Plaučių emfizema - simptomai

Kosulys yra būdingas lėtinio obstrukcinio bronchito simptomas. Natūralu, kad jis ir toliau vargina pacientą net ir tada, kai lėtinį obstrukcinį bronchitą komplikuoja plaučių emfizema. Kosulys yra įtempto, neproduktyvaus pobūdžio. Pirminės difuzinės emfizemos vystymosi pradžioje kosulys pacientų nevargina. Tačiau, kaip minėta aukščiau, progresuojant pirminei emfizemai, išsivysto lėtinis bronchitas ir atsiranda kosulys.

Odos ir matomų gleivinių spalva, cianozės sunkumas. Sergant pirmine plaučių emfizema, ventiliacijos ir perfuzijos santykis nėra taip smarkiai sutrikęs, kaip sergant antrine emfizema; ramybės būsenoje arterinė hipoksemija nepastebima. Pacientams išsivysto hiperventiliacija, kuri skatina kraujo arterizaciją. Šiuo atžvilgiu pacientams, sergantiems pirmine plaučių emfizema, hiperkapnija ilgai nebūna, oda ir matomos gleivinės yra rausvos, o ne cianotiškos. Pacientai, sergantys pirmine plaučių emfizema, vadinami „rausvais puferiais“. Tačiau, išeikvojus kvėpavimo sistemos rezervinį pajėgumą, atsiranda alveolių hipoventiliacija su arterine hipoksemija ir hiperkapnija, gali pasireikšti sunki cianozė.

Pacientams, sergantiems antrine plaučių emfizema (kaip lėtinio bronchito komplikacija), labai būdinga difuzinė cianozė. Iš pradžių ji pastebima distalinėse galūnių dalyse, vėliau, ligai progresuojant ir vystantis hiperkapnijai bei hipoksemijai, ji plinta į veidą ir gleivines.

Sergant antrine emfizema ir esant sunkiai hiperkapnijai, liežuvis tampa melsvas („viržių“ liežuvis).

Svorio kritimas. Pacientai, sergantys plaučių emfizema, smarkiai netenka svorio. Pacientai yra liekni, silpni, gali atrodyti net išsekę ir drovisi nusirengti medicininei apžiūrai. Reikšmingas svorio kritimas greičiausiai susijęs su didelėmis energijos sąnaudomis atliekant intensyvų kvėpavimo raumenų darbą.

Pagalbinių kvėpavimo raumenų dalyvavimas kvėpavimo akte. Apžiūrint pacientus, galima pastebėti pagalbinių kvėpavimo raumenų, pilvo raumenų, viršutinės pečių juostos ir kaklo hiperfunkciją.

Pagalbinių kvėpavimo raumenų darbas vertinamas gulint ir sėdint. Plaučių emfizemai progresuojant, kvėpavimo raumenys pavargsta, pacientai negali atsigulti (horizontali padėtis sukelia intensyvų diafragmos darbą) ir mieliau miega sėdėdami.

Krūtinės ląstos apžiūra. Apžiūrint pacientus, išryškėja „klasikinė emfizeminė krūtinės ląsta“. Krūtinė įgauna statinės formą; šonkauliai užima horizontalią padėtį, jų judrumas ribotas; tarpšonkauliniai tarpai išsiplėtę; epigastrinis kampas bukas; pečių juosta pakelta, o kaklas atrodo sutrumpėjęs; išsikišusios supraklavikinės sritys.

Plaučiųperkusija ir auskultacija. Plaučių emfizemos perkusijai būdingi šie požymiai: apatinio plaučių krašto nusileidimas, apatinio plaučių krašto judrumo apribojimas arba visiškas nebuvimas, Kernigo laukų išsiplėtimas, širdies bukumo ribų sumažėjimas (hiperaoriniai plaučiai dengia širdies sritį); dėžutės perkusija virš plaučių.

Būdingas auskultacijos požymis plaučių emfizemai yra staigus vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas („vatos kvėpavimas“). Švokštimo atsiradimas nėra būdingas plaučių emfizemai ir rodo lėtinio bronchito buvimą.

Širdies ir kraujagyslių sistemos būklė. Būdingas polinkis į arterinę hipotenziją, dėl kurios atsikėlus iš lovos atsiranda galvos svaigimas ir alpimas. Kosint gali atsirasti alpimas dėl padidėjusio intratorakalinio slėgio ir sutrikusio veninio kraujo grįžimo į širdį. Pacientųpulsas dažnai būna retas, ritmiškas, širdies ritmo sutrikimai reti. Širdies ribas sunku nustatyti, jos atrodo sumažėjusios. Širdies garsai smarkiai prislopinti, geriau girdimi epigastriniame regione. Išsivysčius plaučių hipertenzijai, plaučių arterijoje girdimas antrojo tono akcentas. Lėtinės plaučių širdies formavimasis ypač būdingas lėtiniam obstrukciniam bronchitui. Sergant pirmine plaučių emfizema, lėtinė plaučių širdis išsivysto daug vėliau (dažniausiai jau terminalinėje stadijoje).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]