Lėtinis tubulointersticizinis nefritas

Lėtinis tubulointersticizinis nefritas yra sukeliamas dėl įvairių priežasčių, kurių didžiausią reikšmę skiria vaistai ir medžiagų apykaitos sutrikimai.

[1], [2],

Epidemiologija

Kaip ir ūminis tubulointersticizinis nefritas, vyresniojo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams dažniau pasireiškia lėtinis tubulointersticizinis nefritas.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Priežastys lėtinis tubulointersticizinis nefritas

Lėtinis tubulointersticizinis nefritas (dozavimo forma), kitaip nei daugelis kitų lėtinės nefropatijos variantų, gali būti išvengta. Dauguma jo atvejų yra susiję su ilgalaikiu NVNU ir ne narkotinių analgetikų vartojimu; vartoti terminą "analgetikinė nefropatija".

Analgetinių lėtinio tubulointerstitial nefritą plėtros sukelia blokados lėtiniu inkstų prostaglandinų sintezę pagal NVNU ir ne-narkotinių analgetikų veiksmų, kartu su gerokai pablogėjusios inkstų išemijos hemodinamika naudingai tubulointerstitial struktūrų. Progresyvusis tubulointerstitial uždegimas ir fibrozė todėl nepataisomai sugadinti inkstų funkcija. Be to, analgezinės nefropatijos požymis būdingas inkstų papilių kalcifikacijai. Išreiškė kancerogeninis poveikis priskirtas N hidroksilinta metabolitų fenacetinas.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Simptomai lėtinis tubulointersticizinis nefritas

Lėtinis tubulointersticizinis nefritas yra vienas iš ciklosporino ir takrolimuzo nefrotoksinio poveikio variantų. Pasireiškia  hipertenzija  ir lėtai progresuojantis inkstų nepakankamumas. Inkstų tubulointerstitijos pavojus takrolimuzo vartojimui yra mažesnis nei ciklosporino.

Pacientams, vartojantiems Kinijos vaistažoles, ypač kolekcijas, skirtas nutukimui gydyti, taip pat naudojamos kaip imunomoduliatoriai, pastebėtas lėtinis tubulointersticizinis nefritas.

Kai kuriems pacientams pastebėta greita galutinio inkstų nepakankamumo raida. Sunkus inkstų funkcijos sutrikimas pastebėtas visiems pacientams.

[16]

Diagnostika lėtinis tubulointersticizinis nefritas

Lėtinio tubulointersticizinio nefrito diagnozei reikia išsamiai suprasti anamnezę. Kai analgezinė nefropatija vis dar yra ikiklinikinėje stadijoje, daugumoje pacientų atliekant Zimnickio tyrimą nustatomas santykinis šlapimo tankis. Būdingas vidutinio sunkumo šlapimo sindromas (mikrohematurija, vidutinė proteinurija). Labai padidėjęs baltymų išskyrimas su šlapimu rodo sunkių glomerulų pažeidimų (dažniau - fokalinės segmentinės glomerulosklerozės) atsiradimą, numatant galutinio inkstų nepakankamumo vystymąsi.

Makrohematurijos prisijungimas yra inksto papiliarų nekrozės vystymosi požymis; jo išsaugojimo metu būtina neįtraukti uroepithelio karcinomos, kurių rizika susirgti analgezine nefropatija yra labai didelė, ypač rūkalių. Analgezinei nefropatijai būdinga aseptinė ("sterili") leukociturija.

[17], [18]

Gydymas lėtinis tubulointersticizinis nefritas

Lėtinio tubuloindrikcijos nefrito gydymui reikia atsižvelgti į tai, ar yra kitų faktorių, galinčių padidinti inkstų pažeidimo sunkumą:

• lėtinis širdies veiklos sutrikimas;
• 2 tipo cukrinis diabetas;
• šlapimo rūgšties metabolizmo sutrikimai.

Senesni galbūt iš kelių formų inkstų pažeidimo ( "multimorbid"), pavyzdžiui, analgetikų ir uratų, diabetinės nefropatijos, ir išeminės inkstų ligos ir lėtinės pielonefrito derinys.