Stuburo slankstelių ir bazilikų nepakankamumas

Vertebrobazilinis nepakankamumas (kraujagyslių genezės vestibuliarinė disfunkcija, smegenų kraujagyslių nepakankamumas) yra vestibuliarinės funkcijos sutrikimas, susijęs su kraujotakos sutrikimais centrinėje arba periferinėje vestibuliarinio analizatoriaus dalyse.

TLK-10 kodas

• H81 Vestibiuliarinės funkcijos sutrikimai.
• H82 Vestibuliariniai sindromai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur

Vertebrobazilinio nepakankamumo epidemiologija

Galvos svaigimu skundžiasi apie 30 % gyventojų, o moterys – dvigubai dažniau nei vyrai. Galvos svaigimas dažnai pasireiškia esant smegenų kraujagyslių patologijai, pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, ateroskleroze, pagrindinių galvos arterijų patologija ir vegetacine-kraujagysline distonija. Iš šių pacientų 47 % sirgo ausų ligomis. Sergant vegetacinės-kraujagyslės distonijos sindromu, galvos svaigimas stebimas 58–71 % atvejų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kas sukelia vertebrobazilinį nepakankamumą?

Vertebrobaziliarinis nepakankamumas gali turėti išeminį kraujagyslinį pobūdį, kurį sukelia sutrikusi kraujotaka arterijose, maitinančiose vidinę ausį, dėl kurios atsiranda labirinto išemija. Šių ligų diferencinė diagnostika yra nepaprastai svarbi, nes tik laiku ir teisingai nustatyta diagnozė leidžia patogenetiškai gydyti ir užkirsti kelią vidinės ausies kraujagyslių ligoms. Vertebrobaziliarinis nepakankamumas dažnai pasireiškia esant smegenų kraujagyslių patologijai pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, ateroskleroze, pagrindinių galvos arterijų patologija, vegetacine-kraujagysline distonija, taip pat po miokardo infarkto, esant įvairioms aritmijos ir smegenų kraujagyslių patologijos formoms.

Vertebrobazilinio nepakankamumo simptomai

Pacientas skundžiasi sisteminio arba nesisteminio galvos svaigimo priepuoliais, kuriuos lydi pusiausvyros sutrikimas. Taip pat skundžiamasi pykinimu ir vėmimu, spengimu ausyse ir klausos praradimu. Vertebrobaziliarinis nepakankamumas dažnai būna pasikartojančio pobūdžio, susijęs su kraujospūdžio svyravimais, galvos pasukimu ir pakreipimu bei stresu.

Vertebrobaziliarinis nepakankamumas pasireiškia įvairiais periferinių kochleovestibuliarinių sindromų klinikiniais požymiais. Būdingi sisteminio rotacinio galvos svaigimo priepuoliai, kurie dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems arterine hipertenzija ir ateroskleroze, o jauniems pacientams – vegetacinės-kraujagyslinės distonijos fone; priepuolius lydi ūminis vienpusis sensorineuralinis klausos praradimas, pasireiškiantis kaip vidinės ausies infarktas. Galvos svaigimo priepuoliai gali būti pavieniai arba derinami su kitomis otoneurologinėmis apraiškomis ir klausos praradimu, o kartais ir kaip Menjero ligos priepuolis.

Vertebrobazilinio nepakankamumo klasifikacija

Vertebrobazilinis nepakankamumas klasifikuojamas pagal pažeidimo lygį.

• Pažeidimai periferiniame lygmenyje:
  • labirintinis;
  • radikulinis.
• Centrinio lygio pralaimėjimas:
  • subtentorinis (branduolinis, subbranduolinis, suprabranduolinis);
  • supratentorinis (diencephalinis-hipotalaminis, subkortikalinis, kortikalinis).

Ligos klasifikacija, priklausomai nuo vestibuliarinės funkcijos kompensavimo fazės ir laipsnio, apima vestibuliarinių sutrikimų padalijimą į kompensuojamus ir dekompensuotus.

Visus vestibuliarinius pokyčius galima suskirstyti į dvi grupes.

• Vietiniai vestibuliariniai simptomai. Visi židininiai vestibuliariniai sutrikimai (periferiniai, kamieniniai, kortikaliniai-subkortikaliniai) pasireiškia asimetriškai.
• Bendrieji smegenų vestibuliariniai simptomai, pasireiškiantys simetrinėmis spontaninėmis ir eksperimentinėmis vestibuliarinėmis reakcijomis. Būdingas visų tipų nistagmo aktualumas arba kalorinio ir optokinetinio nistagmo greitosios fazės praradimas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kaip atpažinti vertebrobazilinį nepakankamumą?

Kochleovestibuliarinių sutrikimų charakteristikos pagrįstos periferinių kraujagyslinės genezės kochleovestibuliarinių sindromų diagnoze. Daugumai tirtų pacientų pasireiškė abipusis savaiminis nistagmas ir tik pavieniais atvejais – vienpusis. Vienpusis nistagmas dažniausiai derinamas su harmoningu rankų ir liemens nukrypimu į lėtąją nistagmo komponentę, kuri būdinga periferiniam kochleovestibuliariniam sindromui ūminiu ligos laikotarpiu. Abipusio nistagmo buvimas rodo vienalaikį išeminį periferinės ir centrinės vestibuliarinių struktūrų pažeidimą. Kombinuoto vidinės ausies ir smegenų struktūrų (pailgųjų smegenų, tilto, vidurinių smegenų, smegenėlių, smegenų pusrutulių) pažeidimo simptomų analizė parodė, kad 80 % atvejų periferinis kochleovestibuliarinis sindromas susiformavo tilto pažeidimo simptomų fone.

Kaip gydomas vertebrobazilinis nepakankamumas?

Vertebrobaziliarinis nepakankamumas turėtų būti gydomas pagal šią schemą: pagrindinės ligos (arterinės hipertenzijos, aterosklerozės, vegetacinės-kraujagyslinės distopijos, pagrindinių galvos arterijų stenozės ir užsikimšimo ir kt.) gydymas, periferinio ir centrinio galvos svaigimo gydymas. Siekiant pagerinti smegenų kraujotaką, rekomenduojama vartoti kraujagysles plečiančius vaistus (vinpocetiną, pentoksifiliną, cinariziną ir kt.), neuroprotektorius (memantiną, cholino alfosceratą), nootropikus (cerebroleiną, gama-aminosviesto rūgštį, piracetamą, korteksiną ir kt.).