Kasos galvutės vėžys

Periampuliarinis vėžys – dažnai išsivysto kasos galvos vėžys. Jis gali kilti iš pačios liaukos galvos (dažniau iš latakų epitelio nei iš acinus ląstelių), iš bendrojo tulžies latako distalinių dalių epitelio, iš Vaterio ampulės ir Vaterio spenelio, rečiau – iš dvylikapirštės žarnos gleivinės. Iš bet kurio iš šių darinių išsivystę navikai sukelia panašius klinikinius požymius. Todėl jie sujungiami į vieną grupę bendru pavadinimu „kasos galvos vėžys“. Tačiau šie navikai labai skiriasi savo prognoze. Ampulės vėžio rezektabilumas yra 87 %, dvylikapirštės žarnos vėžio – 47 %, o pačios kasos galvos vėžio – 22 %.

Epidemiologija

Remiantis 2012 m. GLOBOCAN skaičiavimais, kasos vėžys kasmet nusineša daugiau nei 331 000 gyvybių ir yra septinta pagal dažnumą mirties nuo vėžio priežastis abiejų lyčių atstovams. Apskaičiuota, kad 5 metų išgyvenamumas sergant kasos vėžiu visame pasaulyje yra apie 5 %.

Kasos vėžio sergamumo rodikliai abiejų lyčių atstovams buvo didžiausi Šiaurės Amerikoje, Vakarų Europoje, Europoje ir Australijoje / Naujojoje Zelandijoje. Mažiausi rodikliai buvo Vidurio Afrikoje ir Pietų Centrinėje Azijoje.

Visame pasaulyje yra tam tikrų lyčių skirtumų. Vyrams didžiausia kasos vėžio rizika yra Armėnijoje, Čekijoje, Slovakijoje, Vengrijoje, Japonijoje ir Lietuvoje. Mažiausia rizika vyrams yra Pakistane ir Gvinėjoje. Moterims didžiausi rodikliai yra Šiaurės Amerikoje, Vakarų Europoje, Šiaurės Europoje ir Australijoje / Naujojoje Zelandijoje. Mažiausi moterų rodikliai yra Centrinėje Afrikoje ir Polinezijoje.

Abiejų lyčių sergamumo rodikliai didėja su amžiumi; jie didžiausi po 70 metų. Maždaug 90 % visų kasos vėžio atvejų pasitaiko vyresniems nei 55 metų žmonėms.

Rizikos veiksniai

Auglio vystymosi rizikos veiksniai gali būti rūkymas, nesubalansuota mityba, skrandžio rezekcijos istorija, cukrinis diabetas. Kai kuriais atvejais atskleidžiama paūmėjusi šeimos anamnezė, leidžianti manyti apie galimą paveldimą polinkį.

Kiti rizikos veiksniai:

• Amžius virš 55 metų
• Nutukimas
• Lėtinis pankreatitas
• Cirozė
• Helicobacter pylori infekcija
• Cheminių medžiagų poveikis dirbant chemijos ir metalo apdirbimo pramonėje

10 % atvejų priežastis yra genetinė, pvz., genetinės mutacijos, arba jie yra susiję su tokiais sindromais kaip Lyncho sindromas, Peutz-Jegherso sindromas, von Hypohl-Lindau sindromas, MEN1 (1 tipo daugybinė endokrininė neoplazija).

Galimi rizikos veiksniai yra per didelis alkoholio vartojimas, kava, nepakankamas fizinis aktyvumas, didelis raudonos mėsos vartojimas ir du ar daugiau gaiviųjų gėrimų per dieną.

Pathogenesis

Daugeliu kasos vėžio atvejų K-ras geno mutacijos, ypač 12 kodone, aptinkamos gana dažnai, palyginti su kitais navikais. Mutaciją galima aptikti polimerazės grandininės reakcijos būdu ant formalinu fiksuotų audinių parafino pjūvių ir adatinės biopsijos būdu gautos medžiagos. 60 % kasos vėžio atvejų stebima neįprastai padidėjusi p53 geno raiška, ypač latakų navikuose. Šie pokyčiai būdingi ir kitiems navikams, todėl neturi specifinės reikšmės suprantant kasos karcinogenezę. K-ras mutacijų aptikimas kasos latakų šepetėlinės biopsijos medžiagoje gali pagerinti diagnostikos efektyvumą, tačiau šiuo metu šis metodas daugiausia naudojamas mokslinių tyrimų tikslais.

Morfologinis vaizdas

Histologiškai navikai yra adenokarcinomos, neatsižvelgiant į tai, ar jie atsiranda kasos latakuose, acininiuose branduoliuose ar tulžies latakuose. Jie yra papiliariniai, minkšti, panašūs į polipus ir dažnai žemo laipsnio. Histologinis tyrimas rodo fibrozę. Priešingai, acinarinių ląstelių karcinomos paprastai yra didelės, tankios ir linkusios infiltruotis.

Bendrojo tulžies latako obstrukcija

Bendrojo tulžies latako obstrukcija gali būti naviko invazijos, naviko daromo žiedinio suspaudimo ir naviko augimo į latako spindį pasekmė. Be to, naviko konglomeratas gali suspausti lataką.

Dėl obstrukcijos išsiplečia tulžies latakai ir padidėja tulžies pūslė. Kylantis cholangitas yra retas. Kepenyse išsivysto cholestazei būdingi pokyčiai.

Kasos pokyčiai

Pagrindinio kasos latako obstrukcija gali atsirasti tiesiai jo perėjimo į ampulę srityje. Distaliame nuo obstrukcijos vietos esantys latakai ir acininiai vamzdeliai išsiplečia, jų plyšimas sukelia pankreatito ir riebalinės nekrozės židinių atsiradimą. Vėliau visas acinarinis audinys pakeičiamas skaiduliniu audiniu. Retai, ypač sergant acinarinių ląstelių karcinoma, riebalinė nekrozė ir pūliavimas gali išsivystyti ne tik kasos viduje, bet ir aplinkiniuose audiniuose.

Dažnai išsivysto cukrinis diabetas arba sumažėjęs gliukozės toleravimas. Šio sutrikimo priežastis, be insuliną gaminančių ląstelių sunaikinimo naviko, gali būti amiloidinio polipeptido gamyba salelių ląstelėse, esančiose greta naviko.

Auglio plitimas

Skirtingai nuo ampulinio vėžio, acinarinis plaučių vėžys dažnai infiltruoja kasos galvą ir plinta tulžies latako sienele. Galimas dvylikapirštės žarnos nusileidžiančios dalies pažeidimas su gleivinės išopėjimu ir antriniu kraujavimu. Navikas gali peraugti į blužnies ir vartų venas, dėl ko gali atsirasti jų trombozė ir splenomegalija.

Beveik trečdaliu atvejų operacijos metu aptinkamos metastazės į regioninius limfmazgius. Navikas dažnai plinta perineuriniais limfos takais. Blužnies ir vartų venų invazija gali būti hematogeninių metastazių į kepenis ir plaučius šaltinis. Be to, galimos metastazės į pilvaplėvę ir taukinę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomai kasos galvutės vėžys

Vyrams kasos galvos vėžys pasireiškia dvigubai dažniau. Dažniausiai serga 50–69 metų žmonės.

Kasos galvos vėžio simptomus sudaro cholestazės, kasos nepakankamumo simptomai, taip pat bendri ir vietiniai piktybinio proceso pasireiškimai.

Gelta prasideda palaipsniui ir palaipsniui stiprėja; ampulinių navikų atveju ji gali būti vidutinio sunkumo ir protarpiais pasireiškianti. Niežulys pasireiškia dažnai, bet ne visada, ir atsiranda po geltos. Cholangitas išsivysto retai.

Skausmas sergant kasos galvos vėžiu ne visada pastebimas. Gali atsirasti skausmas nugaroje, epigastriniame regione, dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante; jis paprastai yra nuolatinis, sustiprėja naktį ir kartais palengvėja pasilenkus į priekį. Valgant skausmas gali sustiprėti.

Silpnumas ir svorio kritimas yra progresuojantys ir paprastai pasireiškia mažiausiai 3 mėnesiais anksčiau nei gelta.

Nors atvira steatorėja išsivysto retai, pacientai dažnai skundžiasi žarnyno disfunkcija (dažniausiai viduriavimu).

Kai navikas išplinta į dvylikapirštės žarnos nusileidžiamąją dalį, gali prasidėti vėmimas ir žarnyno nepraeinamumas. Dvylikapirštės žarnos išopėjimą gali lydėti erozinis kraujavimas, dažnai paslėptas, rečiau pasireiškiantis kruvinu vėmimu.

Dažnai sunkumai nustatant diagnozę sukelia paciento depresiją. Tai gali būti pagrindas įtarti psichinę ligą ar neurozę.

Pacientui pasireiškia gelta, matomi greito svorio kritimo požymiai. Teoriškai tulžies pūslė turėtų būti padidėjusi ir apčiuopiama (Kurvuazjė simptomas). Realybėje ji apčiuopiama tik pusei atvejų, nors vėliau, atliekant laparotomiją, padidėjusi tulžies pūslė aptinkama trims ketvirtadaliams pacientų. Kepenys padidėjusios, jų kraštas aštrus, lygus, tankus. Metastazės kepenyse aptinkamos retai. Kasos naviko paprastai neįmanoma apčiuopti.

Blužnis palpuojama esant blužnies venos trombozei, kurią sukėlė naviko invazija. Navikui išplitus į pilvaplėvę, susidaro ascitas.

Kasos kūno vėžio atveju metastazės į limfmazgius stebimos dažniau nei galvos vėžio atveju. Tačiau kartais pastebimas pažastų, kaklo ir kirkšnies, taip pat kairiojo supraklavikuliarinio (Virchovo liaukos) limfmazgių padidėjimas.

Kartais (venų trombozė yra plačiai paplitusi ir primena migruojantį tromboflebitą (tromboflebitas migrans).

Etapai

• I etapas: navikas yra kasoje ir neplinta kitur.
• II etapas: navikas infiltruoja tulžies lataką ir kitas netoliese esančias struktūras, tačiau limfmazgiai yra neigiami.
• III etapas: bet kokie teigiami limfmazgiai.
• IVA stadija: metastazės į netoliese esančius organus, tokius kaip skrandis, kepenys, diafragma, antinksčiai.
• IVB etapas: navikas išplito į tolimus organus.

Komplikacijos ir pasekmės

Pooperacinės komplikacijos yra kasos fistulė, uždelstas skrandžio ištuštinimas, anastomozės nesandarumas, kraujavimas ir infekcija.

Diagnostika kasos galvutės vėžys

Laboratoriniai kasos galvos vėžio tyrimai

15–20 % kasos galvos vėžio atvejų išsivysto gliukozurija, taip pat sumažėja gliukozės tolerancija.

Biocheminis kraujo tyrimas. Šarminės fosfatazės aktyvumas žymiai padidėjęs. Sergant ampulės vėžiu, amilazės ir lipazės aktyvumas kartais nuolat padidėjęs. Galima hipoproteinemija, dėl kurios vėliau atsiranda periferinė edema.

Praktiškai pakankamai specifiškų serumo naviko žymenų nėra. CA242 naviko žymens testo jautrumas yra šiek tiek didesnis nei CA19/9, tačiau ankstyvosiose naviko vystymosi stadijose rezultatai teigiami tik pusei atvejų.

Hematologiniai pokyčiai. Anemijos nepastebėta arba ji silpnai išreikšta. Leukocitų skaičius gali būti normalus arba šiek tiek padidėjęs, pastebima santykinė neutrofilija. ESR paprastai padidėja.

Vizualinės diagnostikos metodai

Ultragarsiniu tyrimu (US) ir kompiuterine tomografija (KT) galima aptikti iki 2 cm skersmens tūrinį darinį kasoje, taip pat tulžies latakų ir kasos latakų išsiplėtimą, metastazes kepenyse ir pirminio naviko išplitimą už kepenų ribų. Nors ultragarsas yra labiau prieinamas ir jo kaina mažesnė, tyrimą gali apsunkinti padidėjęs dujų susidarymas žarnyne. Dažnai pirmenybė teikiama KT, o šiuolaikinės jos modifikacijos – spiralinė KT ir dinaminė KT su didele skiriamąja geba – leidžia nustatyti diagnozę daugiau nei 95 % atvejų. Šiuo metu magnetinio rezonanso tomografijos privalumų nenustatyta.

Tikslinė tūrinio kasos pažeidimo punkcinė biopsija, atliekama kontroliuojant ultragarsu arba KT, yra saugi ir leidžia diagnozuoti 57–96 % pacientų. Naviko metastazių per punkcijos kanalą rizika yra maža.

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP) paprastai leidžia vizualizuoti kasos lataką ir tulžies latakus, atlikti ampulės biopsiją, surinkti tulžį ar kasos sultis ir atlikti striktūros vietos šepetėlinę biopsiją citologiniam tyrimui.

Tulžies ar kasos latako susiaurėjimo nustatymas aiškiai rodo piktybinį naviką, tačiau kartais ERCP rezultatai gali būti netikslūs, todėl diagnozei nustatyti reikalingas morfologinis tyrimas. Ypač svarbu aptikti netipinius navikus, tokius kaip limfoma, nes jie reaguoja į tradicinį gydymą.

Pacientams, kurie vemia, bario tyrimas gali įvertinti dvylikapirštės žarnos invazijos ir obstrukcijos laipsnį.

Kasos galvos vėžio apibrėžimas

Naviko stadijos nustatymas yra svarbus vertinant rezektabilumą. Neabejotini metastazių įrodymai gali būti įrodyti klinikiniu tyrimu, krūtinės ląstos rentgenograma, KT arba ultragarsu. Dinaminė kontrastinė KT gali patvirtinti naviko neoperuotinumą, tačiau nesuteikia galutinio rezektabilumo įvertinimo. Dinaminė KT gali aptikti kraujagyslių invaziją, tačiau yra mažiau naudinga vertinant gilesnio audinio invaziją ir vietines ar tolimas metastazes. Angiografija yra tokia pat veiksminga kaip ir dinaminė KT nustatant rezektabilumą; tačiau didelių kraujagyslių okliuzija, ypač kai jos tvirtai surištos naviku, yra chirurginės intervencijos kontraindikacija. Nors kai kuriuose specializuotuose centruose angiografijos poreikis sumažėjo dėl plačiai paplitusio KT naudojimo, jos naudojimas prieš operaciją dažnai yra naudingas kraujagyslių anatomijai išsiaiškinti, nes kraujagyslių anomalijos pasireiškia maždaug trečdaliui pacientų, kuriems atliekama chirurginė operacija.

Laparoskopija leidžia aptikti mažas metastazes kepenyse, taip pat pilvaplėvės ir taukinės sėklidę bei atlikti biopsiją. Jei laparoskopija, KT ir angiografija metastazių neaptinka, palankus operacijos rezultatas galimas 78% pacientų.

KT portografija taip pat leidžia aptikti kepenų metastazes, tačiau mažai naudinga vertinant paties kasos naviko sukeltus vietinius pokyčius.

Neseniai pasiūlytas endoskopinis ultragarsas. Jis leidžia naudoti endoskopą su ultragarso jutikliu gale, vizualizuoti kasą ir aplinkinius audinius per skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sienelę. Patyrusių specialistų rankose naviko stadijos (T) įvertinimo tikslumas siekia 85 %, kraujagyslių invazijos nustatymo – 87 %, o regioninių limfmazgių (N) pažeidimo – 74 %. Patirtis taikant šį metodą vis dar ribota. Tyrimo rezultatai labai priklauso nuo gydytojo kvalifikacijos, o pats tyrimas yra daug laiko reikalaujantis, todėl šis metodas dar nėra taikomas kasdienėje klinikinėje praktikoje.

[ 9 ], [ 10 ]

Diferencialinė diagnostika

Ši liga turėtų būti atmesta visiems vyresniems nei 40 metų pacientams, sergantiems progresuojančia ar net protarpine cholestaze. Nuolatinis pilvo skausmas, dažnai be aiškios priežasties, silpnumas ir svorio kritimas, viduriavimas, gliukozurija, slaptas kraujas išmatose, hepatomegalija, apčiuopiama blužnis ar migruojantis tromboflebitas rodo naviką.

Gydymas kasos galvutės vėžys

Sprendimas atlikti pankreatoduodeninę rezekciją priimamas remiantis paciento klinikinio tyrimo rezultatais ir vaizdiniais metodais, leidžiančiais nustatyti vėžio stadiją. Operaciją apsunkina ribota prieiga prie kasos, kuri yra pilvo ertmės užpakalinėje sienelėje šalia gyvybiškai svarbių organų. Tik nedidelė dalis pacientų yra operuojami.

Klasikinė kasos ir dvylikapirštės žarnos rezekcijos versija yra Whipple operacija, atliekama vienu etapu, pašalinant regioninius limfmazgius, visą dvylikapirštę žarną ir distalinį skrandžio trečdalį. [ 11 ] 1978 m. ši operacija buvo modifikuota, siekiant išsaugoti skrandžio prievarčio ir antralinės dalies funkciją (prievarčio išsaugojanti kasos ir dvylikapirštės žarnos rezekcija). Dėl to sumažėja pogastrektominio sindromo klinikiniai požymiai ir opų dažnis, pagerėja virškinimas. Išgyvenamumas nesiskiria nuo po klasikinės operacijos. Norint atkurti tulžies tekėjimą, bendrasis tulžies latakas anastomozuojamas su tuščiąja žarna. Likusi kasos dalis taip pat anastomozuojama su tuščiąja žarna. Žarnos praeinamumas atkuriamas duodenojejunostomijos būdu.

Būtina atlikti užšaldytų rezektuotų organų kraštų pjūvių tyrimą.

Prognozę lemia naviko dydis, histologiškai nustatyta kraujagyslių invazija ir limfmazgių būklė. Tiriant limfmazgius, svarbiausias yra histologinis vaizdas. Jei juose nėra metastazių, penkerių metų išgyvenamumas yra 40–50 %, o jei jos nustatomos – 8 %. Prognozė taip pat priklauso nuo kraujagyslių invazijos histologinių požymių (jei jie nustatomi, vidutinė gyvenimo trukmė yra 11 mėnesių, jei jų nėra – 39 mėnesiai).

Ampulės vėžio gydymo metodu taip pat pasirenkamas pankreatoduodeninė rezekcija. Kai kuriais atvejais tokiems pacientams atliekama vietinė naviko ekscizija (ampulektomija). Neoperuojamiems pacientams kartais pavyksta pasiekti remisiją arba sumažinti ampulės vėžio dydį taikant endoskopinę fotochemoterapiją. Šis metodas apima endoskopinį naviko, jautrinamo į veną leidžiamu hematoporfirinu, apšvitinimą raudona šviesa (bangos ilgis 630 nm).

• Pooperacinė ir reabilitacinė priežiūra

Pacientams, sergantiems IV stadijos metastazavusiu kasos vėžiu, labai svarbu aptarti gydymą su pacientu. Galima taikyti chemoterapiją. Tačiau gyvenimo pratęsimas geriausiu atveju bus mėnesiai, tačiau tai turės įtakos chemoterapijos toksiškumui ir poveikiui. Svarbu, kad pacientas sutelktų dėmesį į mitybą, nes mityba gali turėti įtakos žaizdų gijimui.

Paliatyvios intervencijos kasos galvos vėžiui gydyti

Paliatyviosios intervencijos apima šuntavimo anastomozių sukūrimą ir endoskopinį arba perkutaninį transhepatinį endoprotezavimą (stentavimą).

Jei vėmimas pasireiškia dėl dvylikapirštės žarnos obstrukcijos sukeltos geltos, atliekama choledochojejunostomija ir gastroenterostomija. Izoliuotos tulžies latako obstrukcijos atveju kai kurie autoriai rekomenduoja profilaktiškai taikyti gastroenteroanastomozę, kartu su biliodigestyvine anastomoze. Tačiau dauguma chirurgų šį klausimą sprendžia atsižvelgdami į naviko dydį ir dvylikapirštės žarnos praeinamumą intraoperacinės revizijos metu.

Pasirinkimas tarp chirurginio ir nechirurginio gydymo priklauso nuo paciento būklės ir chirurgo patirties.

Endoskopinis stentavimas sėkmingas 95 % atvejų (60 % – pirmuoju bandymu); 30 dienų mirtingumas yra mažesnis nei taikant biliodigestyvią anastomozę. Jei endoskopinė procedūra nesėkminga, galima atlikti perkutaninį arba kombinuotą perkutaninį ir endoskopinį stentavimą.

Perkutaninio stentavimo rezultatai, mirtingumas ir komplikacijų rodikliai yra panašūs į paliatyviųjų operacijų rezultatus; vidutinis pacientų išgyvenamumas po šių intervencijų yra atitinkamai 19 ir 15 savaičių. Stentavimo komplikacijos yra kraujavimas ir tulžies nutekėjimas. Endoskopinis endoprotezavimas rečiau sukelia komplikacijas ir mirtį nei perkutaninis endoprotezavimas.

20–30 % pacientų plastikinius stentus dėl tulžies krešulių užkimšimo tenka pakeisti per 3 mėnesius po įdiegimo. Išsiplečiantys stentai, pagaminti iš metalinio tinklelio, įstatomi tiek endoskopiškai, tiek perkutaniškai. Šie stentai išlieka atviri ilgiau nei plastikiniai (vidutiniškai atitinkamai 273 ir 126 dienas). Tačiau, atsižvelgiant į didelę tokių stentų kainą, jie daugiausia montuojami tiems pacientams, sergantiems neoperuotinu periampuliniu vėžiu, kuriems keičiant plastikinį stentą dėl užsikimšimo pastebimas lėtas naviko augimas ir numatoma santykinai ilgesnė gyvenimo trukmė.

Tulžies latakų stentavimas be pilvo pjūvio ypač rekomenduojamas vyresnio amžiaus pacientams iš didelės rizikos grupių, kuriems nustatytas didelis neoperuotinas kasos navikas arba plačios metastazės. Jaunesniems pacientams, sergantiems neoperuotinais navikais, kurių gyvenimo trukmė ilgesnė, galima taikyti biliodigestyvinę anastomozę.

Remiantis šiuolaikiniais kasos galvos vėžio gydymo metodais, pacientas neturėtų mirti dėl neišgydytos geltos ar nepakeliamo niežulio.

Adjuvantinis kasos galvos vėžio gydymas

Priešoperacinės chemoterapijos ir radioterapijos rezultatai nuvilia. Kai kuriais atvejais pagerėjimo galima pasiekti po radikalaus pašalinimo taikant kombinuotą radioterapiją ir chemoterapiją. Neoperuotinų navikų atveju jokie spindulinės ar chemoterapijos režimai nedavė teigiamų rezultatų.

Celiakinio rezginio blokada (perkutaninė, kontroliuojama rentgeno spinduliais arba operacijos metu) gali sumažinti skausmą keliems mėnesiams, tačiau daugiau nei puse atvejų jis vėl atsiranda.

Daugumai pacientų, kuriems galima atlikti kasos vėžio operaciją, turėtų būti taikoma neoadjuvantinė chemoterapija. Du pagrindiniai taikomi režimai yra FOLFIRINOX ir gemcitabinas kartu su prie baltymų surištu paklitakseliu.[ 12 ] Daugeliui jaunesnių, sveikesnių pacientų, turinčių minimalių gretutinių ligų, siūlomas FOLFIRINOX (5-fluorouracilo, oksaliplatinos ir irinotekano derinys). Šis režimas yra labai toksiškas ir tinka tik jaunesniems pacientams. Vyresniems ir (arba) mažiau sveikiems pacientams gali būti siūlomas gemcitabinas ir prie baltymų surištas paklitakselis. Prie baltymų surištas paklitakselis yra taksanai, kurie yra konjuguoti su albuminu ir pasižymi mažesne rizika nei FOLFIRINOX. Reikėtų pažymėti, kad šie du režimai iš pradžių buvo skirti vartoti po operacijos. Tačiau dabar šie režimai svarstomi kaip tinkami vartoti prieš ir po operacijos. Įprasta kiekvieno režimo trukmė yra nuo 4 iki 6 mėnesių.[ 13 ]

Skausmo malšinimas yra nepaprastai svarbus. Kasos vėžys yra vienas skausmingiausių piktybinių navikų. Opioidai, vaistai nuo epilepsijos ir kortikosteroidai veiksmingai malšina skausmą.

Prognozė

Kasos vėžio prognozė nepalanki. Po biliodigestyvinės anastomozės įvedimo vidutinis išgyvenamumas yra apie 6 mėnesius. Acinarinių ląstelių karcinomos prognozė yra blogesnė nei latakinės karcinomos, nes regioniniai limfmazgiai pažeidžiami anksčiau. Naviką galima operuoti tik 5–20 % pacientų.

Mirtingumas po radikalios operacijos siekia 15–20 %, tačiau pastaruoju metu specializuotuose centruose, kur atliekama daug daugiau operacijų ir chirurgai turi daugiau patirties, jį pavyko sumažinti iki 5 %. Neseniai paskelbtoje vieno specializuoto centro ataskaitoje teigiama, kad po 145 pankreatoduodeninių rezekcijos mirčių nebuvo. Tačiau tai išimtinis atvejis.

Kartu su pooperacinio mirtingumo sumažėjimu, penkerių metų išgyvenamumas padidėjo iki 20 %. Tai gali atspindėti ankstesnę diagnozę dėl šiuolaikinių vaizdinimo metodų taikymo arba būti pacientų, kuriems pažeidimai buvo mažiau išplitę, atrankos operacijai pasekmė. Tačiau naviko recidyvo problema lieka neišspręsta. Visiška pankreatektomija neužtikrina ilgesnės gyvenimo trukmės, palyginti su mažesne Whipple pankreatoduodenine rezekcija, ir sukelia egzokrininį kasos nepakankamumą bei sunkų diabetą.

Apskritai kasos vėžio perspektyvos yra prastos: vieno tyrimo, kuriame dalyvavo 912 pacientų, duomenimis, 23 iš jų buvo gyvi po 3 metų ir tik 2 pacientai galėjo būti laikomi pasveikusiais.

Ampulės vėžio prognozė yra palankesnė, penkerių metų išgyvenamumas po radikalios operacijos, kai navikas neperžengia Oddi sfinkterio ribų, buvo 85 %, o esant sunkesnei invazijai – 11–25 %. Pasirinktas metodas yra pankreatoduodeninė rezekcija. Kai kuriais atvejais galima atlikti vietinį naviko eksciziją.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]