Kazeozinė pneumonija

Kazeozinė pneumonija yra viena sunkiausių plaučių tuberkuliozės formų. Jai būdingas ryškus kazeozinis-nekrozinis tuberkuliozės uždegimo komponentas, sparti progresija ir daugybinių puvimo ertmių susidarymas. Ji gali pasireikšti kaip savarankiška liga anksčiau sveikam žmogui arba kaip kitos plaučių tuberkuliozės formos komplikacija. Yra dvi klinikinės kazeozinės pneumonijos formos: lobarinė ir lobulinė. Lobarinė kazeozinė pneumonija paprastai išsivysto kaip savarankiška klinikinė ir anatominė tuberkuliozės forma, o lobulinė dažnai komplikuoja kitas plaučių tuberkuliozės formas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kazeozinės pneumonijos epidemiologija

Atsižvelgiant į socialinius ir ekonominius sukrėtimus, dažną kovos su tuberkulioze tarnybos darbo sutrikimą, padaugėjo sergančiųjų šia tuberkulioze. Kazeozinė pneumonija vėl buvo įtraukta į Rusijos klinikinę tuberkuliozės klasifikaciją. Pastaraisiais metais kazeozinė pneumonija pastebėta 3–5 % naujai diagnozuotų tuberkulioze sergančių pacientų. Suaugusieji iš medicininės ir socialinės rizikos grupių, susijusių su imunodeficito išsivystymo rizika (ŽIV infekuoti, alkoholikai, socialiai neprisitaikę asmenys, taip pat ilgą laiką gydomi gliukokortikoidais, citostatikais ir kt.), yra labiausiai jautrūs kazeozinei pneumonijai. Svarbiu veiksniu, didinančiu kazeozinės pneumonijos išsivystymo riziką, laikoma žmogaus infekcija labai virulentiška, vaistams atsparia Mycobacterium tuberculosis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kazeozinės pneumonijos patogenezė ir patologinė anatomija

Kazeozinės pneumonijos atsiradimas susijęs su intensyvia mikobakterijų dauginimusi plaučių audinyje, kuri atsiranda esant sunkiam imunodeficitui, fagocitinių ląstelių ir limfocitų metaboliniam nepakankamumui. Patologinis ląstelių, dalyvaujančių imuniniame atsake, apoptozės padidėjimas laikomas pagrindiniu patogeniniu veiksniu kazeozinės pneumonijos vystymesi.

Pradinė kazeozinės pneumonijos stadija (acinozinė, acinozinė-lobulinė, susiliejanti lobulinė) pasižymi masiniu ląstelių žūtimi pažeistoje srityje ir plačios kazeozinės nekrozės zonos susidarymu. Patologinis procesas greitai pereina į kitą, platesnį ir negrįžtamą etapą. Gretimame plaučių audinyje susidaro kazeoziniai židiniai ir židiniai, susiliejantys vienas su kitu. Mikobakterijos prasiskverbia į mažų bronchų, limfagyslių ir kraujagyslių spindį. Jų plitimas ir kazeozinių pokyčių progresavimas per 2-3 savaites sukelia platų plaučių pažeidimą. Morfologinis kazeozinės pneumonijos požymis laikomas ryškiu kazeozinių-nekrozinių pokyčių dominavimu, palyginti su kitais specifiniais plaučių audinio pokyčiais.

Plaučių audinio irimo mechanizme didelę reikšmę turi žalingas patogeno atliekų poveikis, sukeliantis makrofagų citolizę ir lizosominių fermentų, prostaglandinų ir TNF-α patekimą į plaučių audinį. Prie plaučių audinio irimo taip pat prisideda reikšmingi nekrozinio vaskulito sukelti mikrocirkuliacijos sutrikimai. Kazeozinių masių tirpimas lemia įvairių dydžių daugybinių ertmių – ūminių kavernų – susidarymą. Destruktyvų procesą plaučiuose lydi laikinas parcialinio deguonies slėgio padidėjimas pažeistoje srityje, kuris sukuria optimalias sąlygas intensyviai mikobakterijų dauginimuisi.

Be gydymo, kazeozinė pneumonija dažnai baigiasi mirtimi. Mirties priežastis yra plaučių širdies nepakankamumas, išsivystantis dėl plaučių audinio irimo ir sunkios intoksikacijos.

Laiku pradėjus kompleksinį gydymą, galima sustabdyti sparčią proceso progresavimą. Laipsniškas fibrininių masių organizavimasis sukelia karnifikacijos sričių atsiradimą: ertmės virsta skaidulinėmis ertmėmis, įkapsuliuojami kazeoziniai-nekroziniai židiniai. Taigi, kazeozinė pneumonija, kurios metu plaučių pokyčiai yra daugiausia negrįžtami, virsta fibrozine-kavernozine plaučių tuberkulioze.

Kazeozinės pneumonijos simptomai

Tipinė kazeozinė pneumonija išsivysto ūmiai. Pradinėje stadijoje, kai pažeistoje vietoje susidaro kazeozinės-nekrozinės masės, pasireiškia intoksikacijos sindromas (karščiavimas, šaltkrėtis, silpnumas, stiprus prakaitavimas, staigus apetito praradimas), dusulys, kosulys, dažniausiai sausas, kartais su nedideliu kiekiu sunkiai atskiriamų skreplių.

Ištirpdžius kazeozines-nekrozines mases ir susidarius daugybiniams irimo ertmių susidarymui plaučiuose, bronchopulmoninio-pleuros sindromo sunkumas smarkiai padidėja. Kosulys tampa šlapias, su dideliu kiekiu skreplių. Pacientus vargina krūtinės skausmas. Skrepliuose gali atsirasti kraujo. Padidėja dusulys, išsivysto akrocianozė. Pastebimas netinkamo tipo hektinis karščiavimas, dažnai vystosi kacheksija.

Apžiūros metu virš pažeistų plaučių sričių aptinkami sutrumpėję perkusiniai garsai, susilpnėjęs bronchų kvėpavimas ir girdimi drėgni, smulkiai burbuliuojantys karkalai. Susiformavus ėduonies ertmėms, karkalai tampa skambūs, gausūs, vidutinio ir didelio burbuliuko. Pastebimas tachikardijos atsiradimas ir II tonuso sustiprėjimas virš plaučių arterijos. Dažnai stebimos padidėjusios kepenys.

Kazeozinės pneumonijos rentgeno nuotrauka

Rentgeno tyrimu atliekant krūtinės ląstos organų tyrimą, matomi išplitę makroskopiniai pokyčiai. Sergant skiltine kazeozine pneumonija, nustatomas visos arba didesnės plaučių skilties dalies patamsėjimas, iš pradžių homogeniškas. Ligai progresuojant, atsiranda netaisyklingos įlankos formos pašviesėjimo sritys su neryškiais kontūrais. KT tomografijoje („oro bronchografija“) suspaustoje plaučių skiltyje aiškiai matomi išsiplėtusių vidutinių ir didelių bronchų spindžiai. Vėliau, atmetus kazeozines mases, ertmės įgauna būdingus ertmės su palaipsniui besiformuojančia sienele požymius. Gretimose segmentuose ir kitame plautyje dažnai matomi bronchogeninio sėklinio užkrėtimo židiniai. Pažeista plaučių skiltis sumažėja dėl elastingumo praradimo.

Sergant skilteliniu kazeoziniu plaučių uždegimu, tiesioginėje rentgeno nuotraukoje matomi dideli židinio šešėliai ir maži židiniai, kurių skersmuo apie 1,5 cm. Šešėliai yra netaisyklingos formos, vidutinio arba didelio intensyvumo ir neryškių kontūrų. Tomografijos metu plaučiuose matomos kelios ėduonies ertmės.

Kazeozinės pneumonijos gydymas

Kazeozinės pneumonijos gydymas atliekamas naudojant vaistus nuo tuberkuliozės.