Viršutinių kvėpavimo takų, trachėjos ir bronchų tuberkuliozė

Kvėpavimo takų tuberkuliozė laikoma plaučių tuberkuliozės arba intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės komplikacija. Tik labai retais atvejais kvėpavimo takų tuberkuliozė yra izoliuotas pažeidimas be kliniškai nustatytos kvėpavimo organų tuberkuliozės.

Viršutinių kvėpavimo takų, trachėjos ir bronchų tuberkuliozės epidemiologija

Iš visų kvėpavimo takų tuberkuliozės lokalizacijų daugiausia stebima bronchų tuberkuliozė. Sergant įvairiomis intratorakalinės tuberkuliozės formomis, ji diagnozuojama 5–10 % atvejų. Rečiau stebima gerklų tuberkuliozė. Burnos ir ryklės (liežuvėlio, tonzilių) ir trachėjos tuberkulioziniai pažeidimai pasitaiko retai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Viršutinių kvėpavimo takų, trachėjos ir bronchų tuberkuliozės patogenezė ir patologinė anatomija

Paprastai kvėpavimo takų tuberkuliozė komplikuoja laiku diagnozuotą ir negydytą plaučių tuberkuliozę arba procesą, kurį sukelia vaistams atsparios mikobakterijos.

Bronchų tuberkuliozė dažnai pasireiškia kaip pirminės, infiltracinės ir fibrozinės-kaverninės tuberkuliozės komplikacija. Sergant pirmine tuberkulioze, granuliacija iš gretimų kazeozinių-nekrozinių limfmazgių įauga į bronchus. Mikobakterijos gali prasiskverbti į bronchų sienelę limfogeniniu būdu. Sergant infiltracine ir fibrozine-kavernine tuberkulioze, infekcija plinta iš kaverninės erdvės į broncho submukozinį sluoksnį. Hematogeninė bronchų sienelės infekcija yra mažiau svarbi.

Bronchų tuberkuliozė gali būti infiltracinė ir opinė. Procesui daugiausia būdingos produktyvios ir rečiau eksudacinės reakcijos. Broncho sienelėje po epiteliu susidaro tipiški tuberkulioziniai mazgeliai, kurie susilieja vienas su kitu. Atsiranda neryškus, riboto masto infiltratas su hiperemine gleivine. Esant kazeozinei nekrozei ir infiltratui suyrant, jį dengiančią gleivinę dengiančiąja membrana susidaro opa ir išsivysto opinė bronchų tuberkuliozė. Kartais ji derinama su mazgine bronchine fistule, kuri prasideda nuo kazeozinio-nekrozinio limfmazgio pusės plaučių šaknyje. Užkrėstų darinių prasiskverbimas per fistulę į bronchą gali būti bronchogeninės sėklos židinių susidarymo plaučiuose priežastis.

Gerklų tuberkuliozė taip pat gali būti infiltracinė arba opinė, daugiausia produktyvi arba eksudacinė reakcija. Gerklų vidinio žiedo (tikrųjų ir netikrų balso raukšlių, subglottinių ir tarpžemyninių tarpų, Morgano skilvelių) pažeidimas atsiranda dėl infekcijos skrepliais, o išorinio žiedo (antgerklio, aritenoidinių kremzlių) – dėl hematogeninio arba limfogeninio mikobakterijų patekimo.

Viršutinių kvėpavimo takų, trachėjos ir bronchų tuberkuliozės simptomai

Bronchų tuberkuliozė vystosi palaipsniui ir tęsiasi besimptomiai arba su sausu, užsitęsusiu kosuliu, kosuliu su trupininių masių išsiskyrimu, skausmu už krūtinkaulio, dusuliu. Infiltratas bronchų sienelėje gali visiškai uždaryti jo spindį, dėl to gali atsirasti dusulys ir kiti sutrikusio bronchų praeinamumo simptomai.

Gerklų tuberkuliozės simptomai yra užkimimas iki afonijos, sausumas ir gerklės skausmas. Skausmas ryjant yra antgerklio ir užpakalinio puslankio prie gerklų įėjimo pažeidimo požymis. Liga vystosi progresuojant pagrindiniam tuberkuliozės procesui plaučiuose. Gerklų pažeidimo simptomai gali būti pirmasis klinikinis tuberkuliozės požymis, dažniausiai besimptomė išplitusi plaučių tuberkuliozė. Tokiais atvejais plaučių tuberkuliozės nustatymas suteikia pagrindą diagnozuoti gerklų tuberkuliozę.

Viršutinių kvėpavimo takų, trachėjos ir bronchų tuberkuliozės diagnozė

Diagnozuojant kvėpavimo takų tuberkuliozę, svarbu atsižvelgti į jos ryšį su plaučių tuberkuliozės ir intratorakalinių limfmazgių progresavimu. Taip pat būdingas ribotas gleivinės pažeidimas.

Rentgeno tyrimai ir ypač KT atskleidžia bronchų deformaciją ir susiaurėjimą. Būdingas rentgeno vaizdas atsiranda, kai bronchų tuberkuliozė komplikuojasi hipoventiliacija arba atelektaze.

Sergant opinėmis kvėpavimo takų tuberkuliozės formomis, pacientų skrepliuose gali būti aptinkama Mycobacterium tuberculosis.

Pagrindinis kvėpavimo takų tuberkuliozės diagnostikos metodas laikomas tyrimu naudojant gerklų veidrodėlį, laringoskopą ir pluošto bronchoskopą, kurie leidžia ištirti gleivinę iki subsegmentinių bronchų angos. Nesant destruktyvios plaučių tuberkuliozės, endoskopinis tyrimas padeda nustatyti bakterijų išsiskyrimo šaltinį, kuris dažniausiai yra išopėjęs bronchas arba (itin retai) trachėja.

Tuberkulioziniai infiltratai gerklose ir bronchuose gali būti pilkšvai rausvos arba raudonos spalvos, lygaus arba šiek tiek nelygaus paviršiaus, tankios arba minkštesnės konsistencijos. Opos yra netaisyklingos formos, su surūdijusiais kraštais, dažniausiai negilios, padengtos granulėmis. Kazeozinių-nekrozinių limfmazgių plyšimo į bronchą atvejais susidaro mazginės-bronchinės fistulės, padidėja granuliacijos.

Morfologiniam ir bakteriologiniam tuberkuliozės diagnozės patvirtinimui naudojami įvairūs medžiagos rinkimo ir biopsijos metodai. Ištiriamas opų išskyros, fistulės angos išskyros ir granuliacinis audinys, siekiant nustatyti mikobakterijas.

Bronchų tuberkuliozės involiucija baigiasi skaidulinio audinio susidarymu – nuo mažo rando iki bronchų randinės stenozės.

Tuberkuliozės gydymas

• Chemoterapija nuo tuberkuliozės
• Vaistai nuo tuberkuliozės
• Chirurginiai tuberkuliozės gydymo metodai
• Ekstrapulmoninės tuberkuliozės gydymas
• Patogenetinė tuberkuliozės terapija
• Imunoterapija tuberkuliozės gydymui
• Fizikiniai tuberkuliozės gydymo metodai
• Ekstrakorporinės hemokorekcijos metodai sergant tuberkulioze
• Tuberkuliozės profilaktika (BCG vakcinacija)
• Tuberkuliozės chemoprofilaktika

[ 5 ]