Cavernous ir pluoštinė-cavernous plaučių tuberkuliozė

Su sąlyginai palankiu tuberkuliozės srautu infiltracija ir šviežios žarnos kartais greitai išsisklaido, tačiau plaučių audiniuose esančio skilimo ertmė gali būti išsaugota, apribota ir transformuojama į urvą. Esant specifinei chemoterapijai, šis procesas tapo daug dažnesnis, o karpinė tuberkuliozė izoliuota atskiroje klinikinėje formoje. Tuberkulinė urana yra ertmė, susikaupusi tuberkuliozės pažeidimo zonoje, kurią trijų sluoksnių siena atskiria nuo gretimos plaučių audinio.

Po urvo formavimo pradinė tuberkuliozės forma praranda tipiškas apraiškas, o tuberkulinis procesas, kuris išlieka aktyvus, įgyja naujų savybių. Svarbus bruožas Przepastny tuberkuliozės yra laikomas ribotam ir apverčiamieji morfologiniai pokyčiai yra pasireikštų plonasienio ertmės be pažymėto infiltracine, židinio ir fibrozinių pokyčių plaučių audinio, gretimos forma.

Kavinė yra nuolatinis infekcijos šaltinis ir gresia tuberkuliozės proceso progresavimas, transformuojant jį į fibro-cavernous plaučių tuberkuliozę. Dėl fibro-cavernous tuberkuliozės vystymosi gali būti išvengta laiku paskyrus ir nuosekliai įdiegus tinkamų medicininių priemonių rinkinį.

Plintinei ir slopintai tuberkuliozei būdinga viena ar daugiau urvų su gerai formuoto pluošto sluoksniu sienose, išreikšta pluoštinių ir polimorfinių židinio pokyčių plaučių audiniuose.

Dėl fibro-cavernous tuberkuliozės tipiškas banguotas, dažniausiai progresuojantis kursas. Tuo pačiu metu sunkus specifinis plaučių audinio pažeidimas su rupia fibroze riboja veiksmingos terapinės įtakos patologiniam procesui galimybes.

Yra trys pagrindiniai pluoštinių-kiaušidžių tuberkuliozės variantai:

• ribotas ir palyginti stabilus;
• progresuoja:
• sudėtingas.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kavernos ir plaučių-kiaušidžių plaučių tuberkuliozės epidemiologija

Cavernous ir pluoštinė-cavernous plaučių tuberkuliozę daugiausia sukelia suaugusieji. Vaikams, kuriems būdingos pirminės tuberkuliozės formos: pirminis tuberkuliozės kompleksas ir intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozė - retai pastebimos urvų formavimas.

3% naujai diagnozuotų pacientų diagnozuota kaklinė ir fibrozinė kiaušidžių tuberkuliozė (iš jų ne daugiau kaip 0,4%). Tarp aktyvios tuberkuliozės ambulatorijose pastebimos tuberkuliozės yra apie 1%, fibrozinės tuberkuliozės pasitaiko 8-10%.

Plaučių tuberkulioze sergančių pacientų mirtingumas yra plaučiavidurinė tuberkuliozė ir jos komplikacijos. Tarp tuberkulioze mirusių pacientų fibrozinės tuberkuliozės buvo 80%.

[6], [7], [8]

Kavernos ir plaučių-kiaušidžių plaučių tuberkuliozės patogenezė

Plaučių audinio suskaidymas su vėlesniu ertmės formavimu yra įmanomas su bet kokios formos plaučių tuberkuliozės progresavimu. Tai padeda mažinti bendrą ir imunologinį atsparumą nuo papildomo jautrumo. Didžiulė superinfekcija, įvairių ligų pritvirtinimas, mikobakterijų atsparumas vaistams.

Dėl sutrikusio imuniteto ir neišvengiamo bakterijų populiacijos skaičiaus padidėjimo šiuo atveju padidėja eksudacija, mikrocirkuliacijos sutrikimų atsiradimas ir paviršinio aktyvumo sistemos pažeidimas. Sunaikinti ląsteliniai elementai sudaro kazeozinių masių, užpildančių alveolius. Leukocitų išsiskiriančių proteolitinių fermentų veikloje kazeozinės masės ištirpsta ir dalinai rezorbuojamos makrofagais. Atsisakius kazeozinių masių per išbėrimo bronchą, susidaro pneumonogeninė sunaikinimo ertmė. Kitais atvejais destruktyvus procesas gali prasidėti bronchų nugalėjimu ir panbronchito vystymusi su tolesniu šalutinio plaučių audinio sunaikinimu ir bronchogeninės skilimo ertmės formavimu. Kitas bronchogeninės ertmės formavimo būdas yra patogeno įsiskverbimas į anksčiau susidariusią bronchektazę.

Skilimo ertmė tuoj pat apsupta plataus kasekinkrozės masės sluoksniu. Už jos ribų yra tuberkuliozės granuliacijos, daugiausia sudarytos iš epitelioidinių ir milžiniškų ląstelių. Laikui bėgant, granuliacinio sluoksnio išorinėje dalyje susidaro kolageno skaidulos, sudarančios ploną pluoštinį sluoksnį su nelygia struktūra. Dėl to aplink ertmę atsiranda trijų sluoksnių sienelė, būdinga ertmei. Vidinis sienos sluoksnis formuoja kazeous-necrotic masės, viduryje yra granuliavimo audinys, išorinis - koncentriškai išdėstyti pluoštiniai pluoštai. Sienelės susidarymas ertmėje paprastai trunka keletą mėnesių. Išimtys atsiranda dėl kazeino nekrozės masių atmetimo nuo kapsuliuoto fokuso (tuberkuliozės). Šiuo atveju pasirodo ertmė su trisluoksne siena, kurioje anksčiau susidaręs pluoštinis sluoksnis jau egzistuoja.

Švieži (anksti, ūmus) ertmė turi apvalią arba ovalo formos, apsuptas maloizmenonnoy plaučių audinį be didelių uždegiminių ir fibrozinių pokyčių. Tokia ertmė būdinga plaučių tuberkuliozei.

Priklausomai nuo formavimosi pobūdžio ir specifinio mechanizmo, izoliuoti proteolitiniai, sekvestruoti, pakitimai ir ateromatiniai urvai. Tais atvejais, kai kaulingų masių lydymas prasideda nuo pneumoninio fokuso centro ir palaipsniui plinta į periferiją, diagnozuojama proteolitinė ertmė. Kasečių masei tirpstantis marginiuose regionuose, nukreipta į kazeozinio fokuso centrą, yra paslėptos ertmės ženklas. Kai kaulingos masės tirpsta įkapsuliuotos kampelės, atsiranda ateromatinių ertmių. Kartais pagrindinė lūžio priežastis yra mikrocirkuliacijos ir audinių mitybos sutrikimai tuberkuliozės pažeidimo zonoje, po to atskirose vietose nekrozė. Toks formavimo mechanizmas būdingas alternatyviai ertmei.

Kalbant apie urvo formavimą, tuberkuliozinis uždegimas, kaip taisyklė, tęsiasi iki nutekėjimo bronchų gleivinės. Tuberkulinė granuliacija susiaurė savo šviesumą ir apsunkino oro išsiurbimą iš ertmės. Dėl to jo tūris gali gerokai padidėti, o urvas tampa "išpūstas". Bronchų nutekėjimo pablogėjimas apsunkina ertmės tuštinimą, padidina uždegiminį atsaką ir bendrą apsinuodijimą.

Apdorojimo fone yra galimos naujos urvinės inkrustinės galimybės:

• kazeino nekrozės masių atmetimas, granuliavimo sluoksnio transformavimas į pluoštinę ir gijimo su randų formavimu gijimą. Tai yra pats geriausias būdas išgyventi į urvą.
• pripildant ertmę granuliuoto audinio ir limfos, kurios iš dalies ištirpsta, tada sudygsta jungiamuoju audiniu. Rezultatas yra dėmesio ar dėmesio;
• kai išnaikinant tuberkuliozės uždegimą drenažo bronchuose ir jo ryklės išnyksta, oras iš ertmės absorbuojamas ir nukrinta. Sukuriamos sąlygos atkūrimo procesams ir koncentracijai ar dėmesio formavimui urvo vietovėje;
• tuo pat metu išlaikant įprastą struktūrą ir funkciją išleidžiamą bronchų yra laipsniškas epiteliazaciją vidinės sienelės ertmės. Tačiau epitelis, auga iš bronchų, ne visada linijas ertmė visiškai. Ši gydymo galimybė nėra visiškai patikima;
• galima sujungti skirtingus ertmės involiucijos būdus.

Su Uostai tuberkuliozės kazeozinio-nekrozės uždegimas progresuoja peržengia ertmės sienos, lymphangitis ir plėtoti sūrio endobronchitis į perikavitarnoy zonoje sudarė naują specialų uždegimas židiniai. Bronchogeninė mikobakterijų sklaida lemia tuberkuliozės židinių ir židinių formavimą anksčiau nepažeistose plaučių dalyse. Pluoštinė sluoksnio slenkstis palaipsniui tampa storesnis ir tankesnis, gretimame plaučių audinyje plinta keisti pluoštiniai pokyčiai. Erdvės siena yra deformuota, ertmės forma tampa nereguliuota.

Laikui bėgant išorinis pluoštinis sluoksnis iš ertmės sienos tampa storas ir tęstinis. Erdvės sienelės vidinis paviršius dažnai būna netolygus, ertmėje gali būti nedidelis gleivinių audinių kiekis su kazeozinių masių trupiniais. Toks urvas vadinamas pluoštais ar senaisiais. Jo formavimas liudija, kad kiaušidės tuberkuliozė yra transformuojama į fibro-cavernous plaučių tuberkuliozę.

Pirma, pluoštinės ir kiaušintakės tuberkuliozė gali būti santykinai ribotos apimties ir neturi aiškios tendencijos link progresijos (ribota ir santykinai stabili pluoštinės ir cavernous tuberkuliozė). Vėliau pluoštinės ertmė matmenys yra padidintas, tarp glaudžiai išlyginimas ertmės kolapsą bei pertvarų yra suformuota daugiakameris dažnai milžinišką tuberkuliozės ertmę. Sienelėje, kuri atskiria ertmę, yra kraujagysles, o jų sunaikinimas dažnai sukelia plaučių kraujavimą. Bronchogeninių sėklų centrai plaučiuose linkę sujungti su židiniais, palaipsniui formuojant naujas urvas. Laikui bėgant, urvų, plaučių audinio ir pleuros sienose susidaro sunkūs destruktyvūs, pluoštiniai ir degeneraciniai pokyčiai, kurie yra negrįžtami. Dėl bronchų deformacijos ir sunaikinimo susidaro cilindrinė ir raumenų bronchektazė, dažnai užpildyta grynuoju turiniu. Plaučių arterijos šakos siaura ir iš dalies sunaikinamos, o bronchų arterijos plečiasi, ypač šalia urvų sienų. Ši klinikinė forma yra vadinama bendra progresuojančia pluoštinė-kiaušidine plaučių tuberkulioze. Šioje formoje dažnai randama pleuros empiūmė ir kitų organų tuberkuliniai pažeidimai, ypač gerklų ar žarnyno spuogezinė tuberkuliozė. Plaučiuose-kiaušidžių tuberkulioze gali lydėti inkstų, kepenų, blužnies amiloidozė. Sudėtingas pluoštinių-kiaušidžių tuberkuliozės vystymasis su kazeozinės pneumonijos atsiradimu dažnai sukelia mirtinus padarinius.

Kavernos ir plaučių-kiaušidžių plaučių tuberkuliozės simptomai

Kvėpuojanti plaučių tuberkuliozė dažniau vystosi dėl nepakankamai sėkmingo kitų tuberkuliozės formų gydymo. Pacientus gali sutrikdyti kosulys su nedideliu gleivinės skreplių kiekiu: kartais jie pastebi padidėjusį nuovargį, sumažėjusį apetitą, nestabilią nuotaiką. Tokie skundai dažnai atnaujinami, kai praeina gydymas ir didelė narkotikų apkrova. Pacientams, kuriems diagnozuota naujagimio tuberkuliozė, skundai paprastai nėra. Kai krūtinės kaklelis per dugno sritį, galima nustatyti perkusinio garso sutrumpinimą dėl pleuros ir plaučių audinio susitraukimo aplink ertmę. Po kosulio ir gilaus įkvėpimo per paveiktą vietą kartais būna girdimas keletas drėgnų ir sausų ralesių. Daugumoje pacientų urvutės yra "kvailos", t. Y. Jie nėra aptikti naudojant fizinius tyrimo metodus.

Pacientams, sergantiems fibrozine kiaušidžių plaučių tuberkulioze, būdingi apsinuodijimo simptomai, kosulys su skrepliu, kartais su kraujo pėdsakais, dusulys. Jie gali atskleisti krūtinės deformaciją, mediastininių organų pasislinkimą į pažeidimą, išreikštus ir įvairius stoacoacoustic simptomus. Sunkumas klinikiniai požymiai fibrocavernous tuberkuliozės bangos skiriasi priklausomai nuo tuberkuliozės procesas fazės: gausos skundų metu ūminio ir santykinai patenkinamą būklę per trumpalaikių remisijos.

Daugeliui pacientų tinkamai gydoma fibrokranicinė tuberkuliozė prisideda prie pažeidimo stabilizavimo ir ribojimo. Ilgalaikio gydymo metu sumažėja perikakio uždegimas, granulių sluoksnis iš dalies dezinfekuojamas, tuberkuliozės žarnos ištirpsta. Toks dinamika dažniau pasitaiko ribotoje pluoštinių-kiaušidžių tuberkuliozėje.

Rentgeno nuotrauka apie kaverninę ir pluoštinę-kiaušidinę plaučių tuberkuliozę

Rentgeno spinduliuotės tyrimų metu tuberkuliozės urvus dažniau randamos viršutinėse plaučių dalyse, kuriose skilvelių ertmės yra lokalizuotos daugelyje klinikinių formų, prieš pradedant gimdos kaklelio tuberkuliozę. Labiausiai informacinis metodas, skirtas diagnozuoti urvus ir lydinčius plaučių pokyčius, yra CT.

Su kiaušialąsčių tuberkulioze, viena apvalios formos urvas paprastai aptiktų ne daugiau kaip 4 cm skersmens. Erdvės sienelės storis 2-3 mm. Vidinis sienos kontūras yra aiškus, išorinis dažnis dažniau nelygus ir neryškus, ypač esant nuolatiniam perifokaliniam uždegimui. Kai formuojasi urvas nuo židinio tuberkuliozės ar tuberkulomos, aplinkinių plaučių audinio pokyčiai yra nereikšmingi. Plaučių randų ir kampelių šešėliai dažniau aptiktos urvuose, išsivysčiusiose iš infiltracinės ar išsiskyrusios plaučių tuberkuliozės. Ryklių ertmė turi netaisyklingą formą, kurios pluoštai yra plaučių ir pleuros šaknys.

Su fibroakrinė plaučių tuberkulioze, radiografinis vaizdas yra įvairus ir priklauso nuo pradinės tuberkuliozės formos, ligos trukmės, pažeidimo paplitimo ir jo savybių. Aptiktas vienas ar keli žiedo formos šešėliai, pluoštinis sumažėjęs paveiktų plaučių dalių, polimorfinių židinio bronchogeninės kolonizacijos šešėlis. Žiedinės šešėliai skersmuo gali skirtis nuo 2-4 cm į šviesos frakcijos dydžio, formos gali būti apvalios, bet dažniau yra klaidinga arba policikliniu (sujungimo kelis ertmės). Vidinės ertmės sienos kontūras yra aštrus, o išorinis kontūras suspausto plaučių audinio fone yra mažiau aiškus. Kartais šviesos urvuose nustatomas sekvestracija arba skysčio lygis.

Apatinių plaučių dalių viršutinės lobinės lokalizacija aptiktos, aptiktos polimorfinės kampelės ir kamienai iš bronchogeninės kolonizacijos. Pažeidimo zonoje yra vietos ar difuzinė pluoštinė sandarumas, padidėjęs skaidrumas. Dėl paveikto plaučių kiekio sumažėjimas sukelia mediozės organų pasislinkimą į pažeidimą. Tarpdurio erdvės yra siaurai, kyla diafragmos kupolas. Vidutinėse ir apatinėse abiejų plaučių dalyse yra matomų bronchų sėklų kampelių, kurie progresuojant pasislenka į židinius ir ertmę.

Su abipusiu pluoštiniu-kiaušidiniu tuberkulioze, susidariusiu iš hematogeninės sklaidos kavernos, fibroziniai pokyčiai viršutinėse plaučių dalyse lokalizuojami gana simetriškai. Apatiniuose skyriuose padidėja plaučių laukų skaidrumas.

Tiriant fibro-cavernous tuberkuliozę teigiama rezorbcija laikoma infiltracinių ir židininių pokyčių plaučiuose rezorbcija, o ertmės sienelės storis sumažėja. Tačiau dažniausiai urvas lieka ir yra gerai matomas rentgeno ir CT.

Tuberkuliozės gydymas

• Tuberkuliozės chemoterapija
• Anti-TB vaistai
• Dirbtinis pneumotoraksas
• Pneumoperitoneum
• Chirurginiai tuberkuliozės gydymo metodai
• Ekstrapoliazinės tuberkuliozės gydymas
• Patogeninė tuberkuliozės terapija
• Imunoterapija tuberkuliozės gydymui
• Fiziniai tuberkuliozės gydymo metodai
• Ekstrakorporalinės hemokorreksijos tuberkuliozės metodai
• Tuberkuliozės prevencija (BCG vakcinacija)
• Tuberkuliozės chemoprofilaksija
• Sanitarinė ir socialinė tuberkuliozės prevencija