Leukoderma: priežastys, simptomai, gydymas

Leukoderma – kaip ir leukocitai, leukemija ir lipnus pleistras – yra graikų kilmės terminas, o leukos reiškia „balta“. Nors, turite pripažinti, jei nežinote, kas yra leukoderma, tai šios odos ligos (panašios į kraujo vėžį – leukemiją) pavadinimas atrodo grėsmingas.

Galbūt todėl dermatologai leukodermos atvejais dažnai vartoja tokius pavadinimus kaip hipopigmentacija, hipochromija arba hipomelanozė.

Odos spalvos nudažyme – pigmentacijoje – dalyvauja keturi pigmentai, tačiau pagrindinį vaidmenį atlieka gerai žinomas melaninas. Jo sintezė ir kaupimasis vyksta specialiose ląstelėse – melanocituose. Pradinė melanogenezės „medžiaga“ yra nepakeičiamoji aminorūgštis tirozinas. Tirozinas į organizmą patenka iš išorės, tačiau veikiamas hipofizės hormonų ir fermento fenilalanino-4-hidroksilazės, jis gali susidaryti iš aminorūgšties L-fenilalanino, esančios raumenų audinių baltymuose. Kai šiame sudėtingame biocheminiame procese įvyksta bet koks sutrikimas, keratinocitai (pagrindinės epidermio ląstelės) nustoja gauti melaniną ir atsiranda dischromija – odos pigmentacijos sutrikimas. Vienas iš tokių sutrikimų yra melanino kiekio sumažėjimas arba jo visiškas nebuvimas odoje – leukoderma.

[ 1 ]

Leukodermos priežastys

Nepaisant to, kad mokslui žinomas odos pigmentacijos sutrikimų – aminorūgščių apykaitos sutrikimų – biocheminis mechanizmas, leukodermos priežastys daugeliu atvejų lieka neaiškios.

Kai kurių ekspertų teigimu, hipomelanozė yra antrinė dischromija. Kiti skiria pirminę, antrinę, įgytą ir įgimtą hipochromiją. Ir šiandien dauguma jų šios ligos priežastimis laiko įvairius dermatologinius uždegimus, taip pat nervų ar endokrininės sistemos sutrikimus. Kai kurie dermatologai visas leukodermos priežastis skirsto į dvi grupes. Pirmajai grupei priklauso visos infekcijos, o antrajai – nežinomos priežastys...

Pirminė hipomelanozės forma yra cheminė hipochromija ir vaistų sukelta leukoderma. Cheminė leukoderma, dar vadinama profesine, diagnozuojama tiems, kurie darbo metu yra priversti nuolat susidurti su cheminėmis medžiagomis, kurios neigiamai veikia odą. Pavyzdžiui, hipopigmentaciją gali sukelti hidrochinonas ir jo dariniai, naudojami gumos, plastikų ir dažiklių gamyboje. O vaistų sukeliamos hipochromijos priežastis yra kai kurių medicininių vaistų poveikis.

Pirminė leukoderma yra tokia dažna dermatologinė patologija kaip vitiligo. Specialistai vis dar dirba siekdami išsiaiškinti tikslias vitiligo priežastis, ir iki šiol buvo priimtos dvi šios hipochromijos formos etiologijos versijos: įgimta (t. y. genetinė) ir autoimuninė.

Tarp įgimtų leukodermos formų, kurios pasireiškia vaikystėje ir išnyksta be pėdsakų suaugus, verta paminėti achromatinį pigmento nelaikymą arba Ito hipomelanozę. Ši patologija pasireiškia kaip bespalvės įvairių formų dėmės, kurios išsibarsčiusios po visą kūną ir sudaro visokius „raštus“ su aiškiomis ribomis. Retos autosominės dominantinės pirminės hipomelanozės formos taip pat apima nepilną albinizmą (piebaldizmą) ir visišką albinizmą, su kuriais žmonės turi taikstytis visą savo gyvenimą.

Antrinė leukoderma nėra savarankiška liga, o tik vienas iš kitos patologijos simptomų ar pasekmių. Pavyzdžiui, sifilinė leukoderma, kuri paprastai pasireiškia praėjus šešiems mėnesiams po užsikrėtimo šia venerine liga, konkrečiai nurodo antrinę hipochromiją. O melanino pigmento praradimas dėl odos bėrimų, kai organizmą paveikia sifilio sukėlėjas – blyškioji treponema, yra pagrindinis antrinio sifilio požymis.

Panaši situacija ir su raupsų leukoderma. Raupsų simptomas – rausvai raudonos dėmės su „apvadu“, kurios infekcinei ligai progresuojant išblunka, vėliau praranda spalvą ir atrofuojasi. O pigmentinės lepridos (dėmės ant odos) sergant tuberkuloidine raupsų forma nuo pat ligos pradžios yra daug šviesesnės nei likusi odos dalis.

Laimei, antrinės hipochromijos priežastis daugeliu atvejų yra proziškesnė. Pakitusi spalva ant odos atsiranda ten, kur buvo įvairių bėrimų žmonėms, kenčiantiems nuo tokių dermatologinių ligų kaip keratomikozė (žvynuota kerpė, versicolor, rožinė), seborėjinė egzema, trichofitozė, psoriazė, parapsoriazė, židininis neurodermitas ir kt. Tai reiškia, kad melanino praradimas tam tikrose odos vietose yra jų pirminių pažeidimų rezultatas.

Tipiniai vadinamosios saulės leukodermos simptomai, etiologiškai susiję ir su kitomis odos ligomis (dažniausiai su kerplėmis), pasireiškia depigmentuotomis dėmėmis, kurios veikiamos saulės spindulių pakeičia įvairius bėrimus. Beje, daugelis dermatologų įsitikinę, kad ultravioletiniai spinduliai prisideda prie odos bėrimų regresijos, nors pakitusios spalvos dėmės ant odos išlieka labai ilgai, tačiau jos nebevargina pacientų lupimusi ir niežuliu.

[ 2 ], [ 3 ]

Leukodermos simptomai

Pagrindinis leukodermos simptomas yra įvairių formų, dydžių, atspalvių ir lokalizuotų pakitusios spalvos dėmių atsiradimas ant odos. Kai kuriais atvejais melanino neturinčių odos sričių kraštus įrėmina intensyvesnės spalvos „apvadas“.

Sifilinės leukodermos simptomai yra tokie atmainos kaip nėriniuota (tinklinis), marmurinis ir dėmėtas. Pirmuoju atveju mažos depigmentuotos dėmės susilieja į tinklelį, esantį ant kaklo ir vadinamą „Veneros vėriniu“. Sergant marmurine sifiline hipomelanozė, balkšvos dėmės neturi aiškių ribų ir atrodo „neryškios“. O dėmėtoji sifilinė leukoderma atrodo kaip daugybė praktiškai vienodo dydžio šviesių apvalių arba ovalios formos dėmių tamsesnės odos fone. Šios dėmės gali būti tiek kaklo srityje, tiek ant kitų kūno dalių odos.

Raupsų leukodermos simptomų lokalizacija – klubai, apatinė nugaros dalis, sėdmenys, rankos. Ši hipochromija elgiasi skirtingai: ji gali išlikti metų metus be jokių pokyčių, gali užimti naujas kūno vietas arba išnykti savaime, galimi tolimi recidyvai.

Leukodermos simptomas lėtinėje sisteminėje raudonojoje vilkligėje būdingas šios autoimuninės ligos diskoidinei formai. Trečiojoje vilkligės dermatozės stadijoje bėrimo centre atsiranda baltų dėmių su būdinga randine atrofija.

Leukoderma sklerodermija (angl. lichen sclerosus atrophicus) yra antrinė dischromija, pasireiškianti mažomis šviesiomis dėmėmis, daugiausia lokalizuotomis ant kaklo, pečių ir viršutinės krūtinės dalies. Neurodermito (atopinio dermatito) atveju bėrimų ir įbrėžimų vietoje gali atsirasti baltų dėmių. Ir tai bene vienas iš nedaugelio atvejų, kai sėkmingai išgydžius šią neurogeninę-alerginę odos ligą, jos normali spalva atsistato – palaipsniui ir be jokių vaistų.

Tačiau normalios pigmentacijos atkūrimas vitiligo spalvos pakitusiose odos vietose yra retas atvejis. Sergant šia hipomelanozėmis, kurios nesukelia jokių kitų simptomų, bespalvės odos sritys turi aiškiai apibrėžtas ribas, o tipinės jų lokalizacijos vietos yra viršutinė krūtinės dalis, veidas, rankos iš nugaros, pėdos, alkūnės ir keliai. Ligai progresuojant, hipopigmentacijos plotas didėja, įtraukiant patologiniame procese plaukus, augančius pažeistose odos vietose.

Tarp tokio reto leukodermos tipo simptomų kaip piebaldizmas, tai yra nepilnas albinizmas, yra visiškai baltų plaukų sruogos buvimas ant galvos vainiko, balkšvos dėmės ant kaktos, krūtinės, kelio ir alkūnės sąnarių srityje, taip pat tamsios dėmės ant pakitusios spalvos pilvo, pečių ir dilbių odos.

Tikriausiai visi žino išorinius albinizmo simptomus, kurie labiau primena anomalijas nei ligas. Tačiau be akivaizdžių požymių, albinosams būdingas nistagmas (nevalingi ritmiški akių obuolių judesiai), fotofobija ir funkcinis regėjimo susilpnėjimas viena ar abiem akimis (ambliopija) dėl įgimto regos nervo neišsivystymo. Pasak mokslininkų, albinizmo paplitimas pasaulyje yra maždaug vienas žmogus iš 17 tūkstančių. Ir dauguma žmonių, sergančių šia įgimta leukodermos forma, gimsta Afrikoje – į pietus nuo Sacharos dykumos.

Leukodermos diagnozė

Nustatant dermatologinę patologiją sergant sifiliu ar vilklige, svarbiausia yra šių ligų diagnozė. Leukodermos diagnozė pagrįsta išsamiu pacientų tyrimu, kuris apima išsamų odos tyrimą, išsamų biocheminį kraujo tyrimą, dermatoskopiją, ligos klinikinio vaizdo diferencijavimą, anamnezės surinkimą, įskaitant artimiausius giminaičius. Gydytojas taip pat būtinai išsiaiškina, kokius vaistus asmuo vartojo ir koks jo darbo ryšys su cheminėmis medžiagomis.

Odos tyrimas pirminėje arba antrinėje leukodermoje leidžia dermatologui nustatyti hipomelanozės pobūdį ir nustatyti jos etiologiją.

Pagalbinis leukodermos diagnostikos metodas yra liuminescencinė diagnostika naudojant Wood'o lempą, kuri leidžia aptikti nematomus pažeidimus. Tačiau, pasak pačių gydytojų, liuminescencinė diagnostika taikoma tik įtarus kerpę ir negali garantuoti teisingos diagnozės hipochromijos atveju.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leukodermos gydymas

Saulės leukodermos ar vaistų sukeltos hipochromijos atvejais gydymo nereikia, nes pažeistų vietų odos depigmentacija laikui bėgant išnyksta.

Cheminės leukodermos kaip tokios gydymo nėra, o svarbiausia čia yra pašalinti provokuojantį veiksnį, tai yra nutraukti sąlytį su cheminėmis medžiagomis, kurios sukėlė pigmentacijos sutrikimą.

Sifilinės hipochromijos ar leukodermos gydymasvilklige yra susijęs su bendru pagrindinės ligos gydymu tinkamais vaistais.

Antrinės leukodermos terapiją nustato specifinė dermatologinė liga, sukėlusi hipochromiją, ir gydytojas skiria išskirtinai individualiai – vartojant įvairius vaistus vidiniam ir išoriniam vartojimui: gliukokortikosteroidus ir furokumarino preparatus, sintetinius natūralių aminorūgščių tirozino ir fenilalanino pakaitalus ir kt. Skiriami B, A, C ir PP grupės vitaminai. Vitiligo gydymui plačiai taikoma speciali PUVA terapija: fotoaktyviųjų vaistinių medžiagų – psoralenų – tepimas ant odos, apšvitinant ją minkštais ilgųjų bangų ultravioletiniais spinduliais. Tačiau šis gydymo metodas nepadeda visiems pacientams atsikratyti leukodermos.

Leukodermos prevencija

Kadangi tirozinas yra būtinas melanino sintezei, rekomenduojama valgyti maisto produktus, kuriuose yra šios aminorūgšties, kad būtų išvengta leukodermos. Būtent:

• javai (ypač soros, avižiniai dribsniai, grikiai);
• mėsa, kepenys, kiaušiniai;
• pienas ir pieno produktai (sviestas, sūris);
• jūros žuvys ir jūros gėrybės;
• augaliniai aliejai;
• moliūgai, morkos, burokėliai, pomidorai, ridikai, žiediniai kopūstai, špinatai;
• ankštiniai augalai (pupelės, sojos pupelės, lęšiai, avinžirniai);
• razinos, datulės, bananai, avokadai, mėlynės;
• graikiniai riešutai, lazdyno riešutai, žemės riešutai, pistacijos, migdolai, sezamo ir linų sėmenys, moliūgų ir saulėgrąžų sėklos

Leukodermos išgydymo prognozė yra nepalanki, nes iki šiol nepavyko rasti patikimo ir veiksmingo būdo normalizuoti melanogenezės procesą.

Todėl niekas negali nuspėti, ką kiekvienu konkrečiu atveju sukels odos pigmento trūkumas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]