Pagyvenusių žmonių pielonefritas

Pielonefritas vyresnio amžiaus žmonėms yra nespecifinė infekcinė ir uždegiminė inkstų liga, pažeidžianti inkstų parenchimą, daugiausia intersticinį audinį, dubenį ir taureles. Liga gali būti vienpusė ir dvipusė, pirminė ir antrinė, pasikartojanti ir latentinė.

Antrinis pielonefritas dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms (cukrinio diabeto, gerybinės prostatos hiperplazijos fone), kuris turi latentinę eigą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Priežastys pagyvenusių žmonių pielonefritas

Ligos vystymąsi palengvina:

Senėjimo sukelti organų ir sistemų pokyčiai:

• šlapimtakių pailgėjimas ir vingiuotumas (dažnai dėl nefroptozės), sumažėjęs lygiųjų raumenų tonusas, dėl kurio sulėtėja šlapimo judėjimas šlapimo takais;
• sumažėjęs vietinis ir bendras imunitetas;
• refliukso buvimas skirtinguose šlapimo sistemos lygiuose;
• sklerozinių procesų vystymasis inkstuose;

Aplinkybės, didinančios šlapimo takų infekcijos riziką:

• ilgalaikis buvimas lovoje (po traumų, sunkios bendros ligos metu);
• išmatų ir šlapimo nelaikymas;
• šlapimo pūslės kateterizacijos poreikis šlapimo susilaikymo atveju, atliekant tyrimus;

Ligos, sukeliančios urodinaminius sutrikimus: gerybinė prostatos hiperplazija, šlapimo takų suspaudimas išmatomis susilaikant išmatoms, dehidratacija (nepakankamas skysčių vartojimas, vėmimas, viduriavimas), pilvo ertmės ir dubens organų navikai;

Ligos, kurias lydi šlapimo sudėties pokyčiai: cukrinis diabetas, urolitiazė, progresuojanti osteoporozė, podagra, mieloma;

Vartojant vaistus (pvz., analgetikus).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomai pagyvenusių žmonių pielonefritas

Lėtinis pasikartojantis pielonefritas pagyvenusiems ir senyvo amžiaus žmonėms pasižymi mažu ligos dizurinių ir skausmo sindromų sunkumu - išryškėja intoksikacijos apraiškos, pasireiškiančios sunkiu karščiavimu ir homeostazės sutrikimais su šaltkrėčiu, sąmonės sutrikimu, dusuliu, didele infekcinio toksinio šoko ir ūminio inkstų nepakankamumo rizika.

Latentinės lėtinio pielonefrito eigos metu klinikinis vaizdas yra neryškus: lengvas juosmens srities skausmas (dažniausiai „sunkumo jausmo“ forma), nemalonus skonis burnoje ryte, periodiškas temperatūros pakilimas iki subfebrilių skaičių, nuovargis, apetito praradimas, nestabili išmatos, pilvo pūtimas, vokų edemos atsiradimas ryte. Ligos paūmėjimas, priklausomai nuo vyraujančių simptomų, gali turėti keletą variantų;

1. hipertenzija - padidėjęs kraujospūdis, kurį palengvina priešuždegiminis gydymas;
2. anemija - normochrominės anemijos vystymasis;
3. kanalėlių disfunkcijos sindromas – poliurija, izohipostenurija, troškulys, burnos džiūvimas, nikturija, mažėjanti gydant antibakteriniu būdu;
4. trumpalaikė hiperazotemija - azoto atliekų kaupimasis organizme ir pasireiškimas nuovargio, mieguistumo, apatijos, gastrito ir enterokolito pavidalu.

Diagnozei patikslinti naudojami keli šlapimo tyrimai pagal Nechiporenko, bakteriologinė analizė, bendroji analizė pagal Zimnitsky metodą, taip pat: ultragarsas, ekskrecinė urografija, renografija ir kt.

Gydymas pagyvenusių žmonių pielonefritas

Senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams, sergantiems lėtinio pielonefrito paūmėjimu ir sunkiu homeostazės sutrikimu, rekomenduojama hospitalizacija ir lovos režimas bei pusiau lovos režimas. Dietos pasirinkimas priklauso nuo inkstų nepakankamumo buvimo ir sunkumo: nesant inkstų nepakankamumo požymių, taikoma įprasta geriatrijos dieta, maksimaliai padidinant skysčių suvartojimą (apie 1,5 l) ir apribojant druskos kiekį iki 6–8 g per parą (esant arterinei hipertenzijai); azotemijos atveju skiriama 7 dieta, žymiai apribojant baltymų kiekį.

Ligos antibakterinis gydymas, jei įmanoma, turėtų būti nustatomas atsižvelgiant į sukėlėjo jautrumą, tačiau paprastai pradedamas vartojant plataus spektro vaistus: ko-trimoksazolą, amoksiciliną, cefuroksimą, fluorokvinolonus (ofloksaciną, ciprofloksaciną), oksaciliną ir gentamiciną (atsargiai). Nerekomenduojama vartoti aminoglikozidų, lolimiksinų, amfotericino B senyviems pacientams gydyti. Vaistų dozės turėtų būti 30–50 % mažesnės už vidutinę terapinę dozę.

Nutraukus lėtinį pielonefritą vyresnio amžiaus žmonėms, būtina ilgalaikė (6–12 mėnesių) palaikomoji terapija. Kas mėnesį 10–14 dienų atliekamas gydymo kursas vienu iš antibakterinių vaistų – nitrofuranais (furazolidonu, furadoninu), nitroksalinu, biseptopu, urosulfanu. Tada taikoma fitoterapija vaistiniais augalais, pasižyminčiais diuretiniu poveikiu (bruknių lapai, braškių žiedai ir lapai, petražolių žolė ir šaknys, dirvinis asiūklis, ramunėlės) ir baktericidiniu poveikiu (beržo lapai ir pumpurai, gysločių lapai, liepų žiedai, medetkos, eukalipto lapai, bruknės, spanguolių uogos). Esant arterinei hipertenzijai, vartojami tokių vaistų grupių vaistai kaip kalcio antagonistai, beta adrenoblokatoriai, AKF inhibitoriai, diuretikai.

Kaip simptominė anemijos terapija, geležies preparatai vartojami kartu su askorbo rūgštimi.

Siekiant pagerinti pagyvenusio žmogaus kūno reaktyvumą, naudojamos tokios priemonės kaip multivitaminai, pentoksilas, metiluracilas ir kt.

Rūpinantis geriatrijos pacientu, sergančiu pielonefritu, būtina užtikrinti nustatytos dietos laikymąsi, periodiškai (bent 1–2 kartus per savaitę) matuoti vandens balansą, dažniau stebėti hemodinaminius parametrus ir kūno temperatūrą. Svarbu padėti pacientui atlikti higienos procedūras, pasiruošti instrumentiniams tyrimams, surinkti šlapimą. Ypatingas dėmesys reikalingas pagyvenusiems ir senyvo amžiaus žmonėms, kurie laikosi lovos režimo, turi psichikos sutrikimų ir didelę ūminio kraujagyslių nepakankamumo riziką.