Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Kepenų ir tulžies pūslės apčiuopa
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Kepenų palpacija atlieka svarbų vaidmenį atliekant šio organo fizinę apžiūrą. Kepenų palpacija atliekama pagal visas gilios slankiosios palpacijos taisykles pagal Obrazcovą. Gydytojas guli ant nugaros, dešinėje paciento pusėje, rankomis ištiestomis išilgai kūno. Būtina sąlyga – maksimalus paciento pilvo sienos raumenų atsipalaidavimas gilaus kvėpavimo metu. Didesniam kepenų išlinkimui rekomenduojama spausti gydytojo kairės rankos delnu, esančiu ant priekinės krūtinės ląstos sienos dešinėje apačioje. Palpuojanti dešinė ranka guli ant priekinės pilvo sienos žemiau kepenų krašto, nustatyto perkusija, o pirštų galiukai yra išilgai tariamo apatinio krašto, panardinami į gilumą sinchroniškai su paciento kvėpavimu ir kito gilaus įkvėpimo metu pasiekia besileidžiantį kepenų kraštą, iš kurio jie išslysta.
Palpuojant kepenis, pirmiausia įvertinamas apatinis jų kraštas – forma, tankis, nelygumų buvimas, jautrumas. Šias savybes galima išplėsti iki visos kepenų masės. Normalių kepenų kraštas palpuojant yra minkštas, lygus, plonas, neskausmingas.
Apatinio kepenų krašto poslinkis gali būti susijęs su organo prolapsu be jo padidėjimo: tokiu atveju taip pat bus nuleista viršutinė kepenų pilkumo riba. Žinoma, svarbesnis yra kepenų padidėjimo (hepatomegalijos) konstatavimas, kuris dažniausiai stebimas sergant staziniu širdies nepakankamumu, ūminiu ir lėtiniu hepatitu bei kepenų ciroze. Paprastai stazinio kepenų kraštas yra labiau apvalus ir skausmingas palpuojant, o ciroziškai pakitusio organo kraštas yra tankesnis ir nelygus. Paspaudus padidėjusias stazines kepenis, patinsta dešinė jungo vena – paprastas, bet labai svarbus kraujo stagnacijos sisteminėje kraujotakoje požymis (refliukso simptomas arba hepatojugulinis refliuksas).
Reikėtų pažymėti, kad esant dideliam ascitui, įprastinė kepenų perkusija ir palpacija yra sunki, todėl naudojamas balsavimo palpacijos metodas („plūduriuojančio ledo lyties“ simptomas), kurio pagalba galima susidaryti vaizdą apie kepenų krašto ir jo paviršiaus ypatybes.
Kepenų dydžio pokyčių dinamika yra labai svarbi. Greitas padidėjimas dažniausiai stebimas sergant kepenų vėžiu, greitas sumažėjimas – kepenų ciroze ir ūminiu žaibišku hepatitu, taip pat sėkmingai gydant stazinį širdies nepakankamumą.
Hepatomegalija (kepenų padidėjimas) yra reikšmingas kepenų pažeidimo (hepatito, kepenų cirozės ir pirminio vėžio arba cirozės – kepenų vėžio) požymis. Kitos hepatomegalijos priežastys yra stazinis širdies nepakankamumas, įvairių navikų metastazės, policistinė liga, limfomos (pirmiausia limfogranulomatozė ).
Hepatomegalijos priežastys
Venų užgulimas kepenyse:
- Stazinis širdies nepakankamumas.
- Konstrikcinis perikarditas.
- Trikuspidinio vožtuvo nepakankamumas.
- Kepenų venų obstrukcija (Budd-Chiari sindromas).
Infekcija:
- Virusinis hepatitas (A, B, C, D, E) ir kepenų cirozė (B, C, D).
- Leptospirozė.
- Kepenų abscesas:
- amebinė infekcija;
- pūlingas.
- Kitos infekcijos (tuberkuliozė, bruceliozė, šistosomozė, sifilis, echinokokozė, aktinomikozė ir kt.).
Hepatomegalija, nesusijusi su infekcija:
- Nevirusinės etiologijos kepenų hepatitas ir cirozė:
- alkoholis;
- vaistiniai preparatai:
- toksinai;
- autoimuniniai sutrikimai;
- nespecifinis reaktyvusis hepatitas.
- Infiltraciniai procesai:
- riebalinė kepenų degeneracija, lipoidozė (Gošė liga);
- amiloidozė;
- hemochromatozė;
- Vilsono-Konovalovo liga;
- α1-antitripsino trūkumas;
- glikogenozės;
- granulomatozė (sarkoidozė).
Tulžies latakų obstrukcija:
- Akmenys.
- Bendrojo tulžies latako striktūros.
- Kasos, Vaterio ampulės, tulžies latakų navikai, pankreatitas.
- Latakų suspaudimas padidėjusiais limfmazgiais.
- Sklerozuojantis cholangitas (pirminis, antrinis).
Navikai:
- Hepatocelulinė karcinoma, cholangiokarcinoma.
- Navikų metastazės kepenyse.
- Leukemija, limfoma.
Cistos (policistinės).
Be minėtų priežasčių, kepenų padidėjimas stebimas sergant riebaline degeneracija (dažnai alkoholio ar diabeto kilmės), amiloidoze (ypač antrine), kepenų alveoline echinokokoze ir didelėmis cistomis bei abscesais, esančiais arti priekinio organo paviršiaus.
Kadangi hepatomegaliją dažnai lydi padidėjusi blužnis (splenomegalija), tikslinga vartoti terminą „ hepatospleninis sindromas “.
Hepatospleninio sindromo priežastys
Ligos |
Priežastys |
Cirozė. |
Virusinė infekcija; autoimuninės ligos; pirminis sklerozuojantis cholangitas, vario ir geležies apykaitos sutrikimai; rečiau – alkoholinė, pirminė tulžies takų cirozė. |
Granulomatozė. |
Sarkoidozė; beriliozė; histoplazmozė; šistosomozė. |
Hemoblastozės: |
|
Mieloproliferacinės ligos. |
Tikroji policitemija (eritremija); mielofibrozė; lėtinė mielogeninė leukemija; |
Limfoproliferacinės ligos. |
Lėtinė limfocitinė leukemija; limfoma; limfogranulomatozė; |
Amiloidozė. |
Valdenstromo makroglobulinemija. |
Gošė liga. |
Tulžies pūslė tampa prieinama palpacijai, kai ji yra žymiai padidėjusi: sergant empiema (pūlingu uždegimu), vandenlige, lėtiniu cholecistitu, vėžiu. Šiais atvejais ją galima apčiuopti kaip tankios arba elastingos konsistencijos maišelį srityje tarp apatinio kepenų krašto ir dešiniojo tiesiojo pilvo raumens krašto. Išskiriamas Courvoisier simptomas – tulžimi ištempta šlapimo pūslė su normaliomis elastingomis sienelėmis (kai bendrą tulžies lataką užkemša kasos galvos navikas). Labai retai palpuojant galima pajusti vibraciją, kuri perduodama greta esantiems kairės rankos išskėstiems pirštams, bakstelėjus į vieną iš jų.