Šlapimo rūgšties diatezė

Hiperurikozurija, hiperurikurija, uratų arba šlapimo rūgšties diatezė apibrėžiama kaip įgimtas organizmo polinkis padidinti pagrindinio purinų apykaitos (baltymų apykaitos) galutinio produkto – šlapimo rūgšties – išsiskyrimą. Šios rūgšties perteklius veda prie jos kristalizacijos ir druskų susidarymo, kurios netirpsta, o sudaro konkrecijas inkstuose ir šlapimo pūslėje – šlapimo rūgšties (uratų) akmenis.

Priežastys šlapimo rūgšties diatezė

Anksčiau šlapimo rūgšties diatezė buvo klasifikuojama kaip idiopatinė būklė, o jos patogenezė netiesiogiai siejama tik su gyvūninės kilmės baltymų maisto produktų, kurių sudėtyje yra purinų, dominavimu mityboje. Dėl biocheminio purino bazių virsmo žmogaus organizme per parą vidutiniškai išsiskiria 0,75–0,8 g purino-2,6,8-triono – šlapimo rūgšties, kuri išsiskiria su šlapimu.

Šiandien klinikinė urologija šlapimo rūgšties diatezės priežastis laiko endogenine šlapimo rūgšties perprodukcija, t. y. azoto apykaitos sutrikimais. Remiantis statistika, suaugusiųjų šlapimo rūgšties diatezė pasireiškia šia liga beveik kas trečiame atvejyje.

Nustatyta, kad polinkis į baltymų apykaitos sutrikimus yra genetinis ir paveldimas. Dažnai tai pasireiškia ksantinurija, tai yra ksantino oksidazės fermento, kuris dalyvauja šlapimo rūgšties susidaryme iš ksantino ir hipoksantino, trūkumu.

Be per didelės šlapimo rūgšties koncentracijos, šlapimo rūgšties diatezės patogenezėje pagrindinį vaidmenį vaidina šlapimo rūgštingumo lygis, nes esant pH mažesniam nei 5,5, beveik 100 % šlapimo rūgšties yra nedisocijuotos formos. Tai reiškia, kad šlapimo rūgštis netirpsta rūgščiame šlapime ir sudaro kristalus. Tyrėjai uratų kristalų susidarymo mechanizmą mato kelių pagrindinių veiksnių derinyje: didelis šlapimo rūgštingumas, hiperurinurija, mažas šlapimo kiekis ir tarpląstelinio skysčio trūkumas organizme. Taigi, pacientams, sergantiems šlapimo rūgšties akmenimis (šlapimo rūgšties nefrolitiaze), nustatomas vienas ar keli iš šių veiksnių. Pacientams, sergantiems podagros simptomais, pasireiškiančiais šlapimo rūgšties diateze, šlapimo pH paprastai yra mažesnis nei 5,5, o šlapimo rūgšties kiekis kraujo serume yra padidėjęs, o šlapime jis gali būti artimas normai.

Šlapimo rūgšties diatezės priežastys taip pat gali būti susijusios su kitais organizmo medžiagų apykaitos procesais. Naujausi tyrimai nustatė ryšį su atsparumu insulinui pacientams, kurių šlapimo rūgšties kiekis ir šlapimo rūgštingumas yra normalūs. Taigi, daugeliui pacientų, sergančių idiopatiniais šlapimo rūgšties akmenimis, gali kilti problemų dėl jautrumo insulinui ( diabetas insipidus ), dėl kurio padidėja šlapimo koncentracija, nepakankamas šlapimo kiekis ir padidėja šlapimo rūgšties bei amonio kiekis.

Be per didelio baltyminio maisto kiekio, nutukimo, per didelio vitaminų (ypač B3) vartojimo ir skysčių netekimo dėl vėmimo pirmaisiais nėštumo mėnesiais, viena iš šlapimo rūgšties diatezės priežasčių nėštumo metu yra per didelis pagumburio antidiuretinio hormono vazopresino, reguliuojančio skysčių išsiskyrimo per inkstus procesą, aktyvumas. Nėščiosioms taip pat padidėja antinksčių hormono aldosterono gamyba, dėl ko padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris (būtinas vaiko gimdymui), tačiau tuo pačiu metu padidėja kalio išsiskyrimas iš organizmo, dėl ko padidėja šlapimo rūgštingumas, atsiranda edema ir padidėja kraujospūdis.

Šlapimo rūgšties diatezė vaikams gali būti susijusi su pagumburio (kuris gamina vazopresiną ) pažeidimu, dėl kurio atsiranda daug problemų, įskaitant sutrikusią inkstų glomerulų filtraciją ir padidėjusį šlapimo rūgšties kiekį. Šlapimo rūgšties diatezė naujagimiams galima dėl reto įgimto Lešo-Nyhano sindromo, kai berniukams X chromosomoje trūksta fermento fosforiboziltransferazės, užtikrinančio svarbiausią purino ciklo reakciją – purinų pakartotinį panaudojimą. Jei šio fermento trūksta, endogeninių purinų sintezė smarkiai padidėja ir vaikas tampa neįgalus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomai šlapimo rūgšties diatezė

Urologai mano, kad pirmieji šlapimo rūgšties diatezės požymiai pasireiškia padidėjusiu šlapimo rūgšties kristalų susidarymu šlapime. Tačiau tam reikia, kad šlapimo rūgštingumas būtų didesnis nei fiziologinė norma – pH 6,5–7.

Šlapimas iš prigimties yra rūgštus, tačiau kol rūgštingumo lygis pakankamai žemas, žmogus nejaučia jokio diskomforto. Padidėjus šlapimo rūgštingumui (sumažėjus pH vertei), šlapimo rūgšties diatezė suaugusiesiems gali pasireikšti deginimo pojūčiu šlapinantis: taip šlapimo pūslės ir šlaplės gleivinė reaguoja į pakitusį šlapimo pH. Be to, perrūgštinto šlapimo spalva yra tamsesnė, o kvapas aštresnis.

Šlapimo rūgšties diatezės, kai yra didelis kraujo rūgštingumas, simptomai taip pat gali būti nuovargis, vidurių užkietėjimas, svorio kritimas ar padidėjimas, aukštas kraujospūdis, širdies sutrikimai, raumenų silpnumas ir lėtinė inkstų liga. Didelis šlapimo rūgšties kiekis kraujyje (esant nepakankamam inkstų filtravimui) gali sukelti podagros priepuolius. Tačiau reikia nepamiršti, kad ne visiems, sergantiems hiperurikozurija, išsivysto podagra, ir ne visiems, sergantiems podagra, yra didelis šlapimo rūgšties kiekis (podagra ir šlapimo rūgšties diatezė nėra tas pats).

Šlapimo rūgšties diatezė vaikams pasireiškia tuo, kad atliekant šlapimo tyrimą nustatomi šlapimo rūgšties kristalai arba druskos, taip pat padidėjęs šlapimo rūgštingumas. Labai didelis šlapimo rūgšties kiekis taip pat stebimas kraujo plazmoje. Beje, tai gali reikšti, kad vaikas turi skydliaukės problemų – hipotirozę.

Pediatrai išskiria tokius pagrindinius šlapimo rūgšties diatezės simptomus kaip kvėpavimas acetono kvapu; be priežasties dirglumas; pykinimas ir vėmimas; prastas apetitas ir svorio kritimas, taip pat skausmas – galvos, sąnarių ir inkstų.

Komplikacijos ir pasekmės

Šlapimo rūgšties diatezės pasekmės yra uratų (šlapimo) akmenų susidarymas. 90% atvejų akmenų sudėtyje randama kalcio arba natrio druskų, 15–20% pacientų kalcio akmenys susidaro inkstuose; maždaug toks pat vaizdas yra ir žmonėms, sergantiems podagra. Kaip uratų diatezės komplikaciją specialistai įvardija lėtinę urolitiazės formą ir inkstų nepakankamumą. Sunki hiperurikozurija taip pat gali sukelti ūminę nefropatiją: uratai nusėda inkstų kanalėliuose, vėliau juos obstrukciškai ir sukelia sunkią azotemiją.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnostika šlapimo rūgšties diatezė

Šlapimo rūgšties diatezės diagnozę atlieka urologas arba nefrologas, kuris paskiria šiuos tyrimus:

• biocheminis kraujo tyrimas šlapimo rūgšties kiekiui nustatyti;
• kraujo tyrimas vandenilio indeksui (pH) nustatyti;
• bendroji šlapimo analizė;
• kasdienė šlapimo analizė (diurezei, pH, šlapimo rūgšties, kalcio, natrio, citrato, fosforo, ksantino ir kreatinino kiekiui nustatyti).

Instrumentinė šlapimo rūgšties diatezės diagnostika yra inkstų, šlapimo pūslės ir šlapimo takų ultragarsinis tyrimas, kurio metu galima aptikti uratinį smėlį juose.

Tyrimo metu nustatytos problemos, susijusios su bendro organizmo rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimu (metaboline acidoze), turėtų būti išspręstos atliekant diferencinę diagnostiką – tiriant plaučius ir kepenis, taip pat atliekant papildomus tyrimus, pavyzdžiui, arterinio kraujo analizę anglies dioksido įtampai, buferinėms bazėms ir standartiniams bikarbonatams nustatyti; kraujo tyrimas kortikosteroidams ( aldosteronui ) ir kt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gydymas šlapimo rūgšties diatezė

Visuotinai pripažintas šlapimo rūgšties diatezės gydymas yra skirti dietą, kurioje mažai baltymų, daug skysčių (iki dviejų litrų per dieną) ir sumažintas druskos (t. y. natrio) kiekis. Mažas natrio vartojimas sumažina jo išsiskyrimą iš organizmo, sumažina mononatrio uratų susidarymą, taip pat padeda sumažinti kalcio išsiskyrimą su šlapimu.

Rekomenduojama šlapimo rūgšties diatezės dieta yra Nr. 6, daugiau informacijos žr. – dieta esant padidėjusiam šlapimo rūgšties kiekiui.

Svarbiausi vaistai, vartojami šlapimo rūgšties kiekiui šlapime mažinti, yra tie, kurie šarmina šlapimą iki pH 6,5–7. Tai kalio citratas („Urocit“, „Kalinor“, „Policitra-K“), kuris slopina kalcio oksalato kristalizaciją ir mažina šlapimo rūgštingumą. Taip pat „Soluran“ tabletės („Blemaren“), kurių sudėtyje yra kalio citrato ir citrato mišinio, kuris šarmina šlapimą.

Vaistas alopurinolis (ziloprimas) slopina ksantino oksidazės fermentą ir taip sumažina hipoksantino ir ksantino virtimą šlapimo rūgštimi. Pradinė dozė yra 300 mg per parą.

Tradicinis gydymas atliekamas diuretikų nuovirais ir užpilais, tai yra tradicinis vaistažolių gydymas. Jų paruošimui naudojami tokie vaistiniai augalai kaip meškauogė, pelėžolė, išvarža, dirvinis asiūklis, elektrokampanas, varpučio šakniastiebiai, beržo pumpurai, bruknių lapai, erškėtuogės ir kt. Nuovirai ruošiami standartiniu būdu: šaukštą sausų žaliavų užpilama 250–300 ml verdančio vandens, užvirinama ir paliekama pritraukti 40–45 minutes. Visas užpilas geriamas po 100 ml. Reikėtų nepamiršti, kad vaikams ir nėščioms moterims diuretikai skiriami atsargiai – tik atlikus kasdienį šlapimo tyrimą.

Homeopatijos teikiamų vaistų arsenale ekspertai pažymi Causticum, Kalium carbonicum, Lycopodium.

Prevencija

Pagrindinė uratų ar šlapimo rūgšties diatezės prevencija yra nustatytos dietos laikymasis, nes žmogus negali paveikti medžiagų apykaitos procesų, kurių sutrikimas yra įterptas jo genuose.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Prognozė

Tinkamai maitinantis ir atidžiai stebint savo sveikatą, prognozė yra teigiama. Ir nepamirškite: šlapimo rūgšties diatezė neturėtų išsivystyti į inkstų nepakankamumą, ir tik vaistai gali jums padėti.

[ 16 ], [ 17 ]