Kazeuzinė pneumonija

Kakminė pneumonija yra viena iš sunkiausių plaučių tuberkuliozės formų. Jis pasižymi ryškiu kazeous-nekroziniu tuberkuliozės uždegimo komponentu, greitu progresavimu ir daugybės skilimo ertmės formavimu. Tai gali atsirasti kaip savarankiška liga anksčiau sveikų žmonių ar kaip kitos plaučių tuberkuliozės formos komplikacija. Yra dvi klinikinės kazeozinės pneumonijos formos; lobar ir lobular. Lobarinė kazeozinė pneumonija dažniausiai vystosi kaip savarankiška klinikinė ir anatominė tuberkuliozės forma, o lobulinė komplikacija dažniau apsunkina kitas plaučių tuberkuliozės formas.

[1], [2], [3], [4], [5],

Kasezinės pneumonijos epidemiologija

Prieš socialinę ir ekonominę suirutę fone, dažnai sutrikdymas į TB darbo paslaugoms, pacientų, sergančių šia tuberkuliozės forma, skaičius išaugo. Kasezinė pneumonija vėl buvo įtraukta į Rusijos klinikinę tuberkuliozės klasifikaciją. Pastaraisiais metais kazeino pneumonija stebima 3-5 proc. Naujai diagnozuotų tuberkuliozės pacientų. Labiausiai paveikti kazeozinio pneumonija suaugusiems iš sveikatos ir socialinės rizikos grupių, susijusių su imunologinių nesėkmės rizika (ŽIV infekuotiesiems, alkoholikai, socialiai Niedostosowany asmenų, taip pat ilgalaikiai lechivshiesya gliukokortikoidai, citotoksinių vaistų ir tt). Svarbus veiksnys, kuris padidina kazeozinio pneumonijos riziką, manau infekcija žmogaus didelio virulentiškumo, vaistams atsparios Mycobacterium tuberculosis.

[6], [7], [8]

Kasezinės pneumonijos patologija ir patologinė anatomija

Kasezinės pneumonijos atsiradimas yra susijęs su intensyviu mikobakterijų dauginimu plaučių audiniuose, kuris atsiranda dėl ryškios imunodeficito fono. Fagocitinių ląstelių ir limfocitų metabolinis sutrikimas. Patobulintas imuninio atsako ląstelių apoptozės padidėjimas laikomas pagrindiniu patogeneziniu kazeozinės pneumonijos vystymosi veiksniu.

Pradiniame etape kazeozinio pneumonija (kasos salelių, acinarinėse-skiltelių, Lobular nutekėjimo) yra būdinga žūva ląstelės paveiktoje zonoje, ir sudaro plačią juostą kazeozinio nekrozė. Patologinis procesas greitai pereina į kitą, labiau paplitusią ir negrįžtamą etapą. Kaišio kampai ir kampelės susidaro šalia plaučių audinyje, sujungiantys vienas su kitu. Mikobakterijos prasiskverbia į mažųjų bronchų, limfinių ir kraujagyslių lumeną. Jų pasklidimas ir kazeozinių pokyčių progresavimas per 2-3 savaites sukelia plačiai paplitusią plaučių sužalojimą. Kasezinės pneumonijos morfologinis ypatumas laikomas staigiu kazeino nekrozės pokyčių dominavimu, palyginus su kitais specifiniais plaučių audinio pokyčiais.

Iš skilimo plaučių audinio mechanizmas yra labai svarbi žalingas poveikis medžiagų apykaitos produktų patogeno sukelia citolizė makrofagų ir plaučių pristatymą į audinio lizosomų fermentų, prostaglandinų ir TNF-alfa. Plaučių audinio suskaidymą taip pat lengvina reikšmingi mikrocirkuliacijos sutrikimai. Sukelta nekrotinio kraujagyslių. Lydymosi caseosa veda į kelių ertmių įvairių dydžių formavimo - ūmus ertmės destruktyvių procesų plaučių lydi laikinai padidinti dalinis deguonies slėgis paveiktoje zonoje sukuria optimalias sąlygas intensyviam mikobakterijų daugyba.

Be gydymo, kazeozinė pneumonija dažnai sukelia mirtį. Mirties priežastis yra plaučių ir širdies nepakankamumas, kuris išsivysto dėl plaučių audinio sunaikinimo ir ryškių apsinuodijimų.

Sėkmingai pradėjus sudėtingą gydymą, greitas proceso progresavimas gali būti sustabdytas. Palaipsniui organizuojant fibrino masę lemia karnizacijos sričių išvaizda: ertmė virsta pluoštinėmis ertmėmis, kapsulinės nekrozės kampai yra aptinkami. Taigi kazeozinė pneumonija, kurios pokyčiai plaučiuose dažniausiai yra negrįžtami, yra transformuojamas į fibro-cavernous plaučių tuberkuliozę.

Kasezinės pneumonijos simptomai

Tipiška kazeozinė pneumonija sparčiai vystosi. Pradiniame etape, kai susiformavo pažeidimas plotas kazeozinio-nekrozės masė išreiškiama apsvaigimo sindromas (karščiavimas, šaltkrėtis, silpnumas, stiprus prakaitavimas, smarkus apetitas), dusulys, kosulys, dažniausiai sausą, kartais su mažais skreplių.

Po to, kai lydymosi kazeozinio-nekrotinės mases ir susidarymo keliais ertmių lengvojo skilimas sunkumo bronchų-pleuros sindromas didėja smarkiai. Kosulys tampa šlapias, su daugiau skreplių. Pacientams rūpi krūtinės skausmas. Kraujo priemaiša gali atsirasti skrepliuose. Padidėja dusulys, vystosi akrocianozė. Pažymėkite netinkamo tipo drąsų karščiavimą, dažnai kacheksijos vystymąsi.

Atlikus fizinį odos paveiktų plaučių tyrimą, nustatomas perkusinio garso sutrumpinimas, susilpnėjęs bronchų kvėpavimas, girdimas drėgnas, smulkias burbuliuojantis ralesas. Po susikaupusių ertmių susidarymo, rales tampa dvasios, daugybe, vidutinio ir didelio masto. Jie atkreipia dėmesį į tachikardijos ir akcento tonas II per plaučių arteriją. Dažnai pastebėtas kepenų padidėjimas.

Kasezinės pneumonijos radiografinis vaizdas

Krūtinės organų rentgenografiniame tyrime randama bendrų bendrų pokyčių. Pacientams, sergantiems lupų kazeozine pneumonija, nustatoma, kad visos arba didžioji plaučių lervos tamsėja, iš pradžių yra vienalytė. Kai liga progresuoja, atsiranda netaisyklingos įlankos formos apšvietimo sritys su neaiškiais kontūrais. KT ("oro bronchografija") kondensuotoje plaučių skiltyje gali būti aiškiai matomos išsiplėtusios terpės ir didelių bronchų liumenai. Ateityje, kai kaulų masė bus atmesta, ertmės įgis būdingas urvą su pamažu formuojančia siena. Gretimuose segmentuose ir kituose plaučiuose dažnai pastebimi bronchų nutekėjimo židiniai. Susilpnėjusi plaučių dalis mažėja dėl elastingumo praradimo.

Kai kazeozinio Lobular pneumonija rentgenogramos matyti priekinės projekcijos židinio didelių ir mažų židiniai šešėlinės skersmuo apie 1,5 cm. Šešėliai yra netaisyklingos formos, vidutinio ar didelio intensyvumo, fuzzy kontūrų. Kai tomografija plaučiuose atskleidžia keletą skilimo ertmių).

Kazeozinės pneumonijos gydymas

Kasezinės pneumonijos gydymas atliekamas naudojant prieštaringus vaistus.