Lėtinis tubulointersticinis nefritas

Lėtinį tubulointersticinį nefritą sukelia įvairios priežastys, iš kurių svarbiausios yra vaistai ir medžiagų apykaitos sutrikimai.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Kaip ir ūminis tubulointersticinis nefritas, lėtinis tubulointersticinis nefritas žymiai dažniau stebimas vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Priežastys lėtinis tubulointersticinis nefritas

Lėtinis tubulointersticinis nefritas (vaistų forma), skirtingai nei daugelis kitų lėtinės nefropatijos formų, yra potencialiai išvengiamas. Dauguma atvejų yra susiję su ilgalaikiu NVNU ir ne narkotinių analgetikų vartojimu; jiems apibūdinti vartojamas terminas analgetinė nefropatija.

Lėtinio analgetinio tubulointersticinio nefrito išsivystymą sukelia lėtinė inkstų prostaglandinų sintezės blokada, kurią sukelia NVNU ir nenarkotiniai analgetikai, kartu su reikšmingu inkstų hemodinamikos pablogėjimu ir daugiausia tubulointersticinių struktūrų išemija. Progresuojantis tubulointersticinis uždegimas ir fibrozė sukelia negrįžtamą inkstų funkcijos pablogėjimą. Be to, būdingas analgetinės nefropatijos požymis yra inkstų spenelių kalcifikacija. Ryškus kancerogeninis poveikis priskiriamas N-hidroksilintoms fenacetino metabolitams.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomai lėtinis tubulointersticinis nefritas

Lėtinis tubulointersticinis nefritas yra vienas iš ciklosporino ir takrolimuzo nefrotoksinio poveikio variantų. Būdinga arterinė hipertenzija ir lėtai progresuojantis inkstų nepakankamumas. Skiriant takrolimuzą, inkstų tubulointersticinio audinio pažeidimo rizika yra mažesnė nei vartojant ciklosporiną.

Lėtinis tubulointersticinis nefritas stebimas pacientams, vartojantiems kiniškas žoleles, ypač tas, kurios skirtos nutukimui gydyti, taip pat tas, kurios naudojamos kaip imunomoduliatoriai.

Kai kuriems pacientams pastebėtas greitas galutinio inkstų nepakankamumo išsivystymas. Visiems pacientams pasireiškė įvairaus sunkumo inkstų funkcijos sutrikimas.

[ 16 ]

Diagnostika lėtinis tubulointersticinis nefritas

Lėtinio tubulointersticinio nefrito diagnozei reikalingas išsamus anamnezės tyrimas. Esant analgezinei nefropatijai, net ikiklinikinėje stadijoje, Zimnitskio testas daugumai pacientų atskleidžia santykinio šlapimo tankio sumažėjimą. Būdingas vidutinio sunkumo šlapimo sindromas (mikrohematurija, vidutinio sunkumo proteinurija). Žymus baltymų išsiskyrimo su šlapimu padidėjimas rodo sunkios glomerulų pažeidimo (dažniausiai židininės segmentinės glomerulosklerozes) išsivystymą, pranašaujantį terminalinio inkstų nepakankamumo vystymąsi.

Makrohematurijos pridėjimas yra besivystančios inkstų spenelių nekrozės požymis; jei ji išlieka, būtina atmesti uroepitelinę karcinomą, kurios rizika esant analgezinei nefropatijai, ypač rūkantiems, yra labai didelė. Aseptinė („sterili“) leukociturija būdinga analgezinei nefropatijai.

[ 17 ], [ 18 ]

Gydymas lėtinis tubulointersticinis nefritas

Lėtinio tubulointersticinio nefrito gydymas reikalauja atsižvelgti į kitus veiksnius, kurie gali padidinti inkstų pažeidimo sunkumą:

• lėtinis širdies nepakankamumas;
• 2 tipo cukrinis diabetas;
• šlapimo rūgšties metabolizmo sutrikimai.

Vyresnio amžiaus žmonėms galimas kelių inkstų pažeidimo formų derinys („multimorbidumas“), pavyzdžiui, analgetikai ir uratai, diabetinė nefropatija, taip pat išeminė inkstų liga ir lėtinis pielonefritas.