Simptominės virškinimo trakto opos

Simptominės dvylikapirštės žarnos opos yra:

• medicinos opų;
• "Stresiniai" opos;
• opos su Zollinger-Ellisono sindromu;
• opos su hiperparatiroidizmu;
• opos dėl kitų vidaus organų ligų.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vaistiniai virškinimo trakto opos

Gastroduodenalių opų gali sukelti įvairūs vaistai: nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (dažniausiai gydomi acetilsalicilo rūgštimi, indometacinu, butadienu); rauwolfia preparatai (reserpinas, kombinuoti antihipertenziniai preparatai, kuriuose yra rezerpino-adelfano, adelfano-ezidrekso, cristepin-adelfano ir kt.); gliukokortikoidai; preparatai, turintys kofeino. Ulcerogeninis poveikis taip pat gali turėti antikoaguliantų, kalio chlorido, hipoglikemizuojančių geriamųjų vaistų - sulfanilurėjos darinių, digilizacijos preparatų, nitrofurano junginių. Įvairių vaistų opinio opinio poveikio mechanizmas yra skirtingas ir įvairus. Pagrindiniai patogeneziniai veiksniai:

• gastroprotective prostaglandinai ir apsauginės gleivės (aspirinas ir kiti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo) suspaudimas su skrandžio gleivine;
• tiesioginio pakenkimo efektas dėl skrandžio epitelio paviršiaus su jos pralaidumas vandenilio jonų (kitų nesteroidinių priešuždegiminių agentų, kalio chloridas, sulfonamidų narkotikų ir tt) padidėjimo;
• stimuliacija vandenilio chlorido rūgšties sekreciją parietalinėse ląstelėse ir taip padidinti korozinių savybių skrandžio sulčių (rezerpino, kofeino, gliukokortikoidų narkotikų);
• gastrinprodutsiruyuschih ląstelių hiperplazija skrandžio gleivinės ir padidėjo sekrecijos gastrino, kuris savo ruožtu skatina gastrino ir pepsino (gliukokortikoidų narkotikų) sekreciją;
• daugelio biologiškai aktyvių junginių (histamino, serotonino ir kt.) išleidimas, dėl kurio padidėja druskos rūgšties sekrecija (reserpinas ir kt.).

Vaistiniai gastroduodenalinės opos yra ūmus, kaip taisyklė, dažniau jie įvyksta į skrandį nei 12-dvylikapirštės žarnos gali būti daug, dažnai derinamas su skrandžio ir žarnyno erozijos srityje. Gydomųjų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų pavojus yra tai, kad jie dažnai yra sudėtingi arba pirmą kartą pasireiškia virškinimo trakto kraujavimu, kartais perforacija. Skrandžio opūs gali būti besimptomis (tai būdinga visų pirma gliukokortikoidų opoms). Svarbiausia vaistų opų savybė yra jų greitas gijimas po narkotikų opioidinio vaisto pašalinimo.

Ulcerogeniniai vaistai gali sukelti pepsinę opa.

"Stresiniai" opos

"Streso" opos - tai skrandžio dvylikapirštės žarnos opos, pasireiškiančios sunkiais patologiniais procesais, kurie sukelia streso vystymąsi žmogaus kūne. Paprastai vadinasi "stresiniais" opos:

• Cushingo opos pacientams, sergantiems sunkia CNS patologija;
• Kurrelio opos su dideliais ir giliais nudegimais;
• opos, kurios atsiranda po sunkių trauminių operacijų;
• opos su miokardo infarktu, įvairūs šoko tipai.

Cushingo opos, gastroduodenalio regiono erozija ypač dažnai pastebima sunkioje pilvaplėvės traumos vietoje.

Kurlingo opų vystymasis su labai dideliais ir giliais nudegimais per pirmąsias dvi deginimo savaites. Jos dažniausiai atsiranda ant mažesnio kreivumo skrandžio ir į lemputę 12 dvylikapirštės žarnos opa ir kraujavimas dažnai pasitaiko (paslėpta ar įvardyto), kartu parezė skrandžio ir žarnyno; Galima perforacija laisvojoje pilvo ertmėje arba dengta perforacija.

Kai kuriais atvejais "įtemptos" opa išsivysto po sunkių ir trauminių chirurginių intervencijų, dažnai jie nepastebimi ir yra išgydomi nepriklausomai. Taip pat aprašytos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu, su dekompensuotomis širdies defektu. Jie taip pat gali pasireikšti latentiniu ar iš karto pasireikšti kaip komplikacijos, dažniausiai virškinimo trakto kraujavimas, kuris paprastai būdingas "stresinėms" opoms.

Pagrindiniai "stresinių" gastroduodenalinių opų vystymosi mechanizmai:

• aktyvavimo pogumburio-hipofizės-antinksčių sistemos, padidėjo sekreciją gliukokortikoidų, kurie stimuliuoja skrandžio sekreciją, sumažėjo gauti apsauginės gleivių, sumažinti skrandžio gleivinės regeneraciją, skatinti histamino susidarymą iš histidinas aktyvavimu fermentas histidino dekarboksilazės (kuris savo ruožtu veda prie perprodukcijos druskos rūgšties );
• padidėjusi katecholaminų sekrecija, kuri prisideda prie mikrocirkuliacijos pažeidimo skrandžio gleivinėje ir jo išemijos raiškos;
• skrandžio motorinės funkcijos sutrikimai, dvylikapirštės žarnos refliukso vystymas, dvylikapirštės žarnos turinio išmetimas į skrandį ir skrandžio gleivinės pažeidimas;
• padidėjęs blauzdos nervo tonas ir padidėjęs rūgščių-peptinio oposgenezės faktoriaus aktyvumas.

Zollinger-Ellisono sindromas

Aprašyta Zollinger ir Ellison 1955 Šiuo metu nustatyta, kad šis sindromas sukelia naviko gastrinprodutsiruyuschey. Be 85-90% atvejų, tai yra į galvą regiono ar uodegos, kasos įplaukų iš Langerhanso ląstelių salelių, o ne iš ląstelių gaminti gliukagoną, ir beta-ląstelių, gaminančių insuliną ir ląstelių, gaminančių gastrino. 10-15% atvejų, navikas yra lokalizuota į skrandį, dvylikapirštės 12, kepenų, antinksčių. Yra nuomonė, kad gastrinoma vnepankreaticheskim lokalizacija dar daugiau bendro, nei kasos. Kartais, Zolingerio ir Elisono sindromas yra dauginių endokrininių adenomatozinės (dauginių endokrininių neoplazijos) I tipo pasireiškimas.

60-90 proc. Gastrinomų yra piktybiniai navikai, kurių augimo tempas yra lėtas.

Pirmaujanti funkciją Zollinger-Ellison sindromą, iš skrandžio opos formavimas yra atsparus gydymas dėl perprodukcijos gastrino ir atitinkamai supergamybai vandenilio chlorido rūgšties ir pepsino.

Didžioji dauguma pacientų opa yra lokalizuota dvylikapirštėje žarnoje, rečiau - skrandyje, o taip pat šlaunytume. Gana dažnai yra daug skrandžio opų, dvylikos pirštų ir dantenų.

Klinikiniai ligos požymiai:

• vepigastrii skausmas turi tą patį modelį, susiję su maistu suvartojamų, kuris įprastai opa 12 dvylikapirštės žarnos opa ir skrandžio, tačiau, skirtingai nei jų labai sunku, intensyvus ir negali būti anti-opos gydymas;
• labai užsispyręs rėmuo ir rūgštus rauginimas;
• svarbiu ligos požymiu yra viduriavimas, kurį sukelia didelis druskos rūgšties kiekis plonojoje žarnoje ir dėl to padidėjęs plonosios žarnos judrumas ir absorbcijos sulėtėjimas; išmatos yra gausios, vandeningos, daug riebalų;
• galimas reikšmingas kūno svorio sumažėjimas, kuris yra labiausiai būdingas piktybinėms gastrinoms;
• skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opas su Zollingerio-Ellisono sindromu negali būti išgydyti net ilgai tinkamai gydant;
• daugeliui pacientų pasireiškė ezofagito požymiai, kartais net esant stemplės opoms ir striktams;
• nustatomas apčiupinėjimu pilvo skausmas arba Podsercowy piloroduodenalnoy zonoje gali būti teigiamas simptomas Mendelis (vietos patikrinimas, viršutinio žandikaulio skausmas projekcinės opos), yra vietos apsauginė raumenų įtampą;
• piktybinio pobūdžio atvejais - metastazavimas į kepenis ir, atitinkamai, žymiai padidėja;
• Rentgeno spindulių ir endoskopinis tyrimas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos 12 atskleidžia, ženklai, kurie nesiskiria nuo aukščiau aprašytų įprastu skrandžio opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opa.

[6], [7], [8]

Tsodlingerio-Ellisono sindromo laboratoriniai kriterijai

Santykinai patikimi Zollinger-Ellisono sindromo laboratoriniai požymiai yra šie:

• hypergastrinemia (gastrino kiekis kraujyje iki 1000 pg / ml ir daugiau, o pepsinė opa neviršija 100 pg / ml normos viršutinės ribos);
• testas su sekretinu - pacientas į veną švirkščiamas sekretino doze 1-2 ED / kg kūno svorio. Su Zollinger-Ellisono sindromu gastrino kiekis kraujyje gerokai padidėja, palyginti su pradiniu lygiu, tuo tarpu skrandžio sekrecija taip pat didėja. Su pepsine opa, gastrino kiekis kraujyje po sekretino vartojimo, priešingai, mažėja ir slopinama skrandžio sekrecija;
• bandymas su kalcio gliukonatu - į veną, kalcio gliukonatas skiriamas 4-5 mg dozėmis 1 kg kūno svorio. Kai Zollingerio-Ellisono sindromas yra kraujyje gastrino kiekio padidėjimas daugiau nei 50%, lyginant su pradiniu (beveik iki 500 pg / ml ir iki lygio), tuo pačiu metu didinant opų gastrinemii daug mažesnis;
• skrandžio sekrecijos indeksai (AA Fisher, 1980):
  • bazalio rūgšties gamyba viršija 15 ir ypač 20 mmol / h;
  • bazinės rūgšties gamybos santykis ne daugiau kaip 0,6;
  • bazinės sekrecijos tūris virš 350 ml / h;
  • bazinės sekrecijos (bazinės sekrecijos) rūgštingumas daugiau kaip 100 mmol / h;
  • didžiausia rūgščių gamyba viršija 60 mmol / h.

Gastronomų aptikimo instrumentiniai metodai

Pačios naviko aptikimas (gastrinoma) atliekamas ultragarsu, kompiuterine tomografija, selektyvia pilvo angiografija.

Kasos ultragarsu ir kompiuterine tomografija aptikti navikus tik 50-60% pacientų dėl mažo naviko dydžio.

Labiausiai informatyvus metodas yra selektyviosios pilvo angiografijos metodas, kai kraujas paimamas iš kasos venų ir joje nustatomas gastrinas. Naudojant šį metodą, teisinga diagnozė nustatoma 80% pacientų.

Kompiuterinė tomografija paprastai neaptinka ne mažiau kaip 1 cm skersmens naviko.

Hiperparatiroidizmo skilveliai

Hiperparatiroidizmas yra liga, kurią sukelia parathormonija, parathormonija, hipotenzija.

Gastroduodenalių opų su hiperparatiroidizmu pasireiškimo dažnis yra 8-11,5%. Išopėjimo mechanizmas yra toks:

• perviršinis paratiroidinis hormonas turi žalingą poveikį gastroduodenalio zonos gleivinei ir stimuliuoja skrandžio sekreciją ir vandenilio chlorido rūgšties susidarymą;
• hiperkalcemija stimuliuoja vandenilio chlorido rūgšties ir gastrino sekreciją;
• kai hiperparatiroidizmas smarkiai sumažina gastroduodenalio zonos gleivinės trofiškumą.

Gastroduodenalių opų hiperspetiroidizmo metu klinikinės ypatybės:

• opos dažniausiai yra lokalizuotos dvylikapirštėje žarnoje;
• opos ilgą laiką netipiškas;
• kliniškai pasireiškusioms formoms būdingas stiprus skausmo sindromas, žinoma išlikimas, atsparumas priešiškam gydymui, polinkis į komplikacijas (kraujavimas, perforacija);
• pasižymi dažna opos kvėpavimo pasikartojimu.

Su FEGDS ir skrandžio fluoroskopija aptiktos opa, pasižymi tomis pačiomis endoskopinėmis ir radiografinėmis apraiškomis, kaip ir įprasta pepsinė opa.

Klinikinė įvaizdis ir hiperparatiroidizmo diagnozė aprašyti atitinkamame vadove "Vidinių ligų diagnozė".

Gastroduodeninės opos su kitomis vidaus organų ligomis

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, pilvo aortos ir pilvo ertmės arterijų aterosklerozė

Su sunkia pilvo aortos ateroskleroze skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų dažnis yra 20-30%. Tokių opų atsiradimo pagrindinė reikšmė yra skrandžio kraujo tiekimo sutrikimas ir staigus gastroduodenalinės zonos gleivinės trofijos sumažėjimas.

Gastroduodenalių opų klinikiniai požymiai, susidarantys dėl pilvo aortos aterosklerozės, yra šie:

• opos išsivysto ne tik asthenikų (labiau būdingų sui generis pepsinei opa), bet ir hypersthenics;
• gana dažnai opa yra daugybė;
• pasireiškianti linkme į komplikacijas, dažniausiai yra kraujavimai, kurie linkę atsinaujinti;
• opos randai vyksta labai lėtai;
• opos dažnai yra latentinis;
• dažnai yra mediogastrinė opos lokalizacija;
• pacientams atskleidžiami klinikiniai ir biocheminiai aterosklerozės simptomai.

Kepenų cirozė

Gastroduodenalio regiono skilveliai stebimi 10-18% pacientų, kuriems yra kepenų cirozė. Išopėjimo mechanizmas yra toks:

• mažina histamino Igastrino inaktyvaciją kepenyse, padidina jo kiekį kraujyje, dėl kurio susidaro druskos rūgšties hiperprodukcija;
• kraujo tėkmės pažeidimas portalų sistemoje ir gastroduodeninės gleivinės hipoksijos ir išemijos raida;
• apsauginių skrandžio gleivių sekrecijos sumažėjimas;

Cirozės opų klinikiniai požymiai yra:

• lengvoji lokalizacija skrandyje;
• gana dažnai ištrinta klinikinė įvaizdis;
• dažna dvylikapirštės žarnos kraujavimo išbėrimo komplikacija;
• mažai veiksmingas priešiškumo terapijos gydymas.

Lėtinio pankreatito liga

Pankreatogeninės opos pasirodo 10-20% pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu. Jos patogenezėje svarbu mažinti angliavandenilių sekreciją kasa, piktnaudžiavimą alkoholiu, duodenogastrinį refliuksą, padidinti kininų gamybą.

Pankreatogeninės opos yra šios savybės:

• dažniau lokalizuojami dvylikapirštėje žarnoje;
• turėti nuolatinį srovę;
• retai pasitaiko ryškiai lyginant su kitomis simptominėmis opalėmis;
• retai komplikuoja kraujavimas.

Ligoninių nespecifinių plaučių ligų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos

Lėtinėse nespecifinėse plaučių ligose 10-30% pacientų išsivysto virškinimo trakto opos. Pagrindinė jų vystymosi priežastis yra hipoksemija ir gastroduodeninės gleivinės atsparumo sumažėjimas agresyviems skrandžio sulčių faktoriams.

Šių opų klinikiniai požymiai yra:

• daugiausia skrandžio lokalizacija;
• mažas skausmo sindromo stiprumas; aiškus ryšys tarp skausmo ir maisto vartojimo nėra;
• vidutinio sunkumo dispepsiniai sutrikimai;
• tendencija kraujuoti.

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumas

Lėtiniu inkstų nepakankamumu skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos yra stebimas 11% pacientų. Ypač būdinga hemodializuojamų pacientų opų atsiradimas. Šių opų patogenezėje svarbu sumažinti gastreno inkstus sunaikinimą ir kenksmingą poveikį ureminių toksinių medžiagų skrandžio gleivinei.

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumas yra dažniau lokalizuotas dvylikapirštėje žarnoje ir yra linkęs į sunkų kraujavimą.

Diabetinio diabeto skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos

Diabetinio diabeto gastroduodenalių opų atsiradimui svarbiausias vaidmuo tenka pogumbio sluoksnio ("diabetinės mikroangiopatijos") indų nugalėjimui. Šie opūs paprastai būna lokalizuotos skrandyje, srautas su ištrinta simptomatika, dažnai komplikuoja kraujavimas iš virškinimo trakto.