Judesių koordinavimo tyrimas

Judėjimo koordinavimo pažeidimai žymimi sąvoka "ataksija". Ataksija yra įvairių raumens grupių darbo neatitikimas, dėl kurio pažeidžiamas savanoriškų judesių tikslumas, proporcingumas, ritminis svoris, greitis ir amplitudė, taip pat sugebėjimas išlaikyti pusiausvyrą. Judėjimo koordinavimo pažeidimus gali sukelti smegenėlių ir jo jungčių nugalimas, gilaus jautrumo sutrikimai; asimetrija vestibuliarinės įtakos. Todėl išskirti smegenėlę, jautrią ir vestibulinę ataksiją.

Smegenų ataka

Smegenulio pusrutuliai kontroliuoja ipsilateralines galūnes ir yra pagrindinė atsakomybė už judesių koordinavimą, sklandumą ir tikslumą, ypač rankose. Smegenėlių šertas daugiausia kontroliuoja bėgio judesio eigą ir koordinavimą. Smegenėlių ataksija yra padalinta į statišką judesio ir dinamiką. Statiška judamoji ataksija daugiausia pasireiškia stovint, vaikščiojant, judant kamiene ir proksimalines galūnes. Tai labiau būdinga smegenų širdies nugalėjimui. Dinaminė ataksija pasireiškia savavališkai judant galūnes, daugiausia jų distalines dalis, tai būdinga smegenėlių pusrutulių nugalėjimui ir atsiranda dėl pažeidimo šono. Cerebellar ataksija ypač pastebima judesių pradžioje ir pabaigoje. Smegenėlinės ataksijos klinikinės apraiškos yra tokios.

• Terminalas (pastebimas judesio pabaigoje) disimetrija (nesuderinamas raumenų susitraukimo laipsnis, būtinas tiksliam judesio atlikimui, judėjimas dažnai yra pernelyg platus - hipermetrija).
• Intensyvus drebulys ( drebulys, atsirandantis judančiame galūne, kai jis artėja prie tikslo).

Sensorinės ataksija vystosi giliai pažeidimo musculoarticular jautrumas takų funkciją, dažnai patologija užpakalinėse virvėmis stuburo smegenų, mažiausiai - esant pažeidimams, periferinių nervų, užpakalinių stuburo šaknis, medialinio kilpa smegenų kamiene ir thalamus. Informacijos apie organizmo padėtį erdvėje trūkumas sukelia sutrikimas, grįžtamojo ryšio afferentation ir ataksija.

Norėdami nustatyti jautrią ataksiją, mėginiai naudojami disetrijai (pirštų nosies ir kulno kelio, paimto apskritimo pirštų brėžinys, aštuonių orų piešimas); dėl adiadokokinezės (rankos pernešimas ir supinavimas, lenkimas ir pirštų pratęsimas). Taip pat patikrinkite stov ÷ jimo ir važiavimo funkciją. Visi šie bandymai turi būti atliekami su uždaromis ir atviromis akimis. Jautri ataksija su regėjimo kontrole mažėja ir padidėja, kai akys uždarytos. Intensyvus drebulys jautriai ataksijai nėra būdingas.

Kai gali atsirasti jutimo ataksija "laikysenos nustatymo defektai": pavyzdžiui, kai išjungiate regėjimo lauke paciento, turintis rankas horizontalioje padėtyje, lėtai judėjimo rankų įvairiomis kryptimis, taip pat nevalingi judesiai rankas ar pirštus, primenantis atetozė. Laikykite galines galūnes ekstremaliose lenkimo ar pratęsimo vietose lengviau nei vidutiniškai.

Sensorinė ataksija su izoliuota pažeidimo stuburo smegenėlių trakto yra reta ir nėra lydi gilus jautrumo pažeidimą (nuo Tokiu būdu, nors ir yra impulsai iš proprioceptors raumenų, sausgyslių ir raiščių, bet nėra susiję su vykdant signalus, kurie yra prognozuojama postcentral vingyje ir sukurti jausmą galūnių vieta ir judesys).

Sensorinės ataksija su pažeidimai giliai jautrumo darbinio smegenų kamiene ir thalamus aptikti ant priešingoje pusėje židinyje (į lokalizavimo centro uodegos galvos smegenų žievėje, kertant ataksija medialinę vyrį gali būti dvipusis regione).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Nuolatinė funkcija

Žmogaus gebėjimas išlaikyti vertikalioje padėtyje kūno priklauso nuo pakankamo raumenų jėga, galimybė gauti informaciją apie kūno laikysena (grįžtamasis ryšys), taip pat gebėjimas greitai ir tiksliai kompensuoti kūno nuokrypio, kad grėsmę pusiausvyrą galimybė. Pacientui siūloma tapti tokiu, kokiu jis paprastai stovi, t. Y. Išlaikyti savo natūralią padėtį stovint. Įvertinkite atstumą tarp sustojimų, kuriuos jis nenoriai pasirinko išlaikyti pusiausvyrą. Paprašykite paciento stovėti vertikalioje padėtyje, sujunkite kojas (papai ir kojines) ir pažiūrėkite tiesiai į priekį. Gydytojas turėtų stovėti šalia paciento ir būti pasirengęs bet kuriuo metu jo palaikyti. Atkreipkite dėmesį į tai, ar pacientas nukrypsta nuo vienos pusės, ar padidėja nestabilumas uždarant akis.

Pacientas, kuris negali atsidurti "snukio kartu" pozicijoje atviromis akimis, yra labiau linkęs susirgti galvos smegenų patologiją. Tokie pacientai vaikščioja su plačiu atstumu, kojomis, nestabili, vaikščiojant; jiems nėra sunku išlaikyti pusiausvyrą ne tik stovint ir vaikščiojant, bet ir sėdint.

Rombergo simptomas slypi paciento nesugebėjimas uždaryti akis išlaikyti pusiausvyrą stovint su kietomis stumčiomis kojomis. Pirmą kartą šis simptomas buvo aprašytas pacientams, turintiems nugarą, ty su nugaros smegenų užpakalinio virvelio pažeidimu. Nepakankamumas tokioje padėtyje su uždaromis akimis yra tipiškas jautrioms ataksijoms. Pacientams, sergantiems smegenėlių pažeidimais, Rombergo laikysenos nestabilumas atskleidžiamas net atvirų akių.

Traukinys

Pėsčiųjų analizė yra labai svarbi nervų sistemos ligų diagnozei. Reikėtų nepamiršti, kad pėsčiųjų pusiausvyros sutrikimai gali būti užmaskuojami įvairiais kompensaciniais metodais. Be to, eisenos sutrikimus sukelia ne neurologiniai, bet ir kiti patologijos (pvz., Sąnarių pažeidimai).

Eisenos geriausia įvertinti, kai pacientas nežino, kas yra stebimas: pavyzdžiui, kai jis įeina į gydytojo būstinę. Vaikščioti sveikas žmogus yra greitas, elastingas, šviesus ir energingas, o norint išlaikyti pusiausvyrą vaikščiojant nereikia ypatingo dėmesio ar pastangų. Rankos, vaikštant šiek tiek sulenktos ties alkūnėmis (delnai, nukreiptos į klubus), o judesiai atliekami laiku su žingsniais. Papildomi testai apima šių rūšių vaikščiojimo tikrinimą: vaikščioti įprastu žingsniu kambaryje; vaikščiojimas "ant kulno" ir "ant pirštų"; "Tandemas" eina (ant valdovo, nuo kulno iki kojų). Atliekant papildomus tyrimus, reikia pradėti nuo sveiku proto ir pasiūlyti pacientui tik tas užduotis, kurias jis iš tikrųjų gali atlikti bent iš dalies.

Pacientui prašoma greitai vaikščioti aplink kambarį. Atkreipkite dėmesį į pozą vaikščiojant; dėl pastangų, reikalingų vaikščioti ir sustoti; pagal laiptelio ilgį; ritminis pėsčiomis; įprastų draugiškų rankų judesių buvimas; nevalingi judesiai. Įvertink, kaip plačiai jis kelia kojas, vaikščiodamas, ašaroja audinius nuo grindų, "nepasiekia" vienos kojos. Siūloma pacientui pasivaikščioti pasivaikščioti ir atkreipti dėmesį į tai, kaip paprasta pasisukti; ar balansas prarastas tuo pačiu metu; kiek žingsnių ji turėtų imtis 360 ° sukimui aplink jo ašį (paprastai šis posūkis atliekamas vienu ar dviem etapais). Tada jie prašo egzaminuotojo pirmiausia vaikščioti ant kulnų, o paskui pirštų. Įvertinkite, ar jis išpjaunamas nuo grindų kulniukai / kojinės. Ypač svarbu atlikti bandymą vaikščioti ant kulno, nes pėdos nugaros sulaužymas kenčia nuo daugelio neurologinių ligų. Stebėkite, kaip pacientas atlieka užduotį eiti pro įsivaizduojamą tiesią liniją taip, kad pėdos kulnas padarytų žingsnį tiesiai prieš kitos kojos pėdos pirštus (tandemo pėsčiomis). Tandemo pėsčiomis yra testas, labiau jautrus disbalansui nei Rombergo. Jei pacientas gerai atliks šį tyrimą, kiti vertikaliosios laikysenos ir bagažinės ataksijos stabilumo testai greičiausiai bus neigiami.

Lauko sutrikimas atsiranda su įvairiomis nervų ligomis, taip pat su raumenų ir ortopedinių ligų patologija. Sutrikimo pobūdis priklauso nuo pagrindinės ligos.

• Cerebrinė eisena: vaikščiojant pacientas plinta kojas; nestabili stovint ir sėdint; turi skirtingą laiptelių ilgį; nukrypęs nuo šono (vienašališkai sugadina smegenėlę - link ugnies). Smegenėlių eisena dažnai apibūdinamas kaip "įtartina" arba "girtas pėsčiomis", žiūrėti jį su išsėtine skleroze, iš smegenėlių, kraujavimas ar infarktas ir smegenėlių, smegenėlių degeneracija navikas.
• Pasitraukimas su užpakaline ctenopatija jautrios ataksijos ("tabetic" eisena) būdingas ryškiai nestabilumo stovint ir vaikščiojant, nepaisant geros kojų stiprumo. Kojos judesys yra trapios, aštrios, vaikščiojant, atkreipiamas dėmesys į skirtingą pakopos ilgį ir aukštį. Pacientas tvirtai žiūri į kelią priešais jį (jo žvilgsnis yra "grandinės" prie grindų ar žemės). Būdinga raumenų sąnario jausmo ir vibracijos jautrumo kojose praradimas. Rombergo keliuose, uždarose akyse, pacientas patenka. Kalbant apie skrandžio skausmą, nugaros smegenų užpakalinio virvelės suspaudimą (pvz., Navikas), funikulinę mielolozę, be dusinio sausumo pastebima kraujavimas.
• Hemipleginis eismas stebimas pacientams, sergantiems spazminiu hemipareziu ar hemiplegija. Pacientas "traukia" ištiesinta paralyžiuotas kojų (ne lenkimo į klubo, kelio ir čiurnos sąnarių), jos pėdos pasukti į vidų, o išorinis kraštas palies grindis. Kiekviename žingsnyje paralyžiuota kojelė apibūdina puslankį už sveikos kojos. Rankena sulenkiama ir pakeliama į kamieną.
• Parapleginė spazminė eisena yra lėta, su mažais žingsniais. Pirštai sužeistas grindis, kojas, kai vaikščioti su sunkumais nuo grindų, "kirto" glass toning raumenis ir todėl blogas alkūnę prie kelio sąnario, nes padidės apie iš raumuo raumenys tonas. Stebėkite tai su dvišaliu pažeidimu piramidės sistemose (su išsėtinė sklerozė, ALS, ilgesniu nugaros smegenų suspaudimu ir kt.).
• Parkinsonizmo eisena Maišoma, trumpi žingsniai, tipiškas jėgainės (pacientas kurso pradeda judėti vis greičiau ir greičiau, nes jei pasivyti savo svorio centrą, ir negali sustoti), sunkumai inicijavimo ir užbaigimo pėsčiomis. Kojas vaikščiojant pakreipiamas į priekį, rankos sulenkiamos į alkūnės sąnarius ir spaudžiamos prie kamieno, o vaikščiojimas yra judesio (aheirokinesis). Jei pacientas šiek tiek stumiamas į krūtinę, jis pradeda judėti atgal (retropulsas). Norint pasukti savo ašį, pacientas turi atlikti iki 20 mažų žingsnių. Pėsčiomis gali būti "perkrovos" labiausiai nepatogioje padėtyje.
• Steppazh ("gaidžio" eiga, štampavimo eismas) pastebimas, kai sutrinka pėdos dorsifleksija. Kilimo kojos pirštas paliečia grindą, kai vaikščiojant, todėl pacientas, vaikščiojant, yra priverstas pakelti koją aukštyn ir išmėginti į priekį, kol jis plyšta priešais grindis. Žingsniai yra vienodo ilgio. Vienašalis steppage eisena pastebėtas bendros šeivikaulio nervo pralaimėjimo, dvišalio - prie variklio polineuropatija kaip įgimta (Šarko-Marie-Tooth liga) ir įgijo.
• "Ančių" eismas būdingas sūpynės dubens ir verpimo iš vienos kojos į kitą. Tai pastebima dvigubai silpnoje dubens juostos raumenyse, visų pirma vidurinių gluteus raumenyse. Su raumenų, nukreipiančių klubą, silpnumu, nukentėjusios kojos stovinčioje fazėje dubens nuleistas priešingoje pusėje. Vidutinių galakto raumenų silpnumas veda prie dvigubos sutrikusios kojos šlaunies fiksacijos, dubens judėjimas pamažu pernelyg nuleistas ir pakyla, o bagažas "persikėlė" iš vienos pusės į šoną. Dėl kitų proksimalinių kojų raumenų silpnumo pacientams sunku lipti laiptais ir atsikelti iš išmatų. Sėdėjimo padėtis kyla iš rankų pagalbos, o pacientas palieka šlaunį ar kelius šepetėliais ir tik taip gali ištiesinti bagažą. Dažniausiai šis vaikščiojimas pastebimas progresuojančios raumenų distrofijos (PMD) ir kitų miopatijų metu, taip pat su įgimtu klubų dislokavimu.
• Distoninio eisenos stebėta pacientams, su hiperkinezija ( chorėja, atetozė, raumenų distonija). Dėl nevalingų judesių, kojos judamos lėtai ir nepatogu, rankose ir kamiene laikomi nevalingi judesiai. Šis eismas vadinamas "šoku", "šokinėja".
• Antalginis protrūkis yra reakcija į skausmą: pacientas pasilieka ligoninę koją, labai atsargiai juda ir bando įkrauti daugiausia antrą, sveiką koją.
• Hysterinis eismas gali būti labai skirtingas, tačiau neturi tipinių tam tikrų ligų simptomų. Pacientas negali imtis savo koją nuo grindų, vilkdami ją, gali įrodyti, atstūmimo nuo grindų (kaip čiuožimo) arba gali žymiai klibėti į šonus, išvengti, tačiau patenka ir tt

Nepageidaujami patologiniai judesiai

Neplaniniai smurtiniai veiksmai, trukdantys savanoriškiems motoriniams veiksmams atlikti, yra žymimi terminu "hiperkinezė". Jei pacientas hyperkineses reikia įvertinti jų ritmas, stereotipiškai ar nenuspėjamumas, išsiaiškinti, ką pozicijas jie labiausiai ryškus, su kokių nors kitų neurologiniai simptomai yra derinama. Renkant istoriją pacientams, sergantiems reikia nevalingi judesiai, kad išsiaiškinti hiperkinezija buvimą kitais šeimos nariais, alkoholio dėl hiperkinetinį intensyvumo poveikis (tai yra vienintelis tinkamas atsižvelgiant į tremoras), anksčiau ne patikrinimo ar narkotikų metu.

• Tremoras yra ritmo ar dalinai ritminis kūno dalies drebulys. Dažniausiai drebėjimas pastebimas rankose (rankose), tačiau jis gali pasireikšti bet kurioje kūno dalyje (galvos, lūpų, smakro, kamieno ir kt.); galimas balsų garsų drebulys. Tremoras atsiranda dėl alternatyvių priešinančių agonistų ir antagonistų mažinimo.

Tremoro rūšys išsiskiria lokalizacija, amplitudė, atsiradimo sąlygos.

• Žemo dažnio lėtai ILSEDAMASI tremoras (kylančius ramybės galūnės ir mažėjantis / nyksta savavališkai pasiūlymą) būdingi Parkinsono liga. Tremoras paprastai atsiranda vienoje pusėje, bet vėliau tampa dvišaliu. Būdingiausias (nors neįpareigoja) į "riedėjimo tabletes", "An monetų sąskaitą", amplitudės ir lokalizacijos raumenų susitraukimai judėjimas. Todėl, apibūdinant klinikines formas, išskiriami vietiniai ir generalizuoti izoliatai; vienpusis arba dvipusis; sinchroniniai ir ne sinchroniniai; ritmiškos ir nereguliarios ritminės mioklonijos. Šeimos degeneracinių ligų, kurioje pagrindinis klinikinis simptomas yra mioklonusas, mioklonusas Davidenkov šeima apima, šeiminės mioklonusas lokalizuota Tkačiovo, paveldimos mioklonusas Lenoble nistagmo-Aubin, kelių Parametras-Raumenų sutrumpinimas Friedreicho ataksija. Kaip speciali forma vietos mioklonija izoliuoti ritmingą mioklonija (Mioritm) skiriasi stereotipiškai ir ritmas. Hiperkinezija ribotas dalyvavimas minkštojo gomurio (velopalatinnaya mioklonusas, velopalatinny "nistagmas), tam tikri raumenys ir liežuvis, kaklo, galūnių mažiau. Simptominė forma mioklonijos atsiranda, kai neuroinfections ir dismetabolinių ir toksiškų encefalopatijos.
• Asterixis (kartais vadinamas "neigiama mioklonusas) - staiga priepuolinis" skraidymas "svyruojančia judesius iš riešo, arba retai galūnių, čiurnos sąnarius. Asteriksis yra dėl to, kad pasireiškia tvirtumas ir trumpalaikis raumenų atonis, kuris palaiko poziurį. Dažniausiai tai yra dvipusis, tačiau jis atsiranda abipusiai asinchroniškai. Asteriksis dažniausiai atsiranda metabolinės (inkstų, kepenų ) encefalopatijos metu, taip pat gali būti hepatocerebrinė distrofija.
• Tikai - greitas pasikartojantis spazminė, bet stereotipinis judėjimas ypač grupių raumenų, atsirandančių iš tuo pat metu aktyvavimo raumenų agonistų ir antagonistų. Judėjimai yra suderinti, panašūs į karikatūrinį įprasto variklio veiksmo kartografavimą. Bet koks bandymas juos slopinti su valios galia sustiprina įtampą ir nerimą (nors jūs galite savavališkai slopinti piktogramą). Norint gauti pageidaujamą variklio reakciją, yra lengviau. Galima imituoti erkę. Tiki apsunkina dirgiklius (nerimas, baimė), ir sumažėja, kai dėmesio koncentracija, išgėrus alkoholio tuo malonaus pramogų metu. Tiksliai gali pasirodyti skirtingose kūno dalyse arba apriboti jo dalimi. Pasak hiperkinezinio struktūros atskirti paprastus ir sudėtingus tikai, Lokalizavimas - židinio (į veido, galvos, galūnių, liemens raumenų) bei generalizuoti. Apibendrintos kompleksinės tics gali atrodyti iš išorės panašios į tikslingą variklio aktą. Kartais judesiai panašūs mioklonusas ar chorėjos, tačiau, skirtingai nuo jų, tikai mažiau sunku visiškai normalu judesiai į pažeistą kūno dalių. Be variklio, izoliuotų ir fonetinius tikai: paprasta - su elementarių Wokalizacja - ir sunku, kai pacientas sušunka visą žodžius, kartais keiksmažodžių (coprolalia). Tikslo lokalizacijos dažnis mažėja kryptimi nuo galvos iki kojų. Dažniausiai mirksi mirksėjimas. Apibendrintas ticas arba Gilles de la Tourette liga yra paveldima liga, kurią perduoda autosominis dominuojantis tipas. Dažniausiai prasideda 7-10 metų amžiaus. Tai būdinga apibendrinto variklio tic ir fonetinius (outcries, eschrolalia ir tt), ir psichomotorinė (stereotipiniai obsesinis veiksmai), emocinis (įtarumas, nerimas, baimė) ir asmens (izoliacijos, drovumas, pasitikėjimo stoka) pasikeitimus derinys.
• Distoninė hiperkinezė - priverstinis ilgalaikis smurtinio judesio, kuris gali apimti bet kokio dydžio raumenų grupes. Jie yra lėtiniai, pastovūs arba periodiškai atsiranda specifinių variklio veikimo metu; iškraipo įprastą galūnės, galvos ir kamieno poziciją tam tikrų pozų pavidalu. Sunkiais atvejais gali atsirasti fiksuotų pozų ir antrinių kontraktų. Dystonija yra židinio arba apima visą kūną (torsioninė distonija). Dažniausi židininės raumenų distonijos variantai yra blefarospasmas (nepageidaujamas akių uždarymas / kramtymas); oromandibulinė distonija (veido ir liežuvio raumenų priverstiniai judesiai ir spazmai); spazminis torticollis (tonikas, kloninis ar tonikas-kloninis kaklo raumenų susitraukimas, dėl kurio atsiranda nevalingas nugaros ir galvos pasukimas); rašymo spazmas.
• Atetozė - lėtas distoninės hiperkinezija, "šliaužti" į plitimo kurių distalinių galūnių suteikia nevalingi judesiai Ropliai prieš kuo litrai, ir proksimalinės galūnės - Serpentine charakteris. Judėjimas nevalingas, lėtas, kyla daugiausia pirštų ir pirštų, liežuvio ir keičiasi vienas kito atsitiktine tvarka. Judesiai yra lygūs ir lėtesni už trochaikinius. Postai nėra fiksuotos, bet palaipsniui praeina vienas į kitą ("mobili spazmas"). Gilesniuose atvejuose hiperkinezėje taip pat dalyvauja galūnių proksimaliniai raumenys, kaklo raumenys ir veidas. Athetozė padidėja dėl savavališkų judesių ir emocinės įtampos, tam tikruose pozuose (ypač skrandyje) mažėja sapne. Vieno ar abiejų atetozė suaugusiems gali pasireikšti paveldimas ligų su žalos ekstrapiramidinis nervų sistemos ( Huntingtono chorėjos, hepatolentikulinė degeneracija); su kraujagyslių smegenų pažeidimais. Vaikai atetozė dažnai vystosi kaip smegenų žalos perinataliniu laikotarpiu, kaip gimdos infekcija, todėl rezultatas gimimo traumos, hipoksija, vaisiaus asfiksija, kraujavimas, intoksikacijos, hemolizinė liga.