Hirudoterapija (ant kaklo dedamos medicininės dėlės, kurios aktyvina periorbitalinių audinių trofizmą).

Dėl to, kad manualinė terapija gali padėti esant kaklo išvaržai, dauguma vertebrologų išreiškia abejones. Ir ne be pagrindo: pirma, mechaninis poveikis kaklo stuburui nepašalina išvaržos priežasties; antra, nemažai daliai pacientų rankinės manipuliacijos tik sustiprina kaklo skausmą. [ 11 ]

LFC gimdos kaklelio išvaržai yra gydomoji gimnastika, apimanti pratimus ilgiesiems kaklo ir galvos raumenims bei giliesiems kaklo raumenims: sklandūs galvos posūkiai (dešinėn-kairėn) ir galvos pakreipimai (pirmyn-atgal).

Norint sumažinti kaklo slankstelių, raumenų ir raiščių apkrovą miego metu, reikia naudoti pusiau standžią ortopedinę pagalvę nuo gimdos kaklelio išvaržos (su elastingais užpildais).

Nerekomenduojama dėvėti standaus korseto, skirto gimdos kaklelio išvaržai, tačiau gimdos kaklelio tvarstis gali būti naudojamas skausmo sindromo paūmėjimui – imobilizuoti slankstelius ir sumažinti jų apkrovą.

Sportas, susijęs su staigiais judesiais, bėgimu, šokinėjimu ir svarmenų kėlimu, dėl gimdos kaklelio išvaržos yra kontraindikuotinas, o ekspertai rekomenduoja plaukioti ir vaikščioti.

Chirurginė intervencija – gimdos kaklelio išvaržos disko operacija – atliekama tik esant sunkiai gimdos kaklelio radikulopatijai, kuriai konservatyvus gydymas netinka. [ 12 ], [ 13 ]

Gali būti taikomi šie operacijų tipai:

• Laminektomija - chirurginis slankstelio kaulo fragmento, esančio virš nervinės šaknies, pašalinimas;
• Diskektomija su spondilozėmis - dalinio arba viso tarpslankstelinio disko pašalinimas ir gretimų slankstelių suliejimas;
• Endoskopinis gimdos kaklelio išvaržos pašalinimas – išstumtos disko pulposinio branduolio dalies pašalinimas.

Taip pat skaitykite - stuburo išvaržos gydymas

Prevencija

Stuburas reikalauja dėmesio, o jei išvengsite traumų jo kaklo srityje ir laiku gydysite kaklo osteochondrozę, galima išvengti kaklo išvaržos susidarymo.

Reikia stebėti savo laikyseną ir sportuoti. Kadangi kremzlės audinyje nėra kraujagyslių, maistinės medžiagos pasiekia chondrocitus difuzijos būdu, o tai palengvina fizinis krūvis.

Prognozė

Dėl išvaržos atsiradęs skausmas, judrumo apribojimas ir radikulopatija daugumai pacientų paprastai išnyksta savaime per šešias savaites, padedant fermentinei išvaržos kaklo stuburo dalies rezorbcijai, todėl išvaržos iškilimas gali gerokai susitraukti arba visiškai išnykti [ 14 ], [ 15 ].

Tačiau jei simptomai tęsiasi ilgiau nei pusantro mėnesio, prognozė mažiau guodžia. Sunkiais atvejais radikulinis sindromas arba nugaros smegenų suspaudimas gali sukelti negalią, neatmetama ir negalia dėl gimdos kaklelio išvaržos.

Kaklo išvarža ir kariuomenė. Esant tarpslankstelinių diskų pažeidimams, tinkamumo, riboto tinkamumo ar netinkamumo karinei tarnybai klausimą sprendžia karinė medicinos komisija, atsižvelgdama į esamus simptomus.