Papildomi kepenų ir tulžies pūslės tyrimo metodai

Ypatingą vietą kepenų ir tulžies takų ligų diagnostikoje užima biocheminis kraujo tyrimas. Tai pirmiausia susiję su daugelio fermentų, tarp kurių yra transaminazių - AST (asparto transaminazė, glutamato oksalato transaminazė, aspartato aminotransferazė) ir ALT (alanino transaminazė, glutamato piruvato transaminazė, alanino aminotransferazė), kiekio tyrimu, kurio padidėjimas rodo hepatocitų pažeidimą (citolizę).

Laboratoriniai kepenų ligų diagnozavimo metodai

Kraujo tyrimas. Bendras kraujo tyrimas gali atskleisti leukocitozę ir padidėjusį ESR, kuris dažniau pasireiškia sergant ūminiu cholecistitu ir ūminiu alkoholiniu hepatitu, leukopeniją ir trombocitopeniją kartu su padidėjusiu ESR (lėtiniu virusiniu hepatitu ).

Didelę klinikinę reikšmę turi γ-glutamiltranspeptidazės (γ-GTP), kurios aktyvumas padidėja esant cholestazei ir ūminiam alkoholio sukeltam kepenų pažeidimui, bei šarminės fosfatazės, kuri aptinkama esant cholestazei ir navikams, tyrimas; sumažėjęs cholinesterazės aktyvumas serume paprastai rodo sunkų hepatocitų pažeidimą.

Įvertinami disproteinemijos požymiai, ypač hipergamaglobulinemijos buvimas. Kepenų nepakankamumo sunkumas vertinamas pagal albuminų (hipoalbuminemijos), cholesterolio ir protrombino kiekio sumažėjimo laipsnį. Padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje nustatomas kartu su tulžies susilaikymu ( cholestaze ). Be albumino kiekio sumažėjimo, svarbu ištirti ir kitų baltymų frakcijų kiekį, atliekant elektroforezę ir imunoelektroforezę, bei bendrą kraujo baltymų kiekį. Sergant kai kuriomis kepenų ligomis, pastebimas padidėjęs pastarojo kiekis (hiperproteinemija), kuris dažnai derinamas su hipergamaglobulinemija. Diagnostinę reikšmę turi tam tikrų mikroelementų, pirmiausia vario ir geležies, kiekio kraujyje nustatymas. Šio rodiklio padidėjimas gali sukelti kepenų pažeidimą. Didelis vario kiekis dažnai derinamas su mažu ceruloplazmino kiekiu, kuris paprastai yra genetiškai nulemtas ir labai būdingas Wilsono-Konovalovo ligai.

Imunologiniai metodai. Naudojama daug imunologinių metodų, dažniausiai nespecifiniams pokyčiams nustatyti (skirtingų klasių imunoglobulinų, komplemento, cirkuliuojančių imuninių kompleksų nustatymas), tačiau kai kuriais atvejais jie turi ir tam tikrą specifinę reikšmę (didelis IgA kiekis kraujo serume dažnai nustatomas esant alkoholio sukeltam kepenų pažeidimui, didelių antinuklearinių antikūnų ir antikūnų prieš lygius raumenis titrų nustatymas būdingas autoimuniniam hepatitui, antimitochondrinių antikūnų – pirminei tulžies cirozei).

Pastaruoju metu plačiai taikomi metodai, leidžiantys aptikti tiek hepatito A, B, C virusų, delta dalelių infekciją, tiek šių virusų replikacijos stadiją, ypač hepatito B (HBV) ir hepatito C (HCV) virusų atveju, pavyzdžiui, HBV replikacijos stadija nustatoma nustatant tokius žymenis kaip HBV DNR, DNR polimerazė, HBe antigenas, su IgM susiję HBc antikūnai. Šie rezultatai svarbūs ne tik kepenų ligos etiologijai išsiaiškinti, bet ir sprendžiant dėl antivirusinio gydymo skyrimo.

Instrumentiniai diagnostikos metodai

Endoskopiniai metodai. Tarp šių metodų pirmiausia naudojama ezofagogastroduodenoskopija, leidžianti aptikti venų, stemplės, skrandžio gleivinės pokyčius (būdingus portalinės hipertenzijos sindromui), erozinį ezofagitą (dažnai stebimą sergant alkoholine kepenų liga).

Naudojami radiologiniai metodai (ypač stemplės varikozinių venų – svarbaus padidėjusio slėgio vartų venų sistemoje požymio – nustatymui); kompiuterinė tomografija, radionuklidų metodai ir ultragarsinis tyrimas (pirmiausia židininių, taip pat difuzinių parenchimos pokyčių, susijusių su ciroze ir riebalinėmis kepenų ligomis, nustatymui), kurį papildo kepenų angiografija.

Specialūs kepenų tyrimo metodai

Metodai	Indikacijos
Radioizotopų skenavimas.	Židininiai pažeidimai (navikai, metastazės, cistos, abscesai). Difuziniai pažeidimai (vėlyvos stadijos cirozė).
Ultragarsinis tyrimas.	Židinio pažeidimai. Kepenų cirozė, kepenų steatozė. Anatominės struktūros detalių tyrimas (cholestazės, portalinės hipertenzijos, ascito, splenomegalijos diagnozė). Kontrolė kepenų biopsijos, židininių pažeidimų punkcijos metu.
Kompiuterinė tomografija.	Anatominės struktūros, kraujagyslių sistemos, tulžies medžio detalių tyrimas (cholelitiazės, abscesų, cistų, navikų metastazių, hemangiomų, adenomų diagnozė). Kontrolė patologinio židinio punkcijos metu.

Laparoskopija ir biopsija. Diagnozuojant kepenų ir tulžies takų ligas, ypač svarbios yra laparoskopija ir tikslinė kepenų biopsija (dažniau naudojama „akla“ perkutaninė kepenų biopsija).

Indikacijos kepenų biopsijai

1. Nenurodytos genezės hepatomegalija.
2. Nuolatinis ACT, AJIT ir y-GT kiekio padidėjimas.
3. Hepatito viruso žymenų nustatymas.
4. Vaistų sukeltas kepenų pažeidimas.
5. Alkoholinė kepenų liga.
6. Nepaaiškinama hepatomegalija ir nenormalūs kepenų funkcijos tyrimai.
7. Sandėliavimo ligos.
8. Infekcinės ir sisteminės ligos.
9. Pacientų, sergančių paveldimomis kepenų ligomis, giminaičių tyrimas.
10. Židinio pažeidimai.

Cholecistografija. Pastaruoju metu, be rentgeno kontrastinės cholecistografijos (geriamosios arba intraveninės), buvo naudojamas didėjantis (retrogradinis) kontrastinės medžiagos įvedimas per bendrojo tulžies latako burną (endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija - ERCP), kuri leidžia nustatyti tulžies hipertenzijos vietą ir priežastį, ypač tulžies latakų susiaurėjimą (susiaurėjimą).