Miofascijinio skausmo sindromas: veidas, kaklinė, krūtininė, juosmeninė stuburo dalis

Kiekvienas, kada nors susidūręs su mažais raumenų guzeliais, kurie paspaudus sukelia nepakeliamą skausmą, žinoma, žino, kas yra miofascialinis sindromas ir niekam nepatartų gyvenime susidurti su kažkuo panašiu. Nors diagnozė galėjo skambėti visiškai kitaip. Pavyzdžiui, miofascitas, miogelozė arba miofibrozitas, dubens dugno raumenų sindromas arba raumenų reumatas ir kt., ir kt.

Tiesa, minėti pavadinimai, taikomi tai pačiai patologijai, ne visai teisingai atspindi problemos esmę. Juk raumenų įtampa ir skausmas, pasireiškiantis miofascialiniu skausmo sindromu, yra susiję ne su struktūriniais raumenų pokyčiais, o su jų disfunkcija. Todėl šią patologinę būklę teisingiau būtų vadinti skausminga raumenų-fascijų disfunkcija.

[ 1 ]

Epidemiologija

Statistiniai lėtinio skausmo žmogaus kūne tyrimai leidžia susidaryti aiškų vaizdą apie raumenų skausmo, kuris taip pat būdingas miofascialiniam sindromui, paplitimą. Įvairių šaltinių duomenimis, nuo 7,5 iki 45 % planetos gyventojų kenčia nuo įvairių lokalizacijų lėtinio skausmo.

Apie 64–65 % pacientų skundžiasi nugaros, kaklo, rankų ir kojų raumenų skausmais, kurie laikomi dažniausiai pasitaikančiais po galvos skausmų. Tačiau du trečdaliai šio skaičiaus yra pacientai, sergantys miofascialiniu sindromu.

Raumenų skausmas dažniausiai pasireiškia vyresniame amžiuje, tačiau vyresnio amžiaus žmonės raumenų skausmu skundžiasi rečiau; išryškėja skausmas ir ribotas sąnarių judrumas.

Be to, manoma, kad moterys yra šiek tiek jautresnės skausmui nei vyrai (ypač jauname ir brandžiame amžiuje), todėl jos dažnai kreipiasi į gydytojus su šia problema ir pastebi didesnį skausmo intensyvumą, palyginti su vyrais. Be to, neatsižvelgiama į gimdymo skausmus ir diskomfortą menstruacijų metu.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys miofascijinis sindromas

Nepaisant to, kad skausmas jaučiamas raumenyse, patologija iš tikrųjų yra neurologinio pobūdžio. Juk raumenų spazmo priežastis yra signalas, sklindantis iš centrinės nervų sistemos.

Kai kūnas sveikas, raumenys gauna teisingą signalų grandinę, kuri skatina reguliarų raumenų skaidulų susitraukimą ir atsipalaidavimą. Tačiau kai kurios sveikatos patologijos gali sutrikdyti normalų signalo perdavimą, ir raumenys gali ilgą laiką išlikti vienoje padėtyje.

Ilgalaikė atsipalaidavusi raumenų būsena neleidžia jiems atlikti motorinės funkcijos, tačiau raumenų spazmai gali sukelti stiprų skausmo sindromą, vadinamą miofascialiniu (MFPS).

Šios ligos gali sukelti miofascialinio sindromo atsiradimą:

• Stuburo osteochondrozė. Skausmo lokalizacija priklauso nuo stuburo dalies, kurioje stebimi degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai, vietos. Taigi, gimdos kaklelio osteochondrozė sukelia skausmo sindromą kakle, pakaušyje, raktikauliuose, pečių juostoje, rankose. Tačiau patologiniai stuburo pokyčiai krūtinkaulio ir juosmens srityje sukelia skausmą, panašų į inkstų dieglius, krūtinės anginos priepuolius ar skausmingas ūminės pankreatito stadijos apraiškas.
• Distrofiniai arba uždegiminiai sąnarių pokyčiai, kai raumenų skausmas lokalizuotas toje pačioje vietoje kaip ir pažeistas sąnarys.
• Krūtinės ląstos arba pilvo ertmės organų ligos: širdis, inkstai, kepenys, kiaušidės ir kt. Šiuo atveju veikia refleksinis mechanizmas, apsaugantis pažeistą organą, dėl kurio šalia esantys raumenys yra įsitempę. Be to, su pagrindine patologija susijęs skausmas verčia žmogų užimti priverstinę padėtį, kurioje jam tampa šiek tiek lengviau. Tai vėlgi sukelia tam tikrų raumenų grupių perteklių.
• Įgimti ir visą gyvenimą išliekantys skeleto defektai. Kairiosios ir dešiniosios kojų ilgio skirtumas yra didesnis nei 1 cm, skoliozė, plokščiapėdystė, dubens kaulų asimetrija ir kitos raumenų ir kaulų sistemos patologijos gali sukelti didelę atskirų raumenų įtampą, ypač einant.
• Įvairios uždegiminės ligos su edemos sindromu, dėl kurių suspaudžiami netoliese esantys nervai, o tai pablogina nervinių impulsų laidumą.
• Kūno apsinuodijimas, kurį sukelia ilgas tam tikrų vaistų grupių vartojimo kursas (širdies glikozidai ir antiaritminiai vaistai, kalcio antagonistai ir β blokatoriai, naudojami širdies ir kraujagyslių patologijoms gydyti, anestetikai, tokie kaip lidokainas ir novokainas).
• Neuromuskulinės sistemos patologijos (miopatija, miotonija ir kt.).
• Reumatinės patologijos, kurioms būdingas sisteminis jungiamojo audinio (fascijos) uždegimas: raudonoji vilkligė, eriteminis dermatitas, reumatoidinis artritas, poliartritas ir kt.

Rizikos veiksniai

MFBS išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

• bloga laikysena,
• Nepatogūs drabužiai ir aksesuarai, kurie prisideda prie nervų ir raumenų audinių suspaudimo,
• perteklinis svoris,
• sėslus gyvenimo būdas,
• „sėdimas“ darbas, ilgas buvimas statinėje padėtyje prie kompiuterio,
• nervinė įtampa, jautrumas stresui, jautrumas,
• nuolatinis sunkus fizinis krūvis,
• profesionalus sportas (ypač vartojant vaistus, kurie skatina raumenų augimą),
• infekcinės ligos,
• naviko procesai,
• distrofiniai procesai, susiję su kūno senėjimu,
• minkštųjų audinių sužalojimai,
• hipotermija, dažnas sąlytis su skersvėjais (ypač fizinis darbas nepalankiomis oro sąlygomis),
• priverstinis ilgalaikis motorinės veiklos apribojimas dėl traumų ar operacijų.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Mūsų kūnas yra sudėtingas mechanizmas, kurio motorinę veiklą užtikrina raumenų ir kaulų sistema, apimanti kaulus, sausgysles, raumenis, fasciją (jungiamąjį audinį, supantį raumenį). Rankų, kojų, kūno judesiai, veido išraiškos, kvėpavimas, kalbėjimas – visa tai įmanoma tik raumenų dėka.

Bet koks judesys pagrįstas raumenų gebėjimu susitraukti. Ir tai nėra chaotiški susitraukimai, o susisteminti centrinės nervų sistemos pagalba. Impulsas raumenims dirbti ateina iš smegenų.

Jei organizme viskas tvarkoje, neuromuskulinė sistema veikia be sutrikimų. Tačiau veikiant minėtiems veiksniams, gali sutrikti nervinių impulsų perdavimas, atsiranda visiškas raumenų atsipalaidavimas (paralyžius) arba raumenų pervargimas (ilgalaikis spazmas), lydimas stipraus skausmo. Būtent per didelio raumenų įtempimo fone stebimas miofascialinis sindromas.

Raumens storyje, veikiamame neigiamo provokuojančių veiksnių poveikio, prie motorinio nervo susidaro nedidelis antspaudas, kuriam būdingas padidėjęs tonusas net ir atsipalaidavus kitoms raumens dalims. Tokių antspaudų gali būti vienas ar keli, susidarę vieno raumens srityje arba tam tikroje kūno dalyje. Šie antspaudai vadinami trigeriniais taškais, kurie miofascialinio sindromo atveju yra susiję su skausmu.

Tokių raumeninio audinio sankaupų susidarymo mechanizmas nebuvo nuodugniai ištirtas. Tačiau mokslininkai aiškiai nustatė, kad sankaupos yra ne kas kita, kaip spazminis audinys, kurio struktūriniai pokyčiai (pvz., uždegiminiai procesai ar jungiamojo audinio proliferacija) gali pasireikšti tik tam tikroje patologijos stadijoje ir nebūna tikrosios raumenų spazmų ir skausmo priežastys.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Miofascialinio sindromo trigerinių taškų ypatybės

Tankių raumeninio audinio mazgelių atsiradimas yra išskirtinis miogelozės bruožas, kuriam būdingas miofascialinio sindromo išsivystymas. Mazgeliai, arba trigeriniai taškai, išorinio tyrimo metu greičiausiai nepastebimi, tačiau jie puikiai atpažįstami palpacijos metu, pastebimai išsiskiriantys likusio raumeninio audinio fone, net jei jis yra įtemptos būsenos.

Vieni mazgeliai yra arčiau odos, kiti – giliuose raumenų sluoksniuose (tokius trigerinius taškus galima pajusti tik atsipalaidavus raumeniui).

Be to, miofascialinio sindromo trigeriniai taškai gali būti tiek aktyvūs, lydimi stipraus skausmo tiek spaudžiant, tiek ramybės būsenoje, tiek pasyvūs (latentiniai). Latentiniams taškams būdingi mažesnio intensyvumo skausmo pojūčiai, atsirandantys tik spaudžiant mazgelį arba esant stipriai raumenų įtampai.

Kad ir kaip keistai tai skambėtų, nepaisant stipraus skausmo, aktyvius trigerinius taškus ne visada lengva aptikti. Reikalas tas, kad jiems būdingas atsispindintis skausmas, spinduliuojantis į skirtingas kūno dalis išilgai raumens, kuriame yra taškas, ir tai yra skausmo šaltinis. Išplitęs skausmas neleidžia nustatyti tikslios trigerinio taško vietos, todėl kartais tenka apčiuopti visą raumenį.

Paspaudus aktyvų tašką, gydytojai dažnai susiduria su vadinamuoju „šuolio efektu“, kai pacientas dėl stipraus skausmo pašoka iš vietos. Kartais skausmas būna toks stiprus, kad žmogus gali prarasti sąmonę.

Vis dėlto šie taškai turi tam tikros naudos. Jie neleidžia pernelyg ištempti jau pažeisto raumens ir riboja jo susitraukimo funkciją, kol pašalinamas neigiamų veiksnių poveikis.

Didesniam latentinių taškų skaičiui toks stiprus skausmas nėra būdingas. Tačiau pasyvūs taškai, veikiami nepalankių veiksnių, linkę suaktyvėti ir sukelti šiai sukėlėjų grupei būdingus simptomus.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomai miofascijinis sindromas

Pirmieji bet kokios lokalizacijos miofascialinio sindromo požymiai yra įvairaus intensyvumo skausmai, stiprėjantys įtempus pažeistą raumenį arba spaudžiant trigerinį tašką. Kur tikėtis skausmo, priklauso nuo trigerinių taškų vietos, taip pat nuo pažeisto raumens dydžio. Juk skausmas ne visada bus lokalizuotas, atsispindintis skausmas gali būti jaučiamas per visą šio raumens ilgį.

Miofascialinis skausmo sindromas (MPS) gali būti suskirstytas į keletą tipų, priklausomai nuo raumens, turinčio motorinę disfunkciją, lokalizacijos. Tuo pačiu metu lokalizuoti ir atspindėti skausmai, priklausomai nuo MPS tipo, gali būti lydimi kitų nemalonių simptomų.

Galva ir veidas

Miofascialinis skausmo sindromas veido srityje yra patologija, turinti gana platų simptomų spektrą. Be nuobodaus, difuzinio skausmo, jam būdingi keli simptomai, dėl kurių pacientai kreipiasi pagalbos į įvairius gydytojus: LOR, neurologą, odontologą.

Pacientai gali skųstis sunkumais atidarant burną, spragsėjimu smilkininio apatinio žandikaulio sąnaryje, greitu raumenų nuovargiu kramtant maistą, skausmu ryjant. Patys skausmo pojūčiai gali plisti į dantenas, dantis, ryklę, gomurį ir ausis.

Rečiau, diagnozuojant miofascialinį sindromą, pacientai skundžiasi tokiais simptomais kaip dažnesnis mirksėjimas, nerviniai tikai skirtingose veido dalyse, užgulimas vienoje ar abiejose ausyse, kartais lydimas triukšmo ar spengimo jose.

Kartais pastebimas ir padidėjęs dantų jautrumas. Tai problema, dėl kurios odontologijoje žinomas miofascialinis sindromas. Tačiau likę simptomai rodo ne tik neurologinį patologijos pobūdį, bet ir tai, kad pagrindinė priežastis vis dar slypi raumenų disfunkcijoje.

Sergant šia patologija, trigerinių taškų galima rasti kramtomųjų raumenų srityje, abiejose nosies pusėse esančio sfenoidinio kaulo pterygoidinėse ataugose, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario srityje, taip pat viršutinėje trapecinio raumens dalyje (skausmas plinta smilkininėje srityje).

Kaklas ir pečiai

Kaklo miofascialinis sindromas taip pat prasideda skausmu, kuris gali būti lokalizuotas kakle ar pakaušyje arba plisti į galvą, veidą ir dilbius. Kitame etape prie jų prisijungia vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai: galvos svaigimas, regos ir klausos sutrikimai, spengimas ausyse, alpimas. Taip pat gali atsirasti „be priežasties“ sloga ir padidėjęs seilėtekis.

Nors daugeliu atvejų gimdos kaklelio miofascialinio sindromo trigeriniai taškai daugiausia yra gimdos kaklelio stuburo srityje ir viršutinėje pečių juostoje, pavieniai įtampos židiniai taip pat gali būti aptinkami šiose srityse:

• skaleniniai raumenys,
• įstrižiniai ir blužnies galvos raumenys (deginantis skausmas pakaušyje ir akyse, autonominės nervų sistemos sutrikimai),
• vidurinė sternocleidomastoidinio raumens dalis (skausmas vienoje veido pusėje, lydimas ašarojimo, padidėjusio seilėtekio, rinito),
• menčių arba raktikaulio srityje,
• viršutinės trapecinio raumens dalys (pulsuojantis skausmas smilkiniuose),
• krūtinės ir poraktikauliniai raumenys.

Maždaug pusė pacientų, sergančių šia patologija, kenčia nuo įvairių miego sutrikimų, psichoemocinių sutrikimų ir praneša apie sumažėjusį darbingumą. Apie 30% išsivystė panikos priepuoliai.

Šonkaulių narvas

Stiprus krūtinės skausmas dažniausiai siejamas su širdies ligomis, ypač su miokardo infarktu. Tačiau diagnostiniai tyrimai ne visada tai patvirtina. Krūtinės skausmo priežastis gali būti priekinės krūtinės ląstos raumenų sandaros, ir tada kalbame apie tam tikrą krūtinės ląstos srities miofascialinio sindromo tipą, vadinamą priekinės krūtinės ląstos sindromu. Jam būdingas bukas, skaudantis skausmas, dažniausiai kairėje krūtinkaulio pusėje, sustiprėjantis sukant kūną, keliant svarmenis, išskleidžiant rankas į šonus, kosint.

Nepaisant to, kad esant tokiai trigerinių taškų lokalizacijai, simptomai daugiausia apsiriboja krūtinės skausmu, skausmingų židinių atsiradimas gali būti kai kurių krūtinės organų ar net nugaros ligų pasekmė, o tai savaime yra priežastis atlikti tyrimą medicinos įstaigoje.

Kitas krūtinės ląstos miofacialinio sindromo tipas yra mažojo krūtinės raumens sindromas, kai trigeriniai taškai yra lokalizuoti jo storyje. Jam būdingas skausmas poraktinėje srityje, kuris gali plisti į petį ar kairę ranką. Skausmą dažnai lydi žąsies odos atsiradimas ir laikinas galūnės jautrumo praradimas.

Atgal

Miofacialinis nugaros raumenų sindromas išsivysto dėl skausmingų mazgelių atsiradimo raumenyse, einančiuose palei krūtinės ląstą, plačiausiajame nugaros raumenyje, rombiniame ir infraspinatus raumenyse. Skausmo vieta šiuo atveju yra sritis tarp menčių arba po jomis, taip pat virš pečių.

Šiuo atveju skausmas yra ūmus ir atsiranda staiga, ypač kai raumenys yra pervargę arba per daug atvėsę.

Juosmens stuburo miofascialiniam sindromui būdingas skausmas apatinėje nugaros dalyje, kuris gali plisti į kirkšnį ar sėdimąjį nervą. Skausmą apatinėje nugaros dalyje gali sukelti disko išvaržos, osteomielitas, virškinimo sistemos ligos ir net vėžys, metastazavęs į šią sritį. Tačiau dažniausiai tai lemia raumenų įtampa atliekant didelį fizinį krūvį (pavyzdžiui, keliant svorius) arba juosmens slankstelių poslinkis.

Jei laiku nesiimama priemonių pagrindinėms ligoms gydyti, juosmens srityje susidaro trigeriniai taškai, kurie išprovokuoja nepakeliamą skausmo sindromą.

[ 19 ], [ 20 ]

Dubens sritis ir šlaunis

Miofascialinio dubens sindromo simptomai labiau primena žarnyno ar urogenitalinės sistemos patologijų simptomus. Kartais nusiskundimai susiveda į tai, kad pacientas pradeda jausti, tarsi žarnyne būtų svetimkūnis. Skausmingi pojūčiai atsiranda einant arba kai žmogus ilgą laiką nekeičia sėdėjimo padėties. Nemalonių pojūčių lokalizacija daugiausia yra juosmens srityje arba apatinėje pilvo dalyje.

Daugelis pacientų praneša apie padažnėjusį šlapinimąsi. Moterys taip pat gali skųstis diskomfortu vidinių lytinių organų ir išangės srityje.

Visi šie simptomai verčia žmones kreiptis į ginekologą, urologą, andrologą, kurie nustato atitinkamas diagnozes: cistitą, prostatitą, uretritą, adnexitą ir kt. Ilgalaikiai tyrimai ir gydymas pagal minėtas diagnozes lieka nesėkmingi, kol gydytojams nepavyksta išsiaiškinti tikrosios diskomforto ir skausmo dubens srityje priežasties.

Tačiau viskas pasirodo esanti daug paprasčiau, o skausmą dubens srityje išprovokuoja raumenų, laikančių tokius organus kaip šlapimo pūslė, tiesioji žarna, gimda, o moterims ir kt. – esančius mažajame dubenyje, spazmas. Priklausomai nuo to, kuris raumuo pažeistas (m.piriformis, m.levator ani, m.obturatorius int ar paviršiniai raumenys), skausmas gali būti lokalizuotas skirtingose dubens dalyse ir plisti į šlaunį.

Taigi, sergant piriformio sindromu, skausmą sėdmenyse ir šlaunies gale lydi diskomfortas vaikščiojant ir mylintis, skausmas tuštinantis ir nemalonus skausmas tiesiojoje žarnoje ir tarpvietėje, atsirandantis esant menkiausiam tarpvietės raumenų įtempimui.

Vidinio obturatoriaus raumens ir išangės raumenų sindromas, kartais vadinamas šlaplės miofascialiniu sindromu, pasižymi skausmu makštyje, išangėje ar šlaplėje, dažnu skausmingu šlapinimu, tuštinimosi sunkumais ir diskomfortu apatinėje pilvo dalyje, ypač sėdint.

Miofascialinis sindromas vaikams

Stiprus raumenų skausmas vaikystėje atrodo kažkas neįprasto, tačiau ši problema yra daug aktualesnė, nei gali pasirodyti iš pirmo žvilgsnio. Taip, lėtinės patologijos vaikams, sergantiems miofascialiniu sindromu, greičiausiai nebus aptiktos. Tačiau šiuo atveju dėmesys sutelkiamas ne į jas, o į stuburo, o ypač jo kaklo srities, gimdymo traumas.

Šiek tiek mažiau nei trečdalis naujagimių patiria nugaros smegenų traumas, susijusias su vaiko gimimo laikotarpiu, t. y. vaisiaus praėjimu gimdymo taku. Daugiau nei 85 % tokių vaikų patiria įvairių kaklo stuburo traumų. Apie 70 % kūdikių, patyrusių įvairių stuburo traumų, diagnozuojamas miofascialinis sindromas.

Vyresniems vaikams ir paaugliams miofascialinis skausmas dažniausiai atsiranda dėl raumenų hipotermijos, po kurios atsiranda spazmas ir trigerinių taškų susidarymas, arba dėl netaisyklingos laikysenos (skoliozės ir kitų panašių patologijų). Raumenų skausmą dažnai išprovokuoja vaikams būdingas judrumas ir nepakankamas rūpestis savo sveikata. Dėl to atsiranda skausmo sindromas, susijęs su kaklo, stuburo ir klubo sąnario traumomis arba raumenų hipotermija, kai vaikas po aktyvių žaidimų, gausiai prakaituodamas, kurį laiką būna skersvėjyje arba nepakankamai šildomoje patalpoje.

Kaklo miofacialinis sindromas vaikams dažniausiai pasireiškia galvos skausmais, skausmu akių srityje, galvos svaigimu, pusiausvyros praradimu. Pečių juostos ir stuburo traumos pasireiškia nugaros ir viršutinių galūnių skausmu, o klubo ir kelio sąnarių traumos – skausmu po keliu, blauzdos srityje, priekinėje ir išorinėje šlaunies dalyse, kirkšnyje.

Komplikacijos ir pasekmės

Raumenų skausmas, nepaisant visų nemalonių pojūčių, daugeliui pacientų neatrodo pavojinga būklė. Nuomonė, kad atsikračius jo priežasties, galima išspręsti visas problemas vienu ypu, įgauna vis didesnį populiarumą, ir žmonės mieliau nebaigia gydymo arba visai jo nesigriebia.

Kartais toks problemos sprendimo būdas, ypač ligos pradžioje, duoda gerų rezultatų. Nėra priežasties – nėra skausmo. Tačiau pažengusiais atvejais, kai jau yra ryškus miofascialinis sindromas su būdingu raumenų taškiniu sutankinimu ir juose vykstančiais skaiduliniais pokyčiais, jo pasekmių vargu ar galima pavadinti saugiomis.

Miofascialinio sindromo komplikacijomis galima laikyti ne tik struktūrinius raumenų pokyčius, prisidedančius prie proceso lėtiškumo. Pats faktas, kad ilgalaikė raumenų įtampa lemia pieno rūgšties kaupimąsi juose, o tai trukdo normaliai medžiagų apykaitai organizmo audiniuose ir sukelia deguonies badą, negali nekelti jokio nerimo.

Sunkūs miofascialinio sindromo atvejai, kai palaipsniui formuojasi keli trigeriniai taškai, ilgainiui gali sukelti ne tik psichoemocinius nukrypimus, susijusius su miego sutrikimais ir nuolatiniu skausmu, ar sutrikusį darbingumą. Dažnai pasitaiko atvejų, kai pažeisti raumenys suspaudžia nervus ir kraujagysles, o tai sustiprina skausmo sindromą ir sukelia kraujotakos sutrikimus su iš to kylančiomis pasekmėmis.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika miofascijinis sindromas

Skundai dėl raumenų skausmo gali būti susiję su įvairiomis priežastimis. Ir tik supratus priežastį, galima paskirti tinkamą gydymą. Kadangi miofascialinis skausmo sindromas yra daugelio rimtų ligų simptomas, šių ligų diagnozė yra gydytojo garbės reikalas.

Diagnostika, kaip įprasta, prasideda paciento apžiūra ir anamnezės surinkimu. Galbūt tuo metu, kai atsirado skausmas, pats pacientas jau žinojo apie kai kurių ligų buvimą, apie kurias gali pasakyti gydytojui. Turėdamas informacijos apie lėtines paciento kūno patologijas, gydytojas gali preliminariai nustatyti galimą skausmo priežastį ir nuo jos pradėti tolesnius tyrimus.

Apžiūrėdamas pacientą, gydytojas ypatingą dėmesį skiria skaudamos vietos palpacijai. Norint nustatyti trigerinius taškus, skausmo lokalizacijos srities raumuo ištempiamas išilgai ir apčiuopiamas. Po pirštais apčiuopiamas virvelės formos siūlas. Trigerinių taškų arba sandariklių reikia ieškoti būtent išilgai šios „virvelės“. Paspaudus raumens mazgelį palpacijos metu, sukeliamas stiprus skausmas, nuo kurio pacientai pašoka arba rėkia. Tai rodo, kad trigerinis taškas buvo rastas teisingai.

Ieškodamas stygų ir trigerinių taškų, gydytojas gali giliai zonduoti raumenį, pirštų galiukais braukdamas per skaidulas arba ridendamas raumenį tarp pirštų. Palpacijos ir bendravimo su pacientu metu atkreipkite dėmesį į šiuos dalykus:

• Ar yra ryšys tarp skausmo atsiradimo ir fizinio krūvio ar raumenų hipotermijos?
• Ar yra raumenų atrofija ar kiti pokyčiai, rodantys, pavyzdžiui, uždegiminį patologijos pobūdį?
• Ar raumenyse yra kokių nors mazgelių, ar tai tiesiog bendras raumenų įsitempimas?
• Ar skausmas yra lokalizuotas, ar plinta į kitas vietas?
• Ar raumenų mazgelių spaudimas ar pradurimas prisideda prie perduoto skausmo?
• Ar yra šokinėjimo simptomas?
• Ar masažas ar šiluma sumažina skausmo intensyvumą?
• Ar simptomai išnyksta po raumenų blokados?

Be kita ko, gydytojas atkreipia dėmesį į tai, kaip pacientas toleruoja skausmą, kaip jaučiasi dėl savo būklės, ar yra miego sutrikimų, ar yra depresijos požymių.

Siekiant atmesti uždegimo faktorių, atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai. Jie taip pat padės paskirti saugų gydymą. Šlapimo analizė leis atskirti miofascialinį skausmą apatinėje nugaros dalyje nuo inkstų kolikų.

Įtarus širdies patologijas, kai jaučiami skausmai, panašūs į miofascialinius, gydytojai griebiasi instrumentinės diagnostikos. Gydytojas gali skirti elektro- arba echokardiografiją, koronarografiją arba histografiją, EKG stebėjimą dienos metu pagal Holterio ir kitus metodus.

Kaip jau minėta, miofascialinio sindromo skausmas gali būti dviejų tipų: lokalizuotas ir atspindėtas. Būtent pastarojo buvimas sukelia sunkumų diagnozuojant patologiją.

Šiuo atžvilgiu orientacinis yra dešinės pusės miofascialinis sindromas su skausmu po mente. Stiprus skausmo sindromas šioje srityje gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Tai gali būti užspaustos nervų šaknelės, ūminio pankreatito ar cholecistito priepuolis, tulžies akmenligė ar tulžies takų diskinezija, inkstų diegliai, pielonefritas, piktybiniai procesai kepenyse, kasoje, inkstuose dešinėje pusėje.

[ 24 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinės diagnostikos užduotis – nustatyti arba atmesti ryšį tarp patologijų, kurios yra galimos skausmo tam tikroje srityje priežastys, ir miofascialinio skausmo. Labai svarbu išsiaiškinti tikrąją tokio skausmo priežastį, kad būtų galima vienu metu gydyti ir priežastį, ir pasekmę. Tik tokiu būdu gydymas duos laukiamų rezultatų.

Apžiūrėjus pacientą pas vietinį terapeutą, jis gali būti nukreiptas konsultacijai pas neurologą, kardiologą, gastroenterologą ar traumatologą. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis šių specialistų tyrimo rezultatais. Tuo pačiu metu skiriamas veiksmingas gydymas pačiam skausmo sindromui ir diagnostikos metu nustatytoms patologijoms, galinčioms išprovokuoti raumenų skausmą.

Gydymas miofascijinis sindromas

Miofascialinį sindromą dažnai sukelia savotiškas duetas: raumenų skausmo priežastis (dažniausiai tam tikra sveikatos patologija) ir provokuojantis veiksnys (emocinis stresas, hipotermija ir kt.). Reikia kovoti su abiem, o tai reiškia, kad miofascialinio skausmo sindromo gydymo metodas turėtų būti išsamus.

Kartais situaciją galima ištaisyti ir nevartojant vaistų. Tai įmanoma, jei raumenų skausmo priežastis yra netaisyklinga laikysena, sunkus fizinis krūvis, sportas, darbas kompiuteriu ir pan. Gydytojas tokiam pacientui pateikia rekomendacijas dėl darbo režimo, laikysenos korekcijos, nugaros raumenų stiprinimo ir kt.

Jei MFBS priežastis yra rimta liga, kartu su skausmo malšinimu atliekama kompleksinė esamos sveikatos patologijos terapija.

Skausmo malšinimas pasiekiamas taikant vaistų terapiją ir alternatyvius gydymo metodus. Vaistų terapijai naudojami šie vaistų tipai:

• skausmui malšinti: vaistai, turintys priešuždegiminį ir analgezinį poveikį, pvz., diklofenakas, nimesilis, ibuprofenas, „Voltaren Emulgel“ ir kt., tiek geriamieji, tiek vietiniai,
• raumenų įtampai ir skausmui malšinti: centrinio veikimo raumenis atpalaiduojančių vaistų grupės vaistai (Belofenas, Tizanidinas, Mydocalmas, Sirdaludas, Fleksinas),
• pacientų psichoemocinei būklei stabilizuoti: nootropiniai ir gamerginiai vaistai (Picamilon, Piriditolis, Noofenas ir kt. 1-2 tabletės 3 kartus per dieną), raminamieji ir vegetotropiniai vaistai, antidepresantai,
• bendrieji tonikai ir produktai raumenų audinio trofizmui gerinti: vitaminai ir vitaminų-mineralų kompleksai, daugiausia dėmesio skiriant preparatams, kurių sudėtyje yra B grupės vitaminų ir magnio,
• atlikti blokadą: dažniausiai biudžeto anestetikai „Novokainas“ arba „Lidokainas“.

Be vaistų terapijos miofascialiniam sindromui gydyti, taikomi įvairūs alternatyvūs metodai ir fizioterapija. Pastaroji ypač aktuali veido miofascialiniam sindromui. Šiuo atveju gerų rezultatų duoda elektrinė stimuliacija ir termomagnetinė terapija, taip pat krioanalgezija.

Masažas atlieka svarbų vaidmenį gydant miofascialinį skausmą, kuris gali sumažinti raumenų įtampą ir pagerinti kraujotaką pažeistoje srityje, leisdamas vaistams netrukdomai pasiekti veikimo vietą. Šiuo atžvilgiu ypač orientaciniai yra manualinės terapijos metodai, kurie veikia kaip diagnostinė ir terapinė procedūra. Svarbu tik, kad ją atliktų savo darbą išmanantis profesionalas.

Refleksologijos metodai, tokie kaip taškinis masažas ir akupunktūra, taip pat padeda sumažinti raumenų hipertoniją ir su tuo susijusį skausmą. Gerų rezultatų MFBS atveju taip pat duoda vaistų švirkštimas į raumenų mazgelį, siekiant sumažinti jo aktyvumą (farmakopunktūra), ir pažeisto raumens tempimas tuo pačiu tikslu (osteopatija).

Kai ūminis skausmas atslūgsta, galima griebtis masažo su puodeliais, atliekant jį kartą per tris dienas (apie 6–8 procedūras). Po masažo pažeistoje vietoje užtepamas šildantis įtrynimas arba skausmą ir uždegimą malšinantys tepalai (pavyzdžiui, butadionas arba indometacinas), oda uždengiama specialiu kompresiniu popieriumi ir audiniu.

Kai kuriose medicinos įstaigose pacientams gali būti siūlomas gydymo dėlėmis kursas. Jei miofascialinis skausmas yra susijęs su fiziniu krūviu, netaisyklinga laikysena, raumenų įtampa dėl ilgalaikės statinės padėties, taip pat jei pažeisto raumens pokyčiai neigiamai veikia kitas raumenų grupes, per daug apkraudami jas, gali būti paskirtas pratimų rinkinys įvairioms raumenų grupėms, veiksmingas šio tipo miofascialinio sindromo atveju.

Pažengusiais atvejais, kai miofascialinio skausmo negalima numalšinti nė vienu iš išvardytų metodų, gydytojai gali kreiptis į chirurginį gydymą, kurio metu nervinė šaknis atpalaiduojama nuo įtempto raumens suspaudimo (mikrovaskulinė dekompresija).

Liaudies gynimo priemonės

Kalbant apie liaudišką miofascialinio sindromo gydymą, svarbu suprasti, kad jis tik laikinai palengvina skausmingus simptomus: spazmus ir raumenų skausmą, bet radikaliai neišsprendžia problemos. Nenaudojant raumenis atpalaiduojančių vaistų ir įvairių fizinio poveikio trigeriniams taškams metodų, ilgalaikio rezultato pasiekti neįmanoma.

Tačiau jei vaistų terapija neįmanoma arba be jos, šie receptai, pagrįsti teigiamu šilumos poveikiu, padės sumažinti skausmą:

1. Parafino įvyniojimai. Skystos būsenos ištirpintas parafinas užtepamas ant skausmo vietos. Ant viršaus užtepamas kitas parafino sluoksnis, po kurio skaudama vieta uždengiama plėvele ir šiltai apvyniojama pusvalandžiui.
2. 3 viename terapija:
   • Sausas karštis. Ant skaudamos vietos užtepame iki karštos būsenos (kad žmogus galėtų lengvai pakelti) rupiai maltos druskos ir uždengiame antklode. Nuimame, kai atvės.
   • Jodo tinklelis. Pašalinus druską, ant odos jodu nupieškite tinklelį.
   • Vaistinis pleistras. Ant jodo tinklelio klijuojame pipirinį pleistrą. Po procedūros pacientą siunčiame miegoti iki ryto.
3. Epsomo druska (dar žinoma kaip magnio sulfatas arba magnezija). Jos galima įsigyti vaistinėje ir ištirpinti vonios vandenyje raumenų spazmams bei skausmui malšinti. Pats šiltas vanduo mažina skausmą, tačiau magnezija taip pat padeda atpalaiduoti įsitempusius raumenis dėl joje esančio magnio, kuris yra natūralus raumenis atpalaiduojantis vaistas. Voniai išsimaudyti reikės 1 arba 2 stiklinių Epsomo druskos. Procedūra trunka tik 15 minučių.

Tačiau ne tik šiluma padeda nuo miofascialinio skausmo. Masažas su eteriniais aliejais, kurį galima atlikti namuose, taip pat turi gydomąjį poveikį. Reguliarus atpalaiduojantis masažas su mėtų, citrinžolės ir mairūno aliejais, vartojamais lygiomis dalimis, padės sumažinti raumenų spazmus. O tokių augalų kaip ramunėlių, bazilikų, šlamučių ir levandų eteriniai aliejai gerai susidoroja su skausmu. Geriau naudoti skirtingų aliejų mišinius, įmaišant juos į bazinį aliejų (geriausia kokosų).

Žolelių gydymas miofascialiniam skausmui gydyti atliekamas naudojant asiūklį, iš kurio gydomasis tepalas gaminamas sumaišius susmulkintą žolę ir sviestą santykiu 1:2, arba saldžiųjų dobilų žiedų užpilą.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Homeopatija

Kadangi pagrindiniai miofascialinio sindromo simptomai yra raumenų spazmai, dėl kurių atsiranda trigeriniai taškai, ir juos lydintis skausmas, pagrindinis homeopatinio gydymo tikslas yra būtent spazmų pašalinimas ir miofascialinio skausmo malšinimas.

Populiariausias antispazminis vaistas homeopatijoje laikomas vaistu "Spascuprel". Jį reikia vartoti tris kartus per dieną, po 1 tabletę, ištirpinant ją burnoje. Norėdami palengvinti skausmą raumenų spazmo metu, galite vartoti vaistą 4 kartus per valandą, kol skausmas sumažės.

Raumenų sukietėjimui ir skausmui, kuris praeina dėl karščio, taip pat bus naudinga vartoti homeopatinį preparatą „Rus toxicodendron“ 12 praskiedimų.

Vaistas „Brionia“, kurio koncentracija yra 12, gerai susidoroja su skausmu apatinėje nugaros dalyje, o skausmui kakle ir tarp menčių homeopatinis gydytojas gali pasiūlyti lašus „Chelidonium“.

Vaistai „Brionia“ ir „Belladonna“ taip pat veiksmingi nuo įtampos galvos skausmo, kuris taip pat priklauso atspindėto miofascialinio skausmo kategorijai.

Miofascialinio skausmo sindromo simptomams palengvinti indikacinis gydymas homeopatinėmis poodinėmis arba raumeninėmis Guna injekcijomis. Raumenų skausmui malšinti naudojami GUNA®-MUSCLE preparatai injekcijoms kartu su GUNA®-NECK, GUNA®-LUMBAR, GUNA®-HIP ir kt.

Prevencija

Miofascialinio sindromo gydymo veiksmingumas ir trukmė priklauso ne tik nuo proceso sunkumo, bet ir nuo paciento noro kuo greičiau atsikratyti jį kankinančio skausmo. Vaistų vartojimas, kineziterapija, masažas ir manualiniai pratimai duos apčiuopiamą ir ilgalaikį rezultatą, jei pacientas laikysis įgūdžių, kurie jam įskiepijami reabilitacijos užsiėmimų metu. Tai nauji motoriniai stereotipai, gebėjimas valdyti savo kūną kontroliuojant raumenų sistemos būklę, gebėjimas stiprinti raumenų korsetą ir taisyklinga laikysena.

Tiems, kurie nenori susidurti su tokia nemalonia liga, patariame imtis šių prevencinių priemonių:

• venkite raumenų hipotermijos ir karštų raumenų sąlyčio su skersvėjais,
• Apriboti fizinį aktyvumą, vengti raumenų įtampos,
• sudaryti sąlygas geram poilsiui,
• atliekant darbą, kuriam reikia ilgai išlaikyti statinę padėtį, darykite trumpas pertraukas su pratimais pavargusiems raumenims,
• Laiku gydykite ligas, neleisdami joms tapti lėtinėmis.

Laikydamiesi šių rekomendacijų, galite net nesužinoti, kas yra miofascialinis sindromas su jį kankinančiu skausmu.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognozė

Miofascialinio skausmo prognozė paprastai yra teigiama, tačiau tai tikrai nėra priežastis leisti situacijai išaugti į nekontroliuojamą padėtį ir apsunkinti jos gydymą.

[ 35 ], [ 36 ]