Loktikaulio nervo neuropatijos tipai

Alkūnės neuropatija yra gana dažnas reiškinys šiuolaikiniame pasaulyje. Tai paaiškinama padidėjusiu traumų lygiu, dideliu stresu ir darbo krūviu darbe ir namuose. Daugelis žmonių yra priversti ilgą laiką dirbti vienoje padėtyje: sėdėti prie kompiuterio, vairuoti automobilį, būti darbo vietoje prie staklių, darbastalio. Patologijos esmė – nervo inervacijos ir laidumo pažeidimas dėl traumos, uždegimo ar užspaudimo. Pirmiausia sutrinka jautrumas, vėliau – raumenų tonusas ir judrumas. Be gydymo liga progresuos. Galiausiai galimas visiškas jautrumo praradimas ir raumenų atrofija.

Dešiniojo alkūninio nervo neuropatija

Alkūninio nervo pažeidimas gali atsirasti tiek dešinėje, tiek kairėje pusėje. Tačiau yra tam tikras specifiškumas: dešinėje alkūninis nervas pažeidžiamas daugiausia žmonėms, kurie gyvena sėslų gyvenimo būdą ir patiria krūvį alkūnėms. Tai pirmiausia programuotojai, kompiuterių mokslininkai, žmonės, kurie daug laiko praleidžia prie kompiuterio. Jis taip pat pažeidžiamas daugeliui sportininkų, kurie patiria krūvį daugiausia dešinėje pusėje. Tai, visų pirma, tenisininkai, tinklinio žaidėjai, ledo ritulio žaidėjai. Žmonės, patyrę dešinės rankos traumas, taip pat yra labiau linkę į tolesnį neuropatijos vystymąsi.

Kairiojo alkūninio nervo neuropatija

Dažniausiai ši patologija paveikia žmones, kurie patiria padidėjusį krūvį kairei rankai. Dažnai kenčia vairuotojai ir sunkvežimių vairuotojai, kurie ilgą laiką praleidžia prie vairo. Tokiu atveju kairė ranka dažniausiai būna ant atviro lango. Pirma, suspaudžiamas nervas. Antra, atsiranda hipotermija ir vėjo ar skersvėjo poveikis rankai, o tai taip pat gali sukelti patologiją. Ji dažnai stebima žmonėms, sergantiems širdies ir aortos ligomis, kraujotakos sutrikimais.

Radialinių ir alkūninių nervų neuropatija

Dažniausiai patologijai jautrūs yra stipininis ir alkūninis nervai. Pažeidus stipininį nervą, pacientas dažniausiai pastebi sumažėjusį jautrumą. Visų pirma, oda tampa mažiau jautri. Antra, išsivysto raumenų hipotonija. Labai dažnai ji išsivysto po sunkios infekcinės ligos, tokios kaip vidurių šiltinė, cholera. Tai taip pat gali būti traumos, nuolatinio suspaudimo darbo, miego metu pasekmė. Ji gali išsivystyti kaip komplikacija žmonėms, patyrusiems traumą ir ilgą laiką judėjusiems su ramentais, spaudžiant alkūnę.

Pacientai skundžiasi raumenų silpnumu, negali pakelti rankos. Bandant ją pakelti, ji lieka kabančioje padėtyje. Be to, oda beveik nejaučiama. Neįmanoma ištiesinti dilbio ir plaštakos. Vėliau atsiranda stiprus skausmas, kuris plinta į riešą. Esant stipriam nervo pažeidimui, skausmas plinta per visą nervą, paveikdamas petį ir dilbį.

Remiantis apžiūra ir keliais funkciniais tyrimais, diagnozuoti gana lengva. Taigi, pacientams, kuriems pažeistas alkūninis nervas, sutrinka pirštų lenkimas, ranka nusilpsta, atsiranda vietinio pobūdžio tirpimo ir deginimo pojūtis. Sutrinka pagrindiniai refleksai, galiausiai išsivysto atrofija. Dėl stipraus raumenų silpnumo žmogus praktiškai negali nieko laikyti rankose. Sergant neuropatija, žmogus negali pasukti rankos delno į viršų.

Liga reikalauja gydymo, kitaip ji nuolat progresuos. Pavojingiausia gydymo stokos pasekmė – visiška raumenų atrofija ir jautrumo praradimas. Gydymas gali būti konservatyvus. Jei jis neefektyvus, atliekama chirurginė intervencija, kurios sėkmė priklauso nuo ligos stadijos. Kuo anksčiau ji nustatoma, tuo palankesnė bus prognozė.

Dažnai kartu su stipininio nervo pažeidimu pažeidžiamas ir alkūninis nervas. Šios dvi patologijos yra glaudžiai susijusios. Tai gali būti infekcinės ligos, traumos ar nervo užspaudimo pasekmė. Alkūninis nervas dažnai pažeidžiamas sportininkams, patiriantiems didelius krūvius. Ypač tiems, kurie dirba su dideliais svoriais. Štangos spaudimas gulint yra labiausiai traumuojantis alkūnės sąnario pratimas. Pažeidus alkūninį nervą, po kurio laiko uždegamas ir stipininis nervas. Taip yra dėl to, kad uždegimo paveiktas nervas ir sausgyslė padidėja ir pradeda spausti gretimas sritis, įskaitant stipininį nervą.

Dažnai atsiranda dėl dilbio kaulų anatominės struktūros pokyčių: esant dideliems išnirimams, kaulų lūžiams, įtvarams, protezams. Po lūžių dažnai susidaro kaulo atmaina, kuri spaudžia nervą. Patologija taip pat gali išsivystyti su stipriu sumušimu, kurį lydi stiprūs kraujosruvos ir hematomų susidarymas.

Alkūninio nervo pažeidimas pasireiškia sustingimo, tirpimo jausmu. Pirmiausia nutirpsta mažasis pirštas, o palaipsniui šis pojūtis paveikia ir bevardį pirštą. Tuomet atsiranda raumenų silpnumas, spazmas ir tempimo jausmas. Visa tai baigiasi skausmu, kuris gali plisti per visą nervo eigą. Dažnai šie pojūčiai sustiprėja ryte, po miego. Paprastai žmogui sunku judinti ranką. Jei sindromas negydomas, jis gali sustiprėti. Jei simptomas nepraeina per kelias dienas, reikia skubiai kreiptis į gydytoją.

Norėdami nustatyti diagnozę, turite kreiptis į gydytoją. Paprastai pakanka atlikti apklausą ir apžiūrėti pacientą, kad būtų galima padaryti išvadą apie sveikatos būklę. Jei šios informacijos nepakanka, verta atlikti instrumentinę diagnostiką. Tyrimai skiriami retai. Taip pat atliekami funkciniai testai. Pagrindiniai tyrimo metodai yra ultragarsas, rentgenografija, MRT. Pirmiausia bandomas konservatyvus gydymas, o jei jis neveiksmingas, imamasi chirurginės intervencijos.

Vidurinio ir alkūninio nervų neuropatija

Alkūninio nervo pažeidimas retai būna pavienė patologija. Paprastai tai reiškia gretimų nervų pažeidimą. Dažnai galima susidurti su kombinuota vidurinio ir alkūninio nervų patologija, kurie eina beveik vienas šalia kito ir abipusiai dalyvauja patologiniame procese.

Patologija pasireiškia sumažėjusiu odos ir raumenų jautrumu, raumenų silpnėjimu. Žmogus negali atlikti tam tikrų judesių, ypač rankos judesių. Sutrinka pirštų jautrumas. Žmogus negali išlaikyti pirštų tiesioje padėtyje.

Norėdami diagnozuoti, turite kreiptis į gydytoją. Jis atliks tyrimą ir paskirs gydymą. Jei negydoma, prognozė gali būti itin nepalanki, netgi galima negalia.

Gydymas gali būti konservatyvus, tačiau jis turi būti kompleksinis. Jis apima vaistų terapiją, kineziterapiją. Būtini masažas, gydomoji mankšta, akupunktūra arba refleksologija. Gydomosios mankštos užsiėmimai vedami vadovaujant instruktoriams ir namuose. Būtina įtraukti atsipalaidavimo pratimus, meditaciją, kvėpavimo pratimus, izometrinę gimnastiką.

Liga vystosi trimis etapais. Pirmajame etape jaučiamas nedidelis mažojo ir bevardžio pirštų tirpimas. Antrajame etape susilpnėja raumenys ir prarandamas rankos jautrumas. Sutrinka normali rankos padėtis ir funkcinė būklė. Trečiajame etape atsiranda skausmingi pojūčiai rankoje arba palei visą nervą. Liga progresuoja iki visiško jautrumo praradimo ir visiškos raumenų atrofijos. Kai kurie šį procesą laiko ketvirtuoju etapu.

Alkūnės neuropatijos tipai

Yra daug alkūninės neuropatijos tipų ir klasifikacijų. Dažnai naudojama klasifikacija pagal etiologinį veiksnį. Šioje klasifikacijoje išskiriami 7 pagrindiniai neuropatijos tipai. Apsvarstykime kiekvieną iš jų.

Guillain-Barre neuropatija yra uždegiminė neuropatija, kuri pasireiškia daugiausia ūmine forma. Ji nuolat progresuoja, atsiranda raumenų silpnumas ir jautrumo praradimas. Sutrikimai prasideda nuo periferijos ir palaipsniui juda aukštyn. Įvairių sričių pažeidimai atsiranda simetriškai. Beveik vienu metu pažeidžiamos ir dešinės, ir kairės alkūnės, po to patologija plinta į kitas kūno dalis, ypač kojas, kaklą ir liemenį. Esant sunkiems patologiniams procesams, pažeidžiama kvėpavimo sistema, iki pat kvėpavimo nepakankamumo išsivystymo. Šis tipas yra ypač sunkus. Palankios prognozės tikėtis nereikėtų.

Difteritinę polineuropatiją dažnai sukelia difterijos bacila arba jos toksinai. Gali veikti ir endotoksinas, ir egzotoksinas. Toksinai pirmiausia veikia nervų sistemą. Pažeidžiami įvairūs nervai, pirmiausia galūnių nervai, įskaitant alkūninį nervą. Pažeidus alkūninį nervą, išsivysto stipininio nervo uždegimas, rečiau – vidurinio nervo. Sunkiais atvejais pažeidimas išplinta po visą kūną. Būdingas ryškus skausmo sindromas, galūnių silpnumas.

Serumo neuropatijos išsivysto reaguojant į serumo nuo stabligės, pasiutligės įvedimą. Iš pradžių injekcijos vietoje atsiranda nedidelis paraudimas, vėliau atsiranda edema, hiperemija, po kurios pažeidžiamas nervas. Tai serumo ligos požymiai, lydimi parezės, hiperkinezės, plegija. Pasveikimas, kaip taisyklė, neįvyksta net ir gydant. Pasveikimo atvejai praktiškai nežinomi.

Alkoholinėms polineuropatijoms būdingas ilgas latentinis laikotarpis, kurio metu nepastebimi jokie patologijos simptomai. Tačiau profilaktinio tyrimo metu jau galima aptikti matomų pažeidimų. Pirmiausia pažeidžiamos rankos. Žmogus negali nieko laikyti tiesiai rankose, negali visiškai ištiesinti pirštų. Tada prisijungia skausmas. Simptomai perduodami į apatines galūnes, kuriose vyksta panašūs pokyčiai. Tada prarandamas jautrumas, pažeidžiami periferiniai nervai, po to centriniai nervai. Atsiranda psichikos pokyčių, sutrinka dubens funkcija. Paprastai, vartojant alkoholį, alkūnės formos neuropatija palaipsniui virsta encefalopolineuropatija, kurios metu pažeidžiamos tiek viršutinės, tiek apatinės galūnės, taip pat smegenys, rečiau nugaros smegenys.

Grybelinėms polineuropatijoms būdingi aštrūs sąnarių skausmai, patinimas ir kontraktūros. Išnyksta sausgyslių refleksai, atsiranda vegetacinių sutrikimų. Gali būti arba nebūti jautrumo sutrikimų.

Diabetinės polineuropatijos lydimos tirpimo, deginimo pojūčio rankose ir kojose. Tuomet žmogus praranda judesių miklumą, pradeda stingti galūnės, sutrinka kraujotaka. Atsiranda raumenų silpnumas ir drebulys.

Vegetacinės neuropatijos yra patologijos, kurios išsivysto kaip profesinės ligos. Dažniausiai jos pasireiškia žmonėms, kurie priversti ilgą laiką būti vienoje padėtyje arba dirba su kenksmingais gamybos veiksniais. Jos dažnai išsivysto dirbant su manganu, vandenilio sulfidu, anglies monoksidu, bakterijų toksinais. Jos gali išsivystyti dėl vibracijos poveikio. Kaip komplikacija gali išsivystyti stuburo degeneracinė-distrofinė liga.

Pagal kitą klasifikaciją, dažnai naudojamą medicinoje, yra 4 pagrindiniai neuropatijų tipai.

Diabetinė neuropatija išsivysto žmonėms, sergantiems diabetu. Šiuo atveju didelis cukraus kiekis kraujyje prisideda prie mažų kraujagyslių pažeidimo. Ypač pavojinga pažeisti tas kraujagysles, kurios maitina nervus. Būtent ši patologija ir sukelia ligą. Skiriamasis bruožas yra dalinis arba visiškas jautrumo praradimas tose vietose, kurios yra pažeistoje vietoje.

Jis skirstomas į tris formas: periferinę, proksimalinę ir autonominę. Periferinės formos metu pažeidžiami galūnes inervuojantys nervai. Ją lydi pirštų dilgčiojimas, tirpimas ir tirpimas. Proksimalinės formos metu daugiausia pažeidžiamos apatinės galūnės, ir tik tada pažeidimas persiduoda viršutinėms galūnėms. Autonominės formos metu sutrinka normalus virškinimo organų ir urogenitalinės sistemos funkcionavimas, po to pažeidžiami periferiniai nervai, o vėliau – viršutines ir apatines galūnes inervuojantys nervai. Visos trys formos baigiasi visiška raumenų atrofija.

Toksinę neuropatiją sukelia įvairios intoksikacijos. Nervų pažeidimas gali būti įvairios kilmės toksinų, alkoholio, nuodų ir kenksmingų gamybos veiksnių poveikio pasekmė. Dažniausiai pažeidžiami rankų ir kojų nervai.

Potrauminė neuropatija išsivysto dėl trauminio ir žalingo bet kokių veiksnių poveikio nervui. Tai gali būti lūžio, audinių edemos ar randų susidarymo pasekmė. Dažniausiai pažeidžiami alkūniniai nervai. Sumažėja refleksai, sutrinka jautrumas ir raumenų tonusas.

Mišri neuropatija pasireiškia tunelinėmis ir kompresinėmis-išeminėmis formomis. Tunelinei formai būdingi tiek egzogeninio, tiek endogeninio pobūdžio pažeidimai. Kompresinės-išeminės formos metu nervų kamienas suspaudžiamas siauruose kanaluose. Dažniausiai pažeidžiami riešo ir alkūnės kanalų nervai. Taip pat pažeidžiami kraujagyslės. Dažniausiai priežastis – ilgas žmogaus buvimas vienoje padėtyje.

Alkūninio nervo suspaudimo neuropatija

Pagrindinė jo atsiradimo priežastis – alkūnkaulio nervo suspaudimas tiesiai alkūnės sąnaryje. Dažniausiai nervas suspaudžiamas einant per siaurus kanalus, ypač riešo ir alkūnės. Tai dažniau pasitaiko žmonėms, sergantiems reumatoidiniu artritu, įvairių tipų artroze, tiroiditu, diabetu. Dažnai tai yra įvairių traumų, tokių kaip stipinkaulio ar alkūnkaulio lūžis, ilgalaikis įtvaro ar gipso nešiojimas, pasekmė.

Tiesiai kanale nervą spaudžia sustorėjusios sienelės, įvairios kanalo deformacijos, sustorėję sausgyslių ir nervų apvalkalai. Nervą taip pat gali spausti įvairūs navikai: cistos, navikai.

Pagrindiniai simptomai yra sparčiai progresuojanti hipotenzija, kuri virsta visiška raumenų atrofija ir staigiu jautrumo sumažėjimu. Pirštai tampa labai nutirpę, ypač naktį. Rankų jėga smarkiai sumažėja, atsiranda parestezija, ranka labai patinsta.

Diagnozei paprastai pakanka bendro tyrimo, kurio metu nustatomos padidėjusio ir sumažėjusio galūnių jautrumo zonos, Tinelio sindromas diagnozuojamas naudojant funkcinius testus. Taip pat išskirtinis šio tipo neuropatijos bruožas yra diskriminacinio jautrumo pažeidimas, kurio metu sutrinka gebėjimas suvokti ir atskirti 2 identiškus dirgiklius, kurie vienu metu tepami ant odos.

Faleno testas taip pat yra specifinis, leidžiantis diagnozuoti ligą riešo kanalo lygmenyje. Teigiamas rezultatas nurodomas, jei tirpimas atsiranda maksimaliai sulenkiant riešą alkūnės sąnaryje, kuris nuolat didėja. Ypač nutirpsta 1–4 pirštų lenkiamieji paviršiai. Tyrimo metu galima diagnozuoti raumenų atrofiją. Motorikos sutrikimai dažniausiai būna prieš sensorinius, ir šis faktas yra ankstyvos diagnostikos pagrindas.

Jei informacijos nepakanka, galima atlikti instrumentinį tyrimą. Dažniausiai kreipiamasi į elektroneuromiografiją, kuri leidžia diagnozuoti nervinio impulso praėjimą išilgai nervo. Tai leidžia įvertinti nervo pažeidimo laipsnį ir suspaudimo lygį.

Naudojant ultragarso ir ultragarso metodus, galima vizualizuoti kai kurias alkūnės ir nervo struktūras. Magnetinio rezonanso tomografija suteikia išsamiausią vaizdą, leidžia nustatyti galimas kaulų ir minkštųjų audinių patologijas. Taip pat šiuo metodu galima nustatyti įvairius navikus, įskaitant piktybinius ir gerybinius navikus. Jei reikalingas chirurginis gydymas, naudojama Doplerio srauto matavimo technika, kuri naudojama atsigavimo procesų dinamikai įvertinti. Šis metodas ypač aktualus priešoperaciniu ir ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Pagrindinis gydymo metodas yra chirurginis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Išeminė alkūninio nervo neuropatija

Tai antras pagal dažnumą alkūninės neuropatijos tipas. Jis dar vadinamas alkūninio tunelio sindromu, nes šioje srityje užspaudžiamas arba suspaudžiamas nervas. Gydymas yra gana įvairus ir svyruoja nuo kanalo sienelės išpjovimo iki nervo perkėlimo į kitus, nepakitusius audinius. Pavyzdžiui, jei kanalo sienelės deformuotos, alkūninis nervas perkeliamas į delno pusę, o tai žymiai sumažina tolesnį jo pažeidimą.

Išeminė neuropatija taip pat gali pasireikšti Guyon kanalo lygyje. Patologija yra itin reta. Gydymas apima vienos iš kanalo sienelių perpjovimą. Anestezijos metodo pasirinkimas priklauso nuo operacijos sudėtingumo. Jei tai paprasta operacija, kurios tikslas – perpjauti kanalo sieneles, naudojama laidumo anestezija. Sudėtingesnėms operacijoms naudojama bendroji anestezija.

Po operacijos operuota sritis imobilizuojama natūralioje padėtyje. Jei siuvimas buvo atliktas šiek tiek įtempiant, naudojama priverstinė fiksacija. Tai padeda sumažinti nervo įtampą.

Gydymas daugiausia medikamentinis. Neuromuskuliniam perdavimui pagerinti naudojami įvairūs vaistai. Taip pat taikomi kineziterapijos ir mankštos terapijos metodai. Užsiėmimai vyksta su instruktoriumi arba namuose pagal individualiai parengtą programą. Atsigavimo procesų stebėjimas atliekamas daugiausia naudojant elektroneuromiografiją.

Alkūninio nervo kompresinė-išeminė neuropatija

Ši forma yra vienas iš labiausiai paplitusių neuropatijos tipų, kai užspaudžiami nervai ir kraujagyslės. Ji atsiranda, jei žmogus ilgą laiką yra vienoje padėtyje, yra priverstas dirbti pritūpęs arba ilgai remiasi į alkūnes. Ji gali išsivystyti net jei žmogus užmiega ir ilgai yra vienoje padėtyje. Padėtis ypač pablogėja, jei tuo metu žmogus yra apsvaigęs nuo alkoholio.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Alkūninio nervo tunelinė neuropatija

Šis patologijos tipas dar vadinamas tunelio sindromu, kai smarkiai suspaudžiamas vidurinis nervas. Pažeistas riešo kanalo kanalas. Tai gali atsirasti dėl kanalo sienelių susiaurėjimo arba dėl navikų, tokių kaip piktybiniai ar gerybiniai navikai, vystymosi. Stipriai pasikeitus sutraukiamųjų raumenų sausgyslių makštims, gali būti suspaustas ir nervas.

Pagrindinis gydymo būdas yra chirurginis, kurio metu perpjaunama kanalo sienelė. Operacija gali būti atliekama atviru arba endoskopiniu būdu. Reikšmingo skirtumo nėra, išskyrus chirurginės prieigos būdą. Atviros prieigos atveju atliekamas pilnas atviras pjūvis.

Taikant endoskopinį metodą, atliekami tik maži pjūviai, per kuriuos įsiskverbia endoskopas. Jo pagalba atliekamos reikiamos manipuliacijos. Daugelis chirurgų renkasi antrąjį metodą, nes jis leidžia operaciją atlikti su minimaliomis intervencijomis ir audinių pažeidimais. Technika yra minimaliai invazinė, žala minimali. Tuo pačiu metu atsigavimas yra daug greitesnis, infekcijos ar komplikacijų rizika praktiškai nėra.

Alkūninio nervo potrauminė neuropatija

Tokie sužalojimai atsiranda dėl traumos ir gydomi kuo greičiau po traumos. Vėlesniuose etapuose atsigavimas gali būti neefektyvus. Dėl traumos atsiradusios neuropatijos dažnai siejamos su bet kurio dilbio nervo kamieno pažeidimu. Dažniausiai pažeidžiami alkūnkaulio, stipinkaulio ir vidurinio nervai. Pagrindinis gydymo metodas – anatominio vientisumo atkūrimas.

Jie daugiausia griebiasi neurolizės. Tai chirurginis metodas, kurio metu atpalaiduojama pažeista nervo dalis ir pašalinamas randinis audinys. Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė sėkmingai atkurti pažeistą nervą ir mažesnė pooperacinių komplikacijų rizika.

Vėlesniame etape – praėjus 2–3 mėnesiams nuo pažeidimo atsiradimo, operacija bus mažiau efektyvi, atitinkamai, komplikacijų rizika bus daug didesnė. Tokiu atveju paprastai imamasi priemonių nervo įtempimo laipsniui sumažinti, šiuo tikslu nervai dažniausiai įsiuvami, o kaulas fiksuojamas priverstinėje padėtyje. Gali prireikti plastinės chirurgijos (transplantacijos).

Nesavalaikio gydymo pavojus yra komplikacijų išsivystymas. Viena iš pagrindinių komplikacijų yra neurogeninės kontraktūros išsivystymas, kai pažeistas nervas nustoja inervuoti tam tikrus raumenis. Tai sukelia negrįžtamus nervo ir raumens pokyčius. Galiausiai gali prireikti sausgyslių ir raumenų transpozicijos, taip pat įvairių ortopedinių operacijų. Vienas iš labiausiai paplitusių neurogeninių kontraktūrų korekcijos ir prevencijos metodų yra neurotizacija, kuria siekiama atkurti prarastą raumenų inervaciją.