Pielonefritas nėštumo metu

Pastaraisiais metais pireonfritas nėštumo metu (ypač su gleivinėmis-destrukcinėmis inkstų pažeidimais) registruojamas daug dažniau nei nėščioms moterims kitose šalyse.

Pielonefrito paplitimo padidėjimas nėštumo metu ir jo komplikacijos yra susijęs su nepalankiais aplinkos ir socialiniais veiksniais, kurie sąlygoja nėščios moters apsauginių mechanizmų mažinimą. Jų suskaidymą taip pat palengvina pernakvojimas, avitaminozė, sumažėjęs imunitetas, kartu užkrečiamos ligos ir kiti veiksniai.

[1], [2], [3],

Priežastys pyelonefritas nėštumo metu

Pielonefritas nėštumo metu reiškia ligas, kurios turi neigiamą poveikį tiek motinos organizmui, tiek besivystančiam vaisiui. Jo atsiradimas gali sukelti tokias rimtas komplikacijas kaip grybelinės-nekrozinės inkstų pažeidimai ir sepsis. Su pyelonefritu nėštumas padidina ankstyvos gimimo, persileidimo, gimdos vaisiaus mirties ir kitų gimdymo komplikacijų tikimybę. Atliekant tyrimą nuotolinėse sąlygose po perkelto pielonefrito nėštumo metu daugeliui moterų atsiranda lėtinis pyelonefritas, nefrolitiazė, nefrosklerozė, arterinė hipertenzija ir kt.

Ūminis pielonefritas gali pasireikšti nėštumo, gimdymo ir artimiausio gimdymo laikotarpiu, todėl ši komplikacija dažniausiai vadinama ūminiu gestaciniu pielonefritu.

Išskirkite nėščių moterų (dažniausiai randamas), nugaišusių moterų ir vaikystę (po gimdymo pyelonefritas).

Iki 10% nėščių moterų, sergančių ūmus pyelonefritu, kenčia nuo gleivinių-destrukcinių ligos formų. Tarp jų dominuoja karbunkuliai, jų derinys su apostemais ir abscesais. Dauguma nėščių moterų atsiranda vienašališko ūmaus pielonefrito, o dešinysis procesas yra 2-3 kartus dažniau nei kairysis. Šiuo metu nėščioms moterims pikenefritas užima antrą vietą tarp ekstragenitinių ligų. Pielonefritas nėštumo metu dažniau pasireiškia moterims per pirmąjį nėštumą (70-85%) ir pirmą kartą neišsivylęs. Tai paaiškinama tuo, kad trūksta mechanizmų, skirtų prisitaikyti prie imunologinių, hormoninių ir kitų pokyčių, būdingų moters kūnui gestaciniu laikotarpiu.

Dažniausiai nėštumo metu pyelonefritas vyksta II ir III nėštumo trimestrais. Kritiški jo vystymosi laikotarpiai yra 24-26 ir 32-34 savaičių nėštumas, tai galima paaiškinti ligos patogenezės nėštumo metu ypatumais. Nedažni, pielonefritas nėštumo metu pasireiškiantis gimdymo metu. Pielonefritas puerperas dažniausiai pasireiškia per 4-12 dienų po gimdymo.

Pielonefrito priežastys nėštumo metu yra įvairios: bakterijos, virusai, grybai, pirmuonys. Dažniausiai pasitaikantis ūmus pyelonefritas nėštumo metu yra sąlyginis patogeniškas žarnyno grupės mikroorganizmas (Escherichia coli, Proteus). Daugeliu atvejų tai įvyksta kaip vaikystės pyelonefrito tęsinys. Uždegiminio proceso aktyvinimas dažnai pasireiškia lytiniu laikotarpiu arba seksualinės veiklos pradžioje (kai atsiranda defloracijos cistitas ir nėštumas). Etiologinis mikrobinis faktorius yra vienodas visoms klinikinėms pyelonefrito formoms nėštumo metu ir yra šlapimo takų infekcijos istorija daugiau nei pusėje moterų, sergančių pyelonefritu nėštumo metu. 

Asimptominė bakteriurija nėščioms moterims. - vienas iš ligos vystymosi rizikos veiksnių. Tiesiogiai bakterinis agentas nesukelia ūmaus pyelonefrito, tačiau nėščioms moterims bakteriurija gali sukelti pielonefritą nėštumo metu. Asimptominė bakteriurija pastebima 4-10% nėščių moterų, o 30-80% pastojančiųjų nustato ūmią pyelonefritą. Nėščių moterų bakteriurija yra vienas iš pyelonefrito rizikos veiksnių gimdymui. Tai pavojinga motinai ir vaisiui, nes tai gali sukelti priešlaikinius gimdymus, preeklampsiją ir vaisiaus mirtį. Yra žinoma, kad nėščios moters šlapimas yra geras bakterijų (ypač Escherichia coli) dirvožemis. Būtent todėl bakterijų susidarymas ir gydymas yra ypač svarbus norint išvengti galimų komplikacijų.

Asimptominės bakteriurijos dažnumą nėščioms moterims turi moters lytinis aktyvumas prieš nėštumą, įvairios šlapimo takų defektų atsiradimas, asmeninės higienos pažeidimas.

[4], [5], [6], [7]

Pathogenesis

Pielonefrito patogenezėje nėštumo metu svarbūs įvairūs veiksniai, o hemoso ir urodinamikos sutrikimų mechanizmai gali skirtis priklausomai nuo nėštumo laiko. Svarbus vaidmuo pyelonefrito patogenezėje nėštumo metu yra viršutinių šlapimo takų urodinamikos sutrikimai, kurių priežastis gali būti ir hormoniniai, ir suspaudimo veiksniai. Ankstyvosiose nėštumo stadijose pastebimas lytinių hormonų ir vėlesnio neurohumorinio poveikio alfa ir beta adrenoreceptorių santykio pokytis, dėl kurio sumažėja viršutinio šlapimo takų tonas. Pirminis patogenezinis pyelonefrito veiksnys nėštumo metu vėlesniuose nėštumo perioduose laikomas mechaniniu slėgiu gimdoje ant kiaušidės.

Be šių mechanizmų, svarbus vaidmuo pielonefrito plėtros nėštumo metu vaidinti urodinaminius pokyčius viršutinių šlapimo takų, vesicoureteral refliuksas, dubens, imuninė sistema slopinimas ir genetinis polinkis.

CHLS pailgėjimas pastebimas nuo 6-10-osios nėštumo savaitės ir yra stebimas beveik 90% nėščių moterų. Būtent šiais laikais vyksta hormoninė disociacija: estrono ir estradiolio kiekis kraujyje gerokai padidėja 7-13 savaičių, o progesteronas - 11-13 dienų nėštumo savaitę. 22-28 nėštumo savaitę padidėja gliukokortikoidų koncentracija kraujyje. Nustatyta, kad progesterono poveikis šlaplui yra panašus į beta-adrenerginę stimuliaciją ir sukelia viršutinių šlapimo takų hipotenziją ir diskineziją. Esant padidėjusiam estradiolio kiekiui, alfa receptorių aktyvumas mažėja. Dėl hormonų pusiausvyros pažeidimo yra viršutinio šlapimo takų sutrikusi urodinamika, CLS ir kapiliarų tonas mažėja ir jų kinetinis atsakas sulėtėja.

Pažeidimas šlapimo tinkamu atonijos šlapimo trakto ištekėjimo veda prie patogeninių organizmų aktyvavimo ir tokiu būdu galimas vezikouretalinio jungiamosios refluxes skatinti skverbimąsi į mikroorganizmų tarpaudininiame Medžiagos kaulų čiulpų inkstų parenchimos.

Taigi, nėščioms moterims uždegiminiai inkstų pokyčiai yra antriniai ir yra susiję su viršutinių šlapimo takų urodinamikos pažeidimu dėl hormonų disbalanso.

Estrogenų koncentracijos pokytis skatina patogeninių bakterijų, ypač E. Coli, augimą, kurį lemia limfocitų funkcijos sumažėjimas. Šiuo atveju pyelonefritas kaip toks gali būti, tik bakteriurija atsiranda. Ateityje, atsižvelgiant į viršutinio šlapimo takų urodinamikos sutrikimus, vystosi pyelonefritas. Gliukokortikoidų koncentracijos padidėjimas kraujyje 22-28 nėštumo savaitėje prisideda prie anksčiau pradėto latentinio uždegiminio proceso injekcijose.

Vėlesniuose etapuose nėštumo iš šlapimo nutekėjimas iš inkstų pažeidimas sukelia kompresija išsiplėtusios gimdos apatinėje šlapimtakio (ypač dešinėje). Sutrikimai, šlapimo takų urodinaminių antrąjį pusmetį laiko, dažniausiai įvyksta, kai ūminis pielonefritas, paaiškinkite, dauguma antrojo dinaminės anatomijos ir topografinių santykių priekinę pilvo sieną, todėl gimdos, dubens kaulų ir šlapimtakių žiedo.

Kiaušintakio suspaudimas išsiplėtęs ir pasukamas aplink išilginę ašį į dešinę nuo gimdos, skatina viršutinių šlapimo takų dilataciją ir plėstą pyelonefritą. Nustatyta, kad viršutinių šlapimo takų plitimo atvejai jau prasideda 7-8 savaites. Nėštumas, kai dar nėra mechaninio nėštumo gimdos poveikio šlaplui. Manoma, kad kuo didesnis viršutinio šlapimo takų dilatacijos laipsnis, tuo didesnė pyelonefrito rizika nėštumo metu. 80% nėščių moterų ir 95% primiparų pastebi daugiau ar mažiau išreikštą dubens ir šlapimo pūslės išsišakojimą prie šlaunikaulio kraujagyslių.

Viršutinių šlapimo takų urodinamikos pažeidimas nėščioms moterims dažnai siejamas su vaisiaus pateikimu. Pavyzdžiui, kiaušidžių suspaudimas pastebimas daugumoje nėščių moterų, turinčių vaisiaus išvaizdą, ir nėra registruojamas su vaisiaus galaktika ar skersine padėtimi. Kai kuriais atvejais šlapimo iš viršutinio šlapimo takų nutekėjimas nėščioms moterims gali būti pažeistas dėl tinkamo kiaušidžių venos sindromo. Šiuo atveju šlapimo pūslės ir dešineje kiaušidžių venoje yra bendra jungiamojo audinio membrana. Padidėjęs venų skersmuo ir padidėjęs jo spaudimas nėštumo metu, dešinysis šlaplės vidurinis trečioji sutartis, dėl kurio sutrinka šlapimo išplitimas iš inksto. Tinkamos kiaušidžių venos išplėtimas gali būti dėl to, kad jis stačiu kampu į inkstų veną. Tinkamas kiaušidžių venos sindromas dažniau pasireiškia ūminiu dešiniuoju pelioferfoze nėščioms moterims.

Šlapimo pūslės-šlapimtakio-dubens refliuksas yra vienas iš patogenezinių pielonefrito mechanizmų nėštumo metu. Šlapimo pūslės ir dubens refliukso būklė pastebima beveik 18% kliniškai sveikų nėščių moterų, o nėščioms moterims, kurios anksčiau perdavė ūmus pyelonefritus, paplitimas yra didesnis nei 45%.

Naujausi tyrimai parodė, kad nesugebėjimas vesicoureteral segmente ir atsiradimo vesicoureteral refliukso nėščioms moterims, kaip rezultatas diskorrelyatsiya hormono ir bazinių membranų nugalėti leyomiotsitov šlapimo takų visais lygmenimis. Nustatyti Plyšelių sankryžos puodelio pasekmė inkstų refliukso ir šlapimo infiltracija intersticinis inkstų audinių ir šlapimo sinuso, kuris atsirado kaip šio rezultato, lydimas ūmaus kraujotakos inkstuose, ir organų hipoksija, kuri taip pat sukuria dirvą nuo pielonefrito plėtrai.

Paprastai, per šlapimo pūslės įdaru natūraliai varymas šlapintis fiziologinį stresą ir pilvo šlapimo pūslės ištuštinimo priežastys išsiplėtimas pyelocaliceal sistemą, t.y. Nėra refliukso.

Remiantis ultragarsu, skiriamos tokios vazokureterinio refliukso rūšys nėščioms moterims:

• įtampą pilvo šlapimo pūslės pripildymo ir reikšmių fiziologinio potraukio į arba po to, kai šlapinimosi punktas išplėtimas pyelocaliceal sistemos, bet per 30 minučių po ištuštinti pyelocaliceal inkstų sistema yra visiškai panaikinta;
• esant įtampos pilvo šlapimo pūslės įdaru ir atsiradimo fiziologinio potraukio į arba po to, kai šlapinimosi punktas išplėtimas pyelocaliceal sistemos, bet per 30 minučių po ištuštinti pyelocaliceal sistemą ištuštinti tik pusė pradinio dydžio;
• žarnyno ir dubens sistema prailginama iki šlapinimosi, o po to jo išlaikymas dar labiau padidėja ir jo pradiniai dydžiai po 30 minučių negrįžta.

Nėštumo metu yra reorganizuojami limfiniai organai, kurie yra susiję su slopinančiųjų ląstelių mobilizavimu. Nėštumas yra kartu su užkietėjęs lervas, kurio svorio sumažinimas 3-4 kartus, palyginti su pradiniu, jau pasireiškia iki 14-osios nėštumo dienos. Smegenų hipotrofija išlieka ilgiau kaip 3 savaites po gimdymo.

Žymiai sumažėja ne tik T-ląstelių skaičių, bet taip pat jų funkcinį aktyvumą, kuris yra susijęs su tiesioginės ir netiesioginės (per antinksčių), jos įtaka steroidinių hormonų. Nėščios moterys kenčia nuo ūmaus pielonefrito, daugiau ryškus sumažėjimas T-limfocitų skaičius, ir į B limfocitų kiekio nei moterų su normaliu nėštumu padidėjimą. Šių rodiklių normalizavimas gydymo procese gali būti panaudojimo kriterijus. Nėščioms moterims su ūminiu pielonefritu švęsti ne tik sumažės fagocitines veiklos leukocitų ir fagocitų indeksą, bet ir priespaudos nespecifinių apsaugos veiksnių (sumažinti komplemento komponentų ir lizocimo).

Netolimoje vėlyvojo gimdymo laikotarpiu, kaip ir nėštumo metu, išlieka ne tik ankstyvieji ūmaus pielonefrito rizikos veiksniai, bet ir nauji:

• lėtas gimdos susitraukimas, kuris gali sukelti kiaušidės suspaudimą 5-6 dienas po gimimo;
• nėštumo hormonai, kurie išlieka motinos kūne iki 3 mėnesių po gimdymo ir palaiko šlapimo takų išsiplėtimą;
• pogimdyminio laikotarpio komplikacijos (neužbaigta placentos atsitraukimas, kraujavimas, gimdos hipo- ir atonija);
• lytinių organų uždegiminės ligos:
• ankstyvojo gimdymo laikotarpio urologinės komplikacijos (ūminis šlapimo susilaikymas ir ilgalaikė šlapimo pūslės kateterizacija).

Gana dažnai ūmus pogimdinis pielonefritas randamas moterims, kurioms nėštumo metu atsirado ūminis nėštumo metu atsiradęs pielonfritas.

[8], [9], [10], [11]

Simptomai pyelonefritas nėštumo metu

Pastaraisiais metais pasireiškė pyelonefrito simptomai nėštumo metu, todėl ankstyva diagnozė sunki. Nėščių moterų ūmaus pielonefrito simptomai yra dėl uždegimo atsiradimo dėl sutrikusio šlapimo išsiskyrimo iš inksto. Ligos atsiradimas paprastai yra ūminis. Jei ūmus pyelonefritas vystosi iki 11-12 savaičių nėštumo, pacientams būdingi uždegimo simptomai (karščiavimas, šaltkrėtis, prakaitavimas, aukšta kūno temperatūra, galvos skausmas). Jie pastebi silpnumą, adaminemą, tachikardiją. Vėlesniuose nėštumo laikotarpiuose nėštumo metu atsirado vietiniai pyelonefrito simptomai (skausmas juosmens srityje, skausmingas šlapinimasis, šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas, makrogematūrija). Skausmas juosmens srityje gali pažeisti viršutinę pilvą, burnos srities sritį, dideles labiajas. 

Karštas temperatūros padidėjimas, atsirandantis pacientams tam tikrais laiko tarpsniais, gali būti susijęs su gleivinių židinių susidarymu inkstuose ir bakteremijomis. Pasibaigus gimdymui, pelioonfrito simptomai nėštumo metu yra paslėpta organizmo reakcija į gimimo aktą. Kai kurios moterys su ūmaus pelioferofito laikotarpiu klaidingai diagnozuojamos endometrito, perimetrito, sepsio, apendicito. Paprastai tai įvyksta 13-14 dienų po gimimo ir yra būdingas streso, skausmas dešinėje klubinėje duobės spinduliavimo į nugarą, karščiavimas, šaltkrėtis, neryškus simptomai pilvaplėvės dirginimas, kuris dažnai tarnauja kaip už apendektomija pretekstu raumenis.

Diagnostika pyelonefritas nėštumo metu

Daugelio metodų diagnozuojant ūminį nėštumo pielonefrito vartojimas nėštumo metu yra ribotas. Ypač tai susiję su rentgeno tyrimu. Kvėpavimo įkrova neturi viršyti 0,4-1,0 rad. Tačiau Šalinimo urography Net šiame režime kelia rimtą grėsmę jam. Yra žinoma, kad pagal švitinimo nuo 0,16 iki 4 rad (vidutinis dozę - 1,0 RAD) pavojus susirgti leukemija vaiką padidėja beveik dvigubai, o besivystančiose vėžio riziką Kūdikiams - tris kartus ar daugiau. Šlapimo urography naudojamas nėščioms moterims tik išimtiniais atvejais - su itin sunkių formų pielonefrito nėštumo metu. Paprastai jis skiriamas tik tiems pacientams, kurie pagal medicinos parodymus bus nutraukti.

Rentgeno spinduliuotės ir radioizotopo tyrimo metodai yra rekomenduojami naudoti tik artimiausiu po gimdymo laikotarpiu po gimdymo požeminio pyelonefrito diagnozavimo.

Laboratoriniai tyrimai reikalingi metodą diagnozuojant pielonefrito nėštumo metu, jų komplekso šlapimą ir kraujo bakteriologinis kraujo tyrimas, siekiant nustatyti bakteriurijos laipsnį ir organizmų jautrumą antibiotikams, iš funkcinio aktyvumo trombocitų apibrėžimas

Labiausiai informatyvūs ir objektyvūs ūmaus pielonefrito sunkumo kriterijai yra kraujo krešėjimo sistemos ir imunologinių testų rodikliai. Leukocitų apsinuodijimo indeksas ir vidutinio molekulinio peptido kiekis.

Siūlomas būdas apskaičiuoti inkstų temperatūrą jų mikrobangų spinduliuote. Kuris yra visiškai nekenksmingas motinai ir vaisiui ir gali būti naudojamas kaip papildomas būdas diagnozuoti pyelonefritą nėštumo metu.

Retai naudojami instrumentiniai pyelonefrito diagnozavimo metodai nėštumo metu, įskaitant kateterizavimą, kateterizaciją ir inkstų dubens. Galimi net vykdymas nėščia suprapubic pūslės punkcija radote šlapimo analizę, dėl to, kad topografinius anatominę santykių šlapimo ir lytinių organų nėštumo metu galimą kaitą.

Nerekomenduojama pūslės kateterizuoti, nes visos holdingo įrankiu išilgai šlaplės į šlapimo pūslės infekcija kupino dreifo iš priekio į šlaplę ir šlapimo pūslės nugaros. Tačiau, jei terapiniais tikslais turėtų įvesti šlapimtakio kateterio ar stentą, kad gautų šlapimą iš paveikė inkstus (atrankiniam tyrimų) tinkamą anksto kateterizacija šlapimtakių.

Pirmaujanti vaidmenį pielonefrito diagnostikai nėštumo metu priklauso inkstų ultragarsu. Tai leidžia ne tik nustatyti išsiplėtimas viršutinės šlapimo takų laipsnį ir inkstų parenchimos būklę. Bet ir aptikti netiesioginius vazokureterinio refliukso požymius. Kai ultragarso yra pasiryžusi praskiedimo halogenas aplink inkstus, apriboti jo mobilumą. Sumažėja viršutinio šlapimo takų dilatacija įvairiose kūno vietose. Iki ultragarso ženklų pielonefritas nėštumo otnosyag padidėjimas inkstų dydžio sumažinimas parenchimos echogeniškumą, išvaizda židinių mažas echogeniškumą ovalo apvalios formos (piramidės) ir sumažinti inkstų mobilumą.

Kartais inksto parenchimo storis padidėja iki 2,1 ± 0,3 cm ir padidėja jo echogeniškumas. Kai Piktvotė ir abscesai nustatomas heterogeniškumas parenchimos kartu su jo storis nelygumus, židiniai echogeniškumą 1.7-2.7 cm skersmens. Gilaus kvėpavimo ir išsiplėtimo CHLS metu visiškai nėra inkstų mobilumą. Šiuolaikiniai ultragarsiniai prietaisai suteikia galimybę kiekybiškai įvertinti echosity, kuris plačiai naudojamas nustatant pyelonefritą nėštumo metu.

Kitas metodas kiekybiniam doplerografijos įvertinimui su intensyvumo ir pulsaciškumo rodiklio apibrėžimu, tūrinio srauto greičiu ir inkstų arterijos skersmens sistolinio diastolio santykiu.

Nuolatinės pielonefrito destruktyvių formų diagnozavimas kelia didelių sunkumų ir yra pagrįstas klinikiniais, laboratoriniais ir ultragarso duomenimis, analizuojamais dinamika. Svarbiausias būklės sunkumo kriterijus yra apsinuodijimo sunkumas. Nutraukiantys požymiai, rodantys, kad inkstai yra žalingi, laikomi nuolat aukšta kūno temperatūra, atspari antibiotikų terapijai. Didinant kreatinino ir bilirubino koncentraciją kraujyje. Kai vizualizuojami macrofocal carbuncle inkstų parenchimos porcijas aukštyn arba žemyn echogeniškumą (priklausomai nuo vystymosi procese etapo) ir deformacijos išorinį kontūrą inkstus. Inkstų abscesas apibrėžiamas kaip apvalus formavimas, turintis sumažintą echogeniškumą.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Gydymas pyelonefritas nėštumo metu

Pastaraisiais metais sudėtingų pyelonefrito formų nėštumo, reikalaujančių chirurginio gydymo, dažnis išlieka didelis. Į moterų nuotolinio laikotarpį po kančių pielonefritas nėštumo tyrimo dažnai lėtinis pielonefritas, inkstų akmenligė, hipertenzija, lėtiniu inkstų nepakankamumu ir kitų ligų, taigi prevencijos problemas, laiku diagnozuoti ir gydyti pielonefrito nėštumo metu, yra labai svarbi.

Pielonefrito gydymas nėštumo metu atliekamas tik stacionariomis sąlygomis. Pacientų ankstyvoji hospitalizacija prisideda prie geresnio gydymo rezultatų.

Medicininės priemonės pyelonefritui nėštumo metu prasideda nuo šlapimo nutekėjimo iš inksto dubens išsiuntimo. Taikyti vietinį drenažo terapiją, kurios nėščia moteris yra klijuota sveikoje pusėje arba kelio ir alkio poste. Tuo pačiu metu nustatytų antispazminius: Baralginum (5 ml i.m.), drotaverino (2 ml į raumenis), papaverinas (2 ml 2% tirpalas į raumenis).

Jei nėra terapijos poveikio, dubens kateterizavimas atliekamas naudojant šlapimo kateterį ar stentą šlapimo išskyrimui. Kartais atliekama perkutaninė punkcija arba atvira nefrostomija. Perkutaninė nefrostomija turi tam tikrų pranašumų prieš vidinį drenažą:

• formuoti gerai valdomą trumpąjį išorinį drenažo kanalą;
• Drenažui nepatinka vazokureterinis refliuksas:
• Drenažo priežiūra paprasta, pakartotinės cistoskopijos nereikia keisti.

Tuo pačiu metu perkutaninė nefrostomija yra susijusi su tam tikru socialiniu netinkamu reguliavimu. Atsižvelgiant į šlapimo nutekėjimo iš dubens išsiveržimą, atliekamas antibakterinis gydymas, detoksikacija ir imunomoduliuojantis terapija. Skirdami antimikrobines medžiagas, būtina atsižvelgti į jų farmakokinetikos ypatumus ir galimą toksinį poveikį motinai ir vaisiui. Kai pūlingos-destruktyvus formos pielonefrito nėštumo atlikti operaciją, dažnai - kalį organizme sulaikančių (nefrostomija, decapsulation inkstų iškirpimas Piktvotė, atidarymas pūlinių), mažiausiai - nefrektomija.

Renkantis viršutinio šlapimo takų nutekėjimo metodą su pielonefritu nėštumo metu, reikėtų atsižvelgti į šiuos veiksnius:

• pyelonefrito atakos trukmė;
• mikrofloros savybės;
• puodelio ir dubens sistemos dilatacijos laipsnis;
• vazokureterinio refliukso buvimas;
• nėštumo terminai.

Geriausi rezultatai nutekėjimo šlapimo takų pasiekiamas su pozicinį ir antibiotikų terapijos derinys, patenkinamai - su stento, o blogiausia - kateterizavimui inkstų įprastą šlapimtakio kateterio (gali iškristi, todėl už kelių pasikartojimų procedūros poreikį).

Prieš atsižvelgiant į sumažintą srauto šlapimo iš inkstų atliktas konservatyvaus gydymo pielonefrito fone nėštumo metu, kuris apima etiologinį (antibakterinių) ir patogeninės terapija. Pastaroji apima nesteroidinius priešuždegiminius vaistus (NVNU), angioprotektorius ir saluretikus. Būtina atsižvelgti į antibakterinių vaistų farmakokinetikos ypatumus, jų sugebėjimą įsiskverbti į placentą, į motinos pieną. Pielonefrito gydymas po gimdymo gali sukelti naujagimio jautrumą dėl antibiotikų su motinos pieno suvartojimo. Moterims, turinčioms pyelonefritą, nėštumo metu geriau skirti natūralių ir pusiau sintetinių penicilinų (kurių embriotoksinių ir teratogeninių savybių neturėtų) ir cefalosporinų. Pastaraisiais metais makrolidų antibiotikai (roksitrombinas, klaritromicinas, dzozamicinas ir tt) buvo naudojami plačiau.

Pipemidinė rūgštis (urotraktinas), priklausanti chinolono grupei. Tik nedidelė dalis patenka į placentą. Vaisto kiekis vaikingame piene praėjus 2 valandoms po 250 mg dozavimo neviršija 2,65 μg / ml, o po to palaipsniui mažėja ir po 8 valandų jo nenustatyta. Aminoglikozidai turi būti vartojami atsargiai ir ne ilgiau kaip 10 dienų. Sulfanilamidai nerekomenduojama vartoti nėštumo metu. Gentamicinas skiriamas atsargiai, nes vaisius gali sugadinti VIII pilvo ertmę.

Gydant sudėtingas pyelonefrito formas nėščiosioms nėščioms moterims išlieka viena sunkiausių urologų ir akušerių-ginekologų uždavinių. Nėra vieningos ligos komplikacijų klasifikacijos. Be to, nėštumo metu pastebėta tendencija didinti peliozda-destrukcinių formų pyelonefrito paplitimą. Tarp galimų priežasčių galima nustatyti dažną infekciją su labai virulentiškais gramneigiamais mikroorganizmais, imunodeficito būklę, vėlyvą ligos diagnozę ir netyčinį gydymo pradžią.

Svarbi sudedamoji detoksikacijos terapija komplikuotoms pyelonefrito formoms nėštumo metu yra ekstrakorporinių detoksikacijos metodų naudojimas. Pavyzdžiui, plazmaferezė. Metodo pranašumai: lengva įgyvendinti, geras pacientų toleravimas, nėra kontraindikacijų dėl jo vartojimo nėščioms moterims. Su plazmafereze eliminuojamas ląstelinio ir humoralinio imuniteto deficitas. Po pirmosios sesijos dauguma pacientų normalizuoja kūno temperatūrą, sumažina klinikinių ir laboratorinių intoksikacijos požymių sunkumą, gerina gerovę; yra pacientų stabilizavimas, leidžiantis atlikti chirurginę intervenciją su minimaliu pavojumi.

Komplekse gydant pyelonefritą nėštumo metu rekomenduojama įtraukti autoblodo ultravioletinę spinduliuotę. Veiksmingiausias šio metodo naudojimas anksčiau (prieš pereinant nuo serozinės ligos stadijos į gleivinę).

Indikacijos chirurginiam pielonefrito gydymui nėštumo metu:

• Neefektyvus antibiotikų gydymas 1-2 dienas (didėja leukocitozė, padidėja neutrofilų kiekis kraujyje ir ESR, padidėja kreatinino koncentracija);
• šlapimo takų obstrukcija, atsirandanti dėl kalcio;
• nesugebėjimas atstatyti viršutinio šlapimo takų urodinamiką.

Tik anksti ir tinka operacijų apimties nėščioms moterims su pūlingų destruktyvaus pielonefrito įgyvendinimas gali sustabdyti infekcinių-uždegiminių procesą inkstuose ir užtikrina normalų vystymąsi vaisiui.

Metodo veikimo pasirinkimas priklauso nuo klinikinės eigos pielonefrito nėštumo metu: griežtumą toksiškumo, sunaikinimo kitų organų, inkstų makroskopinių pokyčių. Laiku veikiantis chirurginis gydymas daugeliu atvejų leidžia jums sutaupyti inkstus ir užkirsti kelią septinių komplikacijų atsiradimui.

Esant žaizdoms ardančioms permainoms, ribojančioms 1-2 inkstų segmentus, nefrostomija ir inkstų dekapsuliavimas laikomi tinkamu chirurginio gydymo metodu. Su plačiai paplitusiomis gleivinės organų pažeidimu ir sunkiu apsinuodijimu, kuri kelia grėsmę nėštumo ir vaisiaus gyvybei, labiausiai pagrįsta nefrektomija. 97,3% nėščių moterų, naudojant įvairias chirurgines intervencijas, buvo įmanoma pasiekti klinikinį grybelinės destrukcinės pielonfrito gydymą.

Nėštumo nutraukimas su pielonefritu nėštumo metu yra retas. Indikacijos tai:

• vaisiaus hipoksija;
• ūminis inkstų nepakankamumas ir ūminis kepenų nepakankamumas;
• gimdos vaisiaus mirtis;
• persileidimas ar priešlaikinis gimdymas;
• hipertenzija nėščioms moterims;
• sunki gesozė (su nesėkmingu gydymu 10-14 dienų).

Ligos pasikartojimas pastebimas 17-28% moterų, kurių gydymas yra prastesnis ar vėluojantis. Dėl pasikartojimo ligos profilaktikai rekomenduojama ambulatorija stebėjimo moterims, kuriems buvo atlikta pielonefritas nėštumo, atidžiai išnagrinėjus jų po pristatymo metu, leidžia diagnozuoti įvairias urologinės ligos, išvengti komplikacijų ir planuoti tolesnius nėštumo.